{"id":7246,"date":"2017-05-30T14:21:25","date_gmt":"2017-05-30T17:21:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=7246"},"modified":"2017-05-30T15:24:46","modified_gmt":"2017-05-30T18:24:46","slug":"reabilitacao-estetica-funcional-associando-onlays-ceromero-resinas-nanoparticuladas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/reabilitacao-estetica-funcional-associando-onlays-ceromero-resinas-nanoparticuladas\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e9tica funcional associando onlays em cer\u00f4mero e resinas nanoparticuladas"},"content":{"rendered":"

A perda da dimens\u00e3o vertical de oclus\u00e3o (DVO) \u00e9 resultada de um grande desequil\u00edbrio oclusal, onde n\u00e3o apenas a perda dos dentes<\/a> pode ser o fator respons\u00e1vel, mas tamb\u00e9m as parafun\u00e7\u00f5es, entre elas, o bruxismo. O restabelecimento da rela\u00e7\u00e3o maxilomandibular \u00e9 condi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para que uma adequada reabilita\u00e7\u00e3o bucal seja executada, devolvendo, assim, fun\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica perdidas. Objetivo:<\/span>\u00a0descrever um caso cl\u00ednico de reabilita\u00e7\u00e3o em paciente bruxista, com presen\u00e7a de desgastes dent\u00e1rios, desgastes de tratamentos restauradores previamente existentes, fratura de onlay e bordas incisais, restabelecendo uma nova DVO por meio de onlays posteriores em cer\u00f4meros, recuperando a est\u00e9tica com restaura\u00e7\u00f5es diretas em resinas compostas nos dentes anteriores. Conclus\u00f5es:<\/span> a reabilita\u00e7\u00e3o bucal com levante de mordida em onlays devolve a DVO perdida de maneira segura. Palavras-chave:<\/strong> Reabilita\u00e7\u00e3o bucal. Est\u00e9tica dent\u00e1ria. Dimens\u00e3o vertical.<\/p>\n

Abstract:\u00a0<\/strong>Introduction:<\/span> Loss of Vertical Dimension of Occlusion (VDO) is the result of a large occlusal imbalance, in which not only loss of teeth can be a responsible factor, but also the parafunctions, among which is bruxism. Restoration of the maxillomandibular relationship is necessary to perform an adequate oral rehabilitation, thereby recovering function and esthetics that had been\u00a0lost.<\/em> Objective:<\/span> This study aimed to describe a case of rehabilitation in patients with bruxism and tooth wear caused by previous restorative treatment, \u201conlay\u201d fracture and incisal edges; reestablishing a new VDO through ceromer \u201conlays\u201d and recovering esthetics by means of direct restorations carried out with composite resins in anterior teeth.<\/em> Conclusions:<\/span> Oral rehabilitation with bite lift in \u201conlays\u201d safely recovers VDO.<\/em>\u00a0Keywords:<\/strong>\u00a0Oral rehabilitation. Dental esthetics. Vertical dimension.<\/em><\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n

O sistema estomatogn\u00e1tico \u00e9 compreendido por necessidades fisiol\u00f3gicas b\u00e1sicas, como a mastiga\u00e7\u00e3o, a degluti\u00e7\u00e3o e a fon\u00e9tica. A oclus\u00e3o, propriamente dita, tamb\u00e9m faz parte desse sistema. Assim, atividades musculares devem ser controladas, permitindo ao sistema realizar suas fun\u00e7\u00f5es sem causar danos \u00e0s suas estruturas.<\/p>\n

Durante uma atividade parafuncional, a for\u00e7a aplicada sobre a superf\u00edcie oclusal \u00e9 seis vezes maior do que os movimentos fisiol\u00f3gicos (em torno de 90kg), al\u00e9m da contra\u00e7\u00e3o muscular durante um tempo exagerado (em torno de duas horas). O\u00a0per\u00edodo di\u00e1rio de contato dent\u00e1rio nos portadores de bruxismo tamb\u00e9m \u00e9 bastante aumentado em rela\u00e7\u00e3o a um paciente sem parafun\u00e7\u00e3o, e, considerando que tais condi\u00e7\u00f5es superam a toler\u00e2ncia fisiol\u00f3gica das estruturas envolvidas, passam a gerar danos ao sistema estomatogn\u00e1tico1.<\/p>\n

Desde 1985, a dimens\u00e3o vertical de oclus\u00e3o \u00e9 definida como sendo a posi\u00e7\u00e3o vertical da mand\u00edbula em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 maxila, medida entre dois pontos quando os dentes superiores e inferiores est\u00e3o em contato intercusp\u00eddeo na posi\u00e7\u00e3o de fechamento m\u00e1ximo2.<\/p>\n

Sabe-se que o fator oclusal, por si s\u00f3, n\u00e3o altera os padr\u00f5es de normalidade funcional, mas quando o fator oclusal est\u00e1 associado a outros problemas, como os de ordem postural, e at\u00e9 mesmo emocional, pode gerar desequil\u00edbrio ao sistema como um todo3.<\/p>\n

A diminui\u00e7\u00e3o da dimens\u00e3o vertical de oclus\u00e3o (DVO) pode apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0quelas verificadas no envelhecimento, pois determina altera\u00e7\u00f5es na face do paciente, tanto do ponto de vista muscular quanto relacionado \u00e0s ATMs4.<\/p>\n

A perda da DVO \u00e9 resultada de um grande desequil\u00edbrio oclusal, onde n\u00e3o apenas a perda dos dentes pode ser o fator respons\u00e1vel, como tamb\u00e9m as parafun\u00e7\u00f5es, entre elas, o bruxismo5.<\/p>\n

O bruxismo \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que se apresenta com diferentes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e diferentes etiologias. Para tanto, \u00e9 indispens\u00e1vel o amplo conhecimento do cirurgi\u00e3o-dentista sobre os mecanismos fisiol\u00f3gicos, farmacol\u00f3gicos e aspectos cl\u00ednicos, para a determina\u00e7\u00e3o de um tratamento direcionado n\u00e3o somente \u00e0s consequ\u00eancias, mas, tamb\u00e9m, \u00e0s causas do bruxismo, para que resulte em um progn\u00f3stico favor\u00e1vel e duradouro6.<\/p>\n

Com base no estudo realizado por Cezaro7, compreendeu-se que o bruxismo \u00e9 um h\u00e1bito bucal de alta preval\u00eancia e prejudicial a todo o sistema estomatogn\u00e1tico. Manifesta-se por meio de movimentos constantes, disfuncionais e fortes da musculatura elevadora da mand\u00edbula, com a finalidade de apertar e deslizar os dentes entre si. \u00c9\u00a0dessa forma que esses m\u00fasculos tornam-se hipertr\u00f3ficos, os dentes desgastados e, em um processo acumulativo, ocorre uma diminui\u00e7\u00e3o vertical da oclus\u00e3o, que tamb\u00e9m gera um encurtamento desses m\u00fasculos, na oclus\u00e3o.<\/p>\n

O restabelecimento da rela\u00e7\u00e3o maxilomandibular \u00e9 condi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para que uma adequada reabilita\u00e7\u00e3o bucal seja executada, devolvendo, assim, fun\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica perdidas5.<\/p>\n

O objetivo do presente trabalho \u00e9 descrever um caso cl\u00ednico de reabilita\u00e7\u00e3o em paciente bruxista com presen\u00e7a de desgastes dent\u00e1rios, desgastes de tratamentos restauradores previamente existentes, fratura de onlay e bordas incisais, recuperando a DVO.<\/p>\n

Relato de caso cl\u00ednico<\/h3>\n

Paciente de 40 anos de idade, sexo masculino, procurou a Cl\u00ednica Integrada para um tratamento restaurador. Ap\u00f3s a anamnese, tra\u00e7os de ansiedade foram detectados.<\/p>\n

Ao exame cl\u00ednico das superf\u00edcies oclusais e incisais, foram observados desgastes tanto dent\u00e1rios quanto de tratamento restauradores j\u00e1 existentes, fratura de onlay (Fig.\u00a01) e bordas incisais (Fig.\u00a02, 3), provavelmente devido ao h\u00e1bito parafuncional de bruxismo, al\u00e9m de trespasse vertical aumentado (Fig.\u00a04). O paciente n\u00e3o apresentava sintomatologia dolorosa e estava em condi\u00e7\u00e3o satisfat\u00f3ria tanto do periodonto de prote\u00e7\u00e3o quanto de sustenta\u00e7\u00e3o. Radiograficamente, nenhuma altera\u00e7\u00e3o foi constatada.<\/p>\n

Posteriormente, uma moldagem com alginato tanto da arcada superior quanto da inferior foi realizada com o objetivo de se obter modelos de gesso para serem montados em articulador semiajust\u00e1vel para a confec\u00e7\u00e3o de enceramento diagn\u00f3stico dos dentes.<\/p>\n

O enceramento dos dentes levou em considera\u00e7\u00e3o a an\u00e1lise est\u00e9tica individual e do conjunto do sorriso<\/a> (Fig.\u00a05). Individualmente, analisamos as propor\u00e7\u00f5es de cada dente e, no conjunto, verificamos a propor\u00e7\u00e3o \u00e1urea e curvatura do sorriso para determina\u00e7\u00e3o das bordas incisais.<\/p>\n

Com esse par\u00e2metro, pudemos partir para o levante de mordida posterior correspondente para alcan\u00e7ar a est\u00e9tica anterior.<\/p>\n

Elegemos uma das arcadas, no caso, a inferior, para realizar tal aumento. Essa arcada apresentava desgaste mais acentuado que a arcada superior, al\u00e9m de plano inverso em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 linha do canino inferior.<\/p>\n

O aumento sugerido foi de aproximadamente 1,0mm nos posteriores, o que resultou em aproximadamente 1,5mm na regi\u00e3o anterior, suficiente para realizar as reconstru\u00e7\u00f5es de acordo com o planejamento est\u00e9tico.<\/p>\n

Com o enceramento conclu\u00eddo, pudemos moldar o modelo com silicona pesada (Fig.\u00a06), transferimos esse enceramento para a boca do paciente e realizamos o mock-up com o uso de resina<\/a> espec\u00edfica para esse uso (Instantemp, DMG).<\/p>\n

Ap\u00f3s a aprova\u00e7\u00e3o do paciente e verifica\u00e7\u00e3o do espa\u00e7amento posterior necess\u00e1rio para a reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e9tica, realizamos o registro posterior com silicona pesada (Zetalabor, ZERMACK) mantendo o mock-up nos dentes anteriores. Ap\u00f3s a presa da silicona, retiramos o mock-up e realizamos um JIG de Lucia nos anteriores, utilizando resina acr\u00edlica vermelha<\/a> (Duralay).<\/p>\n

\"1\"<\/a><\/p>\n

\"2\"<\/a><\/p>\n

Com os registros em m\u00e3os, os armazenamos adequadamente e pudemos utiliz\u00e1-los para montagem dos modelos em articulador semiajust\u00e1vel ap\u00f3s preparo e moldagem dos dentes posteriores em etapa subsequente.<\/p>\n

Inicialmente, realizamos uma sess\u00e3o de clareamento dent\u00e1rio de consult\u00f3rio (Fig.\u00a07), utilizando um produto \u00e0 base de per\u00f3xido de hidrog\u00eanio a 35% (Mix One, Villevieu), que consistiu na prote\u00e7\u00e3o dos l\u00e1bios com afastador pr\u00f3prio, coloca\u00e7\u00e3o de barreira gengival (Gingidan, Villevieu) e realiza\u00e7\u00e3o de tr\u00eas aplica\u00e7\u00f5es de 10 minutos com aux\u00edlio da twistpen do gel clareador, de pr\u00e9-molar a pr\u00e9-molar, em ambas as arcadas. N\u00e3o foi necess\u00e1rio utilizar nenhum tipo de complementa\u00e7\u00e3o por meio de luz ou de calor. Ap\u00f3s o t\u00e9rmino da sess\u00e3o, os dentes foram limpos, verificando-se a cor final. Foi realizado, na sequ\u00eancia, o polimento dos dentes com feltros e pasta de polimento, e aplicado o dessensibilizante \u00e0 base de fluoreto de s\u00f3dio e nitrato de pot\u00e1ssio (Sensis 2%, Villeviev).<\/p>\n

Na semana seguinte, procedemos aos preparos das onlays nos posteriores (pr\u00e9-molares e primeiros molares), deixando os segundos molares como guia de montagem com os registros realizados previamente. Os preparos consistiram da remo\u00e7\u00e3o das restaura\u00e7\u00f5es antigas, deixando \u00e2ngulos arredondados e expulsividade em todas as cavidades em torno de 8\u00ba no sentido cervico-oclusal. Para tanto, utilizamos as pontas diamantadas 4137, 4137FF (KG Sorensen). Os t\u00e9rminos, com a regi\u00e3o cavo superficial, foram deixados em 90\u00ba, e nenhum preparo adicional foi realizado que n\u00e3o fosse remo\u00e7\u00e3o de reten\u00e7\u00f5es em \u00e1reas de dente sadio.<\/p>\n

A moldagem dos preparos foi feita com silicona de condensa\u00e7\u00e3o (Zetaplus, Zermack), e a arcada superior foi moldada com alginato (Orthoprint, ZermacK), e tamb\u00e9m registrada com godiva no garfo de mordida e arco facial para montagem em articulador semiajust\u00e1vel. O modelo inferior foi montado com aux\u00edlio dos registros (Zetalabor, Zermak) e JIG realizados na primeira sess\u00e3o e acondicionados apropriadamente (acr\u00edlico em \u00e1gua e silicona em caixa t\u00e9rmica isolante) (Fig.\u00a08).<\/p>\n

O mesmo JIG foi utilizado tamb\u00e9m no aux\u00edlio da confec\u00e7\u00e3o dos elementos provis\u00f3rios, sendo mantido na regi\u00e3o anterior enquanto os provis\u00f3rios foram confeccionados em acr\u00edlico direto nos dentes posteriores fusionados de primeiros pr\u00e9-molares at\u00e9 segundos molares, servindo para verifica\u00e7\u00e3o da dimens\u00e3o e, tamb\u00e9m, controle posterior do paciente, caso ocorresse alguma queixa.<\/p>\n

Todas as onlays definitivas foram confeccionadas em resina composta laboratorial (Signum Ceram, Kulzer), na cor compat\u00edvel com a arcada posterior (Fig.\u00a09).<\/p>\n

Para cimenta\u00e7\u00e3o, procedemos ao isolamento dos dentes limpos e preparo qu\u00edmico\/mec\u00e2nico com \u00e1cido fosf\u00f3rico a 37% por 30 segundos em \u00e1rea de esmalte, e por 15 segundos em dentina, seguidos de lavagem abundante e secagem. Aplica\u00e7\u00e3o de adesivo monocomponente, segundo orienta\u00e7\u00f5es do fabricante (Single Bond, 3M ESPE), e fotopolimeriza\u00e7\u00e3o desse por 20 segundos. Nas\u00a0pe\u00e7as, foi realizado o preparo micromec\u00e2nico por meio de asperiza\u00e7\u00e3o interna com jatos de \u00f3xido de alum\u00ednio 50\u00b5m (Microetcher, Danville) por 5 segundos, seguido de aplica\u00e7\u00e3o de \u00e1cido fosf\u00f3rico por um minuto, lavagem e secagem para remo\u00e7\u00e3o dos res\u00edduos. Em seguida, aplicamos uma camada de silano (Ceramic Primer, 3M ESPE) por um minuto, seguida de secagem e aplica\u00e7\u00e3o de adesivo monocomponente (Scothbond MP, 3M ESPE), apenas secando esse.<\/p>\n

Procedemos \u00e0 manipula\u00e7\u00e3o do cimento resinoso dual Relyx ARC (3M ESPE) e aplica\u00e7\u00e3o em cada pe\u00e7a, individualmente. Procuramos remover os excessos com microbrush ap\u00f3s o assentamento dessas e fotopolimerizamos cada face por 60 segundos para permitir uma polimeriza\u00e7\u00e3o efetiva em toda a margem.<\/p>\n

Ap\u00f3s a cimenta\u00e7\u00e3o de todas as pe\u00e7as (Fig.\u00a010), checamos a oclus\u00e3o com carbono tipo Accufilm, procurando balancear essa, deixando pelo menos dois toques por dentes, e possibilitando os movimentos excursivos laterais em grupo.<\/p>\n

Em uma sess\u00e3o subsequente, procedemos \u00e0 confec\u00e7\u00e3o de um guia anterior em silicona pesada, utilizando como molde o enceramento anterior (Fig.\u00a06), sendo que esse serviu como base da reconstru\u00e7\u00e3o dos dentes anteriores em resinas diretas. Ap\u00f3s isolamento dos dentes anteriores e asperiza\u00e7\u00e3o com pontas diamantadas (3195F, KG Sorensen) desses, foi realizada a aplica\u00e7\u00e3o do \u00e1cido fosf\u00f3rico por 30 segundos em esmalte e 15 segundos em dentina, seguido de lavagem, secagem e aplica\u00e7\u00e3o de duas camadas de adesivo (Single Bond, 3M\u00a0ESPE) que, ap\u00f3s a secagem, recebeu polimeriza\u00e7\u00e3o por 20 segundos.<\/p>\n

Na guia de silicone que apresentava a por\u00e7\u00e3o palatina e incisal dos dentes foi posicionado um primeiro incremento da resina selecionada (A2E, Z350, 3M ESPE) e levado em posi\u00e7\u00e3o nos dentes, seguido de polimeriza\u00e7\u00e3o e servindo de base anat\u00f4mica para reconstru\u00e7\u00e3o estratificada com as resinas subsequentes (A2D, A2E e CT ; Z350 3M ESPE) (Fig.\u00a011, 12).<\/p>\n

Ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o dos dentes anteriores, foram realizados acabamento e polimento com discos, ta\u00e7as e tiras de lixa espec\u00edficas (Soflex 3M ESPE; Jiffy Ultradent) (Fig.\u00a013) e, realizada a moldagem de ambas as arcadas, tomada de arco facial e registro para confec\u00e7\u00e3o de placa miorrelaxante.<\/p>\n

Posteriormente, em outra sess\u00e3o, foi entregue a placa de acr\u00edlico e realizados ajustes, e orientado que o paciente fizesse uso di\u00e1rio\/noturno dessa para prote\u00e7\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o conclu\u00edda.<\/p>\n

Ap\u00f3s dois anos da conclus\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o (Fig.\u00a014, 15), o paciente encontra-se satisfeito com essa, e, clinicamente, os materiais encontram-se est\u00e1veis e sem sinais de destrui\u00e7\u00e3o, o que indica o sucesso do tratamento no per\u00edodo avaliado.<\/p>\n

\"3\"<\/a> \"4\"<\/a> \"5\"<\/a> \"6\"<\/a><\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/h3>\n

Os termos atri\u00e7\u00e3o, abras\u00e3o, abfra\u00e7\u00e3o e eros\u00e3o t\u00eam sido usados intercambiando a descri\u00e7\u00e3o da perda dent\u00e1ria e biomateriais dent\u00e1rios. Esses termos nem sempre descrevem o processo de perda, nem implicam no fator causal, mas, em vez disso, descrevem manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de um n\u00famero fundamental de casos8.<\/p>\n

S\u00e3o cinco os crit\u00e9rios avaliados no \u00edndice de desgaste dent\u00e1rio: 0) n\u00e3o h\u00e1 perda caracter\u00edstica na superf\u00edcie de esmalte; 1) h\u00e1 perda caracter\u00edstica na superf\u00edcie de esmalte; 2) vestibular, lingual e oclusal com perda de esmalte, expondo dentina menos de \u2153 da superf\u00edcie, perda incisal de esmalte, m\u00ednima exposi\u00e7\u00e3o de dentina; 3) vestibular, lingual e oclusal com perda de esmalte, expondo dentina mais de \u2153 da superf\u00edcie, perda incisal de esmalte, consider\u00e1vel perda de dentina; e 4)\u00a0vestibular, lingual e oclusal com completa perda de\u00a0esmalte, exposi\u00e7\u00e3o pulpar ou exposi\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de dentina, exposi\u00e7\u00e3o pulpar incisal ou exposi\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de dentina8. No caso cl\u00ednico em quest\u00e3o, enquadramos o paciente entre o primeiro e o segundo crit\u00e9rios.<\/p>\n

Segundo Lee et al.8, as decis\u00f5es de tratamentos restauradores devem ser baseadas nas necessidades dos pacientes, severidade do desgaste e no potencial de progress\u00e3o desse desgaste. O tratamento restaurador s\u00f3 deve ser indicado quando o paciente apresentar sintomas cl\u00ednicos, como sensibilidade dent\u00e1ria ou dor<\/a>, que n\u00e3o podem ser controlados de maneira conservadora, ou se existe progressivo desgaste, n\u00e3o cos princ\u00edpios biol\u00f3gicos e mec\u00e2nicos da fun\u00e7\u00e3o9.<\/p>\n

O correto restabelecimento da DVO \u00e9 importante para o sucesso do tratamento, j\u00e1 que influencia na efici\u00eancia do mecanismo mastigat\u00f3rio, auxilia na manuten\u00e7\u00e3o da apar\u00eancia facial, facilita a degluti\u00e7\u00e3o e permite adequada articula\u00e7\u00e3o das palavras. N\u00e3o h\u00e1 qualquer m\u00e9todo completamente preciso para obten\u00e7\u00e3o da DVO do ponto de vista cient\u00edfico, al\u00e9m de n\u00e3o haver, comparativamente, significativa vantagem de uma t\u00e9cnica sobre a outra10.<\/p>\n

A literatura cita in\u00fameros m\u00e9todos para a realiza\u00e7\u00e3o dos registros intermaxilares, sendo os mais praticados os m\u00e9todos de Willis, da degluti\u00e7\u00e3o e da fon\u00e9tica. Para uma correta determina\u00e7\u00e3o da DVO, assim como para a escolha do m\u00e9todo de obten\u00e7\u00e3o, \u00e9 de grande valia o conhecimento t\u00e9cnico-cient\u00edfico do profissional, o senso cr\u00edtico para cada caso em particular, como tamb\u00e9m a rela\u00e7\u00e3o profissional-paciente de forma harmoniosa. Dessa forma, aconselha-se o emprego da associa\u00e7\u00e3o de duas ou mais t\u00e9cnicas para garantir o sucesso na tomada da DVO11 \u2014 como realizado no caso apresentado.<\/p>\n

Para os casos de desgaste dent\u00e1rio, um aumento da DVO \u00e9 sempre obrigat\u00f3rio, a fim de reduzir a necessidade de preparo dent\u00e1rio e evitar a necessidade de tratamentos endod\u00f4nticos. No entanto, qualquer aumento de DVO deve ser m\u00ednimo, de modo a ser tolerado pelo paciente e garantir, no final da reabilita\u00e7\u00e3o, a preserva\u00e7\u00e3o e o restabelecimento da fun\u00e7\u00e3o dos contatos entre arcos para guia anterior. Na experi\u00eancia de Vailatti e Belser12, um aumento da DVO \u00e9 bem tolerado (porque \u00e9 m\u00ednimo) pelos pacientes, mesmo quando uma mordida aberta anterior \u00e9 criada temporariamente, sendo que pacientes informados antes do tratamento costumam lidar muito bem com esse problema12.<\/p>\n

No quesito levante de mordida, existe a d\u00favida na oclus\u00e3o (c\u00eantrica ou habitual), e, de acordo com a falta de evid\u00eancia de pesquisa existente, n\u00e3o h\u00e1 estudos cl\u00ednicos que defendam uma posi\u00e7\u00e3o mandibular espec\u00edfica ou um m\u00e9todo espec\u00edfico que seja superior a outros para se obter a oclus\u00e3o desejada13.<\/p>\n

Segundo o trabalho de Koyano et al.13, sabe-se que ao se utilizar o articulador semiajust\u00e1vel, aproximadamente 73% da protrus\u00e3o e 81% dos contatos excursivos de lateralidade podem ser reproduzidos, o que representa um alto \u00edndice de acerto dos contatos exc\u00eantricos13 e, por isso, optamos pela utiliza\u00e7\u00e3o desse m\u00e9todo no caso cl\u00ednico em quest\u00e3o.<\/p>\n

A correta indica\u00e7\u00e3o do material a ser utilizado na mesa oclusal \u00e9 outro t\u00f3pico importante a ser analisado, e com frequ\u00eancia alvo de discuss\u00f5es. A\u00a0transmiss\u00e3o da for\u00e7a de mastiga\u00e7\u00e3o para o periodonto de suporte deve ser a mais branda poss\u00edvel, desse modo, a confec\u00e7\u00e3o de oclusais em metal foi, por muitos anos, a primeira elei\u00e7\u00e3o, devido \u00e0 maleabilidade do metal1.<\/p>\n

Jaeggi et al.14 relataram poss\u00edveis op\u00e7\u00f5es de tratamentos de acordo com a perda de dimens\u00e3o vertical, propondo tr\u00eas categorias. Na categoria 1 (perda vertical menor que 0,5mm), selagem das \u00e1reas erosivas com restaura\u00e7\u00f5es compostas diretas. Restaura\u00e7\u00f5es compostas diretas s\u00e3o recomendadas na categoria 2 (perda vertical menor que 2,0mm), enquanto a reabilita\u00e7\u00e3o com facetas cer\u00e2micas indiretas e overlays s\u00e3o consideradas aptas para a categoria 3 (perda vertical maior que 2,0mm).<\/p>\n

Em um trabalho, Attin et al.15 relataram seis casos de denti\u00e7\u00e3o com eros\u00e3o, onde todos os pacientes foram reavaliados ap\u00f3s 5 anos de tratamento com resina composta direta, mostrando que a grande maioria teve \u00edndices altos de sobrevida, mas que alguns estavam deteriorados ap\u00f3s tr\u00eas anos, devido \u00e0 extrapola\u00e7\u00e3o no uso de resinas compostas diretas para reconstru\u00e7\u00e3o de grandes \u00e1reas.<\/p>\n

Para tanto, Bonilla16 sugere, especialmente, em pacientes com perda de dimens\u00e3o vertical n\u00edtida o uso de restaura\u00e7\u00f5es indiretas, pois considera tal t\u00e9cnica situa\u00e7\u00e3o adequada para compreender a reabilita\u00e7\u00e3o bucal desses casos.<\/p>\n

A evolu\u00e7\u00e3o da Odontologia e a vida moderna passaram a exigir desses materiais n\u00e3o s\u00f3 boas propriedades f\u00edsicas e mec\u00e2nicas, mas tamb\u00e9m m\u00e1xima conserva\u00e7\u00e3o da estrutura dent\u00e1ria, al\u00e9m de excelente est\u00e9tica e naturalidade. Na tentativa de reunir as melhores propriedades das resinas compostas e das porcelanas, entre elas a est\u00e9tica, a resist\u00eancia ao desgaste e a fratura, a conserva\u00e7\u00e3o e a ades\u00e3o \u00e0 estrutura dent\u00e1ria, suprimindo as suas desvantagens, surgiu no mercado, em meados de 1996, uma nova classe de material restaurador indireto: os cer\u00f4meros, ou pol\u00edmeros otimizados por cer\u00e2mica, que nada mais s\u00e3o do que resinas compostas micro-h\u00edbridas com part\u00edculas inorg\u00e2nicas cer\u00e2micas. Estudos t\u00eam demonstrado a efici\u00eancia e as vantagens desse material, que pode ser utilizado para a confec\u00e7\u00e3o de restaura\u00e7\u00f5es de grandes cavidades e pr\u00f3teses fixas de at\u00e9 tr\u00eas elementos17.<\/p>\n

A confec\u00e7\u00e3o de restaura\u00e7\u00e3o indireta do tipo onlay \u00e9 uma recomenda\u00e7\u00e3o acertada para a reabilita\u00e7\u00e3o de elementos posteriores extensamente destru\u00eddos devido ao maior controle do processo de confec\u00e7\u00e3o. Para a realiza\u00e7\u00e3o de tal t\u00e9cnica, preconiza-se o uso de comp\u00f3sitos indiretos como meio para o sucesso cl\u00ednico18. Para tanto, essa foi a t\u00e9cnica de elei\u00e7\u00e3o na recupera\u00e7\u00e3o dos dentes posteriores no caso cl\u00ednico em quest\u00e3o.<\/p>\n

Nesse sentido, concordamos, ainda, com Borges et al.3, que indicam que o paciente bruxista precisa ser tratado independentemente de apresentar sintomatologia dolorosa, pois, mesmo sabendo que o fator oclusal n\u00e3o \u00e9 determinante para o desenvolvimento de DTM<\/a>, a parafun\u00e7\u00e3o \u00e9 capaz de destruir est\u00e9tica e funcionalmente o aparelho mastigador do paciente. Portanto, restaura\u00e7\u00f5es bem planejadas, associadas a um controle permanente da estabilidade ortop\u00e9dica e a conscientiza\u00e7\u00e3o do problema pelo paciente, garantiram o sucesso deste tratamento ao longo de dois anos de acompanhamento cl\u00ednico.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

Podemos concluir, com base no caso cl\u00ednico, que a reabilita\u00e7\u00e3o bucal com levante de mordida em onlays adequa a dimens\u00e3o vertical sem preju\u00edzo \u00e0s estruturas anat\u00f4micas, recupera a anatomia oclusal da regi\u00e3o posterior e permite a reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e9tica dos dentes anteriores de maneira segura.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A perda da dimens\u00e3o vertical de oclus\u00e3o (DVO) \u00e9 resultada de um grande desequil\u00edbrio oclusal, onde n\u00e3o apenas a perda dos dentes pode ser o fator respons\u00e1vel, mas tamb\u00e9m as parafun\u00e7\u00f5es, entre elas, o bruxismo. O restabelecimento da rela\u00e7\u00e3o maxilomandibular \u00e9 condi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para que uma adequada reabilita\u00e7\u00e3o bucal seja executada, devolvendo, assim, fun\u00e7\u00e3o e<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":18502,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-7246","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7246","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7246"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7246\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/18502"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7246"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7246"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7246"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}