{"id":4838,"date":"2016-06-23T09:17:22","date_gmt":"2016-06-23T12:17:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=4838"},"modified":"2016-06-27T09:06:53","modified_gmt":"2016-06-27T12:06:53","slug":"interacao-periodontia-ortodontia-dentistica-caso-clinico-diastema-anterior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/interacao-periodontia-ortodontia-dentistica-caso-clinico-diastema-anterior\/","title":{"rendered":"Intera\u00e7\u00e3o entre Periodontia, Ortodontia e Dent\u00edstica em caso cl\u00ednico de diastema anterior"},"content":{"rendered":"

Publicado originalmente em:\u00a0Rev Dental Press Est\u00e9t. 2014 abr-jun;11(2):98-107<\/strong><\/p>\n

Ana Paula da Silva Oliveira de Medeiros Especialista em Ortodontia<\/a> e em Dent\u00edstica Restauradora<\/a>, ABO\/RN.<\/p>\n

Fl\u00e1via Christiane de Azevedo Machado Doutoranda em Sa\u00fade Coletiva, UFRN.<\/p>\n

Cl\u00e1udia Cristina Galv\u00e3o Xavier Doutora em Dent\u00edstica Restauradora, UNESP<\/p>\n

Resumo<\/strong> <\/i><\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o: atualmente, devido \u00e0 grande busca da sociedade moderna por um alto padr\u00e3o est\u00e9tico, a presen\u00e7a de diastemas interincisivos centrais superiores \u00e9 vista como um fator antiest\u00e9tico, que interfere de forma negativa no contexto social. No entanto, com o grande avan\u00e7o da Odontologia, \u00e9 poss\u00edvel encontrar solu\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas e funcionais, sobretudo quando associamos diferentes especialidades odontol\u00f3gicas. <\/i>Objetivo: nesse sentido, o presente trabalho busca abordar a intera\u00e7\u00e3o entre Periodontia, Dent\u00edstica Restauradora e Ortodontia em um caso cl\u00ednico de diastema mediano superior, demonstrando, sequencialmente, as an\u00e1lises e os procedimentos cl\u00ednicos envolvidos no restabelecimento est\u00e9tico da harmonia<\/a> do sorriso<\/a> no referido caso. <\/i>M\u00e9todos: para o planejamento da interven\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, foi realizado exame cl\u00ednico intrabucal, analisada a documenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica (radiografias, fotografias, an\u00e1lise cefalom\u00e9trica, an\u00e1lise facial e modelos de estudo em gesso) e utilizados os diagramas de refer\u00eancia est\u00e9tica dent\u00e1ria, para observa\u00e7\u00e3o de quest\u00f5es relacionadas \u00e0 simetria, eixos dent\u00e1rios, n\u00edvel do contato interdent\u00e1rio, bordas incisais, propor\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias e linhas do sorriso. Tais an\u00e1lises permitiram verificar a necessidade de integra\u00e7\u00e3o das especialidades para a melhor solu\u00e7\u00e3o est\u00e9tica e funcional do caso. Ap\u00f3s frenulectomia e um tratamento ortod\u00f4ntico de 60 dias para adequa\u00e7\u00e3o do posicionamento dos dentes anteriores e distribui\u00e7\u00e3o dos espa\u00e7os, o aparelho ortod\u00f4ntico foi removido e iniciada a interven\u00e7\u00e3o restauradora. A t\u00e9cnica escolhida foi a de reanatomiza\u00e7\u00e3o por inser\u00e7\u00e3o direta de resina<\/a> composta. <\/i>Resultados: ao final da interven\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, foi obtido um resultado satisfat\u00f3rio, que n\u00e3o seria poss\u00edvel sem a integra\u00e7\u00e3o entre a Periodontia, Dent\u00edstica e Ortodontia. <\/i>Palavras-chave: Diastema. Periodontia. Ortodontia corretiva. Dent\u00edstica operat\u00f3ria.<\/i><\/p>\n

\"diastema\"<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

Interaction between Periodontics, Orthodontics and Restorative Dentistry in an maxillary interincisal diastema case<\/b>\u00a0\/<\/b>\u00a0Due to the current demand for high esthetic standards, the presence of diastema between maxillary central incisors is seen as a non-esthetic factor that negatively impacts an individual in a social context. However, with the great advance of Dentistry, it is possible to find aesthetic as well as functional solutions, especially when different dental specialties are associated.\u00a0\u00a0Objective:<\/b>\u00a0This study aims to address the interaction between Periodontics, Restorative Dentistry and Orthodontics in a clinical case of maxillary interincisal diastema. This paper demonstrates the analyses and clinical procedures involved in the esthetic restoration of the smile.\u00a0Methods:\u00a0<\/b>Clinical intervention planning\u00a0 included intraoral clinical examination, analysis of orthodontic records (X-rays, photographs, cephalometric analysis, facial analysis, plaster models study) and the use of diagrams of dental esthetic references to observe issues related to symmetry, dental axes, interdental contact level, incisal edges, dental proportions and smile lines. The analyses revealed the need to associate typical procedures of Restorative Dentistry with Orthodontics so as to achieve the best esthetic and functional solution of the case. After a labial frenum surgery and a 60-day orthodontic treatment, performed not only to adjust the position of anterior teeth, but also to achieve the redistribution of spaces, the orthodontic appliance was removed and the restorative intervention began. Reanatomization by direct insertion of composite resin was the technique of choice.\u00a0Results:<\/b>\u00a0The \u00a0linical intervention provided a satisfactory result that would not be possible without the integration of Periodontics, Restorative Dentistry and Orthodontics.\u00a0\/<\/b>\u00a0Keywords<\/b>\u00a0\/<\/b>\u00a0Diastema. Periodontics. Orthodontics. Corrective Dentistry.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/b><\/p>\n

Na busca por um esclarecimento racional para o belo ou para a l\u00f3gica da natureza, os gregos descobriram e estabeleceram os conceitos de simetria, de equil\u00edbrio e de harmonia como pontos-chave da beleza de um conjunto. Assim, criaram o ret\u00e2ngulo de ouro10,11<\/sup>, no qual a propor\u00e7\u00e3o entre o comprimento e a largura \u00e9 de, aproximadamente, 1,618. Essa propor\u00e7\u00e3o, dita “propor\u00e7\u00e3o \u00e1urea”, seria um padr\u00e3o para o belo, e encontra-se presente nas artes, na pintura, na m\u00fasica, na natureza, no corpo humano, na face e nos dentes. Nesse sentido, a Mona Lisa, de Leonardo da Vinci, por exemplo, prende a aten\u00e7\u00e3o do admirador n\u00e3o pelo fato de ser uma pintura de uma bela mulher, mas pelo equil\u00edbrio das linhas de sua face.<\/p>\n

Verdadeiramente, sabemos que a harmonia e a beleza assumem enorme significado em nossa sociedade. Somos constantemente bombardeados com padr\u00f5es de beleza, por meio da imprensa, m\u00eddia eletr\u00f4nica, cinema e propaganda. Para qualquer lugar que olharmos, sempre haver\u00e1 uma face bonita tentando vender uma ideia, servi\u00e7o ou produto4<\/sup>.<\/p>\n

Faces bonitas possuem propor\u00e7\u00f5es pr\u00f3ximas \u00e0s ideais, e o ser humano \u00e9 geneticamente predeterminado a apresentar tal propor\u00e7\u00e3o. Entretanto, diversos fatores podem contribuir para comprometer a harmonia e o equil\u00edbrio da oclus\u00e3o dent\u00e1ria normal. Entre esses fatores, os mais comumente encontrados s\u00e3o as aus\u00eancias dent\u00e1rias, as girovers\u00f5es, os apinhamentos, as altera\u00e7\u00f5es de morfologia dent\u00e1ria, as sobremordidas, sobressali\u00eancias e os diastemas entre os incisivos superiores16<\/sup>.<\/p>\n

Na realidade, o diastema mediano constitui um aspecto de normalidade durante a inf\u00e2ncia, e, com o desenvolvimento da oclus\u00e3o, h\u00e1 um fechamento fisiol\u00f3gico significativo. Sua persist\u00eancia depende da etiologia, que \u00e9 multifatorial, e geralmente est\u00e1 relacionada \u00e0 discrep\u00e2ncia dente-osso positiva, microdontia, agenesia dos incisivos laterais superiores, h\u00e1bitos delet\u00e9rios (principalmente de suc\u00e7\u00e3o), dentes supranumer\u00e1rios irrompidos ou ainda intra\u00f3sseos, hereditariedade, freio labial hipertr\u00f3fico, entre outras raz\u00f5es2<\/sup>.<\/p>\n

Diferentes formas de terapia podem ser usadas para o fechamento de diastemas. Mas, de forma geral, um diagn\u00f3stico cuidadoso, que inclua uma determina\u00e7\u00e3o dos elementos causais, e um avan\u00e7ado planejamento, permitem um tratamento mais adequado e espec\u00edfico para cada caso17<\/sup>.<\/p>\n

Por\u00e9m, frequentemente o tratamento adequado \u00e9 de grande complexidade, envolvendo diversas especialidades da Odontologia. Nesse sentido, a Ortodontia, a Dent\u00edstica Restauradora e, muitas vezes, a Periodontia interagem de forma positiva, promovendo uma abordagem integrada, para uma adequada reabilita\u00e7\u00e3o funcional e est\u00e9tica do paciente12<\/sup>.<\/p>\n

Por conseguinte, a proposta do presente trabalho \u00e9 evidenciar, por meio de um caso cl\u00ednico, a import\u00e2ncia de uma abordagem interdisciplinar envolvendo Periodontia, Ortodontia e Dent\u00edstica Restauradora, no tratamento de diastema anterossuperior em uma paciente com boa estabilidade oclusal. Nessa perspectiva, descreveremos, passo a passo, as an\u00e1lises realizadas com fins de diagn\u00f3stico e planejamento do caso, apresentando, ao final, o desfecho da interven\u00e7\u00e3o interdisciplinar proposta.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n

Paciente do sexo feminino, com 23 anos e 5 meses de idade, leucoderma, procurou a cl\u00ednica odontol\u00f3gica da ABO-Natal\/RN devido \u00e0 insatisfa\u00e7\u00e3o com a est\u00e9tica de seu sorriso. Tal insatisfa\u00e7\u00e3o estava relacionada \u00e0 presen\u00e7a de um significativo diastema superior entre os incisivos centrais. Assim, a expectativa da paciente era, por motivos pessoais, obter uma solu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e est\u00e1vel.<\/p>\n

No exame cl\u00ednico intrabucal, foi verificada a presen\u00e7a de todos os dentes permanentes, com exce\u00e7\u00e3o dos terceiros molares. Observou-se aus\u00eancia de les\u00f5es cariosas e uma boa higiene bucal. Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 oclus\u00e3o, apresentava-se est\u00e1vel, com presen\u00e7a de apenas alguns diastemas (Fig.\u00a01).<\/p>\n

Examinando o fr\u00eanulo labial superior, p\u00f4de-se observar uma baixa inser\u00e7\u00e3o de suas fibras entre os dois incisivos centrais superiores, caracterizando um dos fatores determinantes da exist\u00eancia do diastema interincisivos.<\/p>\n

Antes de qualquer interven\u00e7\u00e3o e\/ou planejamento, foi explicada \u00e0 paciente a import\u00e2ncia de se realizar alguns exames para iniciar seu tratamento. Dessa forma, foi solicitada uma documenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica completa, para um melhor diagn\u00f3stico e, consequentemente, um melhor e mais adequado planejamento para o caso.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

De posse da documenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica, iniciou-se um diagn\u00f3stico mais detalhado e fidedigno do caso cl\u00ednico. A documenta\u00e7\u00e3o compunha-se de fotografias extrabucais e intrabucais frontais, laterais direita e esquerda; radiografias; an\u00e1lise cefalom\u00e9trica; an\u00e1lise facial e de modelos em gesso.<\/p>\n

Nas fotografias intrabucais, observou-se a presen\u00e7a de um grande diastema na arcada superior (precisamente entre os incisivos centrais), de, aproximadamente, 4,0mm; e discretos espa\u00e7os na arcada inferior. A rela\u00e7\u00e3o de chave de oclus\u00e3o tamb\u00e9m foi analisada, verificando-se uma adequada oclus\u00e3o, tanto no lado direito quanto no esquerdo. Ou seja, foi verificada uma Classe I de Angle, com a c\u00faspide mesiovestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior3 <\/sup>(Fig.\u00a01).<\/p>\n

Nas fotografias faciais (Fig. 2), verificou-se uma maxila pouco desenvolvida, mas uma boa rela\u00e7\u00e3o entre as bases \u00f3sseas, proporcionando um bom selamento labial, assim permitindo um tratamento ortod\u00f4ntico mais r\u00e1pido e mais simples. Tamb\u00e9m foi verificada uma discreta assimetria facial, melhor observada na fotografia frontal da face. No entanto, tal assimetria n\u00e3o comprometia a est\u00e9tica da face.<\/p>\n

Na avalia\u00e7\u00e3o das radiografias, observou-se aus\u00eancia de remanescentes radiculares, de les\u00f5es cariosas ou restaura\u00e7\u00f5es com infiltra\u00e7\u00f5es. Na radiografia panor\u00e2mica, observou-se a presen\u00e7a de todos os terceiros molares inclusos (Fig.\u00a03). Na radiografia cefalom\u00e9trica, observou-se uma acentuada vestibulariza\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores em rela\u00e7\u00e3o aos inferiores, ocasionando uma biprotrus\u00e3o dent\u00e1ria (Fig.\u00a04).<\/p>\n

Para facilitar a etapa de planejamento, foram utilizados diagramas de refer\u00eancia est\u00e9tica dent\u00e1ria (DRED). A finalidade desses diagramas \u00e9 dar uma no\u00e7\u00e3o exata dos posicionamentos e propor\u00e7\u00f5es que os dentes guardam entre si, e, tamb\u00e9m, a rela\u00e7\u00e3o desses com a gengiva e os l\u00e1bios.<\/p>\n

O\u00a0DRED \u00e9 constitu\u00eddo de seis ret\u00e2ngulos, que englobam os incisivos e caninos superiores, atendo-se a dentes espec\u00edficos, obedecendo seus respectivos limites6,7<\/sup>. Dessa forma, a melhor visualiza\u00e7\u00e3o dos posicionamentos dent\u00e1rios, por meio dos diagramas, fornece informa\u00e7\u00f5es que podem auxiliar em sua reorganiza\u00e7\u00e3o e reestrutura\u00e7\u00e3o quando esses dentes tiverem de ser reposicionados e\/ou restaurados7,8<\/sup>.<\/p>\n

Com a utiliza\u00e7\u00e3o do DRED, pode-se visualizar:<\/p>\n

\u2022 <\/i>Simetria.<\/p>\n

\u2022 Eixos dent\u00e1rios.<\/p>\n

\u2022 Limites do contorno gengival.<\/p>\n

\u2022 N\u00edvel do contato interdent\u00e1rio.<\/p>\n

\u2022 Bordas incisais.<\/p>\n

\u2022 Propor\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.<\/p>\n

\u2022 Linhas do sorriso.<\/p>\n

Os pares de dentes anteriores devem ser sim\u00e9tricos, em uma vista frontal. Isso \u00e9, o incisivo central superior direito deve ter o mesmo tamanho do incisivo central superior esquerdo, assim, respectivamente, para os incisivos laterais e caninos. Al\u00e9m disso, devem estar posicionados simetricamente, com a linha m\u00e9dia da face coincidindo com a linha m\u00e9dia dent\u00e1ria7<\/sup>. No presente caso cl\u00ednico, observou-se uma evidente aus\u00eancia de simetria, uma vez que o lado esquerdo era acentuadamente diferente do lado direito, tornando o sorriso antiest\u00e9tico. Como a simetria era percebida pelos outros, a paciente se sentia constrangida, segundo seu pr\u00f3prio relato (Fig.\u00a05).<\/p>\n

Segundo Andrews3<\/sup>, os dentes posteriores apresentam uma angula\u00e7\u00e3o positiva do eixo vestibular da coroa cl\u00ednica. Isso \u00e9, a por\u00e7\u00e3o oclusal do eixo vestibular se posiciona mesialmente \u00e0 por\u00e7\u00e3o gengival. Al\u00e9m disso, as angula\u00e7\u00f5es devem aumentar a partir dos incisivos centrais superiores para os caninos centrais superiores. As Figuras 6, 7 e 8 permitem a visualiza\u00e7\u00e3o das inclina\u00e7\u00f5es do longo eixo dos dentes superiores da paciente do presente caso cl\u00ednico. A an\u00e1lise dessas permite afirmar que a maioria desses dentes seguia um padr\u00e3o correto de inclina\u00e7\u00e3o, exceto os incisivos centrais e o primeiro pr\u00e9-molar superior esquerdo.<\/p>\n

Limites do contorno gengival<\/p>\n

Os limites dos contornos gengivais (z\u00eanites) dos caninos devem estar mais altos do que os dos incisivos laterais, e mais ou menos na altura dos incisivos centrais superiores14<\/sup>. No caso de deformidades severas, a cirurgia<\/a> pl\u00e1stica periodontal deve ser utilizada a fim de otimizar os contornos gengivais para o tratamento restaurador5<\/sup>.<\/p>\n

Analisando a regi\u00e3o dent\u00e1ria anterior da paciente (Fig.\u00a09), encontram-se alturas ideais dos z\u00eanites gengivais, tanto no lado esquerdo quanto no lado direito. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel verificar-se um contorno gengival irregular no elemento dent\u00e1rio #21 (incisivo central esquerdo).<\/p>\n

An\u00e1lise de modelo<\/p>\n

No caso cl\u00ednico em quest\u00e3o, estavam presentes diastemas relacionados a um tamanho reduzido dos incisivos laterais e um fr\u00eanulo labial superior hipertr\u00f3fico. Al\u00e9m disso, verificou-se discrep\u00e2ncia dente-osso positiva (per\u00edmetro da arcada dent\u00e1ria excede o somat\u00f3rio do di\u00e2metro mesiodistal dos dentes permanentes2<\/sup>).<\/p>\n

Assim, detectou-se, mediante an\u00e1lise de modelos, a arcada superior com uma discrep\u00e2ncia de +4,0mm; e a inferior, de +1,0mm. Ainda mediante essa an\u00e1lise, confirmou-se a exist\u00eancia de uma discrep\u00e2ncia de Bolton. A\u00a0an\u00e1lise de discrep\u00e2ncia de Bolton n\u00e3o se preocupa com as bases \u00f3sseas, mas avalia os efeitos interarcadas das discrep\u00e2ncias dos tamanhos dent\u00e1rios, de forma que o somat\u00f3rio mesiodistal da arcada inferior e da superior tem que manter uma propor\u00e7\u00e3o perfeita, para que haja um correto engrenamento entre os dentes18<\/sup>.<\/p>\n

A discrep\u00e2ncia de Bolton apresentou um excesso de massa dent\u00e1ria, de cerca de 3,0mm, na arcada inferior. Na verdade, como a paciente apresentava incisivos laterais superiores diminu\u00eddos, esse excesso inferior era decorrente de uma car\u00eancia de massa dent\u00e1ria superior, de 3,0mm. No\u00a0presente caso cl\u00ednico, onde a rela\u00e7\u00e3o interarcadas era de Classe I, tornou-se invi\u00e1vel fechar o espa\u00e7o anterior apenas com o tratamento ortod\u00f4ntico. Sendo, assim, indispens\u00e1vel a a\u00e7\u00e3o da Dent\u00edstica Restauradora para restituir os pontos de contato e possibilitar uma melhor est\u00e9tica9,16<\/sup>.<\/p>\n

Propor\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias<\/p>\n

O sorriso \u00e9 a mais bela forma de expressar um momento \u00edmpar de alegria, de felicidade. Por\u00e9m, grande parte da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 satisfeita com seu sorriso, devido a imperfei\u00e7\u00f5es, tal como a paciente desse estudo. Foi a partir dessas imperfei\u00e7\u00f5es que muitos estudiosos come\u00e7aram a estudar o sorriso perfeito, chegando \u00e0 teoria da propor\u00e7\u00e3o divina, ou propor\u00e7\u00e3o \u00e1urea, onde o incisivo central superior tem sua largura 62% maior que o incisivo lateral, e esse, 62% maior que a do canino, em vista mesial. Embora a propor\u00e7\u00e3o \u00e1urea seja um fator de beleza e de um sorriso perfeito, ela \u00e9 apenas um auxiliar na busca pela est\u00e9tica na Odontologia. Isso porque um sorriso agrad\u00e1vel e com est\u00e9tica excelente n\u00e3o precisa, necessariamente, ter uma propor\u00e7\u00e3o exata1<\/sup>.<\/p>\n

Planejamento<\/p>\n

Ap\u00f3s a an\u00e1lise dos fatores citados, verificou-se que n\u00e3o seria obtido um desfecho satisfat\u00f3rio do caso cl\u00ednico caso fossem realizados somente procedimentos de Dent\u00edstica Restauradora. Dessa forma, caso os dentes fossem simplesmente restaurados, a perda est\u00e9tica seria marcante, uma vez que foram detectados: diastema anterior de 4,0mm, inclina\u00e7\u00e3o inadequada dos incisivos centrais, presen\u00e7a de fr\u00eanulo labial hipertr\u00f3fico e incisivos laterais superiores com tamanho dent\u00e1rio desproporcional ao dos demais dentes.<\/p>\n

Diante disso, foi planejada, primeiramente, a frenulectomia superior e, em seguida, iniciou-se o tratamento ortod\u00f4ntico. Esse visava a redistribui\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o localizado entre os incisivos centrais superiores, para uma melhor finaliza\u00e7\u00e3o est\u00e9tica por meio da Dent\u00edstica Restauradora.<\/p>\n

Assim, foi planejado um tratamento multidisciplinar, para atender, o tanto quanto poss\u00edvel, \u00e0s\u00a0expectativas e necessidades da paciente.<\/p>\n

INTERVEN\u00c7\u00c3O CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

Primeiramente, a paciente foi submetida a tratamento periodontal, onde foi realizada a frenulectomia labial superior, para desinser\u00e7\u00e3o das fibras gengivais entre os incisivos centrais superiores. Assim, atuou-se sobre um dos fatores etiol\u00f3gicos dos diastemas interincisivos. Uma semana ap\u00f3s a cirurgia, a paciente foi liberada para a realiza\u00e7\u00e3o do tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

O correto posicionamento dos dentes anteriores e a distribui\u00e7\u00e3o dos espa\u00e7os foram poss\u00edveis por meio de um r\u00e1pido tratamento ortod\u00f4ntico (60\u00a0dias), com movimentos pequenos e simples.<\/p>\n

Foram utilizados braquetes Morelli, do segundo pr\u00e9-molar superior direito ao segundo pr\u00e9-molar superior esquerdo, e instalados fios de NiTi de 0,014″; 0,016″ e 0,018″, em sequ\u00eancia e com intervalos de 20 dias. O objetivo foi proporcionar alinhamento e nivelamento b\u00e1sicos. Al\u00e9m dos fios de NiTi, foram usados el\u00e1sticos em cadeia entre os incisivos centrais, e fios de amarrilho conjugados entre os quatro incisivos superiores, de\u00a0forma concomitante (Fig.\u00a010).<\/p>\n

Realizada essa mec\u00e2nica, o espa\u00e7o entre os incisivos superiores foi devidamente redistribu\u00eddo, em um intervalo de 60 dias. O resultado dessa distribui\u00e7\u00e3o pode ser visualizado nas Figuras 11 e\u00a012. Ap\u00f3s\u00a0essa redistribui\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o, o aparelho ortod\u00f4ntico foi removido e a paciente encaminhada para a realiza\u00e7\u00e3o dos procedimentos restauradores.<\/p>\n

Esse alinhamento dent\u00e1rio pr\u00e9vio facilitou os procedimentos de reanatomiza\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, permitindo alcan\u00e7ar a desejada est\u00e9tica do sorriso.<\/p>\n

Com rela\u00e7\u00e3o aos procedimentos restauradores, a t\u00e9cnica de inser\u00e7\u00e3o direta com resina composta foi escolhida pelo fato de ser bastante conservadora, com m\u00ednimo desgaste de estrutura dent\u00e1ria, e por ser um procedimento simples e de f\u00e1cil execu\u00e7\u00e3o, podendo ser realizado em uma \u00fanica sess\u00e3o de atendimento17<\/sup>.<\/p>\n

No planejamento restaurador, foi estabelecida a necessidade de fechamento dos diastemas, aumentando a propor\u00e7\u00e3o mesiodistal e incisocervical dos incisivos centrais e laterais, e o restabelecimento do contorno mesial dos caninos. Os incrementos de resina foram colocados no sentido distal para mesial, sendo que o diastema localizado entre os incisivos centrais superiores foi fechado por \u00faltimo (Fig.\u00a013). Durante o fechamento dos espa\u00e7os com resina composta direta, todos os pontos analisados durante o planejamento tamb\u00e9m eram verificados e observados. A t\u00e9cnica de reanatomiza\u00e7\u00e3o depende do profissional, pois necessita de habilidade art\u00edstica e\u00a0de conhecimento de fatores funcionais e est\u00e9ticos (como oclus\u00e3o, forma, contorno, cor, propor\u00e7\u00f5es, tamanho, posi\u00e7\u00e3o, textura, entre outros) para que o resultado final seja satisfat\u00f3rio17<\/sup>. O resultado obtido com a interven\u00e7\u00e3o proposta nesse estudo pode ser observado nas Figuras 14 e 15.<\/p>\n

Dessa forma, em certos casos cl\u00ednicos em que a regi\u00e3o anterior \u00e9 acometida por algum tipo de altera\u00e7\u00e3o de forma, n\u00famero e\/ou posi\u00e7\u00e3o, podemos lan\u00e7ar m\u00e3o de pequenas e r\u00e1pidas movimenta\u00e7\u00f5es ortod\u00f4nticas, associadas com procedimentos de reanatomiza\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria com resinas compostas. Assim, a integra\u00e7\u00e3o da Ortodontia com a Dent\u00edstica Restauradora pode restabelecer a harmonia do sorriso de forma mais r\u00e1pida e eficiente, proporcionando uma melhor est\u00e9tica facial e melhorando ainda mais o conv\u00edvio social desses pacientes15<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O<\/b><\/p>\n

A intera\u00e7\u00e3o entre as especialidades da Odontologia (Periodontia, Ortodontia e Dent\u00edstica Restauradora), nesse caso cl\u00ednico, justificou-se pela impossibilidade de finaliza\u00e7\u00e3o sem a atua\u00e7\u00e3o conjunta dessas. Com a utiliza\u00e7\u00e3o de mecanismos exclusivamente ortod\u00f4nticos, poderia ocorrer um n\u00e3o fechamento de todos os diastemas superiores, ou uma instabilidade do caso ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do aparelho\u00a0fixo. Por outro lado, a\u00a0tentativa de fechamento de espa\u00e7o exclusivamente com resina composta implicaria em um resultado est\u00e9tico final insatisfat\u00f3rio. Por sua vez, a n\u00e3o remo\u00e7\u00e3o do fr\u00eanulo labial hipertr\u00f3fico inviabilizaria uma interven\u00e7\u00e3o satisfat\u00f3ria via Dent\u00edstica ou Ortodontia.<\/p>\n

Conclui-se, portanto, que a abordagem interdisciplinar adotada permitiu a obten\u00e7\u00e3o de um resultado est\u00e9tico e funcional adequado, segundo an\u00e1lise t\u00e9cnica, e, sobretudo, condizente com as expectativas da paciente.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n

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Publicado originalmente em:\u00a0Rev Dental Press Est\u00e9t. 2014 abr-jun;11(2):98-107 Ana Paula da Silva Oliveira de Medeiros Especialista em Ortodontia e em Dent\u00edstica Restauradora, ABO\/RN. Fl\u00e1via Christiane de Azevedo Machado Doutoranda em Sa\u00fade Coletiva, UFRN. Cl\u00e1udia Cristina Galv\u00e3o Xavier Doutora em Dent\u00edstica Restauradora, UNESP Resumo Introdu\u00e7\u00e3o: atualmente, devido \u00e0 grande busca da sociedade moderna por um alto<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":10084,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-4838","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4838","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4838"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4838\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/10084"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4838"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4838"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4838"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}