{"id":6909,"date":"2015-08-12T13:46:23","date_gmt":"2015-08-12T16:46:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=6909"},"modified":"2016-06-10T17:49:28","modified_gmt":"2016-06-10T20:49:28","slug":"disfuncao-temporomandibular-habitos-orais-deleterios-investigacao-anamnesica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/disfuncao-temporomandibular-habitos-orais-deleterios-investigacao-anamnesica\/","title":{"rendered":"Disfun\u00e7\u00e3o temporomandibular e h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios: investiga\u00e7\u00e3o anamn\u00e9sica"},"content":{"rendered":"

RESUMO<\/strong><\/p>\n

O objetivo do presente estudo foi investigar a freq\u00fc\u00eancia e a severidade dos sinais e sintomas da desordem temporomandibular (DTM<\/a>), e a freq\u00fc\u00eancia de h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios, bem como analisar a correla\u00e7\u00e3o entre as vari\u00e1veis, por meio da percep\u00e7\u00e3o do paciente a respeito de seu problema. Cem pacientes diagnosticados com DTM por exame cl\u00ednico do sistema mastigat\u00f3rio responderam \u00e0s quest\u00f5es de um protocolo publicado previamente, a respeito dos sinais e sintomas mais freq\u00fcentemente relatados na literatura. De acordo com os resultados da an\u00e1lise estat\u00edstica n\u00e3o param\u00e9trica, a freq\u00fc\u00eancia dos seguintes sinais e sintomas foi significante: fadiga e dor<\/a> muscular, ru\u00eddo articular, zumbido, plenitude auricular, cefal\u00e9ia, dificuldade para abrir a boca, dificuldade para mastigar, dificuldade para bocejar (p<0,01) e otalgia (p<0,05). Quanto aos h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios houve presen\u00e7a significante de apertamento dent\u00e1rio diurno e noturno (p<0,01) e ranger de dentes<\/a> noturno (p<0,05). Na an\u00e1lise de correla\u00e7\u00e3o entre as vari\u00e1veis, houve correla\u00e7\u00e3o positiva entre a freq\u00fc\u00eancia e o grau de severidade dos sintomas; a idade foi correlacionada com a presen\u00e7a de otalgia, dor cervical e sensibilidade nos dentes, al\u00e9m de se correlacionar com a severidade da dor muscular e articular. A freq\u00fc\u00eancia dos h\u00e1bitos foi correlacionada negativamente com a idade. E a dura\u00e7\u00e3o da DTM foi tamb\u00e9m correlacionada de maneira positiva com os sintomas zumbido e plenitude auricular, dor muscular e articular. A partir dos resultados concluiu-se que a investiga\u00e7\u00e3o anamn\u00e9sica pelo ProDTMMulti pode predizer a severidade do quadro de DTM.<\/p>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/b><\/p>\n

As disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares (DTMs) t\u00eam sido reconhecidas como condi\u00e7\u00e3o comum de dor orofacial<\/a> e sua manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica inclui um conjunto de sinais e sintomas, dentre os quais a dor ocupa quase sempre o papel de destaque, que pode comprometer o funcionamento do sistema estomatogn\u00e1tico e a qualidade de vida7,21,36<\/sup>. O diagn\u00f3stico do quadro de DTM \u00e9 eminentemente cl\u00ednico, podendo ser complementado por exames de imagem43<\/sup>. Por\u00e9m, muitas vezes o que move o paciente em busca de tratamento \u00e9 a severidade com que o mesmo percebe o seu quadro.<\/p>\n

Dores nos m\u00fasculos mastigat\u00f3rios e nas articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares (ATMs), dificuldade nos movimentos mandibulares, ru\u00eddos articulares, dificuldades relacionadas \u00e0s fun\u00e7\u00f5es estomatogn\u00e1ticas e sintomas otol\u00f3gicos s\u00e3o comumente relatados pelos sujeitos acometidos7,26<\/sup>.<\/p>\n

Acredita-se que os h\u00e1bitos podem atuar como importante fator etiol\u00f3gico das DTMs, \u00e0 medida que levam a uma oclus\u00e3o dent\u00e1ria traum\u00e1tica que pode acometer tanto os dentes, como os m\u00fasculos mastigat\u00f3rios e as articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares (ATMs), provocando a ruptura do equil\u00edbrio funcional do sistema estomatogn\u00e1tico, ou agravando o quadro quando a DTM j\u00e1 est\u00e1 instalada16,19,30,31,32<\/sup>. Assim, alguns estudos relataram que a quantidade, a freq\u00fc\u00eancia, a intensidade e dura\u00e7\u00e3o dos h\u00e1bitos podem determinar a severidade dos sinais e sintomas de DTM, ao se relacionarem \u00e0 fadiga e \u00e0 dor muscular, al\u00e9m da compress\u00e3o articular13,15,30<\/sup>.<\/p>\n

Onicofagia, mascar gomas, morder ou cerrar objetos entre os dentes, fun\u00e7\u00e3o repetitiva de morder bochechas e l\u00e1bios, apoiar a mand\u00edbula com as m\u00e3os, apertamento dental e\/ou bruxismo, entre outros, s\u00e3o h\u00e1bitos comumente relatados por pacientes com DTM16,31,32<\/sup>.<\/p>\n

Estudos demonstraram que a investiga\u00e7\u00e3o anamn\u00e9sica \u00e9 v\u00e1lida para a identifica\u00e7\u00e3o de quadros de DTM14<\/sup>, al\u00e9m de apresentarem correla\u00e7\u00f5es positivas com os achados cl\u00ednicos14,28<\/sup>. Previamente, nossa equipe padronizou o registro dos relatos dos pacientes acerca dos sinais e sintomas de DTM, o que permitiu a defini\u00e7\u00e3o da freq\u00fc\u00eancia e da severidade do quadro, bem como a verifica\u00e7\u00e3o de efeitos do tratamento13<\/sup>.<\/p>\n

Assim, o objetivo deste trabalho foi verificar a freq\u00fc\u00eancia e a severidade dos sinais e sintomas de DTM e a freq\u00fc\u00eancia dos h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios presentes numa amostra, por meio de um question\u00e1rio de investiga\u00e7\u00e3o da auto-percep\u00e7\u00e3o, bem como analisar poss\u00edveis correla\u00e7\u00f5es entre as vari\u00e1veis: idade dos sujeitos, severidade da sintomatologia, freq\u00fc\u00eancia de sinais e sintomas, n\u00famero de h\u00e1bitos, dura\u00e7\u00e3o da DTM.<\/p>\n

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MATERIAIS E M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

O projeto foi aprovado pelo Comit\u00ea de \u00c9tica em pesquisa com Humanos <\/b>da Faculdade de <\/b>Odontologia de Ribeir\u00e3o Preto, da Universidade de S\u00e3o Paulo (Processo n\u00famero 2001.1.266.58.5). Todos os sujeitos foram informados quanto aos objetivos do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. <\/b><\/p>\n

Participaram 100 sujeitos do g\u00eanero feminino, com idades variando de 11 a 74 anos (m\u00e9dia de 33,49 anos). A escolha pelo g\u00eanero feminino foi por este constituir a grande maioria na demanda pela procura de tratamento na lista de espera.<\/p>\n

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Procedimentos<\/b><\/p>\n

Os pacientes foram convocados de uma lista de espera para tratamento de DTM da Universidade.<\/p>\n

O crit\u00e9rio de inclus\u00e3o dos sujeitos na pesquisa foi apresentar classifica\u00e7\u00e3o de DTM muscular e\/ou articular de acordo com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders<\/i> (RDC\/TMD)9<\/sup>, aplicado por um examinador treinado. Portanto, os sujeitos deveriam apresentar sinais e sintomas caracter\u00edsticos de DTM como a presen\u00e7a de dor nos m\u00fasculos mastigat\u00f3rios e\/ou na articula\u00e7\u00e3o temporomandibular e exame por palpa\u00e7\u00e3o, limita\u00e7\u00e3o ou desvios nos movimentos mandibulares, ru\u00eddos na ATM, e rela\u00e7\u00e3o oclusal est\u00e1tica e\/ou din\u00e2mica anormais7<\/sup>.<\/p>\n

Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o: <\/b>foram exclu\u00eddos portadores de dist\u00farbios neurol\u00f3gicos centrais ou perif\u00e9ricos, ou que tivessem sofrido tumores ou traumas na regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o.<\/p>\n

Os sujeitos foram examinados, sentados em cadeira odontol\u00f3gica, numa sala com ilumina\u00e7\u00e3o adequada. Foi realizada avalia\u00e7\u00e3o da oclus\u00e3o est\u00e1tica e din\u00e2mica para verifica\u00e7\u00e3o das condi\u00e7\u00f5es morfo-funcionais da mesma, e a palpa\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos masseteres, temporais, supra-hi\u00f3ideos, pterig\u00f3ideos mediais e laterais, regi\u00e3o de inser\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos temporais (intra-oral) e das ATMs para identifica\u00e7\u00e3o de regi\u00f5es dolorosas. A regi\u00e3o das ATMs tamb\u00e9m foi tocada durante os movimentos mandibulares para a identifica\u00e7\u00e3o de ru\u00eddos articulares, que foram confirmados por ausculta. O exame cl\u00ednico foi realizado com base nos crit\u00e9rios exigidos pelo protocolo RDC\/TMD9<\/sup>.<\/p>\n

Para a obten\u00e7\u00e3o de dados sobre a percep\u00e7\u00e3o dos sujeitos quanto aos sinais e sintomas de DTM foi empregado o Protocolo para Centros Multiprofissionais para a Determina\u00e7\u00e3o de Sinais e Sintomas de DTM – ProDTMMulti13<\/sup>, o qual cont\u00e9m 2 partes:<\/p>\n

Os pacientes responderam \u00e0s quest\u00f5es da primeira parte do protocolo, as quais admitiam apenas respostas afirmativas ou negativas a respeito dos sinais e sintomas e h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios. Na segunda parte, eles foram solicitados a expressar a severidade do sinal ou sintoma questionado, de acordo com a situa\u00e7\u00e3o, isto \u00e9, ao acordar, ao mastigar, ao falar e em repouso, usando uma escala num\u00e9rica de 11 pontos, com o aux\u00edlio de uma escala impressa graduada, da seguinte maneira: zero foi considerado aus\u00eancia completa do sintoma ou sinal, e 10 a maior severidade poss\u00edvel. A escala de severidade foi composta pela somat\u00f3ria dos escores atribu\u00eddos a cada sinal e\/ou sintoma nas quatro situa\u00e7\u00f5es questionadas. Os procedimentos foram realizados individualmente e as respostas dos pacientes para cada item foram assinaladas, pela mesma examinadora, no protocolo.<\/p>\n

Para a obten\u00e7\u00e3o dos dados sobre h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios, os sujeitos foram questionados quanto \u00e0 presen\u00e7a dos seguintes comportamentos: apertar os dentes no per\u00edodo diurno e\/ou noturno, ranger os dentes no per\u00edodo diurno e\/ou noturno, mascar chicletes, morder objetos, roer unhas e se apresentavam algum outro h\u00e1bito que n\u00e3o tivesse sido questionado. Os sujeitos deveriam responder a cada pergunta com respostas afirmativas ou negativas.<\/p>\n

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An\u00e1lise dos dados<\/b><\/p>\n

Os dados foram descritos em termos de freq\u00fc\u00eancia absoluta e analisados utilizando-se estat\u00edstica n\u00e3o param\u00e9trica. O teste binomial foi empregado para a an\u00e1lise de signific\u00e2ncia da presen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 aus\u00eancia dos sinais e sintomas e dos h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios e o de correla\u00e7\u00e3o de Spearman<\/i> para as an\u00e1lises de correla\u00e7\u00e3o entre as vari\u00e1veis: idade dos sujeitos com a severidade da sintomatologia e com o n\u00famero de h\u00e1bitos; severidade da sintomatologia com a dura\u00e7\u00e3o da DTM, com a freq\u00fc\u00eancia de sinais e sintomas e com o n\u00famero de h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios.<\/p>\n

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RESULTADOS<\/b><\/p>\n

No presente estudo, do total de 100 sujeitos 65 tinham de 21 a 40 anos, 11 menos que 21 anos e 24 sujeitos mais que 40 anos. O tempo transcorrido entre os primeiros sintomas relatados pelos pacientes e a data da primeira avalia\u00e7\u00e3o na FORP\/USP variou de 1 a 23 anos.<\/p>\n

Na amostra estudada observou-se presen\u00e7a significante dos sinais e sintomas de dor muscular, ru\u00eddo articular, fadiga, zumbido, plenitude auricular, cefal\u00e9ia, dificuldade para abrir a boca, dificuldade para mastigar, dificuldade para bocejar (p<0,01) e otalgia (p<0,05).<\/p>\n

Quanto \u00e0 sensa\u00e7\u00e3o de dificuldade para fechar a boca, foi significante o n\u00famero de pacientes que indicou n\u00e3o apresent\u00e1-la. As freq\u00fc\u00eancias e n\u00edveis de signific\u00e2ncia encontram-se na Tabela 1.<\/p>\n

Freq\u00fc\u00eancia de h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios orais<\/b><\/p>\n

Apenas 4 sujeitos da amostra n\u00e3o relataram h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios. Trinta e cinco relataram de 1 a 3 h\u00e1bitos, enquanto 61 sujeitos relataram apresentar de 4 a 8 h\u00e1bitos. Houve presen\u00e7a significante de relatos de apertamento dent\u00e1rio diurno e noturno (p<0,01) e ranger de dentes noturno (p<0,05). Os demais h\u00e1bitos questionados n\u00e3o tiveram presen\u00e7a significante na amostra, ou apresentaram aus\u00eancia significante (Tabela 2).<\/p>\n

\"Captura<\/p>\n

Correla\u00e7\u00f5es<\/b><\/p>\n

A idade dos sujeitos foi positivamente correlacionada \u00e0 severidade de dor muscular (r = 0,26, p<0,01), dor na ATM (r = 0,28, p<0,01), otalgia (r = 0,32, p<0,01), dor cervical (r = 0,27, p<0,01) e sensibilidade nos dentes (r = 0,28, p<0,01). Tamb\u00e9m a dura\u00e7\u00e3o da DTM foi correlacionada \u00e0 severidade de dor muscular (r = 0,37, p<0,01), dor na ATM (r = 0,28, p<0,01), zumbido (r = 0,21, p<0,05) e plenitude auricular (r = 0,21, p<0,05).<\/p>\n

Houve correla\u00e7\u00e3o positiva e significante entre o n\u00famero de sintomas e a severidade de cada sinal e\/ou sintoma de DTM (p<0,001). A distribui\u00e7\u00e3o da amostra de acordo com a severidade de cada sinal e\/ou sintoma, bem como os coeficientes de correla\u00e7\u00e3o de Spearman,<\/i> est\u00e3o na Tabela 3.<\/p>\n

A freq\u00fc\u00eancia de h\u00e1bitos foi negativamente correlacionada \u00e0 idade dos sujeitos (r = -0,24, p<0,05). N\u00e3o houve correla\u00e7\u00e3o significante entre o n\u00famero de h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios e a severidade da DTM (p>0,05).<\/p>\n

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DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n

\"Captura<\/a> \"Captura<\/a><\/p>\n

O tempo transcorrido entre os primeiros sintomas relatados pelos pacientes e a data da primeira avalia\u00e7\u00e3o na FORP\/USP variou de 1 a 23 anos e indica que \u00e9 comum o in\u00edcio do tratamento j\u00e1 em fase cr\u00f4nica ou recorrente da disfun\u00e7\u00e3o. Estes tempos de dura\u00e7\u00e3o dos sintomas est\u00e1 muito acima do tempo estabelecido pela International Association for the Study of Pain<\/i> (IASP), em 199423<\/sup>, para caracterizar um estado cl\u00ednico de dor cr\u00f4nica, que seria de no m\u00ednimo 6 meses de hist\u00f3ria de dores, e com mais de uma tentativa de tratamento sem sucesso.<\/p>\n

Pela variedade de sintomas presente na DTM \u00e9 comum que as pessoas acometidas pelo problema procurem diversos profissionais e especialistas, tais como neurologista, otorrinolaringologista, cl\u00ednico geral, antes de chegarem e\/ou serem encaminhadas para um servi\u00e7o especializado em DTM11<\/sup>, o que acaba fazendo com que o tratamento se inicie j\u00e1 em uma fase cr\u00f4nica da desordem.\u00a0 Isto sugere a exist\u00eancia de dificuldades em se chegar ao diagn\u00f3stico correto e, conseq\u00fcentemente, em se indicar o tratamento mais adequado a cada caso, que por sua vez, pode decorrer de uma falta de consenso sobre os m\u00e9todos de diagn\u00f3stico, despreparo de profissionais em reconhecer a disfun\u00e7\u00e3o e dificuldade na identifica\u00e7\u00e3o da etiologia19,46<\/sup>. Al\u00e9m disso, h\u00e1 tamb\u00e9m o fato de que muitos pacientes s\u00f3 procuram o tratamento quando a disfun\u00e7\u00e3o \u00e9 reconhecida por eles pelo aumento da sintomatologia.<\/p>\n

No presente estudo, os sujeitos foram selecionados com base no RDC\/TMD9<\/sup>, que tem sido amplamente adotado como um m\u00e9todo de classifica\u00e7\u00e3o de DTM8,9,42,45.<\/sup> Mas para o conhecimento do grau de severidade este n\u00e3o \u00e9 o m\u00e9todo mais apropriado. Assim, foi utilizado o ProDTMMulti, anteriormente constru\u00eddo para padronizar os registros sobre os sinais e sintomas de pacientes em cl\u00ednicas multiprofissionais, bem como identificar quais s\u00e3o os sinais e sintomas que afetam o paciente, qual a severidade destes e quais s\u00e3o as situa\u00e7\u00f5es mais cr\u00edticas do dia-a-dia13<\/sup>.<\/p>\n

A presen\u00e7a significante de diversos dos sinais e sintomas investigados neste estudo corrobora com as caracter\u00edsticas encontradas em outras popula\u00e7\u00f5es com DTM6,13,19,46<\/sup>, bem como a presen\u00e7a significante de relatos de apertamento dent\u00e1rio diurno e noturno e ranger de dentes noturno30,31,32<\/sup>. Apesar de estes resultados serem esperados por tratar-se de uma popula\u00e7\u00e3o com DTM pr\u00e9-selecionada, foi interessante notar que a capacidade dos pacientes em quest\u00e3o de afirmar ou negar aquilo que sentiam complementou a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de maneira eficaz. Assim, este se confirma como um m\u00e9todo \u00fatil13<\/sup> para identificar uma disfun\u00e7\u00e3o, o qual pode ser facilmente aplicado por diferentes profissionais da sa\u00fade, como \u00e9 sua proposta.<\/p>\n

Dentre os h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios, o bruxismo tem sido apontado como importante fator de manuten\u00e7\u00e3o das DTMs15,18,31,32,41<\/sup>. A presen\u00e7a significante de apertamento dent\u00e1rio diurno e noturno e de ranger os dentes (noturno) encontrados neste estudo, mas n\u00e3o de outros h\u00e1bitos, sugere a import\u00e2ncia do bruxismo sobre a progress\u00e3o e\/ou sobre a n\u00e3o remiss\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o, sendo o apertamento dental considerado como fator de risco mais importante que o ranger6,15,30,31,40,41<\/sup>. E, embora Choi, Choung e Moon6<\/sup> tenham relatado que o bruxismo pode n\u00e3o ser um fator de risco direto para a DTM, h\u00e1 relatos de que o apertamento dent\u00e1rio foi mais freq\u00fcentemente associado aos sintomas na ATM e clinicamente relevante para a ocorr\u00eancia dos mesmos, aumentando o risco de manifesta\u00e7\u00e3o de dor e ru\u00eddo na ATM e de preju\u00edzos na abertura bucal17,22,24,29,44<\/sup>.<\/p>\n

Portanto, a prov\u00e1vel associa\u00e7\u00e3o entre o bruxismo e os sinais\/sintomas de DTM ap\u00f3ia a teoria de que cargas desfavor\u00e1veis repetitivas no sistema mastigat\u00f3rio podem causar disfun\u00e7\u00f5es funcionais3<\/sup>.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 correla\u00e7\u00e3o positiva verificada entre a idade e a severidade de sinais e sintomas, deve ser considerado que apenas 24 sujeitos da amostra tinham mais que 40 anos, portanto n\u00e3o significa necessariamente que quanto mais avan\u00e7ada for a idade do sujeito, maior ser\u00e1 a severidade da dor presente nas ATMs e nos m\u00fasculos. Como reconhecido na literatura, a faixa et\u00e1ria mais afetada por DTM \u00e9 a de adultos jovens e de meia idade3,7,10,19,39<\/sup>.Estudos epidemiol\u00f3gicos revelaram que, diferentemente das muitas outras condi\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas, a DTM n\u00e3o tem crescimento em incid\u00eancia ou preval\u00eancia com o aumento da idade19,25<\/sup>.<\/p>\n

A maior freq\u00fc\u00eancia das DTMs entre 21 a 40 anos de idade sobre as faixas et\u00e1rias mais avan\u00e7adas foi considerada como sugestiva de influ\u00eancia das tens\u00f5es psicol\u00f3gicas, inerentes \u00e0 \u00e9poca de maior produtividade dos indiv\u00edduos, sobre a sintomatologia dolorosa das DTMs5<\/sup>.<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o da DTM foi correlacionada \u00e0 dor muscular, \u00e0 dor na ATM, ao zumbido e \u00e0 plenitude auricular. Na presen\u00e7a de dor e outros sintomas, v\u00e1rias compensa\u00e7\u00f5es no sistema estomatogn\u00e1tico podem ocorrer para que as fun\u00e7\u00f5es de mastigar, deglutir e falar sejam realizadas dentro de um limite de efici\u00eancia e conforto. Por\u00e9m, as pr\u00f3prias compensa\u00e7\u00f5es podem ter efeitos negativos a m\u00e9dio e longo prazo, causando mais desequil\u00edbrio e preju\u00edzos cumulativos, pois tais compensa\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o necessariamente saud\u00e1veis2,47<\/sup>. Al\u00e9m disso, o pr\u00f3prio processo de dor cr\u00f4nica e o uso indiscriminado de analg\u00e9sicos, sem controle m\u00e9dico, como frequentemente ocorre entre pacientes com DTM, pode agravar o quadro20,37<\/sup>.<\/p>\n

Rela\u00e7\u00f5es significantes t\u00eam sido verificadas entre os sintomas otol\u00f3gicos e outros sinais e sintomas de DTM4,38<\/sup>, bem como \u00e0s dificuldades funcionais do sistema estomatogn\u00e1tico12<\/sup>. No presente estudo, foi observado que a percep\u00e7\u00e3o de severidade da otalgia se correlacionou \u00e0 idade dos sujeitos, e a percep\u00e7\u00e3o de severidade dos sintomas zumbido e plenitude auricular foi correlacionada \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da DTM, sugerindo rela\u00e7\u00e3o destes com a DTM e n\u00e3o com afec\u00e7\u00f5es da orelha decorrentes do envelhecimento. Estudos anteriores levantaram hip\u00f3teses de que tais sintomas podem ser decorrentes das rela\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas e funcionais entre a ATM, os m\u00fasculos inervados pelo nervo trig\u00eameo e as estruturas da orelha1,27,33<\/sup>.<\/p>\n

A correla\u00e7\u00e3o significante encontrada entre a freq\u00fc\u00eancia e a severidade dos sinais e sintomas, \u00e9 um ind\u00edcio de que quanto maior o n\u00famero de sinais e sintomas, maior a severidade percebida pelo paciente. E, embora v\u00e1rios autores sugiram que o ac\u00famulo de h\u00e1bitos possa conduzir \u00e0 piora ou contribuir para a n\u00e3o remiss\u00e3o do quadro presente e que h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios est\u00e3o entre os fatores etiol\u00f3gicos das DTMs15,19,30,31,32<\/sup>, a freq\u00fc\u00eancia de h\u00e1bitos n\u00e3o foi correlacionada \u00e0 freq\u00fc\u00eancia ou \u00e0 severidade dos sinais e sintomas, de acordo com os dados analisados do ProDTMMulti13 <\/sup>na atual popula\u00e7\u00e3o. Em estudo pr\u00e9vio foi sugerido, no que diz respeito ao bruxismo, que h\u00e1 um efeito do h\u00e1bito no tempo30<\/sup>. Provavelmente, a intensidade e a dura\u00e7\u00e3o sejam mais importantes que o n\u00famero de h\u00e1bitos, mas de acordo com os limites impostos pelo instrumento empregado neste estudo tal mensura\u00e7\u00e3o n\u00e3o foi poss\u00edvel.<\/p>\n

N\u00e3o foram significantes as presen\u00e7as de h\u00e1bitos de mascar goma e onicofagia na amostra estudada, assim como a correla\u00e7\u00e3o entre h\u00e1bitos e idade foi negativa. Pesquisas realizadas com popula\u00e7\u00f5es estudantis encontraram principalmente h\u00e1bitos de mascar goma e onicofagia e sugeriram que estes podem ser h\u00e1bitos juvenis16,29<\/sup>.<\/p>\n

A natureza da presente investiga\u00e7\u00e3o nos permitiu conhecer sobre a sintomatologia da DTM sob o prisma de quem a possui, revelando a possibilidade de se utilizar o protocolo ProDTMMulti13<\/sup> como ferramenta de identifica\u00e7\u00e3o de um quadro de DTM em potencial. Al\u00e9m disso a possibilidade de se registrar informa\u00e7\u00f5es sobre a percep\u00e7\u00e3o e a consci\u00eancia da popula\u00e7\u00e3o estudada quanto ao apertamento e\/ou ranger de dentes, tamb\u00e9m facilita a orienta\u00e7\u00e3o terap\u00eautica quanto aos mesmos, a qual parte da pr\u00f3pria conscientiza\u00e7\u00e3o para atingir poss\u00edveis modifica\u00e7\u00f5es de comportamento11<\/sup>.<\/p>\n

\n

CONCLUS\u00c3O<\/b><\/p>\n

Considerando os limites de um estudo anamn\u00e9sico, a partir da investiga\u00e7\u00e3o pelo ProDTMMulti conclu\u00edmos que a quantidade de sinais e sintomas, bem como a dura\u00e7\u00e3o dos mesmos, podem ser preditivos da severidade do quadro de DTM, de acordo com a percep\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios pacientes. Os sintomas de apertamento dental diurno e noturno e o ranger de dentes no per\u00edodo noturno foram relatados de maneira significante, revelando a percep\u00e7\u00e3o e a consci\u00eancia da popula\u00e7\u00e3o estudada quanto aos mesmos. E ainda, os sintomas otol\u00f3gicos zumbido e plenitude auricular foram correlacionados com o tempo da disfun\u00e7\u00e3o e n\u00e3o com a idade. Por\u00e9m, tais achados foram baseados principalmente no relato dos pacientes e para a confirma\u00e7\u00e3o e generaliza\u00e7\u00e3o dos mesmos h\u00e1 necessidade de investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica espec\u00edfica e detalhada. Al\u00e9m disso, este estudo n\u00e3o nos fornece rela\u00e7\u00e3o de causalidade, mas apenas de associa\u00e7\u00e3o entre as diversas vari\u00e1veis, o que implica que futuros trabalhos possam ser realizados para elucidar cada t\u00f3pico individualmente.<\/p>\n

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**PUBLI**<\/p>\n

\"DTM\"
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RESUMO O objetivo do presente estudo foi investigar a freq\u00fc\u00eancia e a severidade dos sinais e sintomas da desordem temporomandibular (DTM), e a freq\u00fc\u00eancia de h\u00e1bitos orais delet\u00e9rios, bem como analisar a correla\u00e7\u00e3o entre as vari\u00e1veis, por meio da percep\u00e7\u00e3o do paciente a respeito de seu problema. Cem pacientes diagnosticados com DTM por exame cl\u00ednico<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":9822,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-6909","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6909","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6909"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6909\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9822"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6909"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6909"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6909"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}