{"id":6888,"date":"2015-08-12T10:52:08","date_gmt":"2015-08-12T13:52:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=6888"},"modified":"2015-11-10T08:54:31","modified_gmt":"2015-11-10T11:54:31","slug":"proteses-medida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/proteses-medida\/","title":{"rendered":"Pr\u00f3teses sob medida mudam vidas de pacientes"},"content":{"rendered":"

Uma pr\u00f3tese de tit\u00e2nio feita sob medida transformou a vida da estudante Jessica Alves Farias Cussioli, de 23 anos. Ap\u00f3s um grave acidente em setembro do ano passado, em Ara\u00e7atuba, interior de S\u00e3o Paulo, quando caiu da moto e bateu a cabe\u00e7a em uma ca\u00e7amba de entulho, Jessica teve afundamento profundo na lateral direita do cr\u00e2nio, em uma regi\u00e3o que come\u00e7a nos olhos e vai at\u00e9 o alto da cabe\u00e7a. Oito meses depois, no dia 26 de maio, ela se tornou a primeira paciente a receber um implante<\/a> craniofacial de tit\u00e2nio no Brasil, procedimento feito no Hospital das Cl\u00ednicas da Universidade Estadual de Campinas (HC-Unicamp). A fabrica\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese feita sob medida pelo Instituto Nacional de Ci\u00eancia e Tecnologia em Biofabrica\u00e7\u00e3o (INCT-Biofabris), sediado na Unicamp e financiado pela FAPESP e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient\u00edfico e Tecnol\u00f3gico (CNPq), faz parte de um longo processo de pesquisa e desenvolvimento multidisciplinar iniciado em 2009.<\/p>\n

Al\u00e9m da Unicamp, participam do Biofabris as universidades de S\u00e3o Paulo (USP), as federais de S\u00e3o Paulo (Unifesp) e do Rio Grande do Sul (UFRGS), o Instituto de Pesquisas Nucleares (Ipen) e o Centro de Tecnologia da Informa\u00e7\u00e3o Renato Archer (CTI), entre outras institui\u00e7\u00f5es. \u201cTrabalhamos no desenvolvimento de pol\u00edmeros, biopol\u00edmeros, materiais met\u00e1licos e cer\u00e2micos<\/a>, destinados a diversas aplica\u00e7\u00f5es\u201d, diz o engenheiro qu\u00edmico Rubens Maciel, professor da Faculdade de Engenharia Qu\u00edmica (FEQ) da Unicamp e coordenador do Biofabris. Os estudos de desenvolvimento de novos materiais envolvem ainda testes\u00a0in vitro<\/em>\u00a0e\u00a0in vivo<\/em>\u00a0para avaliar se n\u00e3o causar\u00e3o nenhum problema ao paciente, no caso de uma futura implanta\u00e7\u00e3o. \u201cSua atua\u00e7\u00e3o no organismo n\u00e3o pode ser nociva \u00e0s c\u00e9lulas nem prejudicar o corpo no local onde est\u00e1 implantado.\u201d<\/p>\n

A opera\u00e7\u00e3o de Jessica durou mais de oito horas e teve a participa\u00e7\u00e3o de uma equipe m\u00e9dica composta por quatro cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos e um neurocirurgi\u00e3o. O procedimento cir\u00fargico foi a \u00faltima etapa de um trabalho colaborativo que envolveu m\u00e9dicos e pesquisadores durante tr\u00eas meses. A parceria entre o instituto e o HC come\u00e7ou logo ap\u00f3s a inaugura\u00e7\u00e3o do Biofabris. \u201cAp\u00f3s uma longa conversa com Rubens Maciel e Andr\u00e9 Jardini [engenheiro mec\u00e2nico e pesquisador do instituto Biofabris], percebi que poder\u00edamos ter uma parceria cient\u00edfica\u201d, relata Paulo Kharmandayan, professor e coordenador da \u00e1rea de Cirurgia<\/a> Pl\u00e1stica do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ci\u00eancias M\u00e9dicas (FCM) da Unicamp, integrante do Biofabris. Al\u00e9m da converg\u00eancia de interesses nas linhas de pesquisa, tamb\u00e9m havia a proximidade f\u00edsica dos laborat\u00f3rios. \u201cFoi uma tarde inteira de conversas em que expus as minhas necessidades na \u00e1rea m\u00e9dica e eles se propuseram a encontrar solu\u00e7\u00f5es para as demandas apresentadas.\u201d \u00c0 medida que o tempo passou e o instituto cresceu, apareceram mais perguntas e propostas. \u201cAtualmente fazemos reuni\u00f5es semanais e a cada discuss\u00e3o surgem novas ideias.\u201d<\/p>\n

A tarefa de fabrica\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas implantes personalizados de tit\u00e2nio que comp\u00f5em a pr\u00f3tese e formam uma superf\u00edcie de 10 cent\u00edmetros de comprimento demorou 20 horas. O primeiro passo para a fabrica\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese \u00e9 fazer, por meio de tomografia, imagens da \u00e1rea do corpo que necessita de reparos. Essas imagens s\u00e3o colocadas no programa InVesalius, um\u00a0software<\/em>\u00a0desenvolvido pelo CTI, respons\u00e1vel pela reconstru\u00e7\u00e3o da parte afetada em 3D. A partir da compara\u00e7\u00e3o da parte preservada com a afetada por trauma ou acidente, os pesquisadores criam uma pr\u00f3tese com a dimens\u00e3o e o formato mais apropriado, preservando a apar\u00eancia e recuperando a fun\u00e7\u00e3o original de prote\u00e7\u00e3o ao c\u00e9rebro. Com base nesse modelo virtual da cabe\u00e7a do paciente, s\u00e3o feitos ent\u00e3o um cr\u00e2nio-modelo e uma pr\u00f3tese em\u00a0nylon<\/em>\u00a0por impress\u00e3o 3D. \u201cO planejamento virtual \u00e9 uma etapa demorada, em que o programador e a equipe m\u00e9dica discutem todos os ajustes necess\u00e1rios, antes de chegar \u00e0 pr\u00f3tese definitiva, em metal\u201d, explica Kharmandayan.<\/p>\n

Acabamento e esteriliza\u00e7\u00e3o
\n<\/strong>Na etapa final, de fabrica\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese met\u00e1lica, uma liga com p\u00f3 de tit\u00e2nio \u00e9 colocada dentro da m\u00e1quina de manufatura aditiva, t\u00e9cnica de impress\u00e3o em que um modelo tridimensional \u00e9 criado por sucessivas camadas de material. O p\u00f3 \u00e9 sinterizado a\u00a0laser<\/a><\/em>\u00a0e forma as camadas com 0,4 mil\u00edmetro. Dependendo da pe\u00e7a, a fabrica\u00e7\u00e3o pode demorar at\u00e9 um dia para o processo ser finalizado. Depois de retirada da m\u00e1quina, a pe\u00e7a \u00e9 submetida a um tratamento t\u00e9rmico ou qu\u00edmico e, no caso de ser usada em aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas para implantes, ainda passa por um processo de limpeza, acabamento superficial para retirada de res\u00edduos e esteriliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Jessica foi a sexta paciente operada pela equipe de Kharmandayan. Ela \u00e9 uma das pacientes que integram um projeto aprovado pelo comit\u00ea de \u00e9tica da Unicamp, que prev\u00ea a realiza\u00e7\u00e3o de 15 cirurgias. \u201cFoi a primeira cirurgia craniofacial que fizemos com o material. As outras eram apenas de cr\u00e2nio ou face\u201d, contou o cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico. O primeiro paciente operado, em 2012, colocou uma pr\u00f3tese para reconstru\u00e7\u00e3o do cr\u00e2nio aos 17 anos, tr\u00eas anos depois de um grave acidente de bicicleta. \u201cEle parou de estudar, ficava trancado em casa, n\u00e3o tinha vida social. Depois que fez a cirurgia, voltou a estudar, come\u00e7ou a tocar viol\u00e3o, ficou noivo, tirou carta de motorista e passou em um concurso p\u00fablico.\u201d<\/p>\n

O tratamento mais utilizado atualmente para recompor a regi\u00e3o afetada \u00e9 retirar um segmento do osso do lado sadio da cabe\u00e7a e coloc\u00e1-lo no local com o trauma. Mas nem sempre isso \u00e9 poss\u00edvel. \u201cQuando os defeitos s\u00e3o grandes ou quando ocorre absor\u00e7\u00e3o do osso por causa da infec\u00e7\u00e3o, \u00e9 preciso recorrer a um substituto sint\u00e9tico, met\u00e1lico ou n\u00e3o\u201d, explica. Um dos mais utilizados para essa finalidade \u00e9 o metilmetacrilato, um tipo de pl\u00e1stico descoberto na d\u00e9cada de 1920. \u201cExistem v\u00e1rios relatos de pacientes que tiveram rejei\u00e7\u00e3o \u00e0 pr\u00f3tese porque o material pode liberar subst\u00e2ncias qu\u00edmicas.\u201d Outro detalhe \u00e9 que a reconstru\u00e7\u00e3o com o metilmetacrilato \u00e9 feita artesanalmente pelo cirurgi\u00e3o. \u201cO pl\u00e1stico em pasta, a uma temperatura de 82 graus Celsius, \u00e9 modelado diretamente em cima do c\u00e9rebro do paciente, no caso de uma reconstru\u00e7\u00e3o do cr\u00e2nio.\u201d A modelagem a m\u00e3o deixa muito a desejar. Dentre os pacientes operados no HC da Unicamp como parte do projeto, quatro tinham feito anteriormente pr\u00f3teses a partir do pl\u00e1stico.<\/p>\n

A liga de tit\u00e2nio \u00e9 usada h\u00e1 bastante tempo na medicina e, de uns anos para c\u00e1, na odontologia no setor de implantes, por ser um material j\u00e1 bastante testado, seguro e que n\u00e3o libera res\u00edduos depois de pronto. \u201cAs miniplacas que utilizamos, al\u00e9m de seguras, permitem a integra\u00e7\u00e3o com o osso\u201d, diz Kharmandayan. \u201cSua superf\u00edcie \u00e9 fabricada com pequenas ranhuras, de forma que a osteointegra\u00e7\u00e3o e o crescimento celular ocorram mais rapidamente do que em uma superf\u00edcie comum\u201d, ressalta Maciel. As placas de tit\u00e2nio para reconstru\u00e7\u00e3o craniofacial s\u00e3o produzidas por outros pa\u00edses e vendidas no mercado, mas elas s\u00e3o feitas em tamanho padr\u00e3o, e n\u00e3o sob medida para o paciente e para as suas necessidades. \u201cUma placa como a que foi implantada na Jessica custaria no mercado em torno de R$ 130 mil\u201d, estima Maciel. \u201cOs gastos que tivemos com material para construir a placa personalizada e com as utilizadas pelos outros pacientes ficaram em cerca de R$ 3 mil a R$ 5 mil, dependendo do material utilizado.\u201d Isso sem contar os honor\u00e1rios m\u00e9dicos e custos<\/a> com aquisi\u00e7\u00e3o de m\u00e1quinas, projeto e esteriliza\u00e7\u00e3o, por exemplo, que foram absorvidos pelo Biofabris.<\/p>\n

Novos materiais
\n<\/strong>Al\u00e9m das pr\u00f3teses customizadas com ligas de tit\u00e2nio, outras linhas de pesquisa envolvendo a busca de novos materiais s\u00e3o desenvolvidas com institui\u00e7\u00f5es parceiras. Uma delas, em colabora\u00e7\u00e3o com a UFRGS, tem como foco as biocer\u00e2micas de fosfato de c\u00e1lcio, como a hidroxiapatita, material semelhante \u00e0 parte mineral do osso, e outras similares. \u201cFazemos a s\u00edntese e a caracteriza\u00e7\u00e3o de cer\u00e2micas e moldamos as pe\u00e7as no equipamento de prototipagem r\u00e1pida\u201d, diz Cec\u00edlia Zavaglia, professora do Departamento de Engenharia de Materiais da Faculdade de Engenharia Mec\u00e2nica (FEM) e vice-coordenadora do instituto. Essas cer\u00e2micas desenvolvidas, chamadas de beta fosfato tric\u00e1lcico, podem ser utilizadas como substituto de ossos e dentes, em pequenos reparos. J\u00e1 foram realizados testes\u00a0in vitro<\/em>\u00a0ein vivo<\/em>\u00a0para avaliar a biocompatibilidade do material e sua toxicidade. A pr\u00f3xima etapa ser\u00e3o os testes cl\u00ednicos.<\/p>\n

Outros materiais usados na biofabrica\u00e7\u00e3o s\u00e3o os biopol\u00edmeros. O mela\u00e7o da cana-de-a\u00e7\u00facar, a semente do a\u00e7a\u00ed e o \u00f3leo de mamona s\u00e3o mat\u00e9rias-primas de fontes renov\u00e1veis utilizadas para a fabrica\u00e7\u00e3o desses materiais. A partir do mela\u00e7o, por exemplo, os pesquisadores obtiveram o poli\u00e1cido l\u00e1ctico, um pol\u00edmero absorvido pelo organismo em taxas control\u00e1veis. \u201cFazemos a polimeriza\u00e7\u00e3o do \u00e1cido l\u00e1ctico para usar como base em uma s\u00e9rie de aplica\u00e7\u00f5es, como regenera\u00e7\u00e3o de tecidos, pele artificial, forma\u00e7\u00e3o de cartilagem e de ossos\u201d, diz Jardini. \u201cEsse material pode ser utilizado como se fosse o arcabou\u00e7o para semear c\u00e9lulas que precisam ser desenvolvidas em um determinado local.\u201d Em uma impressora 3D o pol\u00edmero \u00e9 processado para adquirir o formato a ser implantado no paciente. Esse biopol\u00edmero \u00e9 ent\u00e3o semeado com c\u00e9lulas do pr\u00f3prio paciente e, ap\u00f3s o crescimento, a pr\u00f3tese pode ser implantada no local desejado.<\/p>\n

Da semente do a\u00e7a\u00ed, foi desenvolvido um poliuretano para ser usado como pr\u00f3tese \u00f3ssea, principalmente nas regi\u00f5es do cr\u00e2nio e da face (ver\u00a0<\/em>Pesquisa FAPESP\u00a0n\u00ba196<\/em>). E o \u00f3leo de mamona associado ao \u00e1cido c\u00edtrico resultou em um novo pol\u00edmero, objeto de um dep\u00f3sito de patente. \u201cO \u00f3leo de mamona obtido foi submetido a uma rea\u00e7\u00e3o com o \u00e1cido c\u00edtrico, o que resultou em um poli\u00e9ster reticulado obtido a partir de um processo de polimeriza\u00e7\u00e3o que n\u00e3o envolveu agentes t\u00f3xicos para conduzir a rea\u00e7\u00e3o qu\u00edmica\u201d, diz Maria Ingrid Rocha Barbosa Schiavon. Ela iniciou a pesquisa durante o p\u00f3s-doutorado que resultou em um dep\u00f3sito de patente em conjunto com outros pesquisadores do Biofabris.<\/p>\n

A partir do poli\u00e1cido l\u00e1ctico obtido da cana-de-a\u00e7\u00facar, em associa\u00e7\u00e3o com o poli 2–<\/em>hidroximetilmetacrilato (pHEMA), foi formado um pol\u00edmero h\u00edbrido como resultado da pesquisa de doutorado de Marcele Fonseca Passos, sob orienta\u00e7\u00e3o de Maciel e de Carmen Gilda, do Departamento de Engenharia Mec\u00e2nica da Universidade Federal do Par\u00e1 (UFPA). A pesquisa levou a um dep\u00f3sito de patente, o processo n\u00e3o necessita de agentes qu\u00edmicos, e o produto obtido tem uso potencial em odontologia, regenera\u00e7\u00e3o parcial de cartilagem, de menisco e orelha. Testes de citotoxicidade mostraram biocompatibilidade do pol\u00edmero e atualmente est\u00e3o sendo feitos testes com animais na Faculdade de Biologia da UFPA em colabora\u00e7\u00e3o com o Instituto Evandro Chagas, tamb\u00e9m no Par\u00e1.<\/p>\n

Projetos<\/strong>
\n1.<\/strong>\u00a0Biofabris \u2013 Instituto de Biofabrica\u00e7\u00e3o (n\u00ba 2008\/57860-3<\/a>);\u00a0Modalidade<\/strong>\u00a0Projeto Tem\u00e1tico \u2013 INCT;\u00a0Pesquisador respons\u00e1vel<\/strong>\u00a0Rubens Maciel Filho (Unicamp);Investimento<\/strong>\u00a0R$ 2.691.894,52 (FAPESP) e R$ 2.239.094,33 (CNPq).
\n2.<\/strong>\u00a0S\u00edntese de biopol\u00edmeros epox\u00eddicos a partir de fontes renov\u00e1veis para constru\u00e7\u00e3o de dispositivos biom\u00e9dicos utilizando t\u00e9cnicas de prototipagem r\u00e1pida e biofabrica\u00e7\u00e3o (n\u00ba 2009\/16480-6<\/a>);\u00a0Modalidade<\/strong>\u00a0Bolsa de P\u00f3s-doutorado;\u00a0Pesquisador<\/strong>\u00a0respons\u00e1vel<\/strong>Rubens Maciel Filho (Unicamp);\u00a0Bolsista<\/strong>\u00a0Maria Ingrid Rocha Barbosa Schiavon;Investimento<\/strong>\u00a0R$ 215.732,36 (FAPESP).
\n3.<\/strong>\u00a0Redes IPNs de pHema-PLA para aplica\u00e7\u00e3o em engenharia tecidual (n\u00ba 2011\/18525-7<\/a>);\u00a0Modalidade<\/strong>\u00a0Bolsa de doutorado;\u00a0Pesquisador<\/strong>\u00a0respons\u00e1vel<\/strong>\u00a0Rubens Maciel Filho (Unicamp);\u00a0Bolsista<\/strong>\u00a0Marcele Fonseca Passos;\u00a0Investimento<\/strong>\u00a0R$ 177.978, 84 (FAPESP).<\/p>\n

Artigos cient\u00edficos<\/em>
\nCALDERONI, D. R.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Paired evaluation of calvarial reconstruction with prototyped titanium implants with and without ceramic coating<\/a>.\u00a0Acta Cir\u00fargica Brasileira<\/strong>. v. 29, p. 579-87. 2014.
\nJARDINI, A. L.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Cranial reconstruction: 3D biomodel and custom-built implant created using additive manufacturing<\/a>.\u00a0Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery<\/strong>. v. 42, p. 1877-84. 2014.
\nLAROSA, M. A.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Microstructural and mechanical characterization of a custom-builtimplant manufactured in titanium alloy by direct metal laser sintering<\/a>.\u00a0Advances in Mechanical Engineering<\/strong>. v. 2014. p. 1-8. 2014.<\/p>\n

 <\/p>\n

Fonte: Revista Pesquisa FAPESP<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Uma pr\u00f3tese de tit\u00e2nio feita sob medida transformou a vida da estudante Jessica Alves Farias Cussioli, de 23 anos. Ap\u00f3s um grave acidente em setembro do ano passado, em Ara\u00e7atuba, interior de S\u00e3o Paulo, quando caiu da moto e bateu a cabe\u00e7a em uma ca\u00e7amba de entulho, Jessica teve afundamento profundo na lateral direita do<\/p>\n","protected":false},"author":11,"featured_media":6891,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-6888","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6888","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6888"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6888\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6891"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6888"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6888"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6888"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}