{"id":6889,"date":"2015-08-12T11:30:26","date_gmt":"2015-08-12T14:30:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=6889"},"modified":"2015-08-12T11:30:26","modified_gmt":"2015-08-12T14:30:26","slug":"avaliacao-radiografica-sucesso-qualidade-tratamento-endodontico-populacao-brasileira-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/avaliacao-radiografica-sucesso-qualidade-tratamento-endodontico-populacao-brasileira-2\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica do sucesso e da qualidade do tratamento endod\u00f4ntico em uma popula\u00e7\u00e3o brasileira"},"content":{"rendered":"

RESUMO<\/strong><\/p>\n

Objetivo: esta investiga\u00e7\u00e3o tem como objetivo avaliar a preval\u00eancia de periodontite apical detectada na radiografia periapical e a rela\u00e7\u00e3o entre a doen\u00e7a e a qualidade da obtura\u00e7\u00e3o de canais radiculares realizada por estudantes de gradua\u00e7\u00e3o. M\u00e9todos: foi investigada uma amostra aleat\u00f3ria de 131 prontu\u00e1rios de pacientes que haviam recebido tratamento do canal radicular na Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba-Universidade Estadual Paulista. Realizou-se anamnese, radiografias e exame cl\u00ednico quanto \u00e0 sintomatologia dolorosa, presen\u00e7a e qualidade da restaura\u00e7\u00e3o, bolsa periodontal, mobilidade dent\u00e1ria e trauma oclusal. Resultados: a porcentagem de sucesso obtido com o tratamento realizado pelos estudantes de gradua\u00e7\u00e3o foi de 87,7%. Quando o tratamento foi adequado (43 casos), o percentual de sucesso foi de 90,69% (39 casos), enquanto para os tratamentos inadequados (14 casos), o percentual de sucesso foi de 78,57% (11 casos), sem diferen\u00e7a estatisticamente significativa (p>0,05). N\u00e3o foi observada diferen\u00e7a estatisticamente significativa na taxa de sucesso relacionada ao sexo (p>0,05). A condi\u00e7\u00e3o pulpar tamb\u00e9m n\u00e3o interferiu na taxa de sucesso (p>0,05). Conclus\u00e3o: concluiu-se que o tratamento endod\u00f4ntico foi satisfat\u00f3rio e alcan\u00e7ou uma taxa de sucesso adequada, em torno de 90% dos casos.<\/p>\n

Palavras-chave:<\/strong>\u00a0Proserva\u00e7\u00e3o. Taxa de sucesso. Obtura\u00e7\u00e3o. Educa\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

A periodontite apical \u00e9 diagnosticada por crit\u00e9rios cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos. Sinais cl\u00ednicos como dor, incha\u00e7o, sensibilidade e forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula ocorrem em graus variados e s\u00e3o apenas moderadamente espec\u00edficos1<\/sup>. Outros marcadores como saliva e amostras de sangue para diagn\u00f3stico n\u00e3o s\u00e3o \u00fateis. A interpreta\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica \u00e9, portanto, o primeiro crit\u00e9rio para o diagn\u00f3stico de periodontite apical2<\/sup>\u00a0e tem sido usada principalmente para atingir essa avalia\u00e7\u00e3o3,4<\/sup>. Helminen et al.5<\/sup>\u00a0mostraram que o sucesso, ou o progn\u00f3stico, do tratamento de canal depende da qualidade t\u00e9cnica da obtura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Levantamentos epidemiol\u00f3gicos indicam obtura\u00e7\u00f5es dos canais radiculares tecnicamente satisfat\u00f3rias em 42 a 90% dos casos3,6,7<\/sup>. Numerosos estudos t\u00eam mostrado uma alta porcentagem de dentes obturados inadequadamente e com periodontite apical concomitante3,8<\/sup>.<\/p>\n

Pesquisas de ensino endod\u00f4ntico sugerem que o tempo dedicado ao estudo da Endodontia<\/a> no Reino Unido \u00e9 limitado, especialmente em rela\u00e7\u00e3o ao tempo gasto em laborat\u00f3rios pr\u00e9-cl\u00ednicos e no desenvolvimento de habilidades pr\u00e1ticas9,10,11<\/sup>. Al\u00e9m disso, a qualidade do ensino por especialistas pode ajudar a atingir a excel\u00eancia na forma\u00e7\u00e3o11<\/sup>.<\/p>\n

Nas escolas brasileiras oficiais de Odontologia, como a Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba, o ensino da Endodontia \u00e9 realizado por especialistas doutores, que s\u00e3o selecionados por um concurso p\u00fablico. Os estudantes t\u00eam de completar um curso<\/a> pr\u00e1tico em Odontologia conservadora antes de progredirem para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. O ensino pr\u00e9-cl\u00ednico em Endodontia envolve 16 horas de aulas te\u00f3ricas e 64 horas de exerc\u00edcios pr\u00e1ticos pr\u00e9-cl\u00ednicos durante o primeiro semestre do quarto ano e atividades cl\u00ednicas durante o segundo semestre desse ano escolar.<\/p>\n

Portanto, essa investiga\u00e7\u00e3o tem como objetivo avaliar a preval\u00eancia de periodontite apical detectada a partir de radiografias periapicais e a rela\u00e7\u00e3o entre a doen\u00e7a e a qualidade da obtura\u00e7\u00e3o realizada por estudantes de gradua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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MATERIAL E M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

<\/strong>Foi investigada uma amostra aleat\u00f3ria de 131 prontu\u00e1rios de pacientes que receberam tratamento endod\u00f4ntico na Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba\/Unesp entre os anos de 2000 e 2001. Foram exclu\u00eddos prontu\u00e1rios de pacientes com idade inferior a 19 anos. Registros que n\u00e3o inclu\u00edam radiografias periapicais pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rias, aqueles em que o tratamento do canal radicular (TCR) n\u00e3o tinha sido conclu\u00eddo ou aqueles cuja qualidade radiogr\u00e1fica era pobre tamb\u00e9m foram exclu\u00eddos. A amostra final consistiu de 185 obtura\u00e7\u00f5es radiculares em 121 pacientes, considerando-se que um mesmo paciente teve mais de um dente tratado e registrado no mesmo prontu\u00e1rio. Todos os ensaios cl\u00ednicos randomizados foram realizados pelos alunos do terceiro ano de gradua\u00e7\u00e3o (duas classes consecutivas) usando a t\u00e9cnica crown-down de preparo do canal e a t\u00e9cnica de condensa\u00e7\u00e3o lateral para obtura\u00e7\u00e3o dos canais radiculares com guta-percha e cimento Sealapex (Sybron Endo, Glendora, EUA). A t\u00e9cnica de instrumenta\u00e7\u00e3o consistiu de uma amplia\u00e7\u00e3o inicial do ter\u00e7o coron\u00e1rio com ampliador manual (Dentsply Maillefer, EUA), seguido de brocas Gates-Glidden na sequ\u00eancia 3, 2 e 1 (Dentsply Maillefer, EUA), determina\u00e7\u00e3o do comprimento de trabalho (1mm aqu\u00e9m do \u00e1pice radiogr\u00e1fico), preparo apical com limas tipo K (Dentsply Maillefer, EUA) e prepara\u00e7\u00e3o step-back anat\u00f4mica com limas Hedstr\u00f6n (Dentsply Maillefer, EUA). Curativo de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio foi utilizado em todos os casos de necrose pulpar ou em casos de mais de uma sess\u00e3o de tratamento de polpas vitais. Se complica\u00e7\u00f5es como perfura\u00e7\u00f5es laterais ou de furca, instrumentos fraturados, etc. fossem determinadas, a obtura\u00e7\u00e3o era considerada como inadequada.<\/p>\n

Todos os pacientes foram chamados, mas apenas 41 retornaram para avalia\u00e7\u00e3o de controle, perfazendo um total de 57 dentes avaliados no ano de 2009. Nesse momento as avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e radiogr\u00e1ficas foram realizadas. Clinicamente, foram realizados: anamnese e exame cl\u00ednico para avaliar a sintomatologia dolorosa, presen\u00e7a e qualidade da restaura\u00e7\u00e3o, bolsa periodontal, mobilidade dent\u00e1ria e trauma oclusal. Radiografias periapicais tamb\u00e9m foram realizadas \u2014 com filme Kodak Ektaspeed exposto por 0,5s em equipamento de raios X (Dabi Atlante, Ribeir\u00e3o Preto\/SP, Brasil), calibrado com 8mA e 80kV \u2014 para observar a presen\u00e7a de periodontite apical e sua rela\u00e7\u00e3o com a qualidade da obtura\u00e7\u00e3o radicular.<\/p>\n

Dois examinadores avaliaram as radiografias com uma fonte de luz em uma sala escura usando amplia\u00e7\u00e3o (2x). Registrou-se a periodontite apical como presente na radiografia periapical se o \u00cdndice Periapical12<\/sup> para a les\u00e3o fosse superior a 3 (pontua\u00e7\u00e3o de 1-5 crescente conforme o tamanho e a severidade) (Tab. 1). A calibra\u00e7\u00e3o dos dois examinadores foi realizada utilizando-se 15 radiografias periapicais, repetida duas vezes. Dentes multirradiculares foram classificados de acordo com a raiz com a pontua\u00e7\u00e3o mais grave. As obtura\u00e7\u00f5es radiculares foram classificadas como adequadas ou inadequadas (Tab. 1). Os canais radiculares eram considerados como bem obturados quando n\u00e3o havia bolhas vis\u00edveis e estivessem a n\u00e3o menos que 2mm do \u00e1pice radiogr\u00e1fico. O tratamento era considerado inadequado quando estava sobreobturado, subobturado ou mal condensado. A signific\u00e2ncia estat\u00edstica foi avaliada pelo teste do qui-quadrado; valores de p inferiores a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.<\/p>\n

 <\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Nenhum paciente apresentou dor, nem altera\u00e7\u00e3o dos tecidos moles em rela\u00e7\u00e3o ao volume, \u00e0 cor ou textura. A porcentagem de sucesso obtido com o tratamento realizado por estudantes de gradua\u00e7\u00e3o foi de 87,7%. A Tabela 2 mostra a distribui\u00e7\u00e3o dos pacientes por faixa et\u00e1ria. A idade mais prevalente estava entre 51 e 60 anos (13 casos). A Tabela 3 mostra a preval\u00eancia do tipo e posi\u00e7\u00e3o de dente (Classifica\u00e7\u00e3o FDI) para o tratamento, sendo os dentes mais prevalentes o 21 (6 casos) e o 22 (6 casos). A Tabela 4 mostra a porcentagem de sucesso relacionado com a qualidade do tratamento endod\u00f4ntico. Quando o tratamento foi adequado (43 casos), o percentual de sucesso foi de 90,69% (39 casos), enquanto para os tratamentos inadequados (14 casos) o percentual de sucesso foi de 78,57% (11 casos), sem diferen\u00e7a estatisticamente significativa (p>0,05). N\u00e3o foi observada diferen\u00e7a estatisticamente significativa na taxa de sucesso com rela\u00e7\u00e3o ao sexo (p>0,05) (Tab. 5). A condi\u00e7\u00e3o da polpa tamb\u00e9m n\u00e3o interferiu na taxa de sucesso do tratamento endod\u00f4ntico realizado por alunos de gradua\u00e7\u00e3o (p>0,05) (Tab. 6).<\/p>\n

\"Captura<\/a> \"Captura<\/a>\u00a0\"Captura\"Captura<\/a><\/p>\n

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DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n

Os dados utilizados nesse estudo consistiram de uma amostra de radiografias periapicais dos pacientes que receberam tratamento endod\u00f4ntico na Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba-Unesp, em Ara\u00e7atuba, S\u00e3o Paulo, Brasil. Todas as radiografias periapicais utilizadas nesse estudo foram realizadas durante a rotina de procedimentos do tratamento endod\u00f4ntico, dentro de uma pr\u00e1tica realizada por estudante de Odontologia, mas as radiografias periapicais de acompanhamento foram tomadas especialmente para esse estudo. Como as radiografias panor\u00e2micas n\u00e3o revelam detalhes importantes e a variabilidade interobservadores \u00e9 maior ao analisar esse tipo de radiografias13<\/sup>, optou-se por usar radiografias periapicais nesse estudo.<\/p>\n

Os crit\u00e9rios radiogr\u00e1ficos utilizados para avaliar a qualidade do tratamento de canal foram os mesmos usados por Orstavik et al.12<\/sup> (\u00edndice periapical). Esse \u00edndice considera como sucesso a espessura do ligamento periodontal apical igual ao dobro daquela observada no ligamento periodontal lateral e j\u00e1 foi usado em v\u00e1rios outros estudos14,15,16<\/sup>.<\/p>\n

Obtura\u00e7\u00f5es com caracter\u00edsticas ideais relacionadas ao limite apical, conicidade e preenchimento s\u00e3o desejadas para se alcan\u00e7ar o sucesso endod\u00f4ntico17-20<\/sup>. No presente estudo o percentual de tratamento adequado do canal radicular foi de 75,4%. Embora seja dif\u00edcil comparar esses resultados com os de outros estudos, a percentagem de obtura\u00e7\u00f5es radiculares com comprimento adequado foi superior quando comparada \u00e0 relatada em estudos anteriores, que mostraram 31,2%20<\/sup>, 48,9%15<\/sup>, 34,8%21<\/sup> e 47,4%17<\/sup>. Essas diferen\u00e7as podem ser devidas ao fato de que estudantes de Odontologia realizam v\u00e1rias radiografias durante o tratamento endod\u00f4ntico a fim de obter o correto comprimento de trabalho, bem como \u00e0 supervis\u00e3o constante dos professores orientando os alunos a concluir o tratamento apenas quando a radiografia periapical mostra qualidade aceit\u00e1vel. Al\u00e9m disso, a padroniza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica operat\u00f3ria pode ter diminu\u00eddo a variabilidade interprofessores relacionada com a filosofia de trabalho, materiais e medicamentos. Kerekes e Tronstad22<\/sup> relataram redu\u00e7\u00e3o das sobreobtura\u00e7\u00e3os de 24% para 3% ap\u00f3s a padroniza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica operat\u00f3ria e a frequ\u00eancia de obtura\u00e7\u00f5es adequadas passou de 78% para 97%, assim como a taxa de sucesso passou de 82% para 91%, o que contribui para explicar a taxa de sucesso ao redor de 87% observada no presente estudo.<\/p>\n

Outro ponto a ser considerado \u00e9 o tempo despendido na forma\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cl\u00ednica e cl\u00ednica. Na Universidade de Cork (Irlanda), o curso pr\u00e9-cl\u00ednico ocorre no terceiro ano e tem duas aulas de uma hora cada, e 48 horas com atividades pr\u00e9-cl\u00ednicas e revis\u00e3o de literatura. Na Inglaterra, os alunos t\u00eam oito aulas te\u00f3ricas e 24 horas de aulas pr\u00e1ticas9<\/sup>. H\u00e1 diferen\u00e7a na quantidade de atividades pr\u00e9-cl\u00ednicas23<\/sup> na Europa Oriental (16h), Inglaterra (24h), Am\u00e9rica do Norte (41h), Turquia (56h) e Escandin\u00e1via (66h). Na Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba, os alunos t\u00eam 80 horas de atividades pr\u00e9-cl\u00ednicas e mais 80 horas de atividades cl\u00ednicas com professores doutores. O n\u00edvel dos professores ao redor do mundo n\u00e3o \u00e9 o mesmo. O curr\u00edculo de Endodontia das Universidades na Inglaterra mostra nas atividades cl\u00ednicas uma falta de professores com n\u00edvel pelo menos de especialista9,10,23<\/sup>.<\/p>\n

A t\u00e9cnica de instrumenta\u00e7\u00e3o utilizada pelos alunos tamb\u00e9m pode ter contribu\u00eddo para os resultados, a qual, ap\u00f3s correto treinamento, pode facilmente ser utilizada em canais radiculares retos ou curvos. No entanto, algumas melhorias poderiam ser feitas para alcan\u00e7ar maior taxa de sucesso, como reduzir as propor\u00e7\u00f5es de 10:1 alunos\/professor nas aulas pr\u00e1ticas e 80:1 em aulas te\u00f3ricas. Al\u00e9m disso, a real compet\u00eancia do cirurgi\u00e3o-dentista cl\u00ednico geral poderia ser voltada para que se concentrasse nos conceitos mais importantes e fundamentais e em treinamento, investindo em softwares did\u00e1ticos e equipamentos, na moderniza\u00e7\u00e3o dos laborat\u00f3rios pr\u00e9-cl\u00ednicos e sistemas de avalia\u00e7\u00e3o de aprendizagem.<\/p>\n

Com base nos resultados encontrados, concluiu-se que o tratamento realizado pelos alunos de gradua\u00e7\u00e3o da Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba foi satisfat\u00f3rio e alcan\u00e7ou uma adequada taxa de sucesso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

RESUMO Objetivo: esta investiga\u00e7\u00e3o tem como objetivo avaliar a preval\u00eancia de periodontite apical detectada na radiografia periapical e a rela\u00e7\u00e3o entre a doen\u00e7a e a qualidade da obtura\u00e7\u00e3o de canais radiculares realizada por estudantes de gradua\u00e7\u00e3o. M\u00e9todos: foi investigada uma amostra aleat\u00f3ria de 131 prontu\u00e1rios de pacientes que haviam recebido tratamento do canal radicular na<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-6889","post","type-post","status-publish","format-standard"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6889","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6889"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6889\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6889"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6889"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6889"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}