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Palavras-chave:\u00a0<\/b>Tratamento do canal radicular. Preparo de canal radicular. Dente pr\u00e9-molar.<\/p>\n
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Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n
O sucesso da terapia endod\u00f4ntica depende de um bom conhecimento da morfologia radicular e do sistema de canais radiculares, para que seja poss\u00edvel localizar apropriadamente todos os canais, assim como limpar, modelar e obturar o espa\u00e7o do canal radicular em suas tr\u00eas dimens\u00f5es1,2,3<\/sup>. A anatomia interna do sistema de canais radiculares pode demonstrar a presen\u00e7a de istmos, canais acess\u00f3rios e laterais ou diversos tipos de canais, os quais podem complicar os procedimentos de limpeza e de modelagem. A limpeza e modelagem incompleta dessas \u00e1reas pode deixar remanescentes teciduais, bact\u00e9rias ou debris<\/i> necr\u00f3ticos no canal. A presen\u00e7a desses irritantes pode resultar em uma irrita\u00e7\u00e3o periapical persistente e, consequentemente, levar ao insucesso do tratamento do canal radicular4<\/sup>.<\/p>\n Autores t\u00eam sugerido que os pr\u00e9-molares inferiores podem apresentar uma das grandes dificuldades para realizar um tratamento endod\u00f4ntico bem-sucedido, quando comparados aos outros dentes, isso devido \u00e0 grande varia\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica do canal5<\/sup>. Al\u00e9m disso, foi demonstrado em um estudo que o primeiro pr\u00e9-molar inferior apresentou o maior \u00edndice de insucesso, sendo de 11,45%3<\/sup>. Estudos pr\u00e9vios t\u00eam relatado muitas varia\u00e7\u00f5es da anatomia interna desse dente. A maioria de todos os primeiros pr\u00e9-molares inferiores apresenta uma \u00fanica raiz (97,9%), e em apenas 1,8% foram encontrados duas ra\u00edzes6<\/sup>. Quanto \u00e0 morfologia interna desse grupo dent\u00e1rio, Vertucci7<\/sup> encontrou que 74% apresentaram um canal no \u00e1pice radicular, 25,5% dois canais e 0,5% tr\u00eas. Sendo assim, o presente artigo relata um caso de primeiro pr\u00e9-molar inferior que apresentou uma morfologia incomum, com duas ra\u00edzes e tr\u00eas canais.<\/p>\n <\/p>\n Relato do caso<\/b><\/p>\n Adulto, com 37 anos de idade, compareceu \u00e0 faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP-UNICAMP) com a queixa principal de dor<\/a> espont\u00e2nea na regi\u00e3o mandibular posterior direita, havia uma semana. O\u00a0hist\u00f3rico m\u00e9dico do paciente mostrou boa sa\u00fade, sem nenhum comprometimento sist\u00eamico. O exame cl\u00ednico intrabucal revelou a presen\u00e7a de edema na gengiva vestibular, dor \u00e0 percuss\u00e3o, sensibilidade \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o periapical e aus\u00eancia de bolsa periodontal. Al\u00e9m disso, a cavidade dent\u00e1ria apresentava um material restaurador tempor\u00e1rio \u2014\u00a0acordo com o paciente, um dentista<\/a> local realizou um procedimento de emerg\u00eancia antes de procurar a faculdade. Em vista vestibular, era\u00a0poss\u00edvel visualizar uma bifurca\u00e7\u00e3o radicular, sugerindo a presen\u00e7a de mais de uma raiz. No exame radiogr\u00e1fico foi confirmada a presen\u00e7a de uma anatomia incomum, assim como um alargamento do espa\u00e7o do ligamento periodontal e les\u00e3o periapical (Fig.\u00a01).<\/p>\n De acordo com os exames cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos, o diagn\u00f3stico foi de abscesso agudo periapical. Ap\u00f3s o procedimento de anestesia com cloridrato de lidoca\u00edna a 2% contendo epinefrina a 1:100000 (DFL, Rio de Janeiro), o dente foi isolado com len\u00e7ol de borracha, e, para o acesso endod\u00f4ntico, foi escolhido uma broca diamantada #1014 (KG Sorensen, Barueri\/SP). A inspe\u00e7\u00e3o da c\u00e2mara pulpar e a localiza\u00e7\u00e3o dos orif\u00edcios dos canais radiculares foram realizadas com aux\u00edlio de um microsc\u00f3pio cl\u00ednico (DM Pro, Opto Eletronica SA, S\u00e3o Paulo\/SP) e sonda explorat\u00f3ria (S.S. White, Rio de Janeiro\/RJ). Todos os orif\u00edcios apresentavam-se em dire\u00e7\u00f5es opostas (vestibular, lingual e distal). Os forames apicais dos canais tamb\u00e9m se encontravam separados. A limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares foi realizada utilizando a t\u00e9cnica de instrumenta\u00e7\u00e3o rotat\u00f3ria h\u00edbrida preconizada pelo departamento de Endodontia<\/a> da FOP-UNICAMP. A pat\u00eancia foraminal foi obtida com uma lima tipo K\u00a0#10 e a determina\u00e7\u00e3o do comprimento de trabalho foi feita eletronicamente utilizando o localizador apical Romiapex A-15 (Romidan, Londres, Inglaterra). A instrumenta\u00e7\u00e3o dos canais radiculares foi realizada com gel de clorexidina a 2% como subst\u00e2ncia qu\u00edmica auxiliar. Os canais foram secados com pontas de papel absorvente, e foi inserida uma pasta de clorexidina gel a 2% e hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio como medica\u00e7\u00e3o intracanal. Ap\u00f3s 7 dias n\u00e3o foi poss\u00edvel obturar os canais radiculares pela persist\u00eancia de exsudato purulento. A instrumenta\u00e7\u00e3o foi realizada novamente e prescreveu-se uma medica\u00e7\u00e3o sist\u00eamica, consistindo de amoxicilina 500mg e metronidazol 400mg, durante 7 dias. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, o dente encontrava-se completamente assintom\u00e1tico, sem edema, e, ent\u00e3o, o tratamento endod\u00f4ntico foi finalizado. Para isso, os canais radiculares foram irrigados com EDTA a 17% durante tr\u00eas minutos, secados com pontas de papel absorvente est\u00e9ril e obturados com guta-percha e Sealer 26, utilizando a t\u00e9cnica da compacta\u00e7\u00e3o lateral ativa (Dentsply Maillefer, Petr\u00f3polis\/RJ). Uma radiografia final foi feita para comprovar a qualidade de obtura\u00e7\u00e3o (Fig.\u00a02, 3).<\/p>\n <\/p>\n
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