Os bisfosfonatos se incorporam no osso junto com o c\u00e1lcio e faz parte dele lentamente, pois nos maxilares a remodela\u00e7\u00e3o \u00e9 muito mais lenta. Quando se usa bisfosfonatos e se deixa de tomar, a sua elimina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m ser\u00e1 mais lenta nos maxilares. N\u00e3o adianta suspender o medicamento por 30 dias, pois n\u00e3o d\u00e1 tempo de tirar o bisfosfonato.<\/p>\n
Quem toma bisfosfonatos, pode ser inclu\u00eddo em dois grupos: 1. Dos que tomam para controlar a osteopenia e a osteoporose, geralmente sem doen\u00e7a sist\u00eamica debilitante e, 2. Dos pacientes oncol\u00f3gicos que tomam bisfosfonatos para controlar a dor e desconforto. Estes pacientes devem ser considerados sistemicamente debilitados.<\/p>\n
A dor em pacientes oncol\u00f3gicos pode ser desesperadora e todas as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas podem ter sido esgotadas. Esta dor est\u00e1 associada ao elevado n\u00edvel de c\u00e1lcio sangu\u00edneo.<\/p>\n
As neoplasias malignas secretam subst\u00e2ncias iguais ao horm\u00f4nio da paratireoide chamado de PTH-like ou semelhante ao paratorm\u00f4nio. Nas c\u00e9lulas, o PTH normal estimula a reabsor\u00e7\u00e3o com retirada de c\u00e1lcio dos ossos, repondo o n\u00edvel sangu\u00edneo para o uso di\u00e1rio pelas c\u00e9lulas.<\/p>\n
O PTH-like liberado pelas c\u00e9lulas malignas interage nos receptores das c\u00e9lulas e imita o paratorm\u00f4nio normal. Por isto, pacientes oncol\u00f3gicos tendem a ter um aumento de c\u00e1lcio no sangue conhecido como hipercalcemia maligna, com muito desconforto e dor.<\/p>\n
Ao tomar bisfosfonatos, a dor desaparece em horas ou poucos dias. Eles controlam a forma\u00e7\u00e3o elevada de osteoclastos pelo PTH-like para aumentar a captura de c\u00e1lcio para o sangue. Um dos efeitos dos bisfosfonatos \u00e9 induzir a apoptose nos osteoclastos, reduzindo seu n\u00famero ao normal entre 1 e 3 milh\u00f5es normais do corpo. Tamb\u00e9m diminui a angiog\u00eanese estimulada pelos mediadores neopl\u00e1sicos para nutrir mais os osteoclastos aumentados.<\/p>\n
Por que a neoplasia faz isto? Porque os \u00edons principais no metabolismo s\u00e3o de c\u00e1lcio e ela precisa retir\u00e1-lo do osso para t\u00ea-lo a sua disposi\u00e7\u00e3o para crescer e esparramar-se. Elas s\u00f3 pensam em proliferar e as mitoses requerem muito c\u00e1lcio. Al\u00e9m do PTH-like estimular a hipercalcemia maligna e dor, acaba por fragilizar as estruturas \u00f3sseas e criam locais apropriados para suas met\u00e1stases.<\/p>\n
Ao administrar bisfosfonatos se reduz a hipercalcemia maligna e ao mesmo tempo controla a osteoclastog\u00eanese na medula, com redu\u00e7\u00e3o da angiog\u00eanese. Os antirreabsortivos devolvem os n\u00edveis normais de osteoclastos e do c\u00e1lcio.<\/p>\n
Osteomielites Quando o osso \u00e9 muito denso, ter\u00e1 poucos e pequenos espa\u00e7os medulares para conter os vasos e uma m\u00ednima quantidade de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e mediadores. A inflama\u00e7\u00e3o prolonga-se e os tecidos medulares sucumbem por compress\u00e3o dos vasos, e as bact\u00e9rias tomam conta.<\/p>\n Em pacientes com doen\u00e7as sist\u00eamicas como diabete n\u00e3o controlado, doen\u00e7a autoimune, desnutri\u00e7\u00e3o, oncol\u00f3gicos e outros, o que seria uma oste\u00edte focal, passa a ser uma osteomielite, uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria que se espraia pelo osso vizinho formando pus e f\u00edstulas cheias de bact\u00e9rias.<\/p>\n Muitos pacientes com osso denso e desorganizado na mand\u00edbula tem a Displasia Cemento \u00d3ssea Florida, muito comum entre n\u00f3s. Neles, qualquer causa discreta, leva a uma osteomielite superposta com pus e f\u00edstulas. Nos maxilares, \u00e1reas esclerosantes indefinidas e bilaterais, sem f\u00edstulas, geralmente \u00e9 Displasia Cemento \u00d3ssea Florida e n\u00e3o s\u00e3o les\u00f5es induzidas por agentes reabsortivos.<\/p>\n Reflex\u00e3o final Os pacientes que tomam bisfosfonatos pela osteopenia e osteoporose associadas a menopausa, devem ser considerados normais quanto aos ossos dos maxilares. Nos pacientes oncol\u00f3gicos, s\u00f3 depois da alta pelo oncologista, se deve interceder, excetuando as emerg\u00eancias e urg\u00eancias.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Os bisfosfonatos se incorporam no osso junto com o c\u00e1lcio e faz parte dele lentamente, pois nos maxilares a remodela\u00e7\u00e3o \u00e9 muito mais lenta. Quando se usa bisfosfonatos e se deixa de tomar, a sua elimina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m ser\u00e1 mais lenta nos maxilares. N\u00e3o adianta suspender o medicamento por 30 dias, pois n\u00e3o d\u00e1 tempo de<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47910,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4764,1917,1660,351,757,299,3549],"tags":[],"class_list":{"0":"post-47909","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-capa","8":"category-alberto-consolaro","9":"category-colunistas","10":"category-destaque","11":"category-home","12":"category-noticias","13":"category-news"},"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47909","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=47909"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47909\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":47911,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47909\/revisions\/47911"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47910"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=47909"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=47909"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=47909"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n<\/strong>A defesa dos ossos depende do trabeculado. Menos denso, com muitos vasos e c\u00e9lulas entre as trab\u00e9culas, a inflama\u00e7\u00e3o chega com c\u00e9lulas eficientes e em quantidade, assim como mediadores e enzimas, para eliminar as bact\u00e9rias invasoras. Este quadro vai se chamar oste\u00edte focal.<\/p>\n
\n<\/strong>Osteomielites maxilares ocorrem em pacientes: 1-Debilitados por alguma doen\u00e7a sist\u00eamica n\u00e3o controlada, incluindo os que tomam bisfosfonatos. 2-Ou com escleroses \u00f3sseas generalizadas e bilaterais da Displasia Cemento \u00d3ssea Florida que evoluem para osteomielite superposta.<\/p>\n