Palavras-chave:<\/b> <\/b>Atri\u00e7\u00e3o. Desgaste dent\u00e1rio. Demastiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\nO in\u00edcio<\/b><\/h3>\n
A manuten\u00e7\u00e3o de dentes h\u00edgidos e as reabilita\u00e7\u00f5es bucais que reproduzem seus padr\u00f5es funcionais e est\u00e9ticos aumentam o grau de exig\u00eancia dos pacientes, com questionamentos cada vez mais pormenorizados sobre suas posi\u00e7\u00f5es, cores, tamanhos e formas.<\/p>\n
A semelhan\u00e7a entre nomes e conceitos memorizados justifica a confus\u00e3o que ocorre entre atri\u00e7\u00e3o, abras\u00e3o, abfra\u00e7\u00e3o e eros\u00e3o. Isso pode dificultar a ado\u00e7\u00e3o de posturas preventivas, quando de um tratamento reabilitador com ou sem o uso de implantes dent\u00e1rios osseointegr\u00e1veis.<\/p>\n
A atri\u00e7\u00e3o pode explicar certas altera\u00e7\u00f5es que ocorrem depois de meses ou de anos do tratamento reabilitador, pois essa leva a mudan\u00e7as na forma e nos tamanhos mesiodistal e oclusoapical das coroas dent\u00e1rias, mexendo com a posi\u00e7\u00e3o e a rela\u00e7\u00e3o dos implantes dent\u00e1rios. Entre essas altera\u00e7\u00f5es est\u00e1 o aparecimento de diastemas entre os dentes naturais e os implantes vizinhos, assim como o apinhamento dent\u00e1rio anteroinferior.<\/p>\n
\u201cTribologia\u201d \u00e9 a ci\u00eancia que estuda o desgaste, a fric\u00e7\u00e3o, a lubrifica\u00e7\u00e3o e a corros\u00e3o em Engenharia dos Materiais, especialmente na Metalurgia. Os conceitos da Tribologia para atri\u00e7\u00e3o, abras\u00e3o e eros\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o equivalentes aos da Odontologia. Na Metalurgia, por exemplo, o desgaste abrasivo \u00e9 conhecido como \u201ceros\u00e3o\u201d, e o desgaste por a\u00e7\u00e3o qu\u00edmica, ou eletroqu\u00edmica, como \u201ccorros\u00e3o\u201d. Na Odontologia, o uso generalizado e a sedimenta\u00e7\u00e3o dos conceitos por mais de um s\u00e9culo dificultam a mudan\u00e7a e a adapta\u00e7\u00e3o aos conceitos da Tribologia. Dito isso, os conceitos utilizados para desgastes e perdas de tecidos dent\u00e1rios mineralizados no presente artigo n\u00e3o s\u00e3o extrapol\u00e1veis para materiais, especialmente para metais.<\/p>\n
Em artigos anteriores3,4,6-11<\/sup>, descrevemos o conceito, hist\u00f3ria, etiopatogenia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas das \u201cles\u00f5es nos tecidos dent\u00e1rios mineralizados induzidas diretamente por agentes f\u00edsicos e qu\u00edmicos\u201d para contribuir na sedimenta\u00e7\u00e3o de conceitos mais precisos e espec\u00edficos sobre cada uma dessas altera\u00e7\u00f5es. No presente trabalho, alguns par\u00e1grafos ser\u00e3o literalmente iguais aos encontrados nos trabalhos antes citados. No entanto, outras partes do trabalho s\u00e3o especificamente voltadas para a pr\u00e1tica implantod\u00f4ntica.<\/p>\n Na reabilita\u00e7\u00e3o bucal, o que a atri\u00e7\u00e3o pode representar no planejamento, durante e ap\u00f3s o tratamento com implantes osseointegr\u00e1veis? Para responder essa quest\u00e3o, torna-se necess\u00e1rio rever alguns conceitos sobre a atri\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria.<\/p>\n \u201cAtri\u00e7\u00e3o\u201d representa o nome dado para o desgaste dos tecidos dent\u00e1rios mineralizados, promovido pelo contato dente com dente, sem interposi\u00e7\u00e3o de qualquer outro fator f\u00edsico, a n\u00e3o ser de alimentos (Fig.\u00a01 a 8). Ela pode ocorrer nos dentes permanentes e nos tempor\u00e1rios, ou dec\u00edduos. A les\u00e3o dent\u00e1ria t\u00edpica da atri\u00e7\u00e3o se apresenta como uma faceta de desgaste bem polida.<\/p>\n<\/blockquote>\n A atri\u00e7\u00e3o pode acontecer naturalmente, como resultado da mastiga\u00e7\u00e3o e de outros contatos dent\u00e1rios fisiol\u00f3gicos, estabelecendo-se em forma de facetas nas bordas incisais dos dentes anteriores (Fig.\u00a02 a 6) e nas faces oclusais dos dentes posteriores. A perda normal de esmalte, em per\u00edodos de 6 meses a 1 ano, varia de 20 a 38\u00b5m, ou seja, de 0,02 a 0,038mm17,20<\/sup>.<\/p>\n Nas faces proximais das coroas, uma forma habitual de atri\u00e7\u00e3o \u2014 que muito interessa ao implantodontista \u2014 \u00e9 induzida pelo atrito constante entre as duas superf\u00edcies de esmalte, promovido pelos movimentos intrusivos dos dentes nos alv\u00e9olos, principalmente durante a mastiga\u00e7\u00e3o. Esse atrito constante modifica os pontos de contato nas faces proximais, aumentando-os para facetas ou \u00e1reas de contato entre os dentes vizinhos. Com a idade, em toda a extens\u00e3o da arcada dent\u00e1ria, de terceiro a terceiro molar, a atri\u00e7\u00e3o proximal pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 1cm18<\/sup>. Essas modifica\u00e7\u00f5es s\u00e3o pr\u00f3prias da idade e devem ser levadas em considera\u00e7\u00e3o durante as reconstru\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas e prot\u00e9ticas.<\/p>\n Atri\u00e7\u00f5es acentuadas foram diagnosticadas em cr\u00e2nios do in\u00edcio da civiliza\u00e7\u00e3o e em m\u00famias eg\u00edpcias de 5 a 3000 anos a.C. Nas ra\u00e7as primitivas, detectou-se que havia a perda de 1mm a cada 5 anos na altura dos dentes. As tribos esquim\u00f3s, que subsistem com uma dieta t\u00edpica, apresentam mais atri\u00e7\u00e3o, quando comparadas \u00e0quelas adaptadas a alimentos pr\u00f3prios dos europeus, o que denota a influ\u00eancia da alimenta\u00e7\u00e3o no grau de severidade18<\/sup>. Os alimentos que mais desgastam a dentina s\u00e3o os mais abrasivos, e n\u00e3o necessariamente os mais consistentes.<\/p>\n A presen\u00e7a de saliva alivia o desgaste, pois indiv\u00edduos com menos, ou quase nenhuma, saliva apresentam maior grau de atri\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, provavelmente por uma poss\u00edvel a\u00e7\u00e3o lubrificante nas superf\u00edcies. Outra poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para tal observa\u00e7\u00e3o pode ser o efeito tamp\u00e3o da saliva sobre os componentes \u00e1cidos da dieta e os microbianos, que potencialmente contribuem para um maior desgaste dent\u00e1rio.<\/p>\n A gravidade da atri\u00e7\u00e3o est\u00e1 relacionada ao tempo de vida (Fig.\u00a02), ao tipo de alimenta\u00e7\u00e3o, \u00e0 exist\u00eancia de h\u00e1bitos parafuncionais (Fig.\u00a03,\u00a04,\u00a05) e \u00e0s caracter\u00edsticas inerentes ao indiv\u00edduo, como for\u00e7a muscular, morfologia facial e estilo de vida1,2,12,16,17<\/sup>. O grau e a morfologia da atri\u00e7\u00e3o constituem um dos referenciais para a determina\u00e7\u00e3o de idade e de outras caracter\u00edsticas identificadoras2,16,21<\/sup> em exames odontol\u00f3gicos forenses. O desgaste dent\u00e1rio por atri\u00e7\u00e3o pode ser mais r\u00e1pido e intenso quando:<\/p>\n 1) O esmalte for hipopl\u00e1sico, como na fluorose dent\u00e1ria e na amelog\u00eanese imperfeita heredit\u00e1ria.<\/p>\n 2) A dentina for displ\u00e1sica, como na dentinog\u00eanese imperfeita heredit\u00e1ria.<\/p>\n 3) Houver dist\u00farbios oclusais que resultem em contatos prematuros ou inadequados, com fric\u00e7\u00e3o mais constante e intensa.<\/p>\n 4) Existirem h\u00e1bitos parafuncionais ou v\u00edcios, como o bruxismo e\/ou apertamento.<\/p>\n 5) O paciente apresentar em seu dia a dia o v\u00edcio de mascar tabaco ou outros produtos correlatos.<\/p>\n Em condi\u00e7\u00f5es de normalidade, a atri\u00e7\u00e3o promove perda discreta a moderada de tecido dent\u00e1rio mineralizado, mas, quando presentes h\u00e1bitos parafuncionais, essa perda pode ser acentuada (Fig.\u00a04,\u00a07). A atri\u00e7\u00e3o faz parte do quadro cl\u00ednico de pacientes com bruxismo e apertamentos dent\u00e1rios, podendo levar a grandes perdas nas coroas cl\u00ednicas, com redu\u00e7\u00e3o acentuada da dimens\u00e3o vertical, e pode at\u00e9 modificar o perfil facial do paciente e o padr\u00e3o de seu sorriso (Fig.\u00a04,\u00a05).<\/p>\n Quando ocorre atri\u00e7\u00e3o mais acentuada em apenas um ou em poucos dentes, deve-se descobrir sua causa, que geralmente est\u00e1 relacionada \u00e0s interfer\u00eancias oclusais (Fig.\u00a03) ou a v\u00edcios posturais localizados. Um dos sinais cl\u00e1ssicos do trauma oclusal s\u00e3o as facetas de desgaste nas faces oclusais e nas margens incisais (Fig.\u00a01, 6).<\/p>\n Algumas popula\u00e7\u00f5es, distribu\u00eddas por todos os continentes, t\u00eam o h\u00e1bito de mascar misturas \u00e0 base de tabaco, noz-moscada, cal, sementes e outros vegetais, como por exemplo o \u201cbetel\u201d, na \u00cdndia; isso aumenta a frequ\u00eancia e o grau de severidade da atri\u00e7\u00e3o. O uso do tabaco sem fuma\u00e7a, consumido por milh\u00f5es de adolescentes e jovens adultos, tamb\u00e9m aumenta a frequ\u00eancia e a gravidade da atri\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, muito embora haja car\u00eancia de estudos precisos sobre essa rela\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Para alguns estudiosos dos desgastes dent\u00e1rios, a atri\u00e7\u00e3o acentuada por alimenta\u00e7\u00e3o consistente e extremamente abrasiva, e por v\u00edcios de mascar produtos como o betel e o tabaco, tamb\u00e9m tem caracter\u00edsticas de abras\u00e3o. A interposi\u00e7\u00e3o de algo estranho aos dentes em desgaste caracterizaria a abras\u00e3o, n\u00e3o a atri\u00e7\u00e3o. Esse desgaste pela interposi\u00e7\u00e3o de algo estranho entre os dentes envolvidos, durante os movimentos mastigat\u00f3rios, teria uma etiopatogenia espec\u00edfica e, por isso, tem denomina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de demastiga\u00e7\u00e3o<\/b>.<\/p>\n Apesar da atri\u00e7\u00e3o representar o desgaste promovido pelo contato com dentes antagonistas e vizinhos nas bordas incisais, nas faces oclusais e proximais, sem envolver a regi\u00e3o cervical da coroa, muitas vezes \u00e9 inclu\u00edda em aulas e cap\u00edtulos sobre les\u00f5es cervicais n\u00e3o cariosas.<\/p>\n Muitos livros e artigos publicados no exterior e traduzidos para o portugu\u00eas podem contribuir para a confus\u00e3o conceitual sobre os desgastes dent\u00e1rios18<\/sup>. Por exemplo, na Alemanha e nos pa\u00edses escandinavos, o termo \u201catri\u00e7\u00e3o\u201d tamb\u00e9m \u00e9 utilizado para designar o que chamamos de abras\u00e3o. Por isso, classificam a atri\u00e7\u00e3o em:<\/p>\n a) Fisiol\u00f3gica \u2013 quando resultante da idade (Fig.\u00a01).<\/p>\n b) Intensificada \u2013 quando acentuada por h\u00e1bitos parafuncionais, como o bruxismo, o apertamento e a alimenta\u00e7\u00e3o excessivamente abrasiva (Fig. 4, 5).<\/p>\n c) Patol\u00f3gica \u2013 quando localizada e um s\u00f3 dente ou em um grupo de dentes vizinhos.<\/p>\n No Brasil e na maioria dos pa\u00edses, o conceito predominante sobre atri\u00e7\u00e3o \u00e9 que essa corresponde ao desgaste dos tecidos dent\u00e1rios mineralizados, promovido pelo contato entre dentes, sem interposi\u00e7\u00e3o de qualquer outro fator f\u00edsico al\u00e9m de alimentos.<\/p>\n A atri\u00e7\u00e3o pode ser classificada em12<\/sup>:<\/p>\n \u00bb Grau 1 \u2013 atri\u00e7\u00e3o limitada ao esmalte.<\/p>\n \u00bb Grau 2 \u2013 atri\u00e7\u00e3o com dentina exposta.<\/p>\n \u00bb Grau 3 \u2013 atri\u00e7\u00e3o com exposi\u00e7\u00e3o da dentina reacional e\/ou a polpa dent\u00e1ria.<\/p>\n O desgaste acentuado pela atri\u00e7\u00e3o promove a exposi\u00e7\u00e3o de extensas \u00e1reas de dentina, com esclerose em muitos t\u00fabulos, assim como de tratos mortos em outros. Tratos mortos s\u00e3o t\u00fabulos vazios, sem prolongamentos odontobl\u00e1sticos e sem fechamento por dentina peritubular5<\/sup>. Na por\u00e7\u00e3o central da facetas de desgaste mais amplas e\u00a0profundas, nota-se clinicamente que o espa\u00e7o pulpar foi atingido e, agora, apresenta-se ocupado pela dentina reacional depositada na c\u00e2mara pulpar e no canal radicular (Fig. 7, 8). Apesar de acentuado, o avan\u00e7o do desgaste \u00e9 lento e permite esse tipo de rea\u00e7\u00e3o do complexo dentinopulpar. A dentina reacional, nessas condi\u00e7\u00f5es, geralmente \u00e9 mais amarelada e escura.<\/p>\n A anatomia interna da c\u00e2mara pulpar e do canal radicular de dentes com atri\u00e7\u00e3o geralmente \u00e9 alterada, pois depositam-se numerosas camadas de dentina reacional nas superf\u00edcies pulpares correspondentes ao desgaste superficial (Fig.\u00a07,\u00a08). A polpa dent\u00e1ria reduz seu volume e quase sempre apresenta envelhecimento acelerado, marcado pela extensa hialiniza\u00e7\u00e3o e pelo fibrosamento pulpar, associados a numerosos n\u00f3dulos pulpares falsos, podendo at\u00e9 ocorrer uma calcifica\u00e7\u00e3o difusa da polpa (Fig.\u00a07). Em s\u00edntese: a atri\u00e7\u00e3o pode acelerar o envelhecimento pulpar, mesmo em pessoas jovens5<\/sup>.<\/p>\n As margens incisais e oclusais com atri\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada apresentam-se com arestas cortantes (Fig.\u00a03,\u00a04) e n\u00e3o raramente lesam a mucosa bucal \u2014 j\u00e1 que est\u00e3o em contato constante. Nessa \u00e1rea, a mucosa se apresenta difusamente esbranqui\u00e7ada (ou como uma mancha branca<\/a> bem definida), \u00e0s vezes erosionada pelo atrito constante e cortante. Essa altera\u00e7\u00e3o da mucosa \u00e9 a \u201cqueratose friccional\u201d, uma resposta hiperpl\u00e1sica adaptativa da mucosa a uma agress\u00e3o mec\u00e2nica repetitiva e constante, sem natureza neopl\u00e1sica ou canceriz\u00e1vel.<\/p>\n Um fen\u00f4meno importante associado \u00e0 atri\u00e7\u00e3o \u00e9 o mecanismo de compensa\u00e7\u00e3o dos desgastes oclusal e incisal. Dentro dos limites fisiol\u00f3gicos, os desgastes oclusal e incisal s\u00e3o compensados pela deposi\u00e7\u00e3o de cemento no ter\u00e7o apical da raiz. A esse mecanismo atribui-se o termo \u201cerup\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria passiva\u201d que, por ser cont\u00ednua e lenta, preserva a altura da coroa cl\u00ednica, mesmo que a jun\u00e7\u00e3o amelocement\u00e1ria fique aparente na boca13,14,15,19<\/sup> e que parte da raiz fique exposta (Fig.\u00a02D), afetando a est\u00e9tica coron\u00e1ria.<\/p>\n Na maior parte dos pacientes com atri\u00e7\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 perda da dimens\u00e3o vertical da face por esse mecanismo compensat\u00f3rio. O cemento formado no ter\u00e7o apical, em um ritmo mais acelerado de deposi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, tende a ser do tipo celular; gradativamente, a forma apical da raiz vai sofrendo um arredondamento natural. Quando houver perda da dimens\u00e3o vertical associada \u00e0 atri\u00e7\u00e3o, deve-se considerar o desgaste generalizado dos dentes e a excessiva velocidade de perda da estrutura dent\u00e1ria.<\/p>\n Os incisivos apresentam em suas bordas incisais tr\u00eas tub\u00e9rculos, que propiciam o aspecto de flor-de-lis, e que permanecem assim at\u00e9 acontecer a atri\u00e7\u00e3o com aplainamento da superf\u00edcie incisal (Fig.\u00a02) e a forma\u00e7\u00e3o de \u00e2ngulos vivos com as faces livres e proximais. Ao mesmo tempo, o ponto de contato tamb\u00e9m tem rela\u00e7\u00e3o com dentes jovens: as facetas de contato denotam maior tempo de vida transcorrido.<\/p>\n O apinhamento da regi\u00e3o anterior j\u00e1 foi chamado de a \u201cruga\u201d do envelhecimento nas arcadas dent\u00e1rias (Fig.\u00a06). Por extens\u00e3o, pode se afirmar o mesmo para a atri\u00e7\u00e3o das bordas incisais. O desaparecimento do serrilhado, o aparecimento de \u00e2ngulos cortantes e a exposi\u00e7\u00e3o da dentina entre as facetas do esmalte desgastado dos dentes anteriores promovem um aspecto de envelhecimento precoce.<\/p>\n Nas reconstru\u00e7\u00f5es dos incisivos e de outros dentes que aparecem na linha do sorriso, deve-se considerar a forma original da coroa e dos pontos de contato, e compatibiliz\u00e1-los \u00e0 est\u00e9tica facial da faixa et\u00e1ria do paciente. A atri\u00e7\u00e3o, por seu efeito somat\u00f3rio, necessariamente est\u00e1 ligada ao tempo de vida e \u00e0 apar\u00eancia de envelhecimento, sendo agravada pela perda da dimens\u00e3o vertical da face, em alguns casos.<\/p>\n Em um programa de sa\u00fade bucal, al\u00e9m dos aspectos relacionados \u00e0 higiene bucal e \u00e0 dieta cariog\u00eanica, as orienta\u00e7\u00f5es devem \u2014 ou deveriam \u2014 envolver o tipo de alimenta\u00e7\u00e3o (quanto \u00e0 sua abrasividade)21<\/sup>, a preven\u00e7\u00e3o e limita\u00e7\u00e3o de danos do bruxismo e do apertamento dent\u00e1rio, e a avalia\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica da oclus\u00e3o. Al\u00e9m de envelhecer precocemente a polpa dent\u00e1ria, a atri\u00e7\u00e3o afeta a forma dos dentes e a est\u00e9tica do paciente2,16<\/sup>.<\/p>\n Em muitos casos, a atri\u00e7\u00e3o ser\u00e1 compensada com a restaura\u00e7\u00e3o est\u00e9tica e funcional dos desgastes sofridos; todavia, com o uso noturno de placas de mordida, h\u00e1 a necessidade de se prevenir novas perdas aceleradas, evitando que o contato dos dentes durante o sono<\/a> promova atri\u00e7\u00e3o, especialmente se o paciente for portador de bruxismo ou de outros h\u00e1bitos parafuncionais.<\/p>\n A modifica\u00e7\u00e3o da forma dos dentes e da linha do plano oclusal, o aplainamento da borda incisal e o aparecimento da jun\u00e7\u00e3o amelocement\u00e1ria e da superf\u00edcie radicular se inserem em um contexto que envolve a pele, os cabelos e o sorriso, associando-se ao aprofundamento das linhas de express\u00e3o, como o sulco nasolabial, e \u00e0 dimens\u00e3o vertical da face. Recuperar a est\u00e9tica e a fun\u00e7\u00e3o dos dentes sem se preocupar em harmoniz\u00e1-los com a face, incluindo o aspecto labial, a pele e as rugas de express\u00e3o, \u00e9 ter o inverso como verdadeiro, ou seja, \u00e9 cuidar da face sem se preocupar com os dentes!<\/p>\n Nos tempos atuais, em que a est\u00e9tica est\u00e1 t\u00e3o valorizada, a preven\u00e7\u00e3o e a corre\u00e7\u00e3o<\/a> da atri\u00e7\u00e3o \u00e9 relevante. Em uma popula\u00e7\u00e3o com cada vez menos perda de dentes, sua preserva\u00e7\u00e3o vai se detalhando cada vez mais.<\/p>\n Quando do uso de pr\u00f3teses sobre implantes osseointegrados, deve-se considerar a possibilidade de aumento da atri\u00e7\u00e3o com os dentes antagonistas, quando naturais.<\/p>\n Por outro lado, durante a confec\u00e7\u00e3o de coroas prot\u00e9ticas deve-se considerar adequ\u00e1-las \u00e0 faixa et\u00e1ria do paciente, pois a atri\u00e7\u00e3o modifica caracter\u00edsticas como a altura incisoapical da coroa e os \u00e2ngulos faciais pr\u00f3ximos \u00e0 margem incisal, assim como transforma pontos em facetas de contato.<\/p>\n Pela aus\u00eancia do ligamento periodontal, os implantes dent\u00e1rios osseointegrados, tal como os dentes anquilosados, n\u00e3o apresentam mobilidade intra-alveolar. Quando aplicados na regi\u00e3o anterossuperior de pacientes mais jovens, ainda em fase crescimento, os implantes osseointegrados, tal como os dentes anquilosados, depois de alguns anos, se apresentar\u00e3o em infraoclus\u00e3o.<\/p>\n Da mesma forma, os implantes osseointegrados n\u00e3o sofrem o mesmo tipo e extens\u00e3o de movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria natural, decorrentes dos vetores de crescimento e dos vetores funcionais pr\u00f3prios da idade, que tendem a levar os dentes para a regi\u00e3o central da mand\u00edbula.<\/p>\n Com o decorrer da idade, esse processo, decorrente de vetores ativos, naturalmente leva ao apinhamento dos incisivos inferiores na maior parte dos pacientes. Por muito tempo pensou-se que esses vetores resultam da presen\u00e7a dos terceiros molares, que \u201cempurrariam\u201d os demais dentes para a linha central. Agora sabe-se que mesmo sem os terceiros molares, por aus\u00eancia cong\u00eanita, os pacientes apresentam apinhamento dent\u00e1rio.<\/p>\n A presen\u00e7a de implantes osseointegrados n\u00e3o mudar\u00e1 o ocorr\u00eancia dos vetores de crescimento e de acomoda\u00e7\u00e3o da arcada dent\u00e1ria ao longo da vida, e n\u00e3o impedir\u00e1 que ocorram apinhamentos, exceto em condi\u00e7\u00f5es muito espec\u00edficas. Da mesma forma, a presen\u00e7a de implantes osseointegrados tamb\u00e9m n\u00e3o impedir\u00e1 que ocorram atri\u00e7\u00f5es proximais nos dentes naturais.<\/p>\n Ao longo dos anos, podem ser observados, entre os implantes osseointegrados e os dentes naturais, alguns espa\u00e7os em forma de diastema, que s\u00e3o devidos \u00e0 atri\u00e7\u00e3o e\/ou ao apinhamento dent\u00e1rio. Esses espa\u00e7os podem gerar impac\u00e7\u00f5es alimentares ou interferir na est\u00e9tica. Podemos compreend\u00ea-los e planejar suas readequa\u00e7\u00f5es, mas n\u00e3o h\u00e1 muito o que fazer para impedi-los, haja vista que decorrem do processo natural de envelhecimento da arcada dent\u00e1ria.<\/p>\n A atri\u00e7\u00e3o pode:<\/p>\n 1) Representar um sinal de desajustes oclusais.<\/p>\n 2) Indicar h\u00e1bitos parafuncionais, como o apertamento e o bruxismo, que devem ser considerados no progn\u00f3stico do tratamento.<\/p>\n 3) Reduzir o per\u00edmetro da arcada dent\u00e1ria, pois os pontos de contato proximais transformam-se em facetas de contato, ao longo dos anos.<\/p>\n 4) Envelhecer a boca, em fun\u00e7\u00e3o de alguns detalhes morfol\u00f3gicos que variam conforme a faixa et\u00e1ria do paciente, como a elimina\u00e7\u00e3o dos serrilhados com alisamento da margem incisal at\u00e9 o aparecimento de dentina, como uma linha ou faixa amarelada escura entre os esmaltes vestibular e lingual, na incisal dos incisivos e caninos.<\/p>\n 5) Agravar ainda mais o envelhecimento promovido pelo apinhamento dent\u00e1rio.<\/p>\n 6) Exacerbar o envelhecimento, pela perda de dimens\u00e3o vertical da face.<\/p>\n 7) Estar associada ao aparecimento de diastemas entre os implantes osseointegrados e os dentes naturais, depois de alguns anos de conclu\u00eddo o tratamento reabilitador.<\/p>\n \u00bb Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais.<\/em><\/span><\/p>\n Como citar este artigo: Consolaro A, Francischone L, Consolaro RB. Attrition: aging of tooth shape, interdental spacing and its meanings. Dental Press Implantol. 2013 Apr-June;7(2):28-38.<\/em><\/p>\n Gostou deste artigo? Ele foi publicado originalmente na antiga Revista Dental Press Implantology, atual Journal of Clinical Dentistry and Research<\/strong><\/em> (JCDR),\u00a0Revista Oficial da Sociedade Brasileira de Odontologia Est\u00e9tica. Saiba mais aqui!<\/a><\/strong><\/span><\/p>\nAtri\u00e7\u00e3o: o conceito<\/b><\/h3>\n
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<\/a><\/p>\nAtri\u00e7\u00e3o e os h\u00e1bitos parafuncionais ou v\u00edcios<\/b><\/h3>\n
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<\/a><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/bio_v07n02__08.jpg\")
<\/a><\/p>\nClassifica\u00e7\u00e3o da atri\u00e7\u00e3o<\/b><\/h2>\n
As consequ\u00eancias biol\u00f3gicas da atri\u00e7\u00e3o<\/b><\/h3>\n
O mecanismo compensat\u00f3rio da atri\u00e7\u00e3o\u00a0<\/b>na coroa cl\u00ednica e est\u00e9tica<\/b><\/h3>\n
A atri\u00e7\u00e3o: a est\u00e9tica e a preven\u00e7\u00e3o<\/b><\/h3>\n
Implica\u00e7\u00f5es e situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas:\u00a0<\/b>atri\u00e7\u00e3o e implantes dent\u00e1rios<\/b><\/h3>\n
S\u00edntese e considera\u00e7\u00f5es finais<\/b><\/h3>\n
![\"\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Post_Revista_Orto-728x90-1.jpg\")
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