{"id":7423,"date":"2015-09-22T10:31:27","date_gmt":"2015-09-22T13:31:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=7423"},"modified":"2016-06-14T10:51:15","modified_gmt":"2016-06-14T13:51:15","slug":"posicao-forame-apical-relacao-calibre-instrumento-foraminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/posicao-forame-apical-relacao-calibre-instrumento-foraminal\/","title":{"rendered":"Posi\u00e7\u00e3o do forame apical e sua rela\u00e7\u00e3o com o calibre do instrumento foraminal"},"content":{"rendered":"

 <\/p>\n

Ronaldo Ara\u00fajo Souza, DDS, MsC, PhD<\/p>\n

Jos\u00e9 Ant\u00f4nio Poli de Figueiredo, DDS, MsC, PhD<\/p>\n

Suely Colombo, DDS<\/p>\n

Jo\u00e3o da Costa Pinto Dantas, DDS, MsC<\/p>\n

Maur\u00edcio Lago, DDS<\/p>\n

Jesus Djalma P\u00e9cora, DDS, MsC, PhD<\/p>\n

Resumo:<\/strong> Introdu\u00e7\u00e3o:<\/span> o objetivo deste trabalho foi analisar a posi\u00e7\u00e3o do forame apical e sua rela\u00e7\u00e3o com o calibre do instrumento foraminal nos incisivos centrais superiores. <\/em>M\u00e9todos:<\/span> oitenta e quatro incisivos centrais superiores foram usados neste estudo. Limas K foram introduzidas com aumento sequencial de calibres no canal radicular at\u00e9 a ponta ficar vis\u00edvel no forame e oferecer a sensa\u00e7\u00e3o t\u00e1til de ajuste no canal cement\u00e1rio. Foram retiradas, os dentes foram seccionados transversalmente a 10mm aqu\u00e9m do \u00e1pice radicular e as limas reintroduzidas at\u00e9 o forame, quando foram fixadas com cianoacrilato de metila. Ap\u00f3s a polimeriza\u00e7\u00e3o do cianoacrilato de metila, as limas foram seccionadas no mesmo n\u00edvel do corte da raiz. Os \u00e1pices foram examinados por meio de microsc\u00f3pio eletr\u00f4nico de varredura sob aumento de 140x, as imagens foram capturadas digitalmente e os resultados submetidos ao teste do qui-quadrado com n\u00edvel de signific\u00e2ncia de 5%. <\/em>Resultados:<\/span> observou-se que 63 (75%) forames apresentaram sa\u00edda lateral em rela\u00e7\u00e3o ao \u00e1pice radicular e 21 (25%) coincidiram com ele. Os resultados demonstraram haver signific\u00e2ncia estat\u00edstica (\u05d22<\/sup>=22,1; p=0,00). Para testar a diferen\u00e7a de propor\u00e7\u00e3o, foi utilizado o teste do qui-quadrado com n\u00edvel de signific\u00e2ncia de 5%, que demonstrou haver signific\u00e2ncia estat\u00edstica (\u05d22<\/sup>=22,1; p=0,00). <\/em>Conclus\u00e3o:<\/span> a sa\u00edda lateral do forame apical \u00e9 mais frequente do que a sa\u00edda no \u00e1pice radicular nos incisivos centrais superiores, e essa caracter\u00edstica anat\u00f4mica pode interferir no calibre do instrumento foraminal.\u00a0<\/em>Palavras-chave:<\/b> Anatomia apical. Instrumentos endod\u00f4nticos. Pat\u00eancia apical. Limpeza do canal cement\u00e1rio.<\/em><\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h3>\n

A participa\u00e7\u00e3o de microrganismos sediados no canal cement\u00e1rio no desenvolvimento das les\u00f5es periapicais2,7,10,13,14<\/sup> parece apontar para a necessidade da instrumenta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m desse segmento do canal16<\/sup>.<\/p>\n

Define-se pat\u00eancia apical como o emprego de uma lima K flex\u00edvel, de pequeno calibre, movida passivamente atrav\u00e9s da constric\u00e7\u00e3o apical, sem alarg\u00e1-la3<\/sup>.<\/p>\n

De acordo com Souza16<\/sup>, H\u00fclsmann e Sch\u00e4fer5<\/sup>, n\u00e3o parece prov\u00e1vel que a limpeza do canal cement\u00e1rio seja promovida por meio desse procedimento, como sugerido por alguns autores4,6,19<\/sup>. Talvez seja necess\u00e1rio que os instrumentos apresentem calibres mais compat\u00edveis com o tamanho do canal cement\u00e1rio e assim possam exercer a\u00e7\u00e3o sobre as suas paredes16<\/sup>.<\/p>\n

Considerando que a sa\u00edda lateral do forame apical em rela\u00e7\u00e3o ao \u00e1pice radicular \u00e9 uma ocorr\u00eancia comum1,8,9,11,12,17,18<\/sup>, \u00e9 poss\u00edvel que a pouca flexibilidade dos instrumentos endod\u00f4nticos venha a interferir com a determina\u00e7\u00e3o do calibre do instrumento foraminal.<\/p>\n

Foi objetivo deste trabalho analisar a posi\u00e7\u00e3o do forame apical e sua rela\u00e7\u00e3o com o calibre do instrumento foraminal nos incisivos centrais superiores.<\/p>\n

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Material e M\u00e9todos<\/b><\/h3>\n

Foram utilizados 84 incisivos centrais superiores humanos com forma\u00e7\u00e3o completa das ra\u00edzes, obtidos do banco de dentes do Curso<\/a> de Odontologia da Escola Bahiana de Medicina e Sa\u00fade P\u00fablica. Os crit\u00e9rios adotados para inclus\u00e3o no estudo foram aus\u00eancia de anatomia externa complexa, curvaturas acentuadas, rizog\u00eanese incompleta e reabsor\u00e7\u00e3o apical, observados por meio de exame cl\u00ednico e radiografias periapicais.<\/p>\n

Ap\u00f3s o acesso e preparo da c\u00e2mara pulpar com broca esf\u00e9rica carbide # 3 (KG Sorensen, Cotia, Brasil) e broca Endo-Z (Maillefer, Ballaigues, Su\u00ed\u00e7a), os canais foram irrigados com 1ml de hipoclorito de s\u00f3dio a 2,5% e explorados com a lima 15 K (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Su\u00ed\u00e7a), inserida com movimentos manuais de rota\u00e7\u00e3o alternada at\u00e9 o forame apical ser alcan\u00e7ado e a ponta da lima ficar vis\u00edvel. Em seguida, com suaves movimentos manuais de rota\u00e7\u00e3o alternada, limas K (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Su\u00ed\u00e7a) de di\u00e2metros maiores foram sequencialmente introduzidas no mesmo limite apical, at\u00e9 se obter a sensa\u00e7\u00e3o t\u00e1til de ajuste. Foram retiradas e os canais foram irrigados com 4ml de solu\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica.<\/p>\n

Os dentes foram, ent\u00e3o, seccionados transversalmente a 10mm aqu\u00e9m do \u00e1pice radicular com disco diamantado dupla-face (KG Sorensen, Cotia, Brasil) e as limas reintroduzidas at\u00e9 o forame, quando foram fixadas com cianoacrilato de metila. Ap\u00f3s a polimeriza\u00e7\u00e3o do cianoacrilato de metila, as limas foram seccionadas no mesmo n\u00edvel do corte da raiz.<\/p>\n

As ra\u00edzes foram examinadas por meio do microsc\u00f3pio eletr\u00f4nico de varredura Philips XL-30 (Philips, Eindhoven, Holanda) sob aumento de 140x. As imagens foram capturadas digitalmente, analisadas com o intuito de se observar a posi\u00e7\u00e3o de sa\u00edda do forame em rela\u00e7\u00e3o ao \u00e1pice radicular e os resultados foram submetidos ao teste do qui-quadrado com n\u00edvel de signific\u00e2ncia de 5%.<\/p>\n

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Resultados<\/b><\/h3>\n

Observou-se que 63 (75%) forames apresentaram sa\u00edda lateral em rela\u00e7\u00e3o ao \u00e1pice radicular e 21 (25%) coincidiram com ele (Fig. 1, 2), demonstrando haver signific\u00e2ncia estat\u00edstica (\u05d22<\/sup>=22,1; p=0,00). A Tabela 1 mostra o di\u00e2metro e a frequ\u00eancia das limas que ajustaram no canal cement\u00e1rio.<\/p>\n

\"Captura\"Captura<\/p>\n

\"Captura\u00a0\"Captura<\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/b><\/h3>\n

A literatura endod\u00f4ntica tem demonstrado a import\u00e2ncia do controle de infec\u00e7\u00e3o para que o sucesso seja alcan\u00e7ado com maior previsibilidade10<\/sup>. Nesse sentido, a a\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica dos instrumentos sobre as paredes do canal radicular \u00e9 de fundamental import\u00e2ncia.<\/p>\n

Diante da pouca adequa\u00e7\u00e3o dos instrumentos \u00e0 anatomia do canal radicular, surgiu a necessidade de us\u00e1-los em aumento sequencial de calibres. Partindo do princ\u00edpio de que a a\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica sobre as paredes do canal dentin\u00e1rio \u00e9 importante para a sua limpeza, a instrumenta\u00e7\u00e3o do canal cement\u00e1rio deve merecer as mesmas considera\u00e7\u00f5es. Em outras palavras, o instrumento deve exercer a\u00e7\u00e3o sobre as suas paredes para que se alcance o objetivo de limp\u00e1-lo.<\/p>\n

Assim, para efetiva limpeza desse segmento do canal, o uso de pelo menos um instrumento que se ajuste \u00e0s suas paredes, e n\u00e3o um de pequeno calibre, seria necess\u00e1rio. \u00c9 poss\u00edvel ainda que o uso sequencial de instrumentos de maior calibre alcance esse objetivo com maior previsibilidade15,16<\/sup>.<\/p>\n

Para que se tenha uma rela\u00e7\u00e3o adequada de contato dos instrumentos endod\u00f4nticos com a abertura foraminal, \u00e9 poss\u00edvel que sejam necess\u00e1rios de 3 a 4 instrumentos al\u00e9m do instrumento foraminal inicial, aquele que ofereceu a sensa\u00e7\u00e3o t\u00e1til de ajuste no forame. No presente trabalho, 63 (75%) forames apicais apresentaram sa\u00edda lateral em rela\u00e7\u00e3o ao \u00e1pice radicular e 21 (25%) coincidiram com ele (Fig. 1, 2). Ao analisar os dados pelo teste qui-quadrado, evidenciou-se diferen\u00e7a estat\u00edstica significativa (\u05d22<\/sup>=22,1; p=0,00).<\/p>\n

Deve-se ter em mente que, para penetrar nos forames que apresentam sa\u00edda lateral, as limas devem ser pr\u00e9-curvadas. Observou-se neste trabalho que a lima K 15 (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Su\u00ed\u00e7a), utilizada para explorar e confirmar a acessibilidade ao forame apical, n\u00e3o ofereceu dificuldade na sua penetra\u00e7\u00e3o. Entretanto, \u00e0 medida que aumentavam os calibres das limas, na busca daquela que melhor se ajustasse ao forame, percebeu-se uma dificuldade crescente.<\/p>\n

Como se pode observar na Tabela 1, o valor m\u00e9dio das limas que ofereceram a sensa\u00e7\u00e3o t\u00e1til de ajuste no forame, instrumento foraminal, foi de 37\u00b17, o que corresponderia aproximadamente a uma lima K#35. Instrumentar o canal cement\u00e1rio de alguns dentes com 3 a 4 instrumentos al\u00e9m desse calibre pode acarretar algumas dificuldades.<\/p>\n

Pela infec\u00e7\u00e3o existente no canal cement\u00e1rio de dentes com necrose pulpar, particularmente aqueles com les\u00e3o periapical, a sua instrumenta\u00e7\u00e3o parece l\u00f3gica. Se assim \u00e9, est\u00e1 subordinada \u00e0s regras da instrumenta\u00e7\u00e3o, entre elas a de que a a\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica dos instrumentos deve se dar da maneira mais plena poss\u00edvel, o que significa tocar nas paredes.<\/p>\n

Entretanto, \u00e9 importante entender que os n\u00fameros utilizados em Endodontia<\/a> s\u00e3o referenciais, n\u00e3o obrigat\u00f3rios. Da mesma forma que a anatomia do canal radicular e as caracter\u00edsticas dos instrumentos regem os princ\u00edpios da instrumenta\u00e7\u00e3o do canal dentin\u00e1rio, devem tamb\u00e9m ser consideradas na instrumenta\u00e7\u00e3o do canal cement\u00e1rio. Em outras palavras, ela n\u00e3o deve ser preconizada sob princ\u00edpios r\u00edgidos preestabelecidos. Cada caso deve merecer uma an\u00e1lise individual.<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/b><\/h3>\n

Conclui-se que a sa\u00edda lateral do forame apical \u00e9 mais frequente do que a sa\u00edda no \u00e1pice radicular nos incisivos centrais superiores, e essa caracter\u00edstica anat\u00f4mica pode interferir no calibre do instrumento foraminal. Sugerem-se mais estudos sobre a posi\u00e7\u00e3o do forame apical e sua rela\u00e7\u00e3o com o calibre do instrumento foraminal nos incisivos centrais superiores e em outros grupos de dentes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

  Ronaldo Ara\u00fajo Souza, DDS, MsC, PhD Jos\u00e9 Ant\u00f4nio Poli de Figueiredo, DDS, MsC, PhD Suely Colombo, DDS Jo\u00e3o da Costa Pinto Dantas, DDS, MsC Maur\u00edcio Lago, DDS Jesus Djalma P\u00e9cora, DDS, MsC, PhD Resumo: Introdu\u00e7\u00e3o: o objetivo deste trabalho foi analisar a posi\u00e7\u00e3o do forame apical e sua rela\u00e7\u00e3o com o calibre do instrumento<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":7431,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-7423","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7423","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7423"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7423\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7431"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7423"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7423"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7423"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}