{"id":7276,"date":"2015-09-10T09:12:13","date_gmt":"2015-09-10T12:12:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=7276"},"modified":"2015-09-10T09:12:13","modified_gmt":"2015-09-10T12:12:13","slug":"fibroma-ossificante-periferico-associado-defeito-furca-classe-ii-molar-superior-relato-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/fibroma-ossificante-periferico-associado-defeito-furca-classe-ii-molar-superior-relato-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fibroma ossificante perif\u00e9rico associado a defeito de furca Classe II em molar superior: relato de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

 <\/p>\n

Resumo: <\/b>Introdu\u00e7\u00e3o:<\/span> fibroma ossificante perif\u00e9rico (FOP) \u00e9 uma rea\u00e7\u00e3o hiperpl\u00e1sica que ocorre exclusivamente na gengiva e afeta frequentemente mulheres. Recorr\u00eancia n\u00e3o \u00e9 incomum e a presen\u00e7a de periodontite severa aumenta o risco de recidiva porque os s\u00edtios com envolvimento de furca ou defeitos \u00f3sseos podem dificultar a completa excis\u00e3o da les\u00e3o. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de FOP associado a um defeito de furca Classe II em uma paciente com periodontite.<\/em> Relato de caso:<\/span> paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, com recorr\u00eancia de les\u00e3o hiperpl\u00e1sica do tecido gengival<\/a>, que havia sido excisada h\u00e1 6 meses e diagnosticada como FOP. A les\u00e3o apresentava-se como uma massa nodular assintom\u00e1tica na maxila posterior, n\u00e3o-ulcerada, eritematosa, s\u00e9ssil, de consist\u00eancia firme e endurecida. O exame cl\u00ednico tamb\u00e9m mostrou presen\u00e7a de periodontite como manifesta\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a sist\u00eamica. No local da les\u00e3o estava presente profundidade de sondagem de 9mm, sangramento \u00e0 sondagem e defeito de furca Classe II. Ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e meticulosa raspagem e alisamento radicular foram realizadas, tomando-se cuidado de remover completamente a les\u00e3o. N\u00e3o houve recidiva da les\u00e3o ap\u00f3s um ano de acompanhamento, com melhora nos par\u00e2metros cl\u00ednicos de sa\u00fade, tais como redu\u00e7\u00e3o na profundidade de sondagem para 3mm, aus\u00eancia de sangramento \u00e0 sondagem, ganho de inser\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e fechamento da furca.<\/em> Conclus\u00e3o:<\/span> dentro dos limites deste relato de caso, pode-se concluir que a ocorr\u00eancia concomitante do FOP a um envolvimento de furca, devido \u00e0s caracter\u00edsticas anat\u00f4micas desta regi\u00e3o, representa um desafio para os cl\u00ednicos e aumenta o risco de recorr\u00eancia.\u00a0<\/em>Palavras-chave:<\/b> <\/b>Fibroma ossificante. Periodontite. Perda da inser\u00e7\u00e3o periodontal.<\/em><\/p>\n

Abstract:\u00a0<\/b>Background:<\/span> Peripheral ossifying fibroma (POF) is a hyperplastic inflammatory reaction that occurs exclusively on gingiva and affects women. Recurrence is not uncommon and the presence of severe periodontitis increases the recurrence risk because sites with furcation involvement or bone defects may complicate the total lesion removal. This paper aims to report a case of POF associated to a class II furcation in a patient with periodontitis.<\/em> Case report:<\/span> Female patient, 58 years old, with recurrence of gingival tissue growth, which had been excised 6 months earlier and diagnosed as POF. The lesion presented as an asymptomatic nodular mass in the posterior maxilla, non-ulcerated, erythematous, sessile, firm, and non-tender. Clinical examination also showed presence of periodontitis as a manifestation of systemic diseases. At the lesion site was present probing depth of 9mm, bleeding on probing and Class II furcation defect. Surgical resection and meticulous scaling and root planing were performed, taking care to completely exscind the lesion. There was no recurrence of the lesion one year later, with improvement in health clinical parameters, such as reduction in probing depth to 3mm, no bleeding on probe, clinical attachment level gain and furcation closure.<\/em> Conclusion:<\/span> Within the limits of this case report, it can be concluded that when POF occurs concurrently with a furcation involvement, because of its anatomical features, it represents a challenge for clinicians and increases the recurrence risk.\u00a0<\/em>Keywords:<\/b> <\/b>Ossifying fibroma. Periodontitis. Periodontal attachment loss.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/h3>\n

Fibroma ossificante perif\u00e9rico (FOP) \u00e9 uma les\u00e3o hiperpl\u00e1sica n\u00e3o-neopl\u00e1sica, que pode surgir nos tecidos gengivais como resultado de irritantes locais ou trauma, tais como placa, c\u00e1lculo, restaura\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias insatisfat\u00f3rias e aparelhos ortod\u00f4nticos. Portanto, FOP \u00e9 considerado uma rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria hiperpl\u00e1sica1,2,3<\/sup> que provavelmente se origina do ligamento periodontal. Esta altera\u00e7\u00e3o representa at\u00e9 2% de todas as les\u00f5es orais que s\u00e3o biopsiadas4<\/sup>. Entre as les\u00f5es reativas localizadas da gengiva, FOP representou 20,4%5<\/sup>.<\/p>\n

FOP afeta predominantemente mulheres1,3,5<\/sup> e pode ocorrer em qualquer faixa et\u00e1ria6<\/sup>, embora seja mais prevalente em adolescentes e adultos jovens, ocorrendo principalmente na segunda e terceira d\u00e9cada de vida5,6<\/sup>. As les\u00f5es acometem exclusivamente gengiva, usualmente na papila interdental, na por\u00e7\u00e3o anterior da maxila1,2,5,7<\/sup>.<\/p>\n

Clinicamente, FOP manifesta-se com uma massa focal bem demarcada, pediculada ou s\u00e9ssil, comumente assintom\u00e1tica, e medindo, frequentemente, menos de 2cm. As les\u00f5es podem apresentar uma colora\u00e7\u00e3o avermelhada, ou at\u00e9 mesmo uma cor semelhante \u00e0 da gengiva normal, com a superf\u00edcie muitas vezes ulcerada2,5,7<\/sup>. A grande maioria dessas les\u00f5es n\u00e3o est\u00e1 associada ao aspecto radiogr\u00e1fico de destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea8<\/sup>, no entanto, a presen\u00e7a de uma les\u00e3o gengival hiperpl\u00e1sica certamente dificulta a higieniza\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o, levando a um ac\u00famulo de biofilme e favorecendo o desenvolvimento de doen\u00e7a periodontal induzida por placa, como periodontite, a qual resulta em reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea.<\/p>\n

Quando FOP est\u00e1 presente em um paciente com doen\u00e7a periodontal severa, o procedimento para excis\u00e3o da les\u00e3o pode se tornar dif\u00edcil. S\u00edtios com defeito de furca ou defeitos infra-\u00f3sseos podem ser um limita\u00e7\u00e3o para a remo\u00e7\u00e3o completa dos tecidos alterados, o que pode levar \u00e0 recorr\u00eancia da les\u00e3o. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de fibroma ossificante perif\u00e9rico ocorrendo simultaneamente com um defeito de furca classe II em uma paciente com periodontite como manifesta\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a sist\u00eamica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Relato de caso<\/h3>\n

Paciente do g\u00eanero feminino, 58 anos de idade, com hist\u00f3ria de hiperplasia do tecido gengival apresentou-se \u00e0 cl\u00ednica da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas. O hist\u00f3rico m\u00e9dico mostrou a presen\u00e7a de diabetes mellitus tipo 2 controlada. A paciente tamb\u00e9m relatou uma les\u00e3o de crescimento lento, indolor, de aproximadamente 2 anos de evolu\u00e7\u00e3o, que havia sido excisada, submetida a exame histopatol\u00f3gico e diagnosticada como FOP h\u00e1 seis meses. Apesar disso, a paciente exibiu recorr\u00eancia da les\u00e3o tr\u00eas meses ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Clinicamente a les\u00e3o apresentava-se como uma massa nodular assintom\u00e1tica no palato, na regi\u00e3o da papila interdental, entre o primeiro molar e segundo pr\u00e9-molar superiores direito, n\u00e3o-ulcerada,s\u00e9ssil, 0,9cm X 0,6cm, de consist\u00eancia endurecida e firme. A mucosa sobrejacente apresentava-se eritematosa (Fig. 1). O exame cl\u00ednico tamb\u00e9m identificou a presen\u00e7a de periodontite como manifesta\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a sist\u00eamica, com profundidade de sondagem de 9mm, sangramento \u00e0 sondagem, e a presen\u00e7a de um defeito de furca classe II no s\u00edtio onde a les\u00e3o se desenvolveu (Fig. 2). O exame radiogr\u00e1fico revelou uma les\u00e3o radiol\u00facida sugestiva de reabsor\u00e7\u00e3o da crista \u00f3ssea mesial ao primeiro molar (Fig. 3).<\/p>\n

\"Captura<\/a><\/p>\n

\"Captura<\/a><\/p>\n

\"Captura<\/a><\/p>\n

A recorr\u00eancia da les\u00e3o pode levar \u00e0 indica\u00e7\u00e3o de exodontia do dente que est\u00e1 atuando como fator de reten\u00e7\u00e3o de placa, j\u00e1 que a les\u00e3o \u00e9 caracterizada como reacional. No entanto, decidiu-se somente pela excis\u00e3o da les\u00e3o, sem remo\u00e7\u00e3o dos dentes adjacentes. Sob anestesia local, a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da les\u00e3o foi realizada associada a meticulosa raspagem e alisamento radicular, tomando-se cuidado para que o tecido alterado fosse completamente removido, incluindo aquele confinado ao defeito de furca, onde tamb\u00e9m foi realizado debridamento (Fig. 4, 5). A les\u00e3o removida foi submetida \u00e0 an\u00e1lise histopatol\u00f3gica, que revelou um tecido conjuntivo denso, bastante celular e fibroso, coberto por epit\u00e9lio escamoso estratificado e contendo in\u00fameras \u00e1reas focais de calcifica\u00e7\u00e3o (Fig. 6). O tecido conjuntivo foi infiltrado com c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e mostrou a presen\u00e7a de alguns vasos sangu\u00edneos dilatados (Fig. 7).<\/p>\n

\"Captura<\/a><\/p>\n

\"Captura<\/a><\/p>\n

\"Captura<\/a><\/p>\n

Ap\u00f3s a cirurgia<\/a>, o paciente relatou hipersensibilidade dentin\u00e1ria no primeiro molar, provavelmente devido extensiva raspagem e alisamento radicular realizados durante a cirurgia para garantir a remo\u00e7\u00e3o de toda les\u00e3o na \u00e1rea de furca. Durante um m\u00eas, o paciente recebeu terapia com fl\u00faor, a fim de reduzir a sensibilidade dentin\u00e1ria e recomendou-se o uso de gel de clorexidina 0,12% nos s\u00edtios envolvidos como coadjuvante para higiene local. N\u00e3o houve recidiva da les\u00e3o ap\u00f3s um ano de acompanhamento, apresentando-se ainda com melhora dos par\u00e2metros cl\u00ednicos de sa\u00fade periodontal (Tab. 1), tais como redu\u00e7\u00e3o na profundidade de sondagem para 3mm, aus\u00eancia de sangramento \u00e0 sondagem, ganho de inser\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e fechamento de furca (Fig. 8). O exame radiogr\u00e1fico tamb\u00e9m revelou nova forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (Fig. 9).<\/p>\n

\"Captura<\/a><\/p>\n

\"Captura<\/a><\/h3>\n

Discuss\u00e3o<\/h3>\n

Les\u00f5es reativas e doen\u00e7a periodontal podem ter fatores etiol\u00f3gicos comuns, tais como biofilme subgengival. Doen\u00e7a periodontal, muitas vezes coexiste com diabetes mellitus, como mostrado neste relato de caso. De acordo com Grossi e Genco9<\/sup>, a diabetes \u00e9 um fator de risco para a doen\u00e7a periodontal severa. Al\u00e9m disso, diabetes mellitus est\u00e1 associado com uma alta preval\u00eancia das les\u00f5es da mucosa oral, especialmente l\u00edquen plano, estomatite aftosa recorrente, candid\u00edase oral ou hiperplasia epitelial. Assim, FOP associada \u00e0 doen\u00e7a periodontal pode n\u00e3o ser um achado cl\u00ednico raro. Em tais casos, o controle do fator etiol\u00f3gico \u00e9 t\u00e3o importante quanto a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da les\u00e3o.<\/p>\n

A maioria das les\u00f5es de FOP frequentemente apresentam menos de 2cm de tamanho2,5,7<\/sup>, conforme demonstrado no presente caso. No entanto, se a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica em um est\u00e1gio inicial n\u00e3o for feita, a les\u00e3o pode apresentar tamanhos maiores, e em raros casos exibir at\u00e9 6cm, como relatado por Bodner10<\/sup>. O crescimento exuberante da les\u00e3o pode causar extensa destrui\u00e7\u00e3o do osso subjacente e significativas altera\u00e7\u00f5es funcionais ou est\u00e9ticas10<\/sup>. No entanto, este potencial de crescimento e destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea do FOP \u00e9 raro na literatura. A grande maioria dos FOPs n\u00e3o est\u00e1 associada com imagem radiogr\u00e1fica sugestiva de destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea8<\/sup>. Assim, neste caso relatado, a ocorr\u00eancia de FOP com um curto per\u00edodo de evolu\u00e7\u00e3o e de pequeno tamanho, associado com les\u00e3o radiol\u00facida que caracteriza a perda \u00f3ssea horizontal e envolvimento de furca, sugere presen\u00e7a de doen\u00e7a periodontal anterior. De forma clara, FOP n\u00e3o tem nenhum efeito causal com periodontite, mas a presen\u00e7a de uma les\u00e3o hiperpl\u00e1sica gengival dificulta o controle de placa di\u00e1rio realizado pelo paciente, o que pode favorecer o desenvolvimento de altera\u00e7\u00f5es periodontais induzidas por placa.<\/p>\n

Em uma s\u00e9rie de 50 casos relatados por Eversole e Rovin1<\/sup>, a taxa de recorr\u00eancia de FOP foi de 20%. Para minimizar esta tend\u00eancia, \u00e9 importante que seja realizada a excis\u00e3o completa da les\u00e3o, incluindo o peri\u00f3steo e o ligamento periodontal envolvido, al\u00e9m da remo\u00e7\u00e3o de irritantes locais como biofilme7<\/sup>. Recorr\u00eancias repetidas n\u00e3o s\u00e3o incomuns, e, neste caso relatado, o risco de recorr\u00eancia foi ainda maior porque a presen\u00e7a de periodontite, com consequente defeito \u00f3sseo horizontal e envolvimento de furca, aumenta a dificuldade para o acesso e excis\u00e3o completa da les\u00e3o. Al\u00e9m disso, envolvimentos de furcas pr\u00f3ximas t\u00eam dif\u00edcil diagn\u00f3stico cl\u00ednico e radiogr\u00e1fico11<\/sup>, porque a presen\u00e7a de dentes adjacentes, e neste caso, a presen\u00e7a de hiperplasia, impede o acesso \u00e0 \u00e1rea. H\u00e1 tamb\u00e9m a possibilidade de sobreposi\u00e7\u00e3o de estruturas na imagem radiogr\u00e1fica. Assim, pode-se inferir que a primeira interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica resultou em remo\u00e7\u00e3o incompleta da les\u00e3o e debridamento inadequado da \u00e1rea de furca. Como consequ\u00eancia, houve a persist\u00eancia de sinais cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos de doen\u00e7a periodontal e recorr\u00eancia da les\u00e3o.<\/p>\n

A fim de garantir que n\u00e3o haja posterior recorr\u00eancia do FOP, a les\u00e3o foi excisada e meticulosa raspagem e alisamento radicular foram realizados, com especial aten\u00e7\u00e3o para a \u00e1rea de furca, de modo que a remo\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o e debridamento adequado da \u00e1rea fossem atingidos. O debridamento mec\u00e2nico subgengival e o estabelecimento de um ambiente local compat\u00edvel com sa\u00fade gengival s\u00e3o essenciais para prevenir a progress\u00e3o da doen\u00e7a periodontal e perda dent\u00e1ria. Dentes multirradiculares com envolvimento de furca representam um desafio para o cl\u00ednico devido \u00e0s suas caracter\u00edsticas anat\u00f4micas complexas e sua relativa inacessibilidade para ao controle de placa profissional e controle di\u00e1rio de placa, realizado pelo paciente. No entanto, debridamento adequado pode levar a uma sobrevida de 90% ap\u00f3s 5 a 9 anos11<\/sup>. Em contrapartida, extensiva raspagem e alisamento radicular podem levar ao desenvolvimento de hipersensibilidade dentin\u00e1ria. No entanto, neste caso, a extensiva raspagem e alisamento radicular foram essenciais para excluir a possibilidade de recidiva da les\u00e3o e para garantir o controle do adequado controle de placa di\u00e1rio realizado pela paciente, essencial para a cicatriza\u00e7\u00e3o periodontal e fechamento da furca. Apesar da hipersensibilidade dentin\u00e1ria relatada pelo paciente ap\u00f3s o procedimento cir\u00fargico, esta foi bem controlada com a aplica\u00e7\u00e3o de fl\u00faor e controle da dieta \u00e1cida. Um ano ap\u00f3s o procedimento, o s\u00edtio permaneceu est\u00e1vel e houve fechamento do defeito de furca Classe II. At\u00e9 esse per\u00edodo n\u00e3o p\u00f4de ser observado recorr\u00eancia da les\u00e3o.<\/p>\n

Dentro dos limites deste relato de caso, pode-se concluir que, quando ocorre FOP simultaneamente a um envolvimento de furca, devido \u00e0s suas caracter\u00edsticas anat\u00f4micas, o defeito representa um desafio para os cl\u00ednicos e aumenta o risco de recorr\u00eancia da les\u00e3o. Dessa forma, meticulosa raspagem e alisamento radicular s\u00e3o essenciais para prevenir a recorr\u00eancia da les\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

  Resumo: Introdu\u00e7\u00e3o: fibroma ossificante perif\u00e9rico (FOP) \u00e9 uma rea\u00e7\u00e3o hiperpl\u00e1sica que ocorre exclusivamente na gengiva e afeta frequentemente mulheres. Recorr\u00eancia n\u00e3o \u00e9 incomum e a presen\u00e7a de periodontite severa aumenta o risco de recidiva porque os s\u00edtios com envolvimento de furca ou defeitos \u00f3sseos podem dificultar a completa excis\u00e3o da les\u00e3o. Este trabalho tem<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":7284,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-7276","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7276","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7276"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7276\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7284"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7276"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7276"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7276"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}