{"id":8523,"date":"2016-03-28T15:49:19","date_gmt":"2016-03-28T18:49:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=8523"},"modified":"2016-12-12T09:43:30","modified_gmt":"2016-12-12T12:43:30","slug":"dores-cabeca-podem-tratadas-dentistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/dores-cabeca-podem-tratadas-dentistas\/","title":{"rendered":"Dores de cabe\u00e7a podem ser tratadas por dentistas?"},"content":{"rendered":"

Por Ricardo Tesch<\/strong> <\/em><\/p>\n

(Artigo publicado originalmente na edi\u00e7\u00e3o v13n3 da Revista Cl\u00ednica de Ortodontia<\/a> Dental Press)<\/em><\/p>\n

As cefaleias s\u00e3o as desordens neurol\u00f3gicas mais prevalentes, entre as quais a enxaqueca\u00a0\u00e9 uma de suas formas prim\u00e1rias mais comuns, afetando cerca de 12% da popula\u00e7\u00e3o\u00a0adulta de pa\u00edses ocidentais. Assim como as disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares\u00a0(DTM<\/a>) \u2014 tamb\u00e9m as mais frequentes das condi\u00e7\u00f5es dolorosas cr\u00f4nicas orofaciais \u2014,\u00a0a enxaqueca acomete, comumente, mulheres em idade reprodutiva, e sua preval\u00eancia\u00a0cai fortemente com o avan\u00e7o da idade. Ambas as desordens causam impacto\u00a0significativo na qualidade de vida dos pacientes, podendo chegar \u00e0 manifesta\u00e7\u00e3o de\u00a0comportamentos profundamente incapacitantes, com interfer\u00eancias significativas nas\u00a0atividades di\u00e1rias de quem as sofre.<\/p>\n

\"dis2\"Embora estimativas apontem que cerca de 10% da popula\u00e7\u00e3o se queixe de dores associadas\u00a0\u00e0s DTM, apenas perto da metade desses pacientes buscam tratamento.\u00a0Em qualquer momento particular, a procura por tratamento para DTM parece estar predominantemente\u00a0correlacionada \u00e0 presen\u00e7a de dor<\/a> e sua gravidade, sendo o al\u00edvio dessa\u00a0o indicador mais confi\u00e1vel, por meio do qual pacientes e profissionais de sa\u00fade julgam o\u00a0sucesso do tratamento.<\/p>\n

Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, enormes avan\u00e7os foram feitos na identifica\u00e7\u00e3o de estruturas e processos,\u00a0tanto fisiopatol\u00f3gicos quanto comportamentais, que contribuam para a fenomenologia\u00a0dessas modalidades de dor cr\u00f4nica. Sabe-se que h\u00e1 consider\u00e1vel sobreposi\u00e7\u00e3o\u00a0na fisiopatologia dessas condi\u00e7\u00f5es; a enxaqueca e a DTM frequentemente coexistem\u00a0em um mesmo paciente e a rela\u00e7\u00e3o entre ambas \u00e9 complexa. Pacientes que sofrem de\u00a0enxaqueca regularmente sentem dor em \u00e1reas relacionadas ao sistema mastigat\u00f3rio, enquanto\u00a0pacientes com DTM, tamb\u00e9m com frequ\u00eancia, experimentam dores de cabe\u00e7a.\u00a0Finalmente, a enxaqueca e a DTM s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es com\u00f3rbidas, e o fen\u00f3tipo final de pacientes\u00a0com essa comorbidade pode representar o resultado da contribui\u00e7\u00e3o de ambas.<\/p>\n

A enxaqueca e a DTM compartilham outras caracter\u00edsticas, como a dura\u00e7\u00e3o da dor,\u00a0seu padr\u00e3o temporal e a presen\u00e7a de desordens psiqui\u00e1tricas com\u00f3rbidas. Al\u00e9m disso,\u00a0a gravidade da dor experimentada por pacientes com DTM frequentemente se\u00a0correlaciona com a gravidade da cefaleia por enxaqueca. Dessa forma, sugere-se\u00a0que ambas sejam influenciadas por fatores predisponentes\u00a0comuns, ou que, ao menos, compartilhem dos\u00a0mesmos mecanismos perif\u00e9ricos e\/ou centrais. Mecanismos\u00a0de sensibiliza\u00e7\u00e3o central est\u00e3o provavelmente\u00a0envolvidos na fisiopatologia de ambas as condi\u00e7\u00f5es.\u00a0Dessa forma, a DTM e a enxaqueca podem agravar ou\u00a0perpetuar uma \u00e0 outra; indiv\u00edduos com enxaqueca podem\u00a0ter sua cefaleia piorada por uma DTM coexistente,\u00a0sendo o contr\u00e1rio igualmente poss\u00edvel.<\/p>\n

Uma \u00e1rea promissora na investiga\u00e7\u00e3o dos mecanismos\u00a0subjacentes a essa comorbidade \u00e9 a gen\u00e9tica, que ganhou\u00a0for\u00e7a ap\u00f3s a descoberta da associa\u00e7\u00e3o, em seres\u00a0humanos, de uma variante do gene que codifica a\u00a0enzima catecol-O-metil-transferase (COMT) com a diminui\u00e7\u00e3o\u00a0dos mecanismos de regula\u00e7\u00e3o da atividade\u00a0dolorosa no sistema nervoso central. Recentemente,\u00a0foi demonstrada a contribui\u00e7\u00e3o de halotipos do gene\u00a0COMT como fatores gen\u00e9ticos progn\u00f3sticos para a variabilidade\u00a0da resposta farmacodin\u00e2mica a drogas \u00df-bloqueadoras,\u00a0como o propanonol, em pacientes com dor\u00a0musculoesquel\u00e9tica cr\u00f4nica. Dessa forma, foi poss\u00edvel a\u00a0identifica\u00e7\u00e3o de subgrupos de pacientes que potencialmente\u00a0se beneficiariam dessa abordagem farmacoter\u00e1pica,\u00a0como exemplo hipot\u00e9tico aqueles que, influenciados\u00a0por altera\u00e7\u00f5es centrais, apresentam comorbidade\u00a0entre enxaqueca e DTM.<\/p>\n

No m\u00eas de maio, a Academia Americana de Dor Orofacial<\/a>\u00a0promoveu seu 38\u02da Encontro Anual, com o tema \u201cUm mundo\u00a0de al\u00edvio\u201d. Uma das palestras de maior impacto foi ministrada\u00a0pelo neurologista brasileiro Marcelo Bigal, membro\u00a0do corpo docente do Departamento de Neurologia da\u00a0Faculdade de Medicina Albert Einstein, em Nova Iorque.\u00a0Nessa, foram apresentados os resultados de um experimento\u00a0cl\u00ednico controlado por placebo, aleat\u00f3rio e duplo-cego, desenhado para investigar a efic\u00e1cia de modalidade\u00a0terap\u00eautica isolada para enxaqueca (propranolol\u00a090mg) ou concomitante ao tratamento para DTM muscular\u00a0(placa estabilizadora), em mulheres com essa comorbidade.<\/p>\n

Os resultados obtidos demonstraram que\u00a0o uso concomitante de propranolol e placa estabilizadora\u00a0diminuiu de maneira significativa o n\u00famero de epis\u00f3dios\u00a0de cefaleia ap\u00f3s tr\u00eas meses de acompanhamento, quando\u00a0comparado ao emprego isolado e controlado por placebo\u00a0de cada terapia. Contudo, as vari\u00e1veis relacionadas\u00a0\u00e0 DTM muscular, como o limiar de dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o,\u00a0n\u00e3o sofreram altera\u00e7\u00f5es significativas entre os grupos\u00a0estudados. Dessa forma, em mulheres com DTM e enxaqueca\u00a0concomitantes, essa \u00faltima pode melhorar de\u00a0maneira significativa quando ambas as condi\u00e7\u00f5es s\u00e3o\u00a0tratadas simultaneamente, enquanto a melhor conduta\u00a0terap\u00eautica para DTM muscular em mulheres com enxaqueca\u00a0ainda precisa ser estabelecida.<\/p>\n

Assim sendo, dentistas<\/a> habilitados no diagn\u00f3stico e\u00a0controle de casos de DTM, especialmente muscular,\u00a0podem, sim, contribuir para o tratamento de pacientes\u00a0com enxaqueca concomitante, dentro de um ambiente\u00a0multidisciplinar.<\/p>\n

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