{"id":4044,"date":"2014-06-23T09:17:42","date_gmt":"2014-06-23T12:17:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=4044"},"modified":"2014-06-23T09:17:42","modified_gmt":"2014-06-23T12:17:42","slug":"tratamento-multidisciplinar-visando-excelencia-apresentacao-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/tratamento-multidisciplinar-visando-excelencia-apresentacao-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tratamento multidisciplinar visando a excel\u00eancia: apresenta\u00e7\u00e3o de um caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Resumo<\/strong> \/ Atualmente, quando os pacientes v\u00eam ao nosso consult\u00f3rio, sabem exatamente o que querem e j\u00e1 vislumbram um resultado final pr\u00f3ximo \u00e0 <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/excelencia-em-ortodontia-2\/\">excel\u00eancia<\/a>. Alinhamento e nivelamento \u00e9 pouco. Hoje os pacientes almejam uma apar\u00eancia pr\u00f3xima aos artistas do \u201c<i>Jet Set\u201d<\/i>, com dentes brancos e reluzentes. Assim, ao final do tratamento ortod\u00f4ntico, uma finaliza\u00e7\u00e3o est\u00e9tica deve ser envolvida. Portanto, hoje, para se alcan\u00e7ar os resultados esperados, o tratamento multidisciplinar \u00e9 imprescind\u00edvel. O presente artigo aborda um tratamento restaurador total em um paciente adulto, sendo iniciado pelo tratamento ortod\u00f4ntico e finalizado por reabilita\u00e7\u00e3o bucal total com pr\u00f3tese sobre <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/curso-de-aperfeicoamento-em-protese-sobre-implante-mais-protese-fixa\/\">implante<\/a> e restaura\u00e7\u00e3o tipo <i>full veneer<\/i> (FV). Esse tipo de t\u00e9cnica \u00e9 usada em casos onde \u00e9 poss\u00edvel cobrir todas as faces de um dente com o um m\u00ednimo de desgaste ou at\u00e9 sem preparo algum, mantendo a maior \u00e1rea poss\u00edvel em esmalte e preservando a estrutura dent\u00e1ria. O artigo evidencia a import\u00e2ncia do tratamento ortod\u00f4ntico pr\u00e9vio ao tratamento reabilitador para se alcan\u00e7ar resultados excelentes. \/ <strong>Palavras-chave<\/strong> \/ Tratamento multidisciplinar. Reabilita\u00e7\u00e3o oral. Full Veneer. Straight-Wire Simplificada.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>O tratamento\u00a0 restaurador funcional visa n\u00e3o somente a repara\u00e7\u00e3o dos dentes para proporcionar uma mastiga\u00e7\u00e3o mais eficiente, mas tamb\u00e9m alcan\u00e7ar uma qualidade est\u00e9tica pr\u00f3xima \u00e0 excel\u00eancia. Atualmente, os pacientes j\u00e1 v\u00eam a n\u00f3s com uma ideia bem definida do resultado est\u00e9tico que vislumbram ao final do tratamento. Sendo assim, hoje os dentistas devem tornar-se mais familiarizados com as disciplinas que antes julgavam independentes da <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/excelencia-em-alinhadores-e-ortodontia-digital-2\/\">Ortodontia<\/a>, tais como Periodontia, Dent\u00edstica <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/especializacao-em-dentistica-restauradora\/\">Restauradora<\/a> e <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/curso-de-aperfeicoamento-em-cirurgia-de-dentes-retidos\/\">Cirurgia<\/a> Bucomaxilofacial. No campo odontol\u00f3gico interdisciplinar, o planejamento do tratamento inicia-se com objetivos est\u00e9ticos bem definidos. Come\u00e7a com a est\u00e9tica, e, levando em considera\u00e7\u00e3o o impacto na fun\u00e7\u00e3o, estrutura e biologia, o ortodontista, ou o cl\u00ednico, dever\u00e1 ser capaz de usar as v\u00e1rias disciplinas da Odontologia para poder oferecer o mais alto n\u00edvel de atendimento odontol\u00f3gico a cada paciente<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p>Est\u00e9tica dent\u00e1ria tornou-se um tema popular entre todas as disciplinas em Odontologia. Quando se planeja uma reabilita\u00e7\u00e3o total na est\u00e9tica dos dentes de um paciente, o ortodontista, ou o <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/reforma-tributaria-impacta-dentistas-e-pacientes-com-custos\/\">dentista<\/a> cl\u00ednico, deve ter uma abordagem diagn\u00f3stica l\u00f3gica, que resulte no plano de tratamento adequado<sup>1<\/sup>. Em alguns pacientes, o dentista reabilitador n\u00e3o consegue realizar toda a <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/imersao-em-correcao-de-sorriso-gengival\/\">corre\u00e7\u00e3o<\/a> sozinho e, para tal,\u00a0 deve pedir a ajuda de outras disciplinas odontol\u00f3gicas<sup>1,2,7,8,9<\/sup>.<\/p>\n<p>O tratamento ortod\u00f4ntico feito antes da reabilita\u00e7\u00e3o bucal facilita e viabiliza os procedimentos prot\u00e9ticos. Tamb\u00e9m permite preparos mais conservadores, com resultado est\u00e9tico mais natural. Um caso cl\u00ednico de reabilita\u00e7\u00e3o exclusivamente prot\u00e9tica, onde h\u00e1 diastemas anteriores, por exemplo, certamente ter\u00e1 que ser finalizado com tamanhos entre altura e largura desproporcionais, o que ir\u00e1 causar uma desarmonia entre a morfologia dos dentes e da face<sup>3,4<\/sup>. Pela mesma raz\u00e3o, nos casos de mordida aberta, essa desarmonia entre altura e largura dos dentes tamb\u00e9m ocorre, pois, se visarmos o fechamento da mordida apenas com restaura\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica, os dentes anteriores poder\u00e3o ficar exageradamente longos. Dessa forma, n\u00e3o ser\u00e1 alcan\u00e7ado um resultado est\u00e9tico natural ao final do tratamento<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>O presente artigo descreve uma abordagem interdisciplinar para o tratamento reabilitador total de um\u00a0paciente adulto com mordida aberta anterior. Foi\u00a0planejado um tratamento em duas etapas, onde deveria ser feita, primeiramente, a corre\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica, visando o fechamento da mordida aberta anterior, e, tamb\u00e9m, a obten\u00e7\u00e3o das guias de desoclus\u00e3o pelos caninos em lateralidade e pelos incisivos no movimento de protrus\u00e3o mandibular. A seguir, seria feita a segunda e \u00faltima etapa com o tratamento prot\u00e9tico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>TRATAMENTO ORTOD\u00d4NTICO<\/strong><\/p>\n<p>O paciente procurou, primeiramente, o colega protesista para um tratamento reabilitador bucal total. Esperava, al\u00e9m do tratamento de reposi\u00e7\u00e3o do elemento dent\u00e1rio ausente, a recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o mastigat\u00f3ria que a falta de contato dos dentes anteriores lhe tirara. Assim, o dentista especializado em Pr\u00f3tese e Est\u00e9tica Dent\u00e1ria enviou-nos o paciente para que fosse feita a primeira etapa do tratamento, com Ortodontia.<\/p>\n<p>A t\u00e9cnica escolhida para o tratamento desse caso foi a Straight Wire Simplificada (SSW), que tem como fundamento principal a mec\u00e2nica de deslize. Essa t\u00e9cnica faz uso de fios tipo australiano, que t\u00eam como caracter\u00edstica principal grande resili\u00eancia, apesar de serem finos. Essa caracter\u00edstica permite movimentos com baixos n\u00edveis de atrito quando associados aos el\u00e1sticos de Classe\u00a0II.<\/p>\n<p>Dessa forma, a t\u00e9cnica SSW poderia solucionar este tipo de m\u00e1 oclus\u00e3o\u00a0 com um tempo de tratamento reduzido e for\u00e7as suaves pelos baixos n\u00edveis de fric\u00e7\u00e3o. Foi previsto para a corre\u00e7\u00e3o desta\u00a0 primeira etapa ortod\u00f4ntica, um tempo aproximado de 12 meses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p>Ap\u00f3s observar as caracter\u00edsticas faciais e os exames tomogr\u00e1ficos do paciente, o seguinte diagn\u00f3stico foi elaborado: paciente de 56 anos de idade, sexo masculino, exibindo m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe\u00a0II de meia c\u00faspide com mordida aberta anterior. A arcada superior estava levemente atr\u00e9sica e os caninos apresentavam rela\u00e7\u00e3o de topo a topo (Fig. 3A, 3B, 3C). Os incisivos inferiores estavam protru\u00eddos, com diastemas na regi\u00e3o dos incisivos laterais (Fig. 3D, 3E, 3F). Pela falta de contato entre os incisivos superiores e inferiores, n\u00e3o havia guia incisal, e a guia dos caninos era pobre e desigual.<br \/>\nAs\u00a0linhas medianas n\u00e3o eram coincidentes. A an\u00e1lise facial pela vista frontal mostrava selamento labial passivo, sem exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores e com excesso de exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos inferiores (Fig. 1B, 1C). O\u00a0arco do sorriso estava muito retificado, o que causava uma grande exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos inferiores ao sorrir (Fig.\u00a01D). Pela vista lateral (Fig. 1A), p\u00f4de-se observar que a altura facial anteroinferior estava levemente aumentada, no entanto, apresentava uma boa rela\u00e7\u00e3o entre maxila e mand\u00edbula, denotando um perfil harmonioso (Fig.\u00a02).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>PLANO DE TRATAMENTO<\/strong><\/p>\n<p>O plano de tratamento ortod\u00f4ntico teve como principais objetivos corrigir a rela\u00e7\u00e3o de Classe II, fechar a mordida anterior e recuperar as guias de desoclus\u00e3o dos caninos e incisivos, para que, posteriormente, pudesse ser feito um tratamento reabilitador prot\u00e9tico mais conservador e minimamente invasivo. Assim, foi planejado come\u00e7ar o tratamento com arcos de alinhamento leves e nivelamento nos primeiros meses. J\u00e1 com arcos de 0,016&#8243;, tipo australiano, os diastemas deveriam ser fechados de tal forma que, ao final, as linhas medianas superiores e inferiores estivessem coincidentes. Como a mec\u00e2nica de escolha foi a SSW, as corre\u00e7\u00f5es da Classe\u00a0II, mordida aberta e fechamento dos diastemas foram feitas conjuntamente, desde as fases iniciais do tratamento. Isso pode ser feito especialmente pelo uso dos el\u00e1sticos de Classe II curtos, que v\u00e3o dos c\u00edrculos na regi\u00e3o anterior do arco superior at\u00e9 o acess\u00f3rio do braquete dos pr\u00e9-molares inferiores. Tais el\u00e1sticos devem ser usados at\u00e9 que se alcance a rela\u00e7\u00e3o de Classe\u00a0I (Fig.\u00a04,\u00a05). Ap\u00f3s o fechamento da mordida anterior, as guias de desoclus\u00e3o do caninos dever\u00e3o ser checadas. Se houver alguma diferen\u00e7a de altura ou deslize entre elas, os braquetes dos caninos dever\u00e3o ser recolados (Fig.\u00a06).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig01.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4046 aligncenter\" alt=\"v_13_n_01fig01\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig01.jpg\" width=\"800\" height=\"625\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig01.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig01-300x234.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig02.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4047\" alt=\"v_13_n_01fig02\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig02.jpg\" width=\"800\" height=\"377\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig02.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig02-300x141.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4048\" alt=\"v_13_n_01fig03\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03.jpg\" width=\"800\" height=\"683\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03-300x256.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03b.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4049\" alt=\"v_13_n_01fig03b\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03b.jpg\" width=\"800\" height=\"682\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03b.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig03b-300x255.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4050\" alt=\"v_13_n_01fig04_5_6_7\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7.jpg\" width=\"800\" height=\"1110\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7-216x300.jpg 216w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7-738x1024.jpg 738w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7b.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4051\" alt=\"v_13_n_01fig04_5_6_7b\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7b.jpg\" width=\"800\" height=\"1098\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7b.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7b-218x300.jpg 218w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig04_5_6_7b-746x1024.jpg 746w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig08.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4052\" alt=\"v_13_n_01fig08\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig08.jpg\" width=\"800\" height=\"284\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig08.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig08-300x106.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig09.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4053\" alt=\"v_13_n_01fig09\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig09.jpg\" width=\"800\" height=\"765\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig09.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig09-300x286.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Reabilita\u00e7\u00e3o BUCAL Adesiva<\/strong><\/p>\n<p>Geralmente, a reabilita\u00e7\u00e3o bucal \u00e9 baseada em restaura\u00e7\u00f5es tipo coroa e pr\u00f3tese fixa<sup>10<\/sup>. Esses conceitos v\u00eam sendo usados por cl\u00ednicos e ensinados em centros de estudo e universidades em todo mundo, por muitos anos. Para planejar e executar um caso de reabilita\u00e7\u00e3o total, muitos passos s\u00e3o exigidos, desde dispositivos para determinar o padr\u00e3o ideal de oclus\u00e3o do paciente, execu\u00e7\u00e3o de preparos dent\u00e1rios, coloca\u00e7\u00e3o de provis\u00f3rios e a coloca\u00e7\u00e3o final das restaura\u00e7\u00f5es<sup>11,12<\/sup>. Algumas vezes, o tratamento endod\u00f4ntico, seguido da coloca\u00e7\u00e3o de pinos e\/ou reconstru\u00e7\u00e3o intracanal, \u00e9 uma estrat\u00e9gia necess\u00e1ria.<\/p>\n<p>Com o advento de novas t\u00e9cnicas adesivas e de materiais restauradores, uma abordagem mais conservadora \u00e9 utilizada para a preserva\u00e7\u00e3o dos tecidos duros do dente, mesmo em casos complexos. Entre esses procedimentos, a restaura\u00e7\u00e3o tipo <i>full veneer<\/i> (FV) tem sido frequentemente utilizada<sup>13,14,15<\/sup>. Esse tipo de t\u00e9cnica \u00e9 usado em casos onde \u00e9 poss\u00edvel cobrir todas as faces de um dente com o m\u00ednimo, ou nenhum, preparo, mantendo a maior \u00e1rea poss\u00edvel em esmalte e preservando a estrutura dent\u00e1ria.<\/p>\n<p>Outro ponto importante \u00e9 que, para essa t\u00e9cnica, cer\u00e2mica adesiva deve ser utilizada<sup>18<\/sup>. A linha de t\u00e9rmino desse tipo de restaura\u00e7\u00e3o deve ser a mais conservadora poss\u00edvel, sem a necessidade de se criar um chanfro ou ombro. O tipo de t\u00e9rmino \u00e9 em l\u00e2mina de faca. O preparo \u00e9 semelhante ao de um laminado cer\u00e2mico, que, nesse caso, cobre todas as faces do dente. Essa abordagem pode ser utilizada tanto em dentes posteriores quanto anteriores.<\/p>\n<p>Para esse paciente espec\u00edfico, depois da finaliza\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica, deixou-se um trespasse vertical m\u00ednimo na guia incisal, quase de topo, para que, no enceramento diagn\u00f3stico, fosse poss\u00edvel aumentar as faces incisais dos incisivos e caninos, a fim de alcan\u00e7ar uma guia protrusiva mais precisa, al\u00e9m do benef\u00edcio est\u00e9tico da exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos em rela\u00e7\u00e3o ao l\u00e1bio superior.<\/p>\n<p>A guia lateral em canino foi obtida ao final do tratamento ortod\u00f4ntico. Para os passos restauradores, fotografias intra- e extrabucais foram realizadas, assim como exames radiogr\u00e1ficos.<\/p>\n<p>A moldagem inicial foi realizada com material \u00e0 base de PVS (polivinilsiloxano) para obten\u00e7\u00e3o dos modelos para o plano de tratamento. Durante a fase de planejamento, foi realizada a cirurgia para coloca\u00e7\u00e3o de um implante na regi\u00e3o do primeiro molar superior esquerdo.<\/p>\n<p>O enceramento diagn\u00f3stico foi realizado para o planejamento e para determinar a melhor sequ\u00eancia cl\u00ednica a ser usada na reabilita\u00e7\u00e3o. Os dentes posteriores foram selecionados para iniciar a sequ\u00eancia cl\u00ednica desse caso cl\u00ednico. Como n\u00e3o houve altera\u00e7\u00e3o de dimens\u00e3o vertical de oclus\u00e3o (DVO) do paciente, uma hemiarcada foi trabalhada em cada sess\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Todos os preparos seguiram o conceito de restaura\u00e7\u00e3o tipo <i>full veneer<\/i> e reabilita\u00e7\u00e3o adesiva. Primeiramente, foram preparados os dentes do lado direito da boca, seguidos pelos dentes inferiores, do mesmo lado. Na\u00a0sess\u00e3o seguinte, o lado esquerdo foi conduzido da mesma maneira, sendo preparado, provisionalizado e ajustado. Dessa maneira, a DVO e a guia canino, obtidas no tratamento ortod\u00f4ntico, foram mantidas.<\/p>\n<p>Depois de todos os provis\u00f3rios posteriores serem instalados, incluindo o implante, os dentes anteriores da maxila foram reabilitados. O preparo dent\u00e1rio de todos os dentes foi mantido em esmalte.<\/p>\n<p>A mordida aberta anterior, presente antes do tratamento, foi dividida entre as arcadas superior e inferior para obter espa\u00e7o ideal para as restaura\u00e7\u00f5es cer\u00e2micas. Na Figura\u00a010 \u00e9 poss\u00edvel comparar os dentes intactos (#6,\u00a0#7\u00a0e\u00a0#8) com o preparo para FV nos dentes #9, #10 e #11. A margem das restaura\u00e7\u00f5es tipo FV foi mantida ao n\u00edvel da margem gengival, e pode ser vista nas imagens do modelo antes da cimenta\u00e7\u00e3o (Fig. 11A, 11B, 11C).<\/p>\n<p>As Figuras 11D e 11E mostram a espessura vestibular da FV. Todas as restaura\u00e7\u00f5es cer\u00e2micas foram realizadas com uma cer\u00e2mica injetada de dissilicato de l\u00edtio (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent). O desenho conservador dos preparos pode ser observado nas Figuras 12A e 12B. Para os procedimentos adesivos das coroas tipo FVs, a superf\u00edcie de esmalte foi condicionada e as pe\u00e7as cimentadas uma a uma. Ap\u00f3s as restaura\u00e7\u00f5es anteriores na maxila serem finalizadas, cada hemiarcada foi restaurada, uma de cada vez. Os dentes anteriores inferiores foram os \u00faltimos a ser restaurados, baseados no mesmo conceito de preserva\u00e7\u00e3o de esmalte.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4054 aligncenter\" alt=\"v_13_n_01fig10_11_12\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12.jpg\" width=\"800\" height=\"1091\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12-219x300.jpg 219w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12-750x1024.jpg 750w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12b.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4055\" alt=\"v_13_n_01fig10_11_12b\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12b.jpg\" width=\"800\" height=\"1101\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12b.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12b-217x300.jpg 217w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig10_11_12b-744x1024.jpg 744w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Com o pequeno trespasse vertical mantido, n\u00e3o houve necessidade de redu\u00e7\u00e3o incisal para o preparo. A\u00a0abordagem conservadora foi utilizada para os preparos de canino a canino. No modelo mestre intacto, \u00e9 poss\u00edvel analisar e avaliar o desenho e a espessura das restaura\u00e7\u00f5es (Fig.\u00a013,\u00a014). O tecido gengival sadio, no dia da cimenta\u00e7\u00e3o, foi obtido com a utiliza\u00e7\u00e3o de provis\u00f3rios adequados e devidamente desenhados (Fig.\u00a015). Cada laminado foi cimentado de forma adesiva, um a um. A\u00a0Figura 16A mostra os dentes ap\u00f3s o preparo e antes da moldagem; a Figura 16B mostra o resultado final da mesma \u00e1rea depois dos procedimentos adesivos. A vista lingual dos <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/curso-de-imersao-laminados-ceramicos-clinico\/\">laminados<\/a> pode ser conferida na Figura\u00a017.<\/p>\n<p>A abordagem utilizada permite ao protesista manter o padr\u00e3o de oclus\u00e3o do paciente, obtido na fase ortod\u00f4ntica preliminar. A regi\u00e3o anterior da mand\u00edbula foi a \u00faltima a ser restaurada, entretanto, toda vis\u00e3o final do tratamento j\u00e1 estava previamente determinada na fase inicial. Uma placa oclusal acr\u00edlica foi entregue para o paciente, com indica\u00e7\u00e3o para ser usada durante a noite.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig13_14.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4056 aligncenter\" alt=\"v_13_n_01fig13_14\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig13_14.jpg\" width=\"800\" height=\"786\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig13_14.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig13_14-300x294.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01fig13_14b.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-4057\" alt=\"v_13_n_01fig13_14b\" 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desenvolver um plano de tratamento para reabilita\u00e7\u00f5es totais requerem conhecimento avan\u00e7ado de mais de uma especialidade em Odontologia. Em casos onde a posi\u00e7\u00e3o dos dentes n\u00e3o \u00e9 adequada para preparos conservadores, o tratamento ortod\u00f4ntico deve ser realizado antes da abordagem prot\u00e9tica. Dessa maneira, \u00e9 poss\u00edvel obter melhor posicionamento dent\u00e1rio para desenvolver preparos que preservem um grande quantidade de esmalte e dentina.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p><b>Multidisciplinary treatment aiming at excellence: a\u00a0clinical case report<\/b> \/ Nowadays patients come to our offices already knowing and wondering with treatment final results that they expect to obtain. Alignment and leveling are not enough for those patients, they are looking for very white and bright teeth like jet set artists\u2019 teeth. Nevertheless, at the end of orthodontic treatment aesthetics must be involved. So, the multidisciplinary work is indispensable. This article presents an oral restorative treatment in adult that had initiated orthodontic treatment and finished with full-mouth rehabilitation. It shows how important was the orthodontic treatment before pre-rehabilitation treatment to achieve excellent results. \/ Keywords \/ Multidisciplinary. Oral rehabilitation. Full veneer. Simplified Straight-Wire technique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Como citar este artigo:<\/b> Rodrigues M, Andrade OS. Tratamento multidisciplinar visando a excel\u00eancia: apresenta\u00e7\u00e3o de<\/p>\n<p>um caso cl\u00ednico. Rev Cl\u00edn Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):63-82.<\/p>\n<p><b>Enviado em:<\/b> 13\/01\/2014 &#8211; <b>Revisado e aceito:<\/b> 14\/01\/2014<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Endere\u00e7o de correspond\u00eancia: <\/b>Messias Rodrigues<\/p>\n<p>Rua 13 de Maio, 426 \u2013 Centro \u2013 Piracicaba\/SP \u2013 CEP:13.400.300<\/p>\n<p>Email: messias@messiasrodrigues.com.br<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n<p>O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais, e\/ou radiografias.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O tratamento  restaurador funcional visa n\u00e3o somente a repara\u00e7\u00e3o dos dentes para proporcionar uma mastiga\u00e7\u00e3o mais eficiente, mas tamb\u00e9m alcan\u00e7ar uma qualidade est\u00e9tica pr\u00f3xima \u00e0 excel\u00eancia.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":4066,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-4044","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4044","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4044"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4044\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4066"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4044"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4044"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4044"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}