{"id":874,"date":"2013-09-13T10:26:53","date_gmt":"2013-09-13T13:26:53","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=874"},"modified":"2016-09-16T09:55:09","modified_gmt":"2016-09-16T12:55:09","slug":"reabilitacao-bucal-estetica-em-pacientes-bulimicos-relato-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/reabilitacao-bucal-estetica-em-pacientes-bulimicos-relato-de-caso\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o bucal est\u00e9tica em pacientes bul\u00edmicos: relato de caso"},"content":{"rendered":"

Publicado originalmente na Revista Dental Press de Est\u00e9tica<\/p>\n

Autores:\u00a0Weider de Oliveira Silva e Rames Bas\u00edlio<\/p>\n

A eros\u00e3o \u00e9 a dissolu\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel dos tecidos dent\u00e1rios devido a um processo qu\u00edmico decorrente da atua\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos, sem o envolvimento de bact\u00e9rias, e que pode ocorrer em ambas as denti\u00e7\u00f5es. O consumo de subst\u00e2ncias \u00e1cidas ou o refluxo do suco g\u00e1strico provocado por v\u00f4mitos autoinduzidos, comum em pacientes com bulimia, s\u00e3o os respons\u00e1veis pela dissolu\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. Esse trabalho relata um caso cl\u00ednico no qual, ap\u00f3s o tratamento da bulimia, foram realizados procedimentos adesivos est\u00e9ticos para a reabilita\u00e7\u00e3o bucal da paciente.<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/p>\n

Pacientes que necessitam de reabilita\u00e7\u00f5es extensas e complexas precisam de um planejamento multidisciplinar, integrado dentro das diversas \u00e1reas da Odontologia, para que seja alcan\u00e7ado um resultado final previs\u00edvel e agrad\u00e1vel1,2,3<\/sup>.<\/p>\n

Devido aos h\u00e1bitos e anseios modernos, h\u00e1 uma preocupa\u00e7\u00e3o crescente com rela\u00e7\u00e3o aos dentes<\/a> em meio bucal \u00e1cido por longos per\u00edodos. Diversos alimentos, como frutas, vinagres, refrigerantes e vinhos, entre outros, associados a maus h\u00e1bitos de higiene bucal, s\u00e3o causas de eros\u00e3o dent\u00e1ria.<\/p>\n

A palavra eros\u00e3o \u00e9 derivada do verbo latino erodere, que significa \u201ccorroer\u201d, e designa a destrui\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie de alguma mat\u00e9ria, usualmente por processos qu\u00edmicos ou eletrol\u00edticos4<\/sup>. O termo \u201ceros\u00e3o dent\u00e1ria\u201d \u00e9 usado para descrever uma patologia cr\u00f4nica, localizada, caracterizada pela perda de tecido duro por ataque qu\u00edmico ou dissolu\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie dent\u00e1ria, sem o envolvimento de bact\u00e9rias5<\/sup>.<\/p>\n

Al\u00e9m da dieta, a eros\u00e3o pode ser causada pela presen\u00e7a de \u00e1cidos g\u00e1stricos na boca, provenientes da bulimia, a qual consiste em uma desordem neurol\u00f3gica em que o paciente frequentemente realiza v\u00f4mitos autoinduzidos6<\/sup>.<\/p>\n

O objetivo desse trabalho \u00e9 demonstrar uma abordagem multidisciplinar em que, ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento m\u00e9dico da paciente, foi realizada a reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e9tica e funcional de todos os elementos dent\u00e1rios acometidos pela eros\u00e3o.<\/p>\n

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Revis\u00e3o de literatura<\/strong><\/p>\n

A eros\u00e3o \u00e9 o resultado de m\u00faltiplos fatores etiol\u00f3gicos, produzindo v\u00e1rios efeitos desagrad\u00e1veis ao paciente, pois, al\u00e9m de comprometer a est\u00e9tica, acarreta o desenvolvimento de \u00e1reas de sensibilidade, possibilidade de envolvimento pulpar, fratura dent\u00e1ria, perda de dimens\u00e3o vertical e recess\u00e3o gengival7,8<\/sup>.<\/p>\n

A eros\u00e3o dent\u00e1ria pode ser de origem intr\u00ednseca, extr\u00ednseca ou idiop\u00e1tica. Os tipos relacionados \u00e0 bulimia s\u00e3o de origem intr\u00ednseca, que s\u00e3o resultados da a\u00e7\u00e3o do \u00e1cido end\u00f3geno, ou seja, do \u00e1cido g\u00e1strico que entra em contato com os dentes durante a regurgita\u00e7\u00e3o ou durante o refluxo alimentar9<\/sup>.<\/p>\n

Definida como a perda irrevers\u00edvel de estrutura dent\u00e1ria, a eros\u00e3o \u00e1cida ocorre devido a um processo qu\u00edmico decorrente da atua\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos com pH inferior a 5,5, que causam a dissolu\u00e7\u00e3o da hidroxiapatita e da fluorapatita, constituintes do esmalte dent\u00e1rio10,11,12<\/sup>. Sua a\u00e7\u00e3o n\u00e3o possui nenhum envolvimento bacteriano direto13<\/sup>. Devido \u00e0 perda de subst\u00e2ncias dent\u00e1rias, o paciente pode apresentar bordas incisais finas ou fraturadas, diastemas e pseudomordida aberta, podendo ocorrer perda de dimens\u00e3o vertical devido ao desgaste das superf\u00edcies oclusais dos dentes posteriores14<\/sup>.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, tem-se observado um aumento no n\u00famero de les\u00f5es de eros\u00e3o, as quais est\u00e3o associadas ao elevado consumo de sucos e frutas \u00e1cidas, assim como de bebidas carbonadas. A acidez dessas subst\u00e2ncias deve-se \u00e0 presen\u00e7a de \u00e1cido c\u00edtrico, tart\u00e1rico ou m\u00e1lico15,16<\/sup>.<\/p>\n

Outra causa frequente associada \u00e0 eros\u00e3o dent\u00e1ria \u00e9 a bulimia, express\u00e3o de origem grega que significa \u201cfome de boi\u201d, e que, de acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Doen\u00e7as, \u00e9 uma s\u00edndrome caracterizada por um padr\u00e3o de hiperfagia, seguida de condutas compensat\u00f3rias inapropriadas17,18<\/sup>.<\/p>\n

Pacientes portadores de tal dist\u00farbio autoinduzem v\u00f4mito diversas vezes ao dia, a fim de manter seu peso corporal, sem abrir m\u00e3o de comer compulsivamente, de forma r\u00e1pida, uma grande quantidade de alimentos com pouco ou nenhum prazer19,20<\/sup>, estimulando o refluxo da garganta com o dedo ou instrumentos (escova de dente, talheres, entre outros), resultando na regurgita\u00e7\u00e3o14<\/sup>.<\/p>\n

Como o suco g\u00e1strico humano possui pH \u00e1cido, ele tem a capacidade de dissolver tecidos dent\u00e1rios21<\/sup>, motivo pelo qual a regurgita\u00e7\u00e3o frequente resulta numa distribui\u00e7\u00e3o t\u00edpica de eros\u00e3o dent\u00e1ria nas arcadas, correspondendo \u00e0 trajet\u00f3ria do \u00e1cido g\u00e1strico representado pelo \u00e1cido clor\u00eddrico regurgitado pelo dorso da l\u00edngua ao longo das superf\u00edcies oclusais dos dentes superiores e inferiores, e no vest\u00edbulo mandibular.<\/p>\n

Esse tipo de eros\u00e3o parece afetar os dentes superiores e inferiores e foi, durante algum tempo, denominado de perim\u00f3lise. A gravidade e a progress\u00e3o da eros\u00e3o n\u00e3o dependem apenas da frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o do v\u00f4mito, mas, tamb\u00e9m, de h\u00e1bitos de higiene bucal, como a escova\u00e7\u00e3o logo ap\u00f3s a regurgita\u00e7\u00e3o, pois o esmalte encontra-se desorganizado e pode ser facilmente removido pela abras\u00e3o durante a higiene bucal19<\/sup>.<\/p>\n

A saliva \u00e9 o fator mais importante em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 modifica\u00e7\u00e3o dos efeitos da eros\u00e3o dent\u00e1ria, pois exerce fun\u00e7\u00e3o de prote\u00e7\u00e3o aos dentes por meio da dilui\u00e7\u00e3o ou elimina\u00e7\u00e3o dos agentes erosivos da boca e da neutraliza\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos, atuando na manuten\u00e7\u00e3o de um meio supersaturado pr\u00f3ximo \u00e0 superf\u00edcie dent\u00e1ria, devido \u00e0 presen\u00e7a de c\u00e1lcio e fosfato13<\/sup>.<\/p>\n

Pacientes portadores de eros\u00e3o dent\u00e1ria devem reduzir a frequ\u00eancia do consumo de alimentos \u00e1cidos, e as bebidas devem ser consumidas com o aux\u00edlio de canudo, para diminuir a \u00e1rea de contato com a estrutura dent\u00e1ria13<\/sup>.<\/p>\n

Medidas preventivas por parte do profissional da Odontologia devem ser adotadas, como aplica\u00e7\u00e3o de gel de fluoreto altamente concentrado e monitoramento do progresso das les\u00f5es a cada quatro meses, ao passo que os pacientes devem usar dentifr\u00edcios com baixa abrasividade, contendo fl\u00faor e bicarbonato, n\u00e3o reter alimentos e bebidas \u00e1cidas na boca, e tomar bebidas \u00e1cidas com aux\u00edlio de canudos22<\/sup>.<\/p>\n

Aumentar o fluxo salivar utilizando gomas de mascar e proteger quimicamente a superf\u00edcie dent\u00e1ria, logo ap\u00f3s a ingest\u00e3o de alimentos \u00e1cidos, pelo consumo de subst\u00e2ncias neutras como leite e queijos, s\u00e3o medidas preventivas contra a eros\u00e3o \u00e1cida, assim como a prote\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica das superf\u00edcies erodidas com selantes e vernizes. O tratamento restaurador das les\u00f5es deve ser realizado se elas comprometerem a est\u00e9tica, a fun\u00e7\u00e3o ou o conforto do paciente23<\/sup>.<\/p>\n

Para dentes com eros\u00f5es severas, o tratamento torna-se mais complexo, pois, geralmente, o paciente j\u00e1 perdeu dimens\u00e3o vertical de oclus\u00e3o, apresenta sensibilidade dent\u00e1ria e est\u00e9tica comprometida. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da causa da eros\u00e3o, restabelece-se a dimens\u00e3o vertical perdida com o aux\u00edlio de placas de acr\u00edlico ou coroas provis\u00f3rias e, em seguida, procedimentos diretos ou indiretos s\u00e3o indicados como tratamento reabilitador24,25<\/sup>.<\/p>\n

Os m\u00e9todos restauradores adesivos, baseados nos trabalhos de condicionamento \u00e1cido do esmalte, iniciados por Buonocore, em 1955, e posteriormente com o condicionamento \u00e1cido da dentina, proposto por Fusayama, al\u00e9m de refor\u00e7arem a estrutura dent\u00e1ria remanescente, permitem um desgaste dent\u00e1rio m\u00ednimo26,27,28<\/sup>. Apesar dos dentes acometidos pela eros\u00e3o possu\u00edrem maior quantidade de dentina que esmalte para a obten\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o, estudos recentes t\u00eam demonstrado que, com a evolu\u00e7\u00e3o dos materiais adesivos, a ades\u00e3o \u00e9 eficaz em ambos os substratos, fatores que tornam as t\u00e9cnicas adesivas a primeira escolha no seu tratamento29-32<\/sup>.<\/p>\n

Diante das possibilidades adesivas, est\u00e9ticas e de resist\u00eancia mec\u00e2nica apresentadas pelos materiais restauradores atuais, a estrutura dent\u00e1ria do dente deve ser preservada sempre que poss\u00edvel. Dependendo do grau de desgaste dent\u00e1rio, a reabilita\u00e7\u00e3o completa dos dentes afetados pode ser realizada por meio do uso de resinas compostas, cer\u00f4meros ou cer\u00e2micas25<\/sup>.<\/p>\n

Dentes com perda dent\u00e1ria menor que 50% de sua estrutura devem ser reabilitados com resinas compostas diretas, uma vez que apresentam baixo custo, aliado a boas propriedades mec\u00e2nicas e \u00f3pticas. J\u00e1 os cer\u00f4meros e cer\u00e2micas s\u00e3o preferencialmente utilizados em elementos com maiores comprometimentos dent\u00e1rios, uma vez que apresentam propriedades superiores aos materiais diretos25,33,34,35<\/sup>.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, apresentou-se com o objetivo de melhorar a est\u00e9tica de seu sorriso<\/a>, desejando que ao final do tratamento seus dentes se tornassem mais aparentes.<\/p>\n

Durante a anamnese, a paciente relatou ter apresentado bulimia por um per\u00edodo aproximado de seis anos, j\u00e1 completamente tratada h\u00e1 mais de dois anos.<\/p>\n

Ao exame cl\u00ednico, observou-se boa higieniza\u00e7\u00e3o, perda de estrutura dent\u00e1ria generalizada, principalmente na regi\u00e3o lingual dos dentes anteriores e oclusal dos posteriores, entretanto, sem qualquer tipo de sintomatologia dolorosa. Foi verificada a perda da dimens\u00e3o vertical e aus\u00eancia de propor\u00e7\u00e3o correta dos dentes entre si, e em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 face da paciente (Fig. 1 a 4).<\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_01\"<\/a><\/p>\n

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\"imagem_casos_clinico_02\"<\/a><\/p>\n

Ap\u00f3s an\u00e1lise criteriosa de modelos de estudos e radiografias (Fig. 5), foi realizado planejamento multidisciplinar. O caso foi iniciado com a profilaxia de todos os dentes, seguida da remo\u00e7\u00e3o de todas as restaura\u00e7\u00f5es posteriores superiores.<\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_03\"<\/a><\/p>\n

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Esses dentes foram preenchidos com resina<\/a> composta fotopolimeriz\u00e1vel, preparados para onlays\/overlays moldados com silicone de adi\u00e7\u00e3o e, em seguida, foram confeccionados provis\u00f3rios para esses elementos (Fig. 6, 7).<\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_04\"<\/a><\/p>\n

Na sess\u00e3o seguinte foi realizada a cimenta\u00e7\u00e3o das onlays\/overlays superiores em cer\u00f4mero, com cimento resinoso autocondicionante dual (Fig. 8, 9). Restaura\u00e7\u00f5es incisais provis\u00f3rias com resina composta foram feitas nos elementos anteriores superiores, devido \u00e0 dimens\u00e3o vertical ter sido restabelecida (Fig. 10).<\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_05\"<\/a><\/p>\n

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\"imagem_casos_clinico_Fig10\"<\/a><\/p>\n

Na terceira sess\u00e3o cl\u00ednica, procedeu-se \u00e0 gengivoplastia com osteotomia m\u00ednima de aproximadamente 1mm nos elementos anterossuperiores (Fig. 11). Ap\u00f3s cicatriza\u00e7\u00e3o inicial de 6 dias, facetas diretas com resina composta, sem desgaste dent\u00e1rio, por meio da t\u00e9cnica adesiva, em que houve o condicionamento do esmalte com \u00e1cido fosf\u00f3rico 37% e adesivo, foram realizadas do elemento 15 ao 25 (Fig. 12, 13, 14).<\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_Fig11\"<\/a><\/p>\n

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\"imagem_casos_clinico_Fig12\"<\/a><\/p>\n

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\"imagem_casos_clinico_Fig1314\"<\/a><\/p>\n

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Na outra sess\u00e3o cl\u00ednica, as restaura\u00e7\u00f5es dos dentes posteroinferiores foram removidas e as cavidades preenchidas com resina composta. Todos os elementos foram preparados para onlays\/inlays em cer\u00f4mero. Apenas os elementos 37 e 47 foram preparados para coroas totais metalocer\u00e2micas, pois j\u00e1 possu\u00edam coroas totais. Foi feita moldagem com silicone de adi\u00e7\u00e3o e confec\u00e7\u00e3o de provis\u00f3rios para esses elementos (Fig. 15, 16).<\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_1516\"<\/a><\/p>\n

Na quinta sess\u00e3o cl\u00ednica, foi realizada a cimenta\u00e7\u00e3o das inlays\/onlays inferiores em cer\u00f4mero, com cimento resinoso autocondicionante dual. As coroas metalocer\u00e2micas foram cimentadas diretamente sobre os preparos com cimento fosfato de zinco, realizando apenas profilaxia pr\u00e9via dos dentes e das pe\u00e7as (Fig.\u00a017). Realizaram-se facetas diretas com resina composta sem desgaste dent\u00e1rio por meio da t\u00e9cnica adesiva, em que houve o condicionamento do esmalte com \u00e1cido fosf\u00f3rico 37% e aplica\u00e7\u00e3o de adesivo dos elementos 33 ao 43 (Fig. 18, 19).<\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_17\"<\/a><\/p>\n

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\"imagem_casos_clinico_09\"<\/a><\/p>\n

\"imagem_casos_clinico_10\"<\/a><\/p>\n

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Ap\u00f3s acabamento e polimento final, orienta\u00e7\u00f5es de dieta foram fornecidas para a paciente e uma placa miorrelaxante em acr\u00edlico foi instalada (Fig. 20, 21, 22).<\/p>\n

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\"imagem_casos_clinico_11\"<\/a><\/p>\n

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Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A perda da estrutura do dente causada pela eros\u00e3o \u00e1cida n\u00e3o pode ser revertida, raz\u00e3o pela qual \u00e9 importante compreender o problema e conscientizar-se dos sinais e sintomas4,5,7-10<\/sup>. A estrutura dent\u00e1ria se torna mais vulner\u00e1vel em meio onde o pH \u00e9 menor que 5,5, causando danos \u00e0s estruturas7,8,9<\/sup>.<\/p>\n

Os h\u00e1bitos alimentares e a frequ\u00eancia em que ocorrem interferem proporcionalmente no processo de desmineraliza\u00e7\u00e3o do esmalte dent\u00e1rio6-11<\/sup>.<\/p>\n

O desenvolvimento de materiais restauradores adesivos tem contribu\u00eddo positivamente nos tratamentos reabilitadores. Ap\u00f3s o surgimento das t\u00e9cnicas adesivas, iniciadas por Buonocore em 1955, os profissionais da Odontologia passaram a conviver com uma nova concep\u00e7\u00e3o no tratamento restaurador, que \u00e9 a preserva\u00e7\u00e3o da estrutura dent\u00e1ria25<\/sup>.<\/p>\n

Entretanto, a ades\u00e3o em dentes com grande quantidade de dentina e pouco remanescente de esmalte\u00a0ainda \u00e9 pouco estudada, embora trabalhos recentes tenham indicado que a uni\u00e3o obtida com os materiais adesivos atuais \u00e9 adequada29-32<\/sup>.<\/p>\n

Nesse sentido, a utiliza\u00e7\u00e3o de procedimentos adesivos diretos, como facetas de resina composta, e de procedimentos adesivos indiretos, como as pe\u00e7as de cer\u00e2mica e cer\u00f4mero, s\u00e3o op\u00e7\u00f5es para a reabilita\u00e7\u00e3o de pacientes portadores de dentes com les\u00f5es \u00e1cidas.<\/p>\n

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\u00a0Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica relatada mostra que os avan\u00e7os no desenvolvimento dos materiais adesivos, aliados \u00e0 anamnese correta, diagn\u00f3stico precoce, orienta\u00e7\u00e3o de dieta e \u00e0s t\u00e9cnicas de preparo minimamente invasivas, permitem a resolu\u00e7\u00e3o de situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas com defici\u00eancia est\u00e9tica e funcional, como nos casos de les\u00f5es \u00e1cidas, possibilitando a conclus\u00e3o do tratamento em poucas sess\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n

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O objetivo desse trabalho \u00e9 demonstrar uma abordagem multidisciplinar em que, ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento m\u00e9dico da paciente, foi realizada a reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e9tica e funcional de todos os elementos dent\u00e1rios acometidos pela eros\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-874","post","type-post","status-publish","format-standard"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/874","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=874"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/874\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=874"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=874"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=874"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}