{"id":4419,"date":"2014-04-14T16:57:12","date_gmt":"2014-04-14T19:57:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=4419"},"modified":"2014-04-14T16:59:54","modified_gmt":"2014-04-14T19:59:54","slug":"entrevista-marissa-c-keesler","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/entrevista-marissa-c-keesler\/","title":{"rendered":"Uma Entrevista com: Marissa C. Keesler"},"content":{"rendered":"

\"dpjo_v19_n02_27destaque\"<\/a>A Dra. Marissa Keesler graduou-se em Odontologia pela Creighton University (EUA) e em 1987 recebeu, com distin\u00e7\u00e3o, o t\u00edtulo de Doutora em Odontologia, \u00e1rea de concentra\u00e7\u00e3o em Cirurgia. Em 1989, recebeu o t\u00edtulo de Mestre em Ortodontia,\u00a0pela Marquette University. \u00c9 professora adjunta no Curso<\/a> de Gradua\u00e7\u00e3o do Departamento de Ortodontia da Marquette University desde 1990, al\u00e9m de conferencista convidada em v\u00e1rias universidades e grupos relacionados \u00e0 Ortodontia nosEUA e ao redor do mundo. Tem dado valiosa contribui\u00e7\u00e3o na publica\u00e7\u00e3o de diversos livros, relacionados ao tratamento multidisciplinar e \u00e0 t\u00e9cnica de colagem indireta. \u00c9 membro de renomadas entidades cient\u00edficas como a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Ortodontistas, Sociedade Edward H. Angle, Academia Pierre Fauchard, entre outras. Diplomada pelo conceituado American Board of Orthodontics e graduada pelo AEO Roth\/Williams Center, a Dra. Keesler est\u00e1 envolvida na pr\u00e1tica de especialidades odontol\u00f3gicas desde 1989 e tem trabalhado em sua cl\u00ednica particular, na cidade de Neenah (Wisconsin, EUA), desde 1992.<\/em><\/p>\n

Dr. Roberto Lima Filho<\/em><\/p>\n

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1. Com base em sua pr\u00e1tica cl\u00ednica, voc\u00ea poderia dizer se h\u00e1 alguma diferen\u00e7a, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 efic\u00e1cia, entre os tratamentos realizados em duas fases e aqueles conduzidos em uma \u00fanica fase?\u00a0Fernanda Catharino<\/strong><\/p>\n

Ao determinar se o tratamento ortod\u00f4ntico precoce deve ser considerado ou n\u00e3o, eu me pergunto, com certa frequ\u00eancia: \u201cOs problemas apresentados por um determinado paciente jovem ir\u00e3o piorar se esperarmos at\u00e9 que os outros dentes dec\u00edduos tenham irrompido, ou esses problemas permanecer\u00e3o est\u00e1veis ou melhorar\u00e3o com o tempo?\u201d. Se a primeira alternativa for a verdadeira, o tratamento precoce \u00e9, ent\u00e3o, recomendado. Alguns dos problemas que podem ser corrigidos durante essa primeira fase incluem: apinhamento de grau moderado a grave, h\u00e1bitos delet\u00e9rios (suc\u00e7\u00e3o digital ou interposi\u00e7\u00e3o lingual), erup\u00e7\u00e3o ect\u00f3pica de alguns dentes permanentes (primeiros molares superiores), mordida cruzada de dentes permanentes e mordida cruzada funcional de dentes dec\u00edduos. Eu tento estabelecer, de forma precisa, o in\u00edcio de todos os tratamentos em uma fase para que sua dura\u00e7\u00e3o possa ser de um ano ou menos. Os pais dos pacientes s\u00e3o informados de que, ap\u00f3s a erup\u00e7\u00e3o de todos os dentes permanentes, um novo diagn\u00f3stico ser\u00e1 feito para avaliar a necessidade de uma segunda fase de tratamento. Nos casos em que h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o dessa fase II, sua dura\u00e7\u00e3o pode variar de 12 a 18 meses, dependendo da m\u00e1 oclus\u00e3o e dos desvios esquel\u00e9ticos remanescentes.<\/p>\n

Se o tratamento em uma \u00fanica fase for o mais indicado para um paciente jovem, seu crescimento e desenvolvimento ser\u00e3o monitorados (a cada 6 ou 12 meses), at\u00e9 que todos os dentes permanentes tenham irrompido, inclusive os segundos molares. Esperar at\u00e9 que os segundos molares tenham irrompido, para iniciar o tratamento, ir\u00e1 garantir que qualquer problema relacionado \u00e0 erup\u00e7\u00e3o e torque desses dentes possa ser resolvido imediatamente; tamb\u00e9m, que o tratamento evolua rapidamente sem que seja preciso reduzir o tamanho da arcada depois ou, ainda, que outras interven\u00e7\u00f5es sejam necess\u00e1rias no futuro. A dura\u00e7\u00e3o dessa terapia pode variar de 12 a 24 meses, dependendo da gravidade dos problemas.<\/p>\n

Apesar de ser verdade que o tratamento em uma fase parece mais eficiente em termos de custo e tempo total de dura\u00e7\u00e3o, acredito que h\u00e1 muitos casos em que o resultado final ideal, incluindo est\u00e9tica facial e dent\u00e1ria, al\u00e9m de sa\u00fade periodontal, pode ser melhor alcan\u00e7ado em duas fases.<\/p>\n

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2. Com rela\u00e7\u00e3o aos efeitos da interven\u00e7\u00e3o precoce no crescimento mandibular, qual \u00e9 a \u00e9poca ideal para iniciar o tratamento em pacientes Classe II? Fernanda Catharino<\/strong><\/p>\n

Eu costumo utilizar o est\u00e1gio da denti\u00e7\u00e3o (mista tardia ou permanente precoce) para determinar a melhor \u00e9poca para come\u00e7ar o tratamento da Classe II. Tamb\u00e9m uso o m\u00e9todo de matura\u00e7\u00e3o das v\u00e9rtebras cervicais (MVC) desenvolvido por Don Lamparski1,2<\/sup> e preconizado por Jim McNamara. Esse m\u00e9todo determina o n\u00edvel de matura\u00e7\u00e3o das v\u00e9rtebras cervicais por meio de telerradiografia de perfil, sendo que o per\u00edodo mais favor\u00e1vel para iniciar o tratamento parece ser durante o crescimento circumpuberal.<\/p>\n

Na maioria das vezes, se a discrep\u00e2ncia em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica for menor do que a metade de um dente, considera-se o uso de um AEB. Os casos em que essa discrep\u00e2ncia \u00e9 maior ou que apresentem mordida topo a topo s\u00e3o tratados com o uso do aparelho de Herbst, sendo\u00a0importante lembrar que a maioria dos estudos mostra que os efeitos produzidos pelo tratamento com esse tipo de aparelho funcional dentossuportado s\u00e3o 50% dent\u00e1rios e 50% esquel\u00e9ticos3,4<\/sup>. Ainda, \u00e9 preciso atentar-se, tamb\u00e9m, para as an\u00e1lises cefalom\u00e9tricas que indicam se o crescimento mandibular ser\u00e1 favor\u00e1vel ou n\u00e3o (como \u00e9 o caso, na an\u00e1lise de Jarabak, dos \u00e2ngulos gon\u00edacos superior e inferior, e do comprimento do corpo mandibular)5<\/sup>. Nos casos de discrep\u00e2ncia esquel\u00e9tica de Classe\u00a0II severa e crescimento mandibular desfavor\u00e1vel, o crescimento e o desenvolvimento s\u00e3o monitorados, e o tratamento cir\u00fargico-ortod\u00f4ntico \u00e9 recomendado ap\u00f3s o per\u00edodo de matura\u00e7\u00e3o esquel\u00e9tica do paciente.<\/p>\n

J\u00e1 nos casos em que o paciente apresenta m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II grave, que afete sua autoimagem ou autoestima, a interven\u00e7\u00e3o pode ser antecipada, desde que todos (paciente, pais e o dentista<\/a> que fez o encaminhamento) compreendam que um tratamento abrangente ainda ser\u00e1 necess\u00e1rio no futuro, podendo incluir a cirurgia ortogn\u00e1tica.<\/p>\n

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3. Em sua opini\u00e3o, quais os principais aspectos a serem observados, na finaliza\u00e7\u00e3o do tratamento ortod\u00f4ntico, para garantir a estabilidade em longo prazo? Fernanda Catharino<\/strong><\/p>\n

Embora possamos discutir se as rela\u00e7\u00f5es oclusais n\u00e3o ideais afetam a denti\u00e7\u00e3o6<\/sup>, na minha opini\u00e3o, ap\u00f3s avaliar os casos finalizados que tratamos, acredito que a estabilidade em longo prazo pode ser influenciada pela obten\u00e7\u00e3o de uma oclus\u00e3o funcional ideal, pelo grau de discrep\u00e2ncia RC-OC remanescente, al\u00e9m do detalhamento da oclus\u00e3o obtido ao final do tratamento. Um\u00a0adequado posicionamento dos braquetes desde o in\u00edcio do tratamento ir\u00e1 minimizar as dobras no arco e evitar recolagens, reduzindo, assim, o round-tripping<\/i>, bem como a dura\u00e7\u00e3o do tratamento. Um protocolo de conten\u00e7\u00e3o satisfat\u00f3rio tamb\u00e9m \u00e9 um fator importante para a estabilidade dos resultados em longo prazo.<\/p>\n

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4. Um dos problemas enfrentados por muitos cl\u00ednicos, ao usar a t\u00e9cnica de colagem indireta, \u00e9 o excesso de resina ao redor dos braquetes. Como esse problema pode ser evitado com a t\u00e9cnica de colagem que voc\u00ea usa?\u00a0Fernanda Catharino<\/strong><\/p>\n

A colagem indireta \u00e9 um procedimento que depende muito da t\u00e9cnica, e cada passo deve ser realizado com muita aten\u00e7\u00e3o para que resultados ideais possam ser atingidos. N\u00f3s utilizamos o protocolo descrito a seguir, para posicionamento dos braquetes nos modelos de trabalho.<\/p>\n

Com um l\u00e1pis preto ou lapiseira (como a Pentel\u2122 0,03mm), desenhamos o longo eixo e as cristas marginais dos dentes nos modelos de trabalho. Fazemos uma marca 2mm abaixo da linha da crista marginal em todos os dentes posteriores, para determinar a posi\u00e7\u00e3o dos slots<\/i> de cada braquete. Um compasso de ponta seca (Dentaurum\u2122) e uma r\u00e9gua milimetrada s\u00e3o utilizados para determinar a marca de 2mm. Isso\u00a0garante que todas as cristas marginais estejam niveladas ao final do tratamento. Na arcada inferior, a dist\u00e2ncia que vai do slot<\/i> do braquete \u00e0 ponta da c\u00faspide dos primeiros pr\u00e9-molares \u00e9 transferida para todos os incisivos, adicionando-se 0,5mm para os caninos. Na\u00a0arcada superior, a dist\u00e2ncia que vai do slot<\/i> do braquete \u00e0 ponta da c\u00faspide dos primeiros pr\u00e9-molares \u00e9 transferida para os incisivos laterais, adicionando-se 0,5mm para os incisivos centrais e para os caninos.<\/p>\n

Duas finas camadas de uma solu\u00e7\u00e3o com agente separador e \u00e1gua (na propor\u00e7\u00e3o de 1:6) s\u00e3o aplicadas nos modelos, aguardando-se cinco minutos at\u00e9 secar. Um\u00a0comp\u00f3sito fotopolimeriz\u00e1vel, Transbond XT\u2122 (3M Unitek) \u00e9 colocado sobre a malha de cada braquete, de forma a preparar sua base; os braquetes s\u00e3o, ent\u00e3o, instalados sobre os modelos de trabalho. \u00c9\u00a0importante que cada braquete seja colocado da maneira mais precisa poss\u00edvel, para se evitar ao m\u00e1ximo o reposicionamento desses antes da polimeriza\u00e7\u00e3o do comp\u00f3sito, assim mantendo a integridade da prepara\u00e7\u00e3o feita em suas bases. Os braquetes s\u00e3o posicionados e o excesso de resina \u00e9 removido com o aux\u00edlio de um esculpidor de Hollenbach. Os modelos s\u00e3o colocados em uma unidade de fotopolimeriza\u00e7\u00e3o Triad\u00ae<\/sup> 2000, por cinco minutos.<\/p>\n

Existem muitas maneiras diferentes para se confeccionar as moldeiras de transfer\u00eancia e, depois de experimentar v\u00e1rios sistemas nos \u00faltimos 26 anos (incluindo os 2 anos em que fui residente no programa da Marquette University), conclu\u00ed que o sistema com moldeira dupla proporciona os resultados mais precisos e consistentes. Uma\u00a0camada de agente separador (General Purpose Silicone Mold Release ou \u00f3leo de cozinha em spray<\/i>\u00a0\u2014\u00a0o\u00a0PAM\u00ae<\/sup>, por exemplo) \u00e9 borrifada sobre os modelos e braquetes, e uma fina l\u00e2mina com 1,5mm de Bioplast transparente \u00e9 aplicada, por meio de termoformagem \u00e0 v\u00e1cuo com uma m\u00e1quina Biostar\u00ae<\/sup> (Great Lakes Orthodontics), sobre os modelos j\u00e1 com braquetes.<\/i> O\u00a0excesso de material \u00e9 aparado com o aux\u00edlio de tesouras pequenas. O agente separador \u00e9 novamente borrifado na superf\u00edcie externa da moldeira de Bioplast <\/i>e uma fina camada (<\/i>com\u00a01mm de espessura) de Biocryl <\/i>\u00e9 ent\u00e3o termoformada \u00e0 v\u00e1cuo sobre a primeira moldeira. O\u00a0agente separador evita que as duas moldeiras se fundam, permitindo que sejam ajustadas separadamente. O excesso de Biocryl \u00e9 aparado utilizando-se tesouras pequenas e o contorno da moldeira \u00e9 finalizado com um disco de corte, montado em pe\u00e7a de m\u00e3o, a baixa velocidade. O\u00a0modelo \u00e9, ent\u00e3o, mergulhado em \u00e1gua por aproximadamente 10-15 minutos. As\u00a0moldeiras com os braquetes s\u00e3o removidas dos modelos com o aux\u00edlio de uma faca para gesso e imediatamente colocadas na unidade Triad, <\/i>onde ficam por mais 1 minuto, com os braquetes voltados para cima. As bases dos braquetes, modificadas com resina, passam por uma sutil microabras\u00e3o com \u00f3xido de alum\u00ednio de 50\u03bcm, para que sejam limpas e permitam uma colagem satisfat\u00f3ria \u2014 geralmente, 1\u00a0ou 2\u00a0segundos devem ser suficientes, certificando-se de que a resina n\u00e3o seja desgastada. O excesso de \u00f3xido de alum\u00ednio \u00e9 removido das bases dos braquetes usando-se ar comprimido, e elas s\u00e3o limpas com uma m\u00e1quina manual de limpeza a vapor. Depois da secagem completa, uma broca reta para pe\u00e7a de m\u00e3o \u00e9 utilizada, em alta velocidade, para remover os excessos de material comp\u00f3sito ao redor dos braquetes\u00a0(Fig.\u00a01).<\/p>\n

As moldeiras s\u00e3o separadas e a flex\u00edvel \u00e9 aparada com o aux\u00edlio de tesouras pequenas, enquanto a r\u00edgida, com um bisturi Bard-Parker. A\u00a0moldeira flex\u00edvel em Bioplast deve se estender at\u00e9 a margem gengival, enquanto a r\u00edgida, em Biocryl, deve se estender somente at\u00e9 os slots<\/i> dos braquetes. As \u00e1reas ao redor das aletas dos braquetes s\u00e3o liberadas da moldeira flex\u00edvel por meio de cortes feitos perto de cada aleta, com o aux\u00edlio de tesouras pequenas e afiadas, a fim de permitir que a moldeira seja facilmente retirada durante o procedimento cl\u00ednico. As duas moldeiras, a flex\u00edvel e a r\u00edgida, s\u00e3o, ent\u00e3o, novamente encaixadas.<\/p>\n

O protocolo que utilizamos para procedimentos de colagem em nosso consult\u00f3rio \u00e9: ap\u00f3s limpar todas as superf\u00edcies dent\u00e1rias em que ser\u00e3o colados braquetes, as bases desses s\u00e3o preparadas com a resina Assure\u00ae<\/sup> Universal Bonding Resin (Reliance Orthodontic Products,\u00a0EUA). Uma fina linha de adesivo fluido \u00e9 aplicada sobre a borda gengival da base de cada um dos braquetes de molar; al\u00e9m de um pequeno ponto de adesivo na \u00e1rea central da borda gengival dos braquetes de um segundo pr\u00e9-molar ao outro\u00a0(Fig.\u00a02). Ap\u00f3s preparadas, as moldeiras para colagem indireta s\u00e3o colocadas em uma caixa para prote\u00e7\u00e3o contra a luz, at\u00e9 que estejam prontas para serem colocadas sobre os dentes. A cavidade bucal deve ser bem isolada, usando-se: NeoDrys\u2122 (para absorver a saliva), afastador de bochechas (Nola Dry Field System, Great Lakes Orthodontics,\u00a0Ltd.) e protetor lingual (Quest\u2122 Dry Field System, Ortho Quest). Em seguida, os dentes s\u00e3o completamente secos e as faces vestibulares que receber\u00e3o braquetes s\u00e3o tratadas, em uma das arcadas, com \u00e1cido fosf\u00f3rico a 37 ou 40% \u00ad(de consist\u00eancia l\u00edquida viscosa ou gel) durante 15 a 30 segundos e, em seguida, s\u00e3o completamente enxaguadas. Todos os dentes s\u00e3o secos com o aux\u00edlio de um secador de ar quente para dentes. Com o aux\u00edlio de uma escova, uma fina camada de resina Assure Universal Bonding Resin \u00e9 aplicada ao esmalte previamente condicionado. A vantagem desse primer<\/i> hidrof\u00edlico \u00e9 que pode ser utilizado em quase todo tipo de superf\u00edcie. A\u00a0moldeira \u00e9, ent\u00e3o, posicionada e os dentes s\u00e3o fotopolimerizados durante 10 segundos com luz hal\u00f3gena de alta intensidade ou LED, ou por 5 a 10 segundos com laser<\/a><\/i> de arg\u00f4nio. O mesmo procedimento \u00e9 realizado para a arcada oposta. A moldeira externa, r\u00edgida, \u00e9 facilmente removida; e a interna, flex\u00edvel, \u00e9 removida com o aux\u00edlio de um raspador, utilizado para retirar o material ao redor das aletas de cada braquete.<\/p>\n

Se todos os passos forem cuidadosamente realizados, a quantidade de adesivo ao redor dos braquetes ao final do procedimento ser\u00e1 m\u00ednima, ou nula, e poder\u00e1 ser facilmente removida com o aux\u00edlio de um raspador (Fig. 3).<\/p>\n

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5. Com base em sua experi\u00eancia cl\u00ednica, quais s\u00e3o as vantagens (al\u00e9m da higiene) de se usar braquetes autolig\u00e1veis, em compara\u00e7\u00e3o com os aparelhos convencionais? Luciana Closs<\/strong><\/p>\n

N\u00f3s temos utilizado o sistema de braquetes autolig\u00e1veis h\u00e1 14 anos e observamos uma s\u00e9rie de vantagens que influenciam na qualidade dos resultados obtidos, em compara\u00e7\u00e3o com o uso de braquetes convencionais. A\u00a0mais importante, na minha opini\u00e3o, \u00e9 a possibilidade de se obter uma completa express\u00e3o da prescri\u00e7\u00e3o dos braquetes, mediante o uso de fios mais grossos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel \u2014 os quais podem ser facilmente colocados quando s\u00e3o usados braquetes autolig\u00e1veis ativos. Uma sequ\u00eancia de fios aplicada com frequ\u00eancia em nossa pr\u00e1tica cl\u00ednica consiste em: NiTi 0,014\u201d, BioForce\u00ae<\/sup>\u00a00,019\u201d\u2009x\u20090,025\u201d (Dentsply GAC), a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,019\u201d\u2009x\u20090,025\u201d e a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,022\u201d\u2009x\u20090,028\u201d. Ser\u00e1, por\u00e9m, dif\u00edcil encaixar e prender nos braquetes um fio mais grosso se o fio anterior n\u00e3o tiver tido tempo suficiente para expressar-se completamente. Se isso ocorrer, o fio anterior dever\u00e1 ser mantido por um per\u00edodo maior, ou um pr\u00f3ximo fio de menor calibre dever\u00e1 ser considerado.<\/p>\n

Em nossa pr\u00e1tica cl\u00ednica, resultados finais ideais, com torques apropriados e corre\u00e7\u00e3o das rota\u00e7\u00f5es, s\u00e3o obtidos de forma consistente por meio do uso de braquetes autolig\u00e1veis ativos, sem que precisemos recorrer ao uso de ligaduras met\u00e1licas. Esse tipo de braquete, juntamente com o uso da t\u00e9cnica de colagem indireta, s\u00e3o duas ferramentas importantes que nos permitem obter posi\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias excelentes, de maneira confi\u00e1vel e consistente.<\/p>\n

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6. Qual \u00e9 o seu protocolo para conten\u00e7\u00e3o? Considerando-se o risco de anquilose nos dentes em que a conten\u00e7\u00e3o 3×3 \u00e9 colada, voc\u00ea recomendaria seu uso em longo prazo? Luciana Closs<\/strong><\/p>\n

Nosso protocolo para conten\u00e7\u00e3o consiste no seguinte: alguns meses antes do t\u00e9rmino do tratamento, modelos em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica s\u00e3o obtidos para avaliar, tridimensionalmente, a oclus\u00e3o e a posi\u00e7\u00e3o de cada dente. Se necess\u00e1rio, ajustes adicionais m\u00ednimos s\u00e3o realizados nesses mesmos modelos e eles s\u00e3o enviados a um laborat\u00f3rio comercial, para a fabrica\u00e7\u00e3o de um posicionador dent\u00e1rio em rela\u00e7\u00e3o\u00a0c\u00eantrica. Se uma conten\u00e7\u00e3o fixa inferior 3×3 fizer parte do plano de conten\u00e7\u00e3o (devido, por exemplo, a rota\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias graves ou grandes diastemas antes do tratamento), uma moldagem, para confec\u00e7\u00e3o da conten\u00e7\u00e3o, \u00e9 feita uma semana antes da remo\u00e7\u00e3o do aparelho fixo. Na\u00a0consulta para remo\u00e7\u00e3o do aparelho, a conten\u00e7\u00e3o fixa \u00e9, primeiro, colada de forma indireta e, em seguida, os braquetes e restos de cimento adesivo s\u00e3o removidos e melhorias est\u00e9ticas realizadas. O paciente experimenta o posicionador dent\u00e1rio em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica, e \u00e9 instru\u00eddo quanto ao seu uso (per\u00edodo integral nos primeiros quatro dias, e por quatro horas mais o per\u00edodo noturno nas sete semanas seguintes). Na pr\u00f3xima consulta, a documenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-tratamento \u00e9 realizada, bem como uma moldagem para confec\u00e7\u00e3o das conten\u00e7\u00f5es remov\u00edveis inferior e superior. Na\u00a0maioria das vezes, a conten\u00e7\u00e3o superior \u00e9 fabricada em acr\u00edlico transparente, para tamb\u00e9m proteger os dentes de h\u00e1bitos como o bruxismo ou apertamento dent\u00e1rio. Por\u00e9m, se\u00a0o tratamento incluiu expans\u00e3o r\u00e1pida da maxila, deve-se confeccionar um retentor do tipo wraparound<\/i>. Um\u00a0spring aligner<\/i> \u00e9 utilizado como conten\u00e7\u00e3o remov\u00edvel inferior. Os dentes devem permanecer o m\u00e1ximo poss\u00edvel com esse posicionador, assim, o paciente \u00e9 instru\u00eddo a utiliz\u00e1-lo por 12 horas todas as noites, assim que recebe o aparelho.<\/p>\n

Caso seja usada uma conten\u00e7\u00e3o inferior fixa, deve ser mantida durante dois anos ou, em pacientes adolescentes, at\u00e9 que a condi\u00e7\u00e3o dos terceiros molares seja determinada. Depois disso, o paciente pode manter essa conten\u00e7\u00e3o fixa por um per\u00edodo indeterminado ou substitu\u00ed-la por um spring aligner<\/i>. Na maioria das vezes, os pacientes optam por manter a conten\u00e7\u00e3o fixa. Entretanto, essa op\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 apresentada quando o paciente demonstra tend\u00eancia ao ac\u00famulo de t\u00e1rtaro ao redor do fio. Nesses casos, a conten\u00e7\u00e3o fixa \u00e9 automaticamente removida e substitu\u00edda por uma remov\u00edvel, ap\u00f3s dois anos de conten\u00e7\u00e3o, ou antes, conforme recomenda\u00e7\u00e3o do cl\u00ednico geral.<\/p>\n

Com base em minha experi\u00eancia, nunca observei anquilose em dentes suporte para a conten\u00e7\u00e3o 3×3 em longo prazo. Todavia, observei alguns casos com recidiva da mordida aberta ou casos em que um dente impactado ficou mais evidente quando os dentes previamente afetados foram \u2018esplintados\u2019 com uma conten\u00e7\u00e3o fixa.<\/p>\n

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7. Em sua pr\u00e1tica cl\u00ednica, quais s\u00e3o as indica\u00e7\u00f5es para o uso de Invisalign e qual a sua opini\u00e3o sobre o uso desse sistema para finaliza\u00e7\u00e3o dos casos?\u00a0Luciana Closs<\/strong><\/p>\n

Embora o Invisalign\u00ae<\/sup> <\/i>esteja presente em nossa cl\u00ednica, n\u00e3o o utilizamos com frequ\u00eancia, a n\u00e3o ser que seja a \u00fanica op\u00e7\u00e3o do paciente (em sua maioria, adultos) e se eu constatar que h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o. Irei\u00a0considerar o sistema Invisalign\u00ae<\/sup> somente em casos de apinhamento leve ou diastemas pequenos, e nos quais n\u00e3o seja necess\u00e1rio, ou planejado, corrigir discrep\u00e2ncias oclusais ou esquel\u00e9ticas.<\/p>\n

Com as t\u00e9cnicas que usamos em nossa cl\u00ednica, nunca senti a necessidade de considerar o Invisalign\u00ae<\/sup>, ou outro sistema baseado em computador, para a finaliza\u00e7\u00e3o de qualquer um de meus casos. Se, ap\u00f3s reavaliar a posi\u00e7\u00e3o dos dentes durante o tratamento (usando uma radiografia panor\u00e2mica de acompanhamento), for determinado que detalhamento adicional \u00e9 necess\u00e1rio, isso ser\u00e1 feito por meio de reposicionamento dos braquetes. Se\u00a0os braquetes estiverem posicionados de maneira correta em todos os dentes e um sistema adequado for utilizado, ser\u00e1 poss\u00edvel finalizar todos os casos com um arco reto e usando aparelhos Straight-Wire (Fig. 4)7,8<\/sup>.<\/p>\n

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8. Quais ferramentas voc\u00ea utiliza para que as fases de tratamento e p\u00f3s-tratamento estejam em conformidade (uso de el\u00e1sticos e conten\u00e7\u00f5es, por exemplo)? Luciana Closs<\/strong><\/p>\n

Boa comunica\u00e7\u00e3o e uma documenta\u00e7\u00e3o adequada tamb\u00e9m s\u00e3o aspectos fundamentais para se atingir os objetivos do tratamento e atender \u00e0s expectativas de todos. \u00c9 indispens\u00e1vel colher informa\u00e7\u00f5es e elaborar uma documenta\u00e7\u00e3o inicial precisa, para que se possa obter um diagn\u00f3stico e plano de tratamento ideais para o paciente. Em seu aclamado livro Os sete h\u00e1bitos de pessoas altamente eficazes<\/i>, Stephen Covey sugere que \u201ccomecemos com o fim em mente\u201d. Al\u00e9m de ser um grande conselho para qualquer empreendimento, \u00e9 fundamental para o tratamento ortod\u00f4ntico. Antes\u00a0do in\u00edcio do tratamento, \u00e9 importante que o resultado esperado esteja bem claro, para que os objetivos sejam determinados e possam ser compartilhados com o paciente, os pais e o dentista que fez a indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Uma explica\u00e7\u00e3o detalhada sobre a import\u00e2ncia dos el\u00e1sticos e conten\u00e7\u00f5es, e as poss\u00edveis repercuss\u00f5es caso n\u00e3o sejam utilizados adequadamente, deve fazer parte das informa\u00e7\u00f5es dadas ao paciente no momento em que esses aparelhos s\u00e3o colocados. Se\u00a0uma falta de comprometimento for detectada e discutida, mas mesmo assim n\u00e3o houver melhora ap\u00f3s algumas consultas, faz parte de nossa pol\u00edtica profissional tirar, imediatamente, fotografias intrabucais e compartilh\u00e1-las com o paciente e seus pais, durante uma conversa em particular ao final da consulta. As melhoras atingidas at\u00e9 esse momento devem ser destacadas e o trabalho que ainda falta ser feito para que se possa finalizar o tratamento deve ser discutido, juntamente com os desafios resultantes da falta de coopera\u00e7\u00e3o. Estipula-se, ent\u00e3o, um prazo para que o paciente apresente melhoras. Se nenhuma mudan\u00e7a for observada ap\u00f3s esse prazo estipulado, os aparelhos ortod\u00f4nticos s\u00e3o removidos e o paciente recebe um splint<\/i> para conten\u00e7\u00e3o superior \u2014 que deve ser utilizado, em per\u00edodo noturno, por tempo indeterminado. Esse splint<\/i> ajudar\u00e1 a proteger os dentes e as articula\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de compensar a m\u00e1 oclus\u00e3o remanescente at\u00e9 que o paciente decida, quando mais velho, se deseja ou n\u00e3o finalizar o tratamento. Essa conversa sobre a coopera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m nos permite analisar se a fam\u00edlia est\u00e1 comprometida e deseja se esfor\u00e7ar para alcan\u00e7ar os resultados ideais. Se uma atitude negativa for observada, sugere-se que o aparelho ortod\u00f4ntico seja imediatamente removido, para se evitar danos irrevers\u00edveis, al\u00e9m do desperd\u00edcio de tempo.<\/p>\n

Essas consultas n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias com frequ\u00eancia, visto que sempre procuramos ser pr\u00f3-ativos, em vez de reativos, desde o come\u00e7o do tratamento. Um\u00a0diagn\u00f3stico bem feito, em decorr\u00eancia de uma documenta\u00e7\u00e3o pr\u00e9-tratamento adequada, tamb\u00e9m evita que culpemos, erroneamente, os pacientes por n\u00e3o terem cooperado, caso n\u00e3o haja melhoras com o uso de determinados dispositivos ortod\u00f4nticos (como el\u00e1sticos ou aparelho extrabucal) \u2014 quando, na verdade, o problema pode ser devido a um diagn\u00f3stico mal feito e uma tentativa de se alcan\u00e7ar o imposs\u00edvel.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, \u00e9 importante manter uma boa comunica\u00e7\u00e3o com o dentista que fez a indica\u00e7\u00e3o. Na d\u00e9cada de 80, o soci\u00f3logo e futurista Avrom King postulou que a Odontologia de excel\u00eancia era comportamentalmente autolimitada. King queria dizer que, independentemente dos conhecimentos t\u00e9cnicos do dentista, a n\u00e3o ser que ele possu\u00edsse as compet\u00eancias comportamentais necess\u00e1rias para se comunicar\u00a0\u2014\u00a0incluindo a habilidade de ouvir atentamente seus pacientes e motiv\u00e1-los\u00a0\u2014,\u00a0suas habilidades t\u00e9cnicas seriam in\u00fateis9<\/sup>.<\/p>\n

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9. Considerando-se a qualidade excepcional de finaliza\u00e7\u00e3o dos seus casos, gostar\u00edamos de saber se, al\u00e9m da colagem indireta de braquetes, voc\u00ea utiliza alguma outra artimanha na fase de descolagem? Nelson Mucha<\/strong><\/p>\n

Na minha opini\u00e3o, alguns dos aspectos t\u00e9cnicos mais importantes que contribuem para a obten\u00e7\u00e3o de resultados com excel\u00eancia incluem: o uso da t\u00e9cnica de colagem indireta e dos braquetes autolig\u00e1veis; montagem dos modelos de diagn\u00f3stico em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica; avalia\u00e7\u00e3o da coordena\u00e7\u00e3o dos fios inferior e superior a cada consulta; al\u00e9m do uso de posicionadores dent\u00e1rios em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica, imediatamente ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do aparelho ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

Pr\u00f3ximo da descolagem, deve-se \u2014 caso isso ainda n\u00e3o tenha sido feito em outro momento durante o tratamento \u2014 reavaliar e harmonizar as bordas incisais dos incisivos superiores e inferiores, para confirmar que esses dentes encontram-se, verticalmente, na altura adequada e que seguem o arco do sorriso do paciente. Em\u00a0casos de fraturas incisais graves, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de restaura\u00e7\u00f5es imediatamente ap\u00f3s o uso do posicionador dent\u00e1rio. Qualquer tipo de reanatomiza\u00e7\u00e3o de dentes pequenos, como \u00e9 o caso dos incisivos laterais conoides, \u00e9 feito assim que houver suficiente espa\u00e7o \u00e0 mesial e \u00e0 distal desses dentes, a fim de se evitar o uso prolongado de molas espirais.<\/p>\n

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10. Ainda em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 finaliza\u00e7\u00e3o dos casos, voc\u00ea utiliza uma sequ\u00eancia especial de procedimentos, ou um checklist, <\/i>antes da descolagem? Em caso positivo, quais seriam? Poderia nos dizer?\u00a0Nelson Mucha<\/strong><\/p>\n

Na metade do tratamento e antes de instalar o primeiro fio retangular de a\u00e7o inoxid\u00e1vel, uma radiografia panor\u00e2mica de acompanhamento \u00e9 realizada para avaliar o posicionamento radicular e a angula\u00e7\u00e3o dos dentes. Levando em considera\u00e7\u00e3o a possibilidade de distor\u00e7\u00f5es radiogr\u00e1ficas, essa panor\u00e2mica \u00e9 utilizada apenas como um guia para decidirmos se algum braquete precisa ser reposicionado. Ao se verificar que o paciente est\u00e1 pronto para a descolagem, v\u00e1rias consultas j\u00e1 s\u00e3o agendadas. A\u00a0primeira delas tem a finalidade de realizar moldagens, definirmos o eixo de rota\u00e7\u00e3o mandibular e o registro da\u00a0RC (t\u00e9cnica power centric<\/i> de Roth) para confec\u00e7\u00e3o de um posicionador dent\u00e1rio. Na segunda consulta, s\u00e3o feitas moldagens para confec\u00e7\u00e3o de qualquer tipo de conten\u00e7\u00e3o fixa indicada. A\u00a0\u00faltima consulta acontece uma semana depois, para a descolagem propriamente dita. As conten\u00e7\u00f5es linguais fixas s\u00e3o colocadas por meio da t\u00e9cnica de colagem indireta. Os braquetes s\u00e3o removidos e o posicionador dent\u00e1rio em RC \u00e9 testado e entregue ao paciente.<\/p>\n

Os modelos montados em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica obtidos para a confec\u00e7\u00e3o do posicionador dent\u00e1rio tamb\u00e9m nos d\u00e3o a oportunidade de realizar uma avalia\u00e7\u00e3o final de cada dente antes da descolagem. Na maioria das vezes, nenhum ajuste adicional \u00e9 necess\u00e1rio nessa etapa, mas, se necess\u00e1rios, s\u00e3o realizados na consulta seguinte, quando as moldagens para as conten\u00e7\u00f5es linguais fixas s\u00e3o feitas. Se discrep\u00e2ncias significativas forem detectadas, as consultas devem ser reavaliadas e discutidas com o paciente para reagendamento. Nessa fase, verificamos, tamb\u00e9m, se foram alcan\u00e7ados todos os objetivos do tratamento, incluindo: est\u00e9tica facial e dent\u00e1ria, oclus\u00e3o funcional, com periodonto e articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares saud\u00e1veis10<\/sup>.<\/p>\n

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11. Qual \u00e9 a necessidade de reanatomiza\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria ou ajustes oclusais durante os procedimentos de finaliza\u00e7\u00e3o? Caso utilize algum procedimento, qual seria? Nelson Mucha<\/strong><\/p>\n

A reanatomiza\u00e7\u00e3o ou os ajustes no equil\u00edbrio oclusal, quando realizados de maneira apropriada, podem ser um passo importante para melhorar ainda mais os resultados alcan\u00e7ados com o tratamento ortod\u00f4ntico11<\/sup>. Al\u00e9m disso, permitem a redu\u00e7\u00e3o de qualquer discrep\u00e2ncia remanescente entre OC e RC, assim aumentando a estabilidade dos resultados. Por\u00e9m, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel atingir o equil\u00edbrio oclusal na finaliza\u00e7\u00e3o de todos os casos, talvez porque alguns pacientes n\u00e3o desejam investir mais tempo e dinheiro na realiza\u00e7\u00e3o de seu tratamento ou, ainda, porque o cl\u00ednico geral n\u00e3o se sente seguro o suficiente para realizar o procedimento. Quando poss\u00edvel, isso \u00e9 realizado (ap\u00f3s o tratamento ortod\u00f4ntico terminar e a oclus\u00e3o ter se estabilizado) em todos os pacientes sem crescimento.<\/p>\n

Quando um ajuste oclusal \u00e9 indicado, o paciente deve usar uma placa oclusal em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica (de\u00a0prefer\u00eancia, na arcada superior e por per\u00edodo integral, durante, no m\u00ednimo, tr\u00eas meses), para desprogramar os m\u00fasculos. Modelos em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica s\u00e3o obtidos ap\u00f3s o uso dessa placa e os dentes deles s\u00e3o pintados com tinta vermelha \u00e0 base de \u00e1gua. Ajustes preliminares s\u00e3o realizados nesses modelos (Fig.\u00a05A\u00a0a\u00a05H). O gesso-pedra branco ir\u00e1 aparecer nas \u00e1reas de contato, tornando mais f\u00e1cil reconhec\u00ea-las na boca do paciente, usando, para isso, papel carbono para registro oclusal, para permitir que esses ajustes sejam replicados. Ap\u00f3s finalizar o ajuste oclusal, novos modelos articulados em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica s\u00e3o feitos e os mesmos passos s\u00e3o repetidos mais uma ou duas vezes. O paciente continua a usar a conten\u00e7\u00e3o por per\u00edodo integral. Quando todas as interfer\u00eancias no balanceio s\u00e3o eliminadas, aconselhamos o paciente a utilizar a conten\u00e7\u00e3o durante a noite. Em alguns casos, apenas os desgastes seletivos n\u00e3o s\u00e3o suficientes para restituir ao paciente uma oclus\u00e3o funcional ideal; assim, o acr\u00e9scimo de materiais restauradores em alguns dos dentes anteriores tamb\u00e9m pode ser considerado.<\/p>\n

Lembrando-se que: \u201cMaestria requer que superemos nossas limita\u00e7\u00f5es, para alcan\u00e7armos resultados que v\u00e3o al\u00e9m dos habituais<\/i>\u201d (Avrom King).<\/p>\n

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12. Podemos perceber em suas aulas que voc\u00ea possui um vasto conhecimento sobre procedimentos de diagn\u00f3stico e planejamento do tratamento, especialmente no que diz respeito \u00e0s in\u00fameras an\u00e1lises cefalom\u00e9tricas utilizadas. De\u00a0forma sucinta, quais dados cefalom\u00e9tricos ou crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico voc\u00ea considera mais importantes ou mais relevantes para se obter um diagn\u00f3stico adequado e, consequentemente, um tratamento bem-sucedido? Nelson Mucha<\/strong><\/p>\n

Uma documenta\u00e7\u00e3o inicial de qualidade \u00e9 importante para permitir um diagn\u00f3stico preciso, desenvolver um plano de tratamento ideal e finaliz\u00e1-lo de maneira eficiente e eficaz. H\u00e1 situa\u00e7\u00f5es em que o paciente n\u00e3o pode ou n\u00e3o deseja continuar com o plano de tratamento recomendado, como em casos com indica\u00e7\u00e3o de cirurgia ortogn\u00e1tica, por exemplo. Entretanto, \u00e9 importante informar adequadamente e oferecer outras op\u00e7\u00f5es de tratamento ao paciente, que deve estar ciente de que os problemas oclusais poder\u00e3o ser melhorados, mas n\u00e3o totalmente corrigidos. Ainda, ele deve saber que pode ser necess\u00e1rio o uso noturno de conten\u00e7\u00e3o, por per\u00edodo indeterminado, para proteger os dentes e as articula\u00e7\u00f5es. Se essas informa\u00e7\u00f5es estiverem claras para todos os envolvidos e as expectativas forem definidas, o tratamento poder\u00e1 ser realizado de maneira eficaz e dentro do menor tempo poss\u00edvel.<\/p>\n

A documenta\u00e7\u00e3o inicial que fazemos com frequ\u00eancia em nosso consult\u00f3rio consiste em radiografias panor\u00e2mica e cefalom\u00e9trica, fotografias digitais intrabucais e faciais, modelos articulados em RC e tomografia computadorizada, em casos com assimetrias esquel\u00e9ticas ou nos quais a radiografia panor\u00e2mica tenha indicado problemas ou anomalias de erup\u00e7\u00e3o (dentes retidos ou supranumer\u00e1rios, por exemplo). Tamb\u00e9m realizamos an\u00e1lises cefalom\u00e9tricas, como as de Steiner, Ricketts e Jarabak, al\u00e9m do VTO (Objetivo Visual do Tratamento). O\u00a0VTO\u00a0vai nos permitir prever o crescimento normal do paciente e antecipar a influ\u00eancia do tratamento, de forma a definir os objetivos individuais que queremos alcan\u00e7ar para cada paciente e, assim, estabelecer a mec\u00e2nica de tratamento ideal para atingi-los12<\/sup>.<\/p>\n

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13. Qual \u00e9 o seu protocolo para finaliza\u00e7\u00e3o dos casos? Voc\u00ea utiliza alinhadores? Roberto Lima<\/strong><\/p>\n

Um posicionador dent\u00e1rio em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica (Centric Relation Tooth Positioner) \u00e9 outra ferramenta importante utilizada em nossa cl\u00ednica, durante a fase de conten\u00e7\u00e3o, para que possamos obter resultados consistentes e com excel\u00eancia. Os modelos montados em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica usados para a confec\u00e7\u00e3o do posicionador dent\u00e1rio tamb\u00e9m nos auxiliam a fazer uma avalia\u00e7\u00e3o final da posi\u00e7\u00e3o de cada dente, bem como do grau de qualquer discrep\u00e2ncia RC-OC remanescente. \u00c9 importante deixar claro que os alinhadores dent\u00e1rios n\u00e3o devem ser utilizados para corrigir imperfei\u00e7\u00f5es graves, ou discrep\u00e2ncias oclusais e esquel\u00e9ticas evidentes, que possam ser decorrentes de um diagn\u00f3stico inadequado ou uma mec\u00e2nica de tratamento desfavor\u00e1vel. Eles s\u00e3o utilizados em nossa pr\u00e1tica cl\u00ednica, durante a fase de \u201cacabamento\u201d, para minimizar discrep\u00e2ncias leves associadas a rota\u00e7\u00f5es, contatos abertos, diferen\u00e7as leves entre as cristas marginais e interfer\u00eancias oclusais que podem n\u00e3o ter sido prontamente identificadas durante a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n

Quando decidimos que o paciente est\u00e1 pronto para a descolagem, uma detalhada explica\u00e7\u00e3o sobre cada uma das conten\u00e7\u00f5es, incluindo o posicionador dent\u00e1rio, \u00e9 dada ao paciente e aos respons\u00e1veis. O motivo do uso e a import\u00e2ncia de cada conten\u00e7\u00e3o s\u00e3o explicados em detalhes, utilizando modelos de cada aparelho, garantindo-se que o paciente ir\u00e1 se comprometer em utilizar todas as conten\u00e7\u00f5es conforme indicado. Tenho recomendado o uso de posicionadores dent\u00e1rios em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica h\u00e1 mais de 18 anos e somente alguns poucos pacientes se recusaram a utiliz\u00e1-lo. Acredito que uma comunica\u00e7\u00e3o eficiente garante a confian\u00e7a e coopera\u00e7\u00e3o do paciente, levando, assim, \u00e0 obten\u00e7\u00e3o dos resultados ideais.<\/p>\n

Uma diferen\u00e7a evidente, quanto \u00e0 qualidade dos resultados finais, pode ser observada entre o momento da descolagem e ap\u00f3s 8 semanas usando o posicionador dent\u00e1rio em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica.<\/p>\n

 <\/p>\n

14. Voc\u00ea utiliza a colagem indireta para todos os seus pacientes? Quais s\u00e3o as vantagens dessa t\u00e9cnica? Roberto Lima<\/strong><\/p>\n

Tenho utilizado a t\u00e9cnica de colagem indireta h\u00e1 mais de 24 anos. Ela \u00e9 usada em quase todos os pacientes em nossa cl\u00ednica, as poucas exce\u00e7\u00f5es incluem alguns casos limitados de tratamento precoce. Essa\u00a0t\u00e9cnica oferece um m\u00e9todo que pode ser empregado para posicionar os braquetes de forma precisa e reproduz\u00edvel, minimizando a necessidade de ajustar sua posi\u00e7\u00e3o, e permitindo finalizar o tratamento no menor prazo poss\u00edvel e atingir todos os objetivos de uma oclus\u00e3o funcional.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 detalhamento nos arcos ortod\u00f4nticos que possa compensar os efeitos de braquetes mal posicionados. Diferentemente da abordagem intrabucal, os modelos dos pacientes podem ser vistos em tr\u00eas dimens\u00f5es, permitindo que os braquetes sejam posicionados de forma precisa. Esse posicionamento dos braquetes deve ser predefinido, assim como todos os outros aspectos referentes ao plano de tratamento. Al\u00e9m disso, a colagem indireta permite que o dentista empregue seu tempo de maneira eficiente e eficaz.<\/p>\n

Muitos ortodontistas consideram a colagem indireta uma t\u00e9cnica muito demorada, pois envolve fases adicionais para a obten\u00e7\u00e3o de moldagem dos dentes e confec\u00e7\u00e3o de moldeiras de transfer\u00eancia no laborat\u00f3rio. Eu, por\u00e9m, acredito que, no final das contas, esse tempo adicional \u00e9 justificado pelo tempo que economizamos ao finalizar os tratamentos no prazo previsto (ou antes dele), devido ao correto posicionamento dos braquetes desde o in\u00edcio. Ap\u00f3s\u00a0tratar milhares de casos usando a colagem indireta, desenvolvi a habilidade de identificar com facilidade braquetes mal posicionados, e corrigir isso nas fases iniciais do tratamento, evitando, assim, o round-tripping<\/i>.<\/p>\n

Outro aspecto que pode afastar os ortodontistas da t\u00e9cnica de colagem indireta envolve as compet\u00eancias organizacionais na cl\u00ednica e pr\u00e1tica ortod\u00f4ntica. Eu acredito em sistemas que ajudam qualquer tipo de neg\u00f3cio a operar sem dificuldades e a obter resultados ideais e de maneira consistente. O popular livro E-Myth<\/i>, de Michael Gerber, \u00e9 uma boa fonte de consulta sobre a cria\u00e7\u00e3o desses sistemas em qualquer pequeno neg\u00f3cio. Nele,\u00a0o autor explica que uma das chaves para um neg\u00f3cio de sucesso \u00e9 a cria\u00e7\u00e3o de um ciclo de desenvolvimento: \u201cInova\u00e7\u00e3o, quantifica\u00e7\u00e3o e orquestra\u00e7\u00e3o\u201d. Implementar sistemas e manter tudo bem organizado e consistente tamb\u00e9m s\u00e3o fatores importantes para a pr\u00e1tica ortod\u00f4ntica. Em nosso consult\u00f3rio, por exemplo, nos esfor\u00e7amos para manter cada equipo e gavetas abastecidos exatamente da mesma maneira, a fim de aumentar a efici\u00eancia. Al\u00e9m disso, procuramos agendar grande parte das consultas de colagem indireta (consultas inicial e de descolagem) com um ou dois profissionais altamente especializados nesses procedimentos, apesar dos outros membros de nossa equipe tamb\u00e9m serem treinados para realizar qualquer procedimento, quando necess\u00e1rio. Esse sistema de agendamento nos d\u00e1 a capacidade de simplificar e resolver as imprecis\u00f5es ou falhas de maneira mais eficiente.<\/p>\n

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Aproveito a oportunidade para agradecer pelo convite para participar dessa entrevista. O Brasil \u00e9 um pa\u00eds que estimo muito. Ao longo dos anos, passei a ter um carinho por esse pa\u00eds e por seu povo, especialmente depois que tive a oportunidade de realizar palestras em v\u00e1rias de suas belas cidades, em 2002.<\/p>\n

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\u00bb O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais, radiografias ou outros exames imaginol\u00f3gicos e informa\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

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Como citar esta se\u00e7\u00e3o:<\/b> Keesler MC. An interview with Marissa C. Keesler. Dental Press J Orthod. 2014 Mar-Apr;19(2):27-38.<\/p>\n

Enviado em: <\/b>01 de outubro de 2013 – Revisado e aceito: <\/b>20 de dezembro de 2013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dra. Marissa Keesler, \u00e9 professora adjunta no Curso de Gradua\u00e7\u00e3o do Departamento de Ortodontia da Marquette University<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":4436,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-4419","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4419","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4419"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4419\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4436"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4419"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4419"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4419"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}