{"id":411,"date":"2017-04-17T13:30:45","date_gmt":"2017-04-17T16:30:45","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=411"},"modified":"2017-04-17T13:51:35","modified_gmt":"2017-04-17T16:51:35","slug":"quando-como-e-por-que-utilizar-a-mecanica-4x2-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/quando-como-e-por-que-utilizar-a-mecanica-4x2-parte-2\/","title":{"rendered":"Quando, como e por que utilizar a mec\u00e2nica 4×2?"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h2>\n

<\/b>O aparelho 4×2 \u00e9 considerado um dos aparelhos mais vers\u00e1teis, f\u00e1ceis de se adaptar e bem tolerado pelos pacientes que se encontram na fase de dentadura mista. O 4×2 pode promover benef\u00edcios de car\u00e1ter morfol\u00f3gico, est\u00e9tico e psicol\u00f3gico ao paciente. Ultimamente, o uso crescente dos arcos com a liga de n\u00edquel-tit\u00e2nio, liberando for\u00e7as mais leves e cont\u00ednuas, assim como as evid\u00eancias cient\u00edficas dispon\u00edveis sobre a abordagem precoce das m\u00e1s oclus\u00f5es com mec\u00e2nica fixa<\/a>, parecem encorajar fortemente o ortodontista a realizar a mec\u00e2nica 4×2 no jovem paciente. Nessa Parte 2 da se\u00e7\u00e3o \u201cPergunte a um expert\u201d, focaremos a aplica\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2 na corre\u00e7\u00e3o<\/a> de mordida aberta de car\u00e1ter dentoalveolar, pela extrus\u00e3o dos incisivos; na redu\u00e7\u00e3o da sobremordida profunda, por meio da intrus\u00e3o de incisivos; bem como na aplica\u00e7\u00e3o em casos com apinhamento dent\u00e1rio anterior associado \u00e0 discrep\u00e2ncia dente\/osso negativa ap\u00f3s a expans\u00e3o das arcadas e impac\u00e7\u00e3o\/tracionamento de incisivos.<\/p>\n

Autor: Marcio Rodrigues Almeida\"Ecxpert_V12n01_fig01\"<\/a><\/strong><\/p>\n

Al\u00e9m disso, como mencionado anteriormente, nem sempre a mec\u00e2nica 4×2 deve ser creditada como causadora de iatrogenias \u00e0s ra\u00edzes dos incisivos laterais. Assim, inicialmente abordaremos esse t\u00f3pico, que parece ser um tanto quanto controverso, usando como ponto de partida a radiografia da Figura 58.<\/p>\n

Imagine-se recebendo um paciente ortod\u00f4ntico, transferido de outro colega, como o da Figura 58… N\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil imaginar que, ao analisar a radiografia, o leitor se espante pela condi\u00e7\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o do incisivo lateral direito. Mas do que isso, ainda, o leitor pode se confrontar com perguntas no m\u00ednimo curiosas sobre essa situa\u00e7\u00e3o, como: 1)\u00a0Podemos atribuir essa reabsor\u00e7\u00e3o do incisivo lateral direito ao efeito iatrog\u00eanico do nivelamento com o aparelho 4×2?; 2)\u00a0Por que o incisivo lateral esquerdo n\u00e3o sofreu o efeito de reabsor\u00e7\u00e3o radicular, como o direito?; 3) A posi\u00e7\u00e3o e inclina\u00e7\u00e3o intra\u00f3ssea dos caninos \u00e9 a mesma em ambos os lados?; 4)\u00a0O fol\u00edculo pericoron\u00e1rio circundante do canino direito \u00e9 de dimens\u00e3o similar ao do esquerdo?. Devemos lembrar que essa situa\u00e7\u00e3o pode acontecer com qualquer ortodontista experiente e, provavelmente, nenhum de n\u00f3s escapar\u00e1 de um dia deparar-se com condi\u00e7\u00e3o similar. Entretanto, a literatura pode ajudar a explicar tal ocorr\u00eancia, que pode acometer uma porcentagem de pacientes durante a fase de dentadura mista e que apresentam caninos impactados ou irrompidos ectopicamente. O leitor \u00e9 convidado a analisar, desse modo, as evid\u00eancias cient\u00edficas a respeito da inter-rela\u00e7\u00e3o do posicionamento de caninos x fol\u00edculo pericoron\u00e1rio x reabsor\u00e7\u00e3o radicular de incisivos4<\/sup>.<\/p>\n

Ao estudar a reabsor\u00e7\u00e3o dos dentes<\/a> permanentes, Brown\u00a0et\u00a0al.6<\/sup>, em 1982, sugeriram que os caninos que irrompem em contato com a raiz dos incisivos permanentes causam reabsor\u00e7\u00f5es como consequ\u00eancia do rompimento do ligamento periodontal na \u00e1rea dos \u00e1pices radiculares (Fig.\u00a059\u00a0e\u00a060). A reabsor\u00e7\u00e3o radicular pode ser esperada em 12% dos incisivos que se contatam com os caninos em erup\u00e7\u00e3o ect\u00f3pica, indicando uma preval\u00eancia de 0,7% em um grupo de crian\u00e7as de 10 a 13 anos, de acordo com Ericson e Kurol15<\/sup>, em 1987.<\/p>\n

Quanto \u00e0 sua localiza\u00e7\u00e3o, a reabsor\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente observada para a lingual ou distolingual, em 68% dos casos. No plano vertical, 82% das reabsor\u00e7\u00f5es se encontram na parte central da raiz; 13% na regi\u00e3o apical, e 5% na regi\u00e3o cervical. As reabsor\u00e7\u00f5es dos incisivos laterais prevalecem em jovens do sexo feminino, segundo Sasakura et al.17<\/sup>, Ericson e Kurol14<\/sup>.<\/p>\n

Outro fator contribuinte para as reabsor\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias relaciona-se \u00e0s dimens\u00f5es do fol\u00edculo dent\u00e1rio, chamado de pericoron\u00e1rio. Ericson e Kurol15<\/sup>, em 1987, verificaram altera\u00e7\u00f5es dimensionais dos fol\u00edculos dos caninos em 22% dos casos relacionados \u00e0s reabsor\u00e7\u00f5es dos incisivos laterais. Ericson e Bjerklin12<\/sup> conclu\u00edram que os fol\u00edculos pericoron\u00e1rios dos caninos superiores ect\u00f3picos s\u00e3o, em m\u00e9dia, maiores (0,5mm a 1,0mm) que nos irrompidos normalmente. Al\u00e9m disso, os mesmos autores13<\/sup>, um ano mais tarde, conclu\u00edram que o fol\u00edculo pericoron\u00e1rio de caninos em processo eruptivo pode causar reabsor\u00e7\u00e3o do contorno periodontal dos incisivos laterais.<\/p>\n

De acordo com Consolaro9<\/sup>, o fol\u00edculo pericoron\u00e1rio \u00e9 rico em mediadores que estimulam localmente a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, especialmente o EGF. O fol\u00edculo apresenta estruturas epiteliais \u2014 como o epit\u00e9lio reduzido do \u00f3rg\u00e3o do esmalte e as ilhotas epiteliais remanescentes da l\u00e2mina dent\u00e1ria \u2014 que liberam constantemente EGF ou fator de crescimento epid\u00e9rmico no tecido conjuntivo. Esse mediador, juntamente com outros ativados a partir de sua a\u00e7\u00e3o, induz a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea pericoron\u00e1ria, um fen\u00f4meno essencial para que ocorra a erup\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. Quando a trajet\u00f3ria do dente n\u00e3o irrompido (canino) comprime os vasos do ligamento periodontal dos dentes vizinhos (incisivos laterais), os cementoblastos morrem no local e a raiz \u00e9 reabsorvida para dar lugar ao fol\u00edculo pericoron\u00e1rio e sua coroa em movimento. Desse modo, quando os vetores do crescimento maxilar e as for\u00e7as eruptivas promovem a proximidade da coroa de um dente n\u00e3o irrompido em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 raiz de um outro dente j\u00e1 irrompido, ocorre essa compress\u00e3o dos vasos periodontais, a morte dos cementoblastos que recobrem a superf\u00edcie radicular exposta e um aumento local de mediadores da reabsor\u00e7\u00e3o. Assim, o canino n\u00e3o irrompido, se muito pr\u00f3ximo da raiz do incisivo lateral e com trajet\u00f3ria ativa em fun\u00e7\u00e3o da erup\u00e7\u00e3o e de vetores de crescimento, geralmente est\u00e1 associado \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria.<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig02\"<\/a><\/p>\n

Portanto, a literatura acima mencionada aponta para a causa mais prov\u00e1vel de reabsor\u00e7\u00e3o da raiz dos incisivos laterais superiores como sendo a espessura, posi\u00e7\u00e3o, o tamanho e forma do fol\u00edculo pericoron\u00e1rio dos caninos superiores impactados e\/ou irrompidos ectopicamente. Ao analisarmos as Figuras 58 a 60, torna-se evidente que o posicionamento inadequado dos caninos superiores associado ao tamanho, forma, espessura e proximidade do fol\u00edculo pericoron\u00e1rio, deve ser considerado o maior causador desse tipo de cen\u00e1rio. Dessa maneira, uma an\u00e1lise radiogr\u00e1fica e\/ou tomogr\u00e1fica minuciosa e detalhada da regi\u00e3o anterior parece ser interessante, na avalia\u00e7\u00e3o do posicionamento de caninos superiores que atendam os requisitos previamente comentados, antes da instala\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2.<\/p>\n

Aplica\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2 na corre\u00e7\u00e3o da mordida aberta dentoalveolar<\/b><\/h2>\n

A mec\u00e2nica do aparelho 4×2 pode ser muito bem empregada na corre\u00e7\u00e3o da mordida aberta anterior de origem dentoalveolar. O caso das Figuras 61 a 66 ilustra o acompanhamento longitudinal de uma oclus\u00e3o dos 5 aos 9 anos de idade. A jovem apresentou-se com mordida cruzada posterior j\u00e1 na dentadura dec\u00eddua, em raz\u00e3o da suc\u00e7\u00e3o do polegar. O protocolo de tratamento primou pela corre\u00e7\u00e3o precoce da mordida cruzada e pela possibilidade de suspens\u00e3o do h\u00e1bito delet\u00e9rio. Instalou-se um aparelho fixo de Porter para corrigir a mordida cruzada posterior. No entanto, aos 7 anos de idade, a paciente persistia com o h\u00e1bito, o que, por sua vez, sinalizava uma mordida aberta anterior (Fig. 67 a 74). A seguir, instalou-se um aparelho 4×2 (Fig. 75 a 77) para alinhamento\u00a0e nivelamento dos incisivos, bem como para o fechamento da mordida aberta anterior. Utilizou-se um arco de extrus\u00e3o de a\u00e7o 0,018\u201d australiano (Fig. 78 a 82) ativado no sentido vertical para gerar for\u00e7a extrusiva sobre os quatro incisivos. Esse arco deve ser adaptado sobre um arco estabilizador de calibre 0,018\u201dde a\u00e7o ou 0,016\u201d x 0,022\u201d. As Figuras 83 a 91 demonstram a evolu\u00e7\u00e3o da mec\u00e2nica e o excelente resultado obtido. Por meio das radiografias periapicais, observa-se que as ra\u00edzes dos incisivos formaram-se completamente sem nenhuma intercorr\u00eancia negativa.<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig03\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig04\"<\/a>\"Ecxpert_V12n01_fig05\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig06\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig07\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig08\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig10\"<\/a><\/p>\n

Aplica\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2 para corre\u00e7\u00e3o da mordida profunda por meio da intrus\u00e3o de incisivos<\/b><\/h2>\n

O aparelho 4×2 tamb\u00e9m est\u00e1 corretamente indicado para pacientes jovens com m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II e sobremordida profunda. Nesses casos, \u00e9 imperativo utilizar a biomec\u00e2nica dos arcos de intrus\u00e3o para a corre\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da rela\u00e7\u00e3o molar de Classe II e da mordida profunda. O pr\u00f3ximo caso cl\u00ednico \u00e9 de uma jovem com 10 anos e 7 meses de idade e m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe\u00a0II, divis\u00e3o\u00a02 com sobremordida profunda, perfil bom e ligeiramente convexo, padr\u00e3o mesofacial e apinhamento dos incisivos superiores e inferiores. A avalia\u00e7\u00e3o da radiografia panor\u00e2mica evidenciou a presen\u00e7a de todos os dentes permanentes irrompidos em diferentes est\u00e1gios de desenvolvimento, especificamente no per\u00edodo intertransit\u00f3rio da dentadura mista (Fig. 92 a 99). Observa-se, ainda, que os \u00e1pices radiculares dos incisivos superiores encontravam-se em fase de forma\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig11\"<\/a><\/p>\n

O protocolo de tratamento para esse caso constou da instala\u00e7\u00e3o de um aparelho 4×2 com o fim de, inicialmente, alinhar e nivelar os dentes anterossuperiores. Para corre\u00e7\u00e3o da sobremordida profunda, adaptou-se um arco de intrus\u00e3o confeccionado com fio de TMA 0,017\u201dx 0,025\u201d sobre os quatro incisivos superiores, permanecendo por 24 meses. Para manuten\u00e7\u00e3o do comprimento da arcada inferior, instalou-se uma placa labioativa (PLA) (Fig. 100 a 105).<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig12\"<\/a><\/p>\n

Ap\u00f3s dois anos de uso do 4×2 associado ao arco de intrus\u00e3o, notou-se que houve corre\u00e7\u00e3o da mordida profunda, assim como a corre\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o molar de Classe\u00a0II (Fig.\u00a0106\u00a0a\u00a0110). Por meio da radiografia panor\u00e2mica, pode-se observar a correta forma\u00e7\u00e3o radicular dos dentes envolvidos na mec\u00e2nica\u00a0(Fig. 111). As Figuras 112 a 119 demonstram a excel\u00eancia<\/a> da oclus\u00e3o obtida e a correta posi\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, evidenciada nas radiografias panor\u00e2micas (Fig.\u00a0120 a 123).<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig13\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig14\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig15\"<\/a><\/p>\n

Aplica\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2 para corre\u00e7\u00e3o do apinhamento e discrep\u00e2ncia dente\/osso negativa<\/b><\/h2>\n

O aparelho 4×2 pode ser empregado para casos com apinhamento associado \u00e0 discrep\u00e2ncia \u00f3ssea negativa, ap\u00f3s a expans\u00e3o das arcadas dent\u00e1rias. Comumente, ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o de expansores como Haas, Hyrax e outros tipos de disjuntores, pode-se alinhar e nivelar os incisivos superiores, tornando a est\u00e9tica aprimorada. Al\u00e9m disso, pode-se, com a mec\u00e2nica do 4×2 associada \u00e0 colagem de outros dentes \u2014 a exemplo de pr\u00e9-molares ou molares dec\u00edduos\u00a0\u2014, adicionar molas de abertura de espa\u00e7o para favorecer a erup\u00e7\u00e3o dos caninos. Esse \u00e9 o exemplo do caso cl\u00ednico a seguir, de uma jovem com 8 anos e 2 meses de idade, apresentando m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe I com apinhamento superior\u00a0e inferior, sobremordida e padr\u00e3o mesofacial (Fig. 124 a 132).<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig16\"<\/a><\/p>\n

Primeiramente, optou-se pela instala\u00e7\u00e3o de um aparelho fixo expansor tipo Hyrax para a arcada superior, e placa remov\u00edvel tipo Schwarz na arcada inferior (Fig. 133 e 134). A proposta dos aparelhos expansores foi, justamente, ganhar espa\u00e7o transversalmente, para evitar a extra\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria futura. A paciente utilizou esses aparelhos por um per\u00edodo de 6 meses. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, adaptou-se um aparelho 4×2 com a inten\u00e7\u00e3o de alinhar e nivelar os dentes anteriores superiores; enquanto, na arcada inferior, manteve-se a placa de Schwarz como conten\u00e7\u00e3o. Para a arcada superior, adicionou-se uma barra palatina como mantenedor de espa\u00e7o (Fig.\u00a0135\u00a0a\u00a0139). Ap\u00f3s esse per\u00edodo, iniciou-se a montagem de braquetes no canino superior direito e primeiros pr\u00e9-molares, e molas de n\u00edquel-tit\u00e2nio como recuperadores de espa\u00e7o para o canino esquerdo (Fig. 140 a 144). Ap\u00f3s a erup\u00e7\u00e3o de todos os dentes permanentes, montou-se a aparelhagem fixa superior e inferior, para alinhamento e nivelamento dent\u00e1rio (Fig.\u00a0145\u00a0a\u00a0149). As Figuras 150 a 157 demonstram a obten\u00e7\u00e3o de excelente oclus\u00e3o e est\u00e9tica do sorriso, assim como a radiografia panor\u00e2mica denuncia a obten\u00e7\u00e3o de um comprimento radicular normal dos incisivos superiores (Fig.\u00a0158).<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig17\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig18\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig19\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig20\"<\/a>\"Ecxpert_V12n01_fig21\"<\/a><\/p>\n

Aplica\u00e7\u00e3o do 4×2 para tracionamento de incisivos<\/b><\/h2>\n

O aparelho 4×2 tamb\u00e9m pode ser empregado em casos de incisivos permanentes impactados. Esse \u00e9 o exemplo do caso a seguir, onde uma jovem com 8 anos e 6 meses de idade, mesofacial e com perfil convexo buscou tratamento ortod\u00f4ntico com a persist\u00eancia do incisivo dec\u00edduo esquerdo, rela\u00e7\u00e3o molar de Classe I no lado direito e Classe II no esquerdo. Al\u00e9m disso, apresentava mordida cruzada posterior unilateral no lado esquerdo (Fig. 159 a 166).<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig22\"<\/a><\/p>\n

Por meio das radiografias iniciais, observa-se a presen\u00e7a de um dente supranumer\u00e1rio na regi\u00e3o do incisivo central esquerdo\u00a0(Fig.\u00a0167 a\u00a0169). Primeiramente, optou-se pela instala\u00e7\u00e3o de um aparelho fixo expansor tipo Hyrax (Fig. 170 e 171) para a arcada superior, extra\u00e7\u00e3o do supranumer\u00e1rio e colagem de acess\u00f3rio no incisivo permanente incluso, para posterior tracionamento. As Figuras 172 e 173 demonstram a instala\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2 superior segmentado e a abertura de espa\u00e7o com mola de n\u00edquel-tit\u00e2nio entre os elementos 11 e 22. Nas Figuras 174 a 176, pode-se observar que, ap\u00f3s 2 meses, o espa\u00e7o para o incisivo central esquerdo estava adequado; optou-se, ent\u00e3o, por iniciar seu tracionamento utilizando um cantil\u00e9ver de fio TMA 0,017\u201d x 0,025\u201d apoiado sob um arco principal de NiTi 0,016\u201d x 0,022\u201d e um tubo cruzado, para adapta\u00e7\u00e3o e ativa\u00e7\u00e3o da alavanca. Utilizou-se uma for\u00e7a de 30g para o tracionamento do dente incluso, mantendo-se essa for\u00e7a em todas as consultas.<\/p>\n

Ap\u00f3s um per\u00edodo de 11 meses de tracionamento com a alavanca, notou-se que o incisivo come\u00e7ou a aparecer na cavidade bucal (Fig. 177\u00a0a\u00a0181). O tracionamento do incisivo ocorreu em 13 meses, sendo usada mec\u00e2nica de bin\u00e1rio para realizar a girovers\u00e3o desse dente com o uso de el\u00e1stico corrente (Fig. 182 a 184). Ap\u00f3s a corre\u00e7\u00e3o da girovers\u00e3o do incisivo esquerdo, iniciou-se o nivelamento dos outros dentes, assim como se utilizou um cantil\u00e9ver de TMA 0,017\u201d x 0,025\u201d com for\u00e7a de 30g, para extrus\u00e3o e nivelamento do canino esquerdo. As Figuras 185 a 187 demonstram o uso concomitante de um cantil\u00e9ver TMA 0,017\u201d x 0,025\u201d apoiado na regi\u00e3o do canino direito, com o intuito de distalizar o molar direito por meio do tip-back (momento distal). Para realizar a finaliza\u00e7\u00e3o, foram utilizados arcos de a\u00e7o braided 0,018\u201d\u00a0x\u00a00,025\u201d para intercuspida\u00e7\u00e3o (Fig. 188 a 190). O tempo total de tratamento foi de 3 anos (Fig. 191 a 201).<\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig23\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig24\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig25\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig26\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig27\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig28\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig30\"<\/a><\/p>\n

\"Ecxpert_V12n01_fig31\"<\/a><\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/b><\/h2>\n

O aparelho 4×2 \u00e9 considerado um dos aparelhos mais vers\u00e1teis, f\u00e1ceis de se adaptar, bem tolerado pelos pacientes e de extrema utilidade cl\u00ednica. Procurou-se, nesse contexto, demonstrar as indica\u00e7\u00f5es mais comuns dessa forma simples de tratar irregularidades da oclus\u00e3o na fase da dentadura mista. O autor acredita que o aparelho 4×2 permite uma abordagem com maior controle do movimento dent\u00e1rio nas tr\u00eas dimens\u00f5es do espa\u00e7o, possibilitando facilitar o tratamento na segunda fase e, assim, obter resultados mais previs\u00edveis \u2014 uma vez que n\u00e3o se trata de uma abordagem na qual os resultados est\u00e3o diretamente ligados com a colabora\u00e7\u00e3o do paciente, como nos casos de aparelhos remov\u00edveis. Al\u00e9m disso, o aspecto psicol\u00f3gico e o entusiasmo dos jovens pacientes quando se utiliza esse aparelho tamb\u00e9m se refletem em est\u00edmulos e benef\u00edcios ao ortodontista. A pr\u00e1tica cl\u00ednica tem demonstrado que a instala\u00e7\u00e3o do 4×2 na denti\u00e7\u00e3o jovem n\u00e3o acarreta danos biol\u00f3gicos radiculares ou periodontais, como encurtamento da raiz ou reabsor\u00e7\u00e3o al\u00e9m do normal esperado. Cabe ressaltar, no entanto, que uma correta higieniza\u00e7\u00e3o bucal por parte dos pacientes deve ser condi\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria quando da aplica\u00e7\u00e3o dessa terap\u00eautica.<\/p>\n

A literatura correlata aponta para a causa mais prov\u00e1vel de problemas de reabsor\u00e7\u00e3o da raiz dos incisivos laterais superiores como sendo a espessura, posi\u00e7\u00e3o, tamanho e forma do fol\u00ed-culo pericoron\u00e1rio dos caninos superiores impactados e\/ou irrompidos ectopicamente previamente \u00e0 instala\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2. O posicionamento inadequado dos caninos superiores, associado ao tamanho, forma, espessura e proximidade do fol\u00ed-culo pericoron\u00e1rio, deve ser considerado o maior causador desse tipo de cen\u00e1rio. Dessa maneira, uma an\u00e1lise radiogr\u00e1fica e\/ou tomogr\u00e1fica minuciosa e detalhada da regi\u00e3o anterior parece ser interessante, na avalia\u00e7\u00e3o do posicionamento de caninos superiores que atendam os requisitos previamente comentados, antes da instala\u00e7\u00e3o do aparelho 4×2.<\/p>\n

Agradecimentos<\/b><\/h4>\n

O autor gostaria de agradecer ao Dr. Renato Rodrigues de Almeida, pelas corre\u00e7\u00f5es e sugest\u00f5es elaboradas no presente trabalho.<\/p>\n

Refer\u00eancias<\/b><\/h4>\n

1. Almeida MR, Pereira ALP, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Silva Filho OG. Preval\u00eancia de m\u00e1 oclus\u00e3o em crian\u00e7as de 7 a 12 anos de idade. Dental Press J Orthod. 2011;16(4):123-31.<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o O aparelho 4×2 \u00e9 considerado um dos aparelhos mais vers\u00e1teis, f\u00e1ceis de se adaptar e bem tolerado pelos pacientes que se encontram na fase de dentadura mista. O 4×2 pode promover benef\u00edcios de car\u00e1ter morfol\u00f3gico, est\u00e9tico e psicol\u00f3gico ao paciente. Ultimamente, o uso crescente dos arcos com a liga de n\u00edquel-tit\u00e2nio, liberando for\u00e7as mais<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":17580,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-411","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/411","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=411"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/411\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/17580"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=411"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=411"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=411"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}