{"id":4467,"date":"2017-03-15T08:00:30","date_gmt":"2017-03-15T11:00:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=4467"},"modified":"2017-03-27T11:03:28","modified_gmt":"2017-03-27T14:03:28","slug":"ma-oclusao-classe-i-apinhamento-severo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/ma-oclusao-classe-i-apinhamento-severo\/","title":{"rendered":"M\u00e1 oclus\u00e3o de Classe I de Angle, com mordida cruzada anterior e apinhamento severo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Esse artigo relata o diagn\u00f3stico, planejamento e execu\u00e7\u00e3o do tratamento ortod\u00f4ntico de uma paciente com 14 anos e 5 meses de idade, cuja queixa principal era est\u00e9tica e funcional. A paciente portava m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe\u00a0I de Angle, mordida cruzada anterior e falta de espa\u00e7o severo nas arcadas superior e inferior. O perfil facial era reto, com tend\u00eancia a c\u00f4ncavo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O tratamento ortod\u00f4ntico foi realizado sem necessidade de exodontias, com a <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/imersao-em-correcao-de-sorriso-gengival\/\">corre\u00e7\u00e3o<\/a> da mordida cruzada por meio da proje\u00e7\u00e3o dos <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/curso-de-aperfeicoamento-em-cirurgia-de-dentes-retidos\/\">dentes<\/a> superiores, o que auxiliou no alinhamento e nivelamento dent\u00e1rio, al\u00e9m de melhorar o perfil facial da paciente. Esse caso foi apresentado ao Board Brasileiro de <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/excelencia-em-ortodontia-2\/\">Ortodontia<\/a> e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para obten\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo de Diplomado pelo BBO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Palavras-chave:<\/b> Discrep\u00e2ncia acentuada. Mordida cruzada. Ortodontia corretiva.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">A paciente se apresentou para consulta inicial aos 14 anos e 5 meses de idade, com bom estado geral de sa\u00fade, salientando que possu\u00eda rinite al\u00e9rgica controlada. A m\u00e3e relatou queda da paciente, com trauma nos dentes anteriores, aos 8 anos de idade, havendo fratura na borda incisal do dente 41. Esse dente foi parcialmente restaurado na \u00e9poca e permaneceu assim at\u00e9 o dia da primeira consulta ortod\u00f4ntica, n\u00e3o havendo rarefa\u00e7\u00e3o apical nem altera\u00e7\u00e3o de sensibilidade at\u00e9 aquele momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A paciente sorria pouco e esfor\u00e7ava-se para n\u00e3o mostrar os dentes ao conversar. As queixas principais estavam relacionadas \u00e0 falta de espa\u00e7o acentuada nas arcadas superior e inferior, bem como \u00e0 presen\u00e7a de mordida cruzada anterior, tendo a paciente feito o seguinte relato: \u201cTenho vergonha de sorrir, quero arrumar meus dentes, s\u00e3o muito tortos e n\u00e3o consigo morder direito\u201d. Encontrava-se na curva descendente do surto de crescimento puberal, 24 meses ap\u00f3s a menarca. Sua hist\u00f3ria odontol\u00f3gica inclu\u00eda, ainda, boa higiene bucal, com aus\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es no posicionamento da l\u00edngua durante os movimentos fisiol\u00f3gicos. Ela n\u00e3o havia realizado qualquer interven\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica at\u00e9 aquele momento.<\/p>\n<h3><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">A paciente era adolescente, em fase de crescimento residual<sup>1<\/sup>. Apresentava face sim\u00e9trica, com os ter\u00e7os proporcionais nos sentidos horizontal e vertical, e vedamento labial espont\u00e2neo (Fig. 1). Sorria muito pouco e, ao faz\u00ea-lo, escondia os dentes, o que dificultava a avalia\u00e7\u00e3o do sorriso espont\u00e2neo e a quantidade de exposi\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria durante esse. No sorriso for\u00e7ado, o l\u00e1bio superior cobria a margem cervical dos incisivos superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O perfil era reto, apresentando l\u00e1bios finos, pouco volumosos para o sexo feminino e retra\u00eddos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 linha Nariz-Mento (Linha S-Ls = -1,0mm e Linha S-Li = 0mm)<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Do ponto de vista dent\u00e1rio, possu\u00eda m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe I de Angle (Fig. 1 e 2), embora os caninos superiores e inferiores estivessem em rela\u00e7\u00e3o de topo no sentido anteroposterior. Havia apinhamento severo nas arcadas superior e inferior (discrep\u00e2ncia superior de -10mm e inferior de -6mm) e mordida cruzada anterior dent\u00e1ria envolvendo os dentes 11 e 22. A sobressali\u00eancia entre os dentes 21 e 31 era de 3mm positivos, e entre os dentes 11 e 41 era de 3mm negativos. O dente 41 se apresentava fraturado e parcialmente restaurado, pois, em fun\u00e7\u00e3o da m\u00e1 oclus\u00e3o, n\u00e3o havia espa\u00e7o suficiente para realizar adequadamente a restaura\u00e7\u00e3o, que fraturava constantemente. A higiene bucal era satisfat\u00f3ria.<a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig01.jpg\" xlink=\"href\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4490 aligncenter\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig01.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig01\" width=\"800\" height=\"702\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig01.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig01-300x263.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a>Nas radiografias panor\u00e2mica e periapicais dos incisivos (Fig. 3), foi poss\u00edvel observar boa forma\u00e7\u00e3o radicular de todos os dentes, aus\u00eancia de rarefa\u00e7\u00e3o apical no dente 41 fraturado e aus\u00eancia de anomalias \u00f3sseas ou dent\u00e1rias. Os terceiros molares estavam inclusos e no est\u00e1gio 6 de Nolla, estando em fase inicial de forma\u00e7\u00e3o radicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na radiografia cefalom\u00e9trica de perfil e tra\u00e7ado cefalom\u00e9trico (Fig. 4), verificou-se um padr\u00e3o esquel\u00e9tico equilibrado, no sentido anteroposterior, entre maxila, mand\u00edbula e demais estruturas faciais (ANB = 1\u00b0 e Ang. Convexidade = -0,5\u00b0), com padr\u00e3o de crescimento e plano mandibular predominantemente horizontais (SN-GoGn = 25\u00b0, FMA = 20\u00b0 e Eixo Y\u00a0=\u00a054\u00b0). Os incisivos superiores e inferiores estavam retroinclinados (1-NA = 20\u00b0, 1-NA = 6mm, 1-NB\u00a0=\u00a07\u00b0, 1-NB\u00a0=\u00a04mm e IMPA\u00a0=\u00a083,5\u00b0). Esses e os demais valores cefalom\u00e9tricos est\u00e3o apresentados na Tabela 1.<br \/>\n<a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig02.jpg\" xlink=\"href\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4505 aligncenter\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig02.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig02\" width=\"800\" height=\"536\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig02.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig02-300x201.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig03.jpg\" xlink=\"href\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4506 aligncenter\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig03.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig03\" width=\"800\" height=\"347\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig03.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig03-300x130.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig04.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4507\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig04.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig04\" width=\"800\" height=\"366\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig04.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig04-300x137.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><strong>PLANO DE TRATAMENTO<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em vista frontal, a face da paciente era harmoniosa e proporcional, por\u00e9m com perfil reto, o que, para uma jovem de 14 anos, era preocupante, j\u00e1 que a tend\u00eancia \u00e9 tornar-se mais c\u00f4ncavo com o passar do tempo<sup>3,4<\/sup>. Por esse motivo, planejou-se evitar extra\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias, optando-se por projetar os incisivos, que estavam retroinclinados, aumentado o suporte e o volume labial, tornando o perfil mais convexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Havia m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe I de Angle, com mordida cruzada anterior dent\u00e1ria envolvendo os dentes 11 e\u00a022. Como os incisivos superiores e inferiores se apresentavam retroinclinados, planejou-se obter espa\u00e7o mesiodistal com aparelhagem ortod\u00f4ntica <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/curso-de-aperfeicoamento-em-protese-sobre-implante-mais-protese-fixa\/\">fixa<\/a>, pela proje\u00e7\u00e3o dos dentes anteriores superiores n\u00e3o cruzados, aumentando-se o per\u00edmetro da arcada e, em seguida, projetar os dentes cruzados, corrigindo-os e atingindo o padr\u00e3o de normalidade<sup>5<\/sup>. A dicrep\u00e2ncia negativa era bastante acentuada, tanto na arcada superior (-10mm) quanto na inferior (-6mm). Os caninos inferiores estavam visivelmente lingualizados, com a dist\u00e2ncia intercaninos reduzida. A\u00a0solu\u00e7\u00e3o para tal discrep\u00e2ncia foi a pr\u00f3pria proje\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores e inferiores, permitindo-se pequeno aumento nas dist\u00e2ncias intercaninos e intermolares nas arcadas superior e inferior, sendo maior esse aumento entre os caninos inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como plano de tratamento alternativo, devido \u00e0 acentuada discrep\u00e2ncia negativa de modelos, poderia-se optar por realizar extra\u00e7\u00f5es de quatro primeiros pr\u00e9-molares. Essa alternativa teria a desvantagem de n\u00e3o permitir proje\u00e7\u00e3o suficiente dos incisivos e, desse modo, n\u00e3o melhorar o suporte labial. Com o passar dos anos, haveria maior possibilidade de piora no perfil facial da paciente<sup>3,4,6,7<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>PROGRESSO DO TRATAMENTO<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na arcada superior, foram colados acess\u00f3rios ortod\u00f4nticos sistema Edgewise <i>slot<\/i> 0,022\u201d\u2009x\u20090,028\u201d, em todos os dentes, com exce\u00e7\u00e3o do 11 e do 22 (cruzados). Iniciou-se o tratamento com a instala\u00e7\u00e3o de fio de a\u00e7o Twist-flex 0,015\u201d, para o alinhamento e nivelamento iniciais. Em seguida, foram instalados arcos confeccionados com fio de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,012\u201d, 0,014\u201d, 0,016\u201d e 0,018\u201d, progressivamente, evoluindo-os a cada 30 dias, sempre com os \u00f4megas confeccionados justos \u00e0s mesiais do acess\u00f3rio dos primeiros molares. A cada consulta, os \u00f4megas foram abertos em 0,5mm por lado, fazendo com que o arco fosse aumentado em per\u00edmetro e comprimento, ocasionando suave e cont\u00ednua proje\u00e7\u00e3o nos incisivos, com expans\u00e3o das arcadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quando instalado o arco confeccionado com fio de a\u00e7o 0,018\u201d, foram adaptadas molas abertas comprimidas na regi\u00e3o dos dentes 11 e 22, para auxiliar na abertura de espa\u00e7o para os mesmos. Nesse momento, foram colados acess\u00f3rios nesses dentes. Iniciou-se o tracionamento para vestibular dos dentes cruzados com el\u00e1sticos em cadeia, for\u00e7a leve, diretamente entre o arco 0,018\u201d e os acess\u00f3rios colados. Nessa etapa do tratamento, os incisivos superiores estavam levemente projetados, o que proporcionou espa\u00e7o suficiente para o descruzamento (Fig. 5). Ao\u00a0instalar o arco 0,020\u201d de a\u00e7o inoxid\u00e1vel, os incisivos j\u00e1 tinham sido projetados o suficiente para haver espa\u00e7o mesiodistal e permitir a vestibulariza\u00e7\u00e3o dos dentes 11\u00a0e\u00a022 (Fig. 6).<a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig05.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4508 aligncenter\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig05.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig05\" width=\"800\" height=\"179\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig05.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig05-300x67.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig06.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4509\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig06.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig06\" width=\"800\" height=\"164\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig06.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig06-300x61.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a>Ap\u00f3s o descruzamento, os acess\u00f3rios dos dentes 11 e 22 foram recolados e novo arco 0,014\u201d de a\u00e7o inoxid\u00e1vel foi utilizado para alinhamento e nivelamento desses dentes. Procedeu-se a evolu\u00e7\u00e3o em sequ\u00eancia dos arcos confeccionados com fios de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,016\u201d, 0,018\u201d e 0,020\u201d, at\u00e9 chegar ao fio 0,019\u201d\u00a0x\u00a00,025\u201d, para se obter o controle dos torques individuais e finalizar o tratamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na arcada inferior, tamb\u00e9m foram colados acess\u00f3rios ortod\u00f4nticos sistema Edgewise <i>slot<\/i> 0,022\u201d x 0,028\u201d, em todos os dentes. Vale ressaltar que, nos dentes 33, 31 e 43, os acess\u00f3rios foram, provisoriamente, colados com posi\u00e7\u00e3o mais cervical do que a ideal, para evitar contato oclusal com os dentes antagonistas. Nos dentes 35, 44 e 45, foi necess\u00e1rio desgastar parcialmente as aletas oclusais dos braquetes em seguida \u00e0 colagem, devido \u00e0 interfer\u00eancia oclusal nesses acess\u00f3rios. Inicialmente, foi instalado arco de alinhamento e nivelamento confeccionado com fio de a\u00e7o Twist-flex 0,015\u201d. Em seguida, instalou-se arcos confeccionados com fio de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,012\u201d, 0,014\u201d, 0,016\u201d e 0,018\u201d, evoluindo progressivamente a cada 30 dias, aproximadamente, sempre com os \u00f4megas confeccionados justos \u00e0 mesial do acess\u00f3rio dos primeiros molares. Similar e concomitante \u00e0 arcada superior, a cada consulta os \u00f4megas foram abertos em 0,5mm por lado, fazendo com que o arco fosse aumentado em per\u00edmetro e comprimento, ocasionando suave e cont\u00ednua proje\u00e7\u00e3o nos incisivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c0 medida que a proje\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores e inferiores evoluiu, mais espa\u00e7o surgiu para a recolagem dos dentes 33, 31 e 43 que, conforme j\u00e1 mencionado, foram colados inicialmente em posi\u00e7\u00e3o n\u00e3o ideal. Esses dentes foram recolados entre tr\u00eas e quatro vezes, em m\u00e9dia, at\u00e9 serem colocados nas posi\u00e7\u00f5es ideais relativas aos demais dentes. Ap\u00f3s a instala\u00e7\u00e3o do arco confeccionado com fio de a\u00e7o inoxid\u00e1vel retangular 0,019\u201d x 0,025\u201d e a\u00e7\u00e3o desse sobre os torques e obten\u00e7\u00e3o de correta intercuspida\u00e7\u00e3o, removeu-se o aparelho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conten\u00e7\u00e3o, foi instalado, na arcada superior, aparelho remov\u00edvel do tipo <i>wraparound<\/i>, utilizado por tempo integral (exceto refei\u00e7\u00f5es e higiene bucal) por 6 meses, seguidos de mais 6 meses de uso 12 horas por dia e, depois, mais 6 meses de uso ao dormir. Ap\u00f3s um ano e meio da remo\u00e7\u00e3o do aparelho, a paciente foi orientada a utilizar a conten\u00e7\u00e3o superior duas noites por semana, somente para dormir, por tempo indefinido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na arcada inferior, foi instalada barra intercaninos confeccionada com fio de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,020\u201d, com al\u00edvio nos espa\u00e7os proximais dos incisivos e caninos. O tempo previsto de perman\u00eancia dessa conten\u00e7\u00e3o foi indefinido. Os terceiros molares foram extra\u00eddos 6 meses antes do final do tratamento.<\/p>\n<h3><strong>RESULTADOS OBTIDOS<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ao final do tratamento, houve significativa eleva\u00e7\u00e3o da autoestima da paciente. Mantiveram-se as boas propor\u00e7\u00f5es faciais na vista frontal e o perfil foi levemente melhorado, devido ao aumento do volume labial ocorrido pela proje\u00e7\u00e3o dos incisivos (Fig. 7). Houve crescimento mandibular residual, no sentido horizontal, maior que o esperado, j\u00e1 que a menarca havia ocorrido um ano e meio antes do in\u00edcio do tratamento. Caso n\u00e3o tivesse sido planejada a proje\u00e7\u00e3o dos incisivos, o perfil da paciente ficaria evidentemente c\u00f4ncavo. Com a proje\u00e7\u00e3o, a evolu\u00e7\u00e3o do perfil com a idade se tornou muito mais favor\u00e1vel<sup>6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obteve-se rela\u00e7\u00e3o de molares e caninos em chave de oclus\u00e3o (Fig. 7, 8). Corrigiu-se a mordida cruzada anterior e a discrep\u00e2ncia de modelos superior e inferior, pela proje\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores e inferiores e suave expans\u00e3o das arcadas (Tab. 2). A dist\u00e2ncia intermolares inferior aumentou 2mm e a superior, 3mm, durante o tratamento, enquanto a dist\u00e2ncia intercaninos inferior aumentou 5mm e a superior, 1,5mm. O maior aumento da dist\u00e2ncia intercaninos inferior ocorreu por conta da inclina\u00e7\u00e3o lingual acentuada apresentada pelos dentes 33 e 43, sendo corrigida durante o tratamento<sup>8<\/sup>. A dist\u00e2ncia intercaninos inferior m\u00e9dia, em pacientes n\u00e3o tratados, \u00e9 de 25mm, enquanto, no caso cl\u00ednico descrito, essa estava, ao in\u00edcio do tratamento, em 22mm. Foram obtidas sobressali\u00eancia e sobremordida normais, com guia de desoclus\u00e3o anterior em incisivos e guias de desoclus\u00e3o laterais, nos lados direito e esquerdo, em caninos.<a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig07.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4510 aligncenter\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig07.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig07\" width=\"800\" height=\"707\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig07.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig07-300x265.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig08.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4511\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig08.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig08\" width=\"800\" height=\"509\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig08.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig08-300x190.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a>A radiografia panor\u00e2mica final mostra o paralelismo radicular obtido e, nas radiografias periapicais, pode-se visualizar a aus\u00eancia de reabsor\u00e7\u00f5es radiculares (Fig. 9). Durante o tratamento, sugeriu-se aos pais que o dente 41 fosse restaurado. Contudo, o cl\u00ednico odontol\u00f3gico geral solicitou que se aguardasse at\u00e9 o final do tratamento para realizar esse procedimento. Ao final, o dente 41 apresentou rarefa\u00e7\u00e3o apical, conforme se observa na radiografia periapical final. A paciente foi indicada ao profissional competente para o tratamento endod\u00f4ntico e restaura\u00e7\u00e3o desse dente, os quais foram realizados um m\u00eas ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da aparelhagem ortod\u00f4ntic. Em controle radiogr\u00e1fico ap\u00f3s seis meses, esse dente apresentava reparo periapical (Fig. 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O tra\u00e7ado cefalom\u00e9trico e a telerradiografia finais (Fig. 11, Tab. 1) evidenciaram que os incisivos superiores terminaram o tratamento com proje\u00e7\u00e3o elevada (1-NA\u2009=\u200936\u00b0 e 1-NA\u2009=\u200910mm) por\u00e9m adequados clinicamente, enquanto os incisivos inferiores terminaram bem posicionados (1-NB\u2009=\u200925\u00b0, 1-NB\u2009=\u20096mm e IMPA\u2009=\u200992\u00b0). Ao final do tratamento, a mand\u00edbula mostrou posicionamento mais anterior em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 maxila, comparativamente \u00e0 fase inicial, com o ANB\u2009=\u2009-1\u00b0 e \u00e2ngulo da convexidade\u2009=\u2009-0,5\u00b0, medidas dentro de um padr\u00e3o clinicamente aceit\u00e1vel. O plano mandibular mostrou suave movimento anti-hor\u00e1rio, verificado pela diminui\u00e7\u00e3o dos \u00e2ngulos relacionados ao plano mandibular (SN-GoGn e FMA) e do Eixo Y.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analisando-se as sobreposi\u00e7\u00f5es dos tra\u00e7ados cefalom\u00e9tricos, verifica-se que, durante o tratamento, houve maior crescimento mandibular em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 maxila no sentido horizontal (Fig. 12). Uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para a movimenta\u00e7\u00e3o anterior reduzida do ponto A, em rela\u00e7\u00e3o ao ponto B, durante o tratamento, evidenciando menor crescimento da maxila em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 mand\u00edbula, pode ter sido a grande vestibulariza\u00e7\u00e3o ocorrida nos incisivos superiores. O aumento da inclina\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores, com consequente movimento palatino de raiz, pode ter influenciado de maneira a posicionar o ponto A mais posteriormente, dando a falsa impress\u00e3o de um crescimento deficiente de maxila.<a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig09.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4512 aligncenter\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig09.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig09\" width=\"800\" height=\"344\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig09.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig09-300x129.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig10.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4513 aligncenter\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig10.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig10\" width=\"400\" height=\"239\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig10.jpg 400w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig10-300x179.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig11.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4514\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig11.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig11\" width=\"800\" height=\"369\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig11.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig11-300x138.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig12.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4515\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig12.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115fig12\" width=\"800\" height=\"377\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig12.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115fig12-300x141.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab01.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4516\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab01.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115tab01\" width=\"800\" height=\"413\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab01.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab01-300x154.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab02.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4517\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab02.jpg\" alt=\"dpjo_v19_n02_115tab02\" width=\"800\" height=\"143\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab02.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/04\/dpjo_v19_n02_115tab02-300x53.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><strong>Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Os resultados foram alcan\u00e7ados de acordo com o planejado. Obteve-se excelente est\u00e9tica facial, descruzando os dentes anteriores e melhorando seu alinhamento e nivelamento. A paciente se mostrou muito feliz com o resultado, com mudan\u00e7a de seu comportamento para melhor. Apesar do maior deslocamento para anterior da mand\u00edbula, o perfil se manteve reto gra\u00e7as \u00e0 proje\u00e7\u00e3o dos incisivos, que proporcionou suporte e volume aos l\u00e1bios, com excelente est\u00e9tica. Atingiu-se rela\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria de chave de oclus\u00e3o nos molares e nos caninos, com guias de desoclus\u00e3o ideais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bb O autor declara n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bb O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais, radiografias ou outros exames imaginol\u00f3gicos e informa\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas.<\/em><\/span><\/p>\n<p><b>Como citar este artigo<\/b>: Ritter DE. Class I malocclusion with anterior crossbite and severe crowding. Dental Press J Orthod. 2014 Mar-Apr;19(2):115-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><b>Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b>: Daltro En\u00e9as Ritter<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\">\u00a0E-mail: daltroritter@hotmail.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esse artigo relata o diagn\u00f3stico, planejamento e execu\u00e7\u00e3o do tratamento ortod\u00f4ntico de uma paciente com 14 anos e 5 meses de idade, cuja queixa principal era est\u00e9tica e funcional.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":16607,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-4467","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4467","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4467"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4467\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16607"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4467"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4467"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4467"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}