{"id":859,"date":"2013-09-12T18:10:51","date_gmt":"2013-09-12T21:10:51","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=859"},"modified":"2013-09-12T18:10:51","modified_gmt":"2013-09-12T21:10:51","slug":"endocrown-passo-a-passo-do-laboratorio-a-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/endocrown-passo-a-passo-do-laboratorio-a-clinica\/","title":{"rendered":"Endocrown passo a passo: do laborat\u00f3rio \u00e0 cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/b><\/p>\n

Elementos tratados endodonticamente possuem redu\u00e7\u00e3o de integridade estrutural por causa do procedimento de instrumenta\u00e7\u00e3o e remo\u00e7\u00e3o da polpa dent\u00e1ria1<\/sup>. Dessa forma, ao tratarmos de reabilita\u00e7\u00f5es individuais de elementos severamente danificados em sua parte coron\u00e1ria, lan\u00e7amos m\u00e3o de restaura\u00e7\u00f5es cer\u00e2micas com retentores intrarradiculares2<\/sup>.<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o dos pinos radiculares vem sendo preconizada h\u00e1 muitos anos com grande \u00eaxito e aparente consolida\u00e7\u00e3o na utiliza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. No entanto, estudos sobre pinos demonstram grandes vari\u00e1veis em sua taxa de sobreviv\u00eancia, revelando a presen\u00e7a de riscos de fraturas radiculares durante o processo de preparo intrarradicular e por for\u00e7as mastigat\u00f3rias e aleat\u00f3rias3<\/sup>.<\/p>\n

Uma alternativa para reconstru\u00e7\u00e3o do elemento dent\u00e1rio tratado endodonticamente \u00e9 a endocrown (coroa endod\u00f4ntica adesiva), que compreende totalmente a coroa dent\u00e1ria visando a ancoragem e adesivagem na cavidade central da c\u00e2mara pulpar, eliminando a necessidade da utiliza\u00e7\u00e3o de pinos radiculares1,4<\/sup>. Tal procedimento revelou baixos valores de fraturas radiculares quando comparado aos tratamentos convencionais5<\/sup>.<\/p>\n

A confiabilidade de realiza\u00e7\u00e3o dos comp\u00f3sitos cer\u00e2micos<\/a> se d\u00e1 ao advento dos sistemas adesivos, em associa\u00e7\u00e3o \u00e0s cer\u00e2micas sinterizadas em potentes fornos pass\u00edveis de condicionamento \u00e1cido6<\/sup>.<\/p>\n

Dessa forma, o presente trabalho descreve o procedimento cl\u00ednico e laboratorial passo a passo por meio de um caso cl\u00ednico.<\/p>\n

\"Casos_Estetica_v09_n04__INICIAIS\"<\/a><\/p>\n

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CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n

Paciente do sexo masculino, 29 anos de idade, compareceu ao consult\u00f3rio odontol\u00f3gico com restaura\u00e7\u00e3o em am\u00e1lgama infiltrada com reparos em resina<\/a> composta insatisfat\u00f3ria e presen\u00e7a de trincas no esmalte vestibular. Ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica, constatou-se a presen\u00e7a de canais radiculares devidamente obturados (Fig. 1).<\/p>\n

\"Casos_Estetica_v09_n04__1_3\"<\/a><\/p>\n

No planejamento cl\u00ednico desse elemento, foi indicada a remo\u00e7\u00e3o de todos os materiais restauradores existentes e da parte vestibular escurecida e com microtrincas ocasionadas pelo metal, para a confec\u00e7\u00e3o de coroa cer\u00e2mica endocrown.<\/p>\n

Ap\u00f3s remo\u00e7\u00e3o dos materiais restauradores, foi realizada a inser\u00e7\u00e3o do fio retrator #000 Ultrapack (Ultradent, South Jordan, EUA) com l\u00edquido hemost\u00e1tico Hemostop (Dentsply, Mannheim, Alemanha) para o controle da exsuda\u00e7\u00e3o do sulco dent\u00e1rio. Os preparos dent\u00e1rios (Fig. 2) foram confeccionados com brocas 4138 e 2215 (KG Sorensen, Cotia\/SP) e polidos com borrachas de polimento Enhance (Dentsply).<\/p>\n

Ap\u00f3s visualiza\u00e7\u00e3o e aprova\u00e7\u00e3o do preparo, foi inserido o segundo fio retrator #0 Ultrapack (Ultradent), embebido na solu\u00e7\u00e3o hemost\u00e1tica nas margens superficiais do sulco, mantido durante cinco minutos, lavado e seco pela utiliza\u00e7\u00e3o da seringa tr\u00edplice. O segundo fio foi lentamente removido (Fig. 3), seguido da inser\u00e7\u00e3o do material flu\u00eddo de silicone de adi\u00e7\u00e3o ao sulco dent\u00e1rio para consequente moldagem em um \u00fanico passo do material pesado de silicone de adi\u00e7\u00e3o virtual (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein).<\/p>\n

A moldagem em negativo foi cuidadosamente inspecionada e enviada ao laborat\u00f3rio (Fig. 4). Nessa etapa, a moldagem foi vazada e duplicada. O primeiro modelo sofreu o troquelamento para a confec\u00e7\u00e3o do enceramento (Fig. 5). Esse foi removido do troquel e unido a um conduto de alimenta\u00e7\u00e3o para sua inser\u00e7\u00e3o no anel de revestimento que, por sua vez, foi preenchido com gesso de revestimento e levado ao forno para a evapora\u00e7\u00e3o da cera.<\/p>\n

\"Casos_Estetica_v09_n04__4_5\"<\/a><\/p>\n

O conjunto oco foi submetido \u00e0 t\u00e9cnica de inje\u00e7\u00e3o de pastilhas em dissilicato de l\u00edtio MO (Medium Opacity, Ivoclar Vivadent) para confec\u00e7\u00e3o de um bloco maci\u00e7o (Fig. 6) que possui extens\u00e3o \u00e0s \u00e1reas de contato para melhora das propriedades mec\u00e2nicas do material.<\/p>\n

O bloco foi removido do conduto de alimenta\u00e7\u00e3o, preparado e jateado com \u00f3xido de alum\u00ednio para receber incrementos de cer\u00e2micas de fluorapatita. Ap\u00f3s estratifica\u00e7\u00e3o da cer\u00e2mica de recobrimento (Fig. 7), o elemento foi sinterizado e glazeado.<\/p>\n

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\"Casos_Estetica_v09_n04__6_7\"<\/a><\/p>\n

A pe\u00e7a foi clinicamente provada e recebeu ajustes oclusais, sendo reencaminhada ao laborat\u00f3rio para uma segunda camada de glaze.<\/p>\n

Para a cimenta\u00e7\u00e3o do elemento, foi utilizado o cimento Multilink II (Ivoclar Vivadent). O elemento dent\u00e1rio recebeu, como tratamento, condicionamento \u00e1cido fosf\u00f3rico a 37% (Dentsply) e adesivo\u00a0A+B do sistema Multilink II (Fig. 8). Paralelamente, a cer\u00e2mica acidossens\u00edvel foi devidamente tratada com condicionamento de \u00e1cido fluor\u00eddrico 10% (Dentsply) durante 20 segundos (Fig. 9), limpa com esfrega\u00e7o de \u00e1cido fosf\u00f3rico 37% (Dentsply) durante 20 segundos, silanizada e aquecida. Previamente \u00e0 cimenta\u00e7\u00e3o, a cer\u00e2mica recebeu uma fina camada de adesivo de cura dual (Ivoclar Vivadent), carregada com cimento Multilink II, manipulado e inserido ao elemento dent\u00e1rio. O cimento foi pr\u00e9-polimerizado com jatos segundos de luz de quatro, tornando a remo\u00e7\u00e3o do excesso de material de f\u00e1cil execu\u00e7\u00e3o, excluindo, dessa forma, a necessidade de interven\u00e7\u00f5es mec\u00e2nica de fios afastadores nessa etapa, simplificando a t\u00e9cnica de cimenta\u00e7\u00e3o na reanatomiza\u00e7\u00e3o do elemento de forma est\u00e9tica e mim\u00e9tica aos demais elementos.<\/p>\n

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REVIS\u00c3O DE LITERATURA E DISCUSS\u00c3O<\/b><\/p>\n

O tratamento endod\u00f4ntico devolve ao elemento dent\u00e1rio condi\u00e7\u00f5es de retornar \u00e0 sua fun\u00e7\u00e3o e anatomia de diversas maneiras, dependendo da quantidade e qualidade de remanescente dent\u00e1rio2<\/sup>. A presen\u00e7a de c\u00e1rie dent\u00e1ria, a remo\u00e7\u00e3o da c\u00e2mara pulpar e o alargamento da mesma ferem os princ\u00edpios biomec\u00e2nicos de resist\u00eancia estrutural intr\u00ednsecos existentes7<\/sup>, acarretando em problemas de perda significativa de irriga\u00e7\u00e3o, falta de elasticidade e resist\u00eancia \u00e0 tra\u00e7\u00e3o1<\/sup>.<\/p>\n

Tidimarsh8<\/sup> relatou que a longevidade do tratamento endod\u00f4ntico \u00e9 influenciada pelo tipo de restaura\u00e7\u00e3o utilizada para a conserva\u00e7\u00e3o da estrutura dent\u00e1ria sadia. O tratamento cl\u00e1ssico para essa situa\u00e7\u00e3o seria a inser\u00e7\u00e3o de pinos intrarradiculares met\u00e1licos como retentores de coroas totais2<\/sup>. Tal procedimento vem sendo relatado h\u00e1 d\u00e9cadas, atribuindo finalidade de suporte e estabilidade de restaura\u00e7\u00f5es em dentes<\/a> tratados endodonticamente9<\/sup>. De acordo com Caputo e Standlee10<\/sup>, a utiliza\u00e7\u00e3o de n\u00facleos intrarradiculares tem a finalidade de reten\u00e7\u00e3o da restaura\u00e7\u00e3o, n\u00e3o alterando sua capacidade de refor\u00e7o do elemento dent\u00e1rio.<\/p>\n

Atualmente, controv\u00e9rsias sobre a necessidade de inser\u00e7\u00e3o de pinos s\u00e3o bastante relatadas na literatura, onde alguns defendem a ideia de \u00edndices de fraturas em elementos tratados com pinos intrarradiculares11<\/sup>. Em contrapartida, Zarone et al.12<\/sup> relatam o fortalecimento da regi\u00e3o cervical pela utiliza\u00e7\u00e3o de pinos r\u00edgidos.<\/p>\n

O aumento no uso de pinos de fibra de vidro e de resina aconteceu ap\u00f3s a concep\u00e7\u00e3o adesiva e o advento de tend\u00eancias biomim\u00e9ticas, que possuem m\u00f3dulos de elasticidade semelhantes ao da dentina, pass\u00edveis de cimenta\u00e7\u00f5es adesivas e est\u00e9ticas13<\/sup>. Entretanto, outros estudos de t\u00e9cnicas de pinos radiculares relatam uma taxa vari\u00e1vel de sobreviv\u00eancia de fraturas radiculares, demonstrando que o simples preparo desse canal tamb\u00e9m apresenta certo grau de risco acidental, levando \u00e0 perfura\u00e7\u00e3o do conduto radicular14<\/sup>.<\/p>\n

Manning et al.15<\/sup> relataram a pequena influ\u00eancia dos pinos exercida na distribui\u00e7\u00e3o de tens\u00f5es internas do elemento restaurado, localizando-se em uma posi\u00e7\u00e3o neutra. Dessa forma, sugere-se a pouca interfer\u00eancia do pino na resist\u00eancia da restaura\u00e7\u00e3o, abrindo um leque de possibilidades em restaura\u00e7\u00f5es livres em pinos.<\/p>\n

Uma dessas possibilidades \u00e9 a endocrown, procedimento utilizado h\u00e1 d\u00e9cadas e com poucos relatos na literatura. O procedimento restaurador livre de quaisquer necessidades de inser\u00e7\u00e3o de pino dent\u00e1rio ganhou for\u00e7a no cen\u00e1rio odontol\u00f3gico ap\u00f3s o advento de fornos de sinteriza\u00e7\u00f5es cer\u00e2micas em associa\u00e7\u00e3o \u00e0s t\u00e9cnicas de adesivos, garantindo melhores caracter\u00edsticas f\u00edsicas, mec\u00e2nicas e est\u00e9ticas das restaura\u00e7\u00f5es16,17<\/sup>.<\/p>\n

Estudos in vitro revelam que restaura\u00e7\u00f5es do tipo endocrown demonstram fraturas radiculares de valores inferiores quando comparadas \u00e0s restaura\u00e7\u00f5es com reten\u00e7\u00f5es radiculares18<\/sup>.<\/p>\n

\"Casos_Estetica_v09_n04__8_9\"<\/a><\/p>\n

No caso cl\u00ednico apresentado foi realizado o procedimento em um \u00fanico elemento posterior, com alta possibilidade de sucesso devido \u00e0 ampla \u00e1rea de adesividade e reten\u00e7\u00e3o da c\u00e2mara pulpar. De acordo com Al-Ali et al.19<\/sup>, a taxa de sobreviv\u00eancia em endocrowns confeccionadas sobre molares \u00e9 de 87,1%, diferente dos pr\u00e9-molares, que possuem taxa de sucesso de 68,8%.<\/p>\n

A endocrown caracteriza-se como um tratamento extremamente conservador que visa o preparo dent\u00e1rio de acordo com seu remanescente. O simples preparo consiste em um ombro em circunfer\u00eancia, com margens em torno de 1mm, com reten\u00e7\u00e3o central na c\u00e2mara pulpar, que busca um embricamento mec\u00e2nico aliado \u00e0 adesividade20<\/sup>. Dessa forma, ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o das restaura\u00e7\u00f5es insatisfat\u00f3rias, realizou-se apenas o alisamento e aprofundamento subgengival das margens cervicais, redu\u00e7\u00e3o de 2mm do conduto obturado e o arredondamento interno da c\u00e2mara pulpar, para maior fidelidade de impress\u00e3o e melhor encaixe da por\u00e7\u00e3o \u201cmacho\u201d da restaura\u00e7\u00e3o cer\u00e2mica.<\/p>\n

Sua moldagem foi realizada em um \u00fanico passo com material de silicone de adi\u00e7\u00e3o, para minimizar falhas durante o procedimento. Isso foi feito com base em um estudo in vitro que realizou experimentos para quantificar a discrep\u00e2ncia entre moldagens de \u00fanico passo e de dois passos, constatando que a primeira t\u00e9cnica apresenta melhores resultados quanto \u00e0 fidelidade da impress\u00e3o21<\/sup>.<\/p>\n

Em um dos estudos in vivo da t\u00e9cnica, avaliou-se diferentes preparos dent\u00e1rios frente ao desempenho mec\u00e2nico de elementos confeccionados pelo sistema CEREC. Os resultados revelaram que as coroas preparadas sobre um preparo cl\u00e1ssico obt\u00eam maiores valores de resist\u00eancia, devido ao aumento de espessura da cer\u00e2mica5,20<\/sup>. Dessa forma, para maior resist\u00eancia mec\u00e2nica da cer\u00e2mica, o elemento confeccionado no caso cl\u00ednico aqui relatado apresentou extens\u00e3o em dissilicato de l\u00edtio aos pontos de contato.<\/p>\n

A cer\u00e2mica apresentada \u00e9 composta de 60% de cristais de dissilicato de l\u00edtio, com formas longas como agulhas, apresentando-se dispersas e entrela\u00e7adas na matriz v\u00edtrea, proporcionando caracter\u00edsticas \u00fanicas de resist\u00eancia de mais de 400MPa e \u00edndice de refra\u00e7\u00e3o semelhante ao elemento dent\u00e1rio. Assim, possui est\u00e9tica agrad\u00e1vel, que torna-se pass\u00edvel de estratifica\u00e7\u00e3o ou maquiagem. A cer\u00e2mica utilizada faz parte do sistema IPS e.max (Ivoclar Vivadent), com estratifica\u00e7\u00e3o de cer\u00e2micas \u00e0 base de fluorapatita denominada e.max Ceram, que tamb\u00e9m fazem parte do mesmo sistema6<\/sup>.<\/p>\n

\"Casos_Estetica_v09_n04__10\"<\/a><\/p>\n

Sua confec\u00e7\u00e3o foi baseada na t\u00e9cnica da cera perdida, procedimento praticado desde 5.500 a.C22<\/sup>, em que se realiza o enceramento da pe\u00e7a, inclus\u00e3o do elemento em cera em um anel de revestimento que \u00e9 ligado a um conduto de alimenta\u00e7\u00e3o, sendo exposto a altas temperatura para a evapora\u00e7\u00e3o da cera. Em seguida, a cer\u00e2mica em pastilha \u00e9 posta em um forno que a liquefaz, para inje\u00e7\u00e3o do material na cavidade oca. Dessa forma, encontramos o resultado final do bloco, que pode, de acordo com o planejamento, ser estratificado (como no caso apresentado) ou maqueado.<\/p>\n

Para o caso descrito no presente artigo, optou-se pela t\u00e9cnica de estratifica\u00e7\u00e3o. Dessa forma, o dissilicato de l\u00edtio foi injetado como subestrutura, compondo uma por\u00e7\u00e3o de n\u00facleo de preenchimento da c\u00e2mara pulpar e parte da por\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria, estendendo-se at\u00e9 os pontos de contato, garantindo melhor resist\u00eancia intr\u00ednseca da pe\u00e7a, seguida da estratifica\u00e7\u00e3o com cer\u00e2mica de fluorapatita de cobertura, possibilitando uma melhor reprodu\u00e7\u00e3o est\u00e9tica do elemento.<\/p>\n

Sua cimenta\u00e7\u00e3o foi realizada por interm\u00e9dio de adesivos, j\u00e1 que trata-se de uma cer\u00e2mica pass\u00edvel de condicionamento \u00e1cido6<\/sup>. Dessa forma, conforme recomendado pelo fabricante, foram realizados todos os procedimentos de condicionamento, silaniza\u00e7\u00e3o e adesivo na cer\u00e2mica. J\u00e1 o elemento dent\u00e1rio recebeu tratamento condicionador de \u00e1cido fosf\u00f3rico, seguido da simples aplica\u00e7\u00e3o de um adesivo de cura dual pertencente ao conjunto do agente cimentante Multilink\u00a0II23<\/sup>. O cimento de escolha ocorreu devido \u00e0 impossibilidade de passagem de luz pela grande espessura do bloco cer\u00e2mico.<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/b><\/p>\n

A endocrown apresenta-se como uma alternativa minimamente invasiva que aproveita, de maneira anat\u00f4mica, todo o remanescente dent\u00e1rio, sem interferir na possibilidade de falhas ou fraturas de pinos radiculares anteriormente preconizados. Como todas as t\u00e9cnicas, as endowcrowns ainda necessitam de maiores estudos e testes que melhorem suas propriedades. No entanto, suas caracter\u00edsticas est\u00e9ticas e adesivas tornam-a uma promissora candidata para a reconstru\u00e7\u00e3o de elementos debilitados coronalmente em regi\u00f5es de molares.<\/p>\n

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O presente estudo avalia se os pinos demonstram grandes vari\u00e1veis em sua taxa de sobreviv\u00eancia, revelando a presen\u00e7a de riscos de fraturas radiculares<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-859","post","type-post","status-publish","format-standard"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/859","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=859"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/859\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=859"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=859"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=859"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}