{"id":3436,"date":"2017-04-19T11:00:53","date_gmt":"2017-04-19T14:00:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=3436"},"modified":"2017-04-19T15:54:09","modified_gmt":"2017-04-19T18:54:09","slug":"fechamento-ortodontico-espaco-opcao-tratamento-incisivo-superior-traumatizado-relato-caso-clinico-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/fechamento-ortodontico-espaco-opcao-tratamento-incisivo-superior-traumatizado-relato-caso-clinico-2\/","title":{"rendered":"Fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o como op\u00e7\u00e3o de tratamento para incisivo superior traumatizado: relato de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Resumo<\/strong><\/h2>\n

Trauma na regi\u00e3o de incisivos superiores \u00e9 extremamente comum durante a inf\u00e2ncia. Essas inj\u00farias ocorrem mais frequentemente nos meninos, e os incisivos centrais s\u00e3o os dentes mais acometidos. O trauma \u00e9 uma das causas f\u00edsicas de reabsor\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria inflamat\u00f3ria que podem comprometer a longevidade de um elemento dent\u00e1rio. Existem diversas alternativas de tratamento para pacientes com aus\u00eancia ou exodontia indicada de incisivo central superior, tais como: autotransplante de pr\u00e9-molar e manuten\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o para coloca\u00e7\u00e3o de implantes e pr\u00f3teses, al\u00e9m de fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o. O fechamento de espa\u00e7o ou reposi\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o adequada, especialmente para pacientes jovens que ainda n\u00e3o atingiram idade suficiente para a instala\u00e7\u00e3o de implantes osseointegr\u00e1veis. Embora n\u00e3o seja frequente em Ortodontia<\/a>, a extra\u00e7\u00e3o de um incisivo central superior, em casos selecionados, pode ser uma boa conduta, possibilitando oclus\u00e3o e est\u00e9tica satisfat\u00f3rias com resultados permanentes. Esse estudo teve como proposi\u00e7\u00e3o a abordagem, por meio de um caso cl\u00ednico, do fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o como alternativa de tratamento para pacientes com reabsor\u00e7\u00e3o radicular avan\u00e7ada em um incisivo central superior devido a traumatismo.<\/p>\n

Palavras-chave:\u00a0<\/strong>Traumatismos dent\u00e1rios. Extra\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. Incisivo. Fechamento de espa\u00e7o ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h2>\n

A ocorr\u00eancia de trauma na regi\u00e3o dos incisivos superiores \u00e9 muito comum durante a inf\u00e2ncia. De acordo com Andreasen e Andreasen1<\/sup>, 28% das meninas e 32% dos meninos ter\u00e3o sofrido trauma na denti\u00e7\u00e3o dec\u00eddua at\u00e9 os 7 anos de idade. Na denti\u00e7\u00e3o permanente, h\u00e1 um aumento da incid\u00eancia de trauma dent\u00e1rio dos 9 aos 10 anos2<\/sup>, sendo essas inj\u00farias duas vezes mais frequentes no sexo masculino do que no feminino1-5<\/sup>. Os\u00a0incisivos superiores s\u00e3o mais acometidos que os inferiores, especialmente os incisivos centrais2,5<\/sup>. O\u00a0trauma, que \u00e9 uma das causas f\u00edsicas de reabsor\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria inflamat\u00f3ria6<\/sup>, pode levar \u00e0 perda de um dente. Quando h\u00e1 aus\u00eancia ou exodontia indicada de um incisivo central superior, baseado nas necessidades individuais de cada paciente e particularidades do caso, o ortodontista pode optar pela manuten\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o para a coloca\u00e7\u00e3o de implantes dent\u00e1rios durante a vida adulta, confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese fixa, fechamento do espa\u00e7o substituindo o incisivo central pelo lateral ou autotransplante de pr\u00e9-molar7<\/sup>.<\/p>\n

Embora a extra\u00e7\u00e3o de um dente anterior n\u00e3o seja frequentemente considerada nos planejamentos\u00a0ortod\u00f4nticos, quando h\u00e1 m\u00e1 forma\u00e7\u00e3o, ectopia, dilacera\u00e7\u00e3o, fratura ou presen\u00e7a de alguma patologia local, a extra\u00e7\u00e3o de incisivo central superior pode ser o tratamento de elei\u00e7\u00e3o. Zachrisson8<\/sup> prop\u00f4s um protocolo de tratamento para reposi\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica nos casos de aus\u00eancia de incisivo central superior, no qual o incisivo lateral assume a posi\u00e7\u00e3o do incisivo central, o que \u00e9 um desafio para os ortodontistas5,9,10<\/sup>. O presente artigo teve como objetivo abordar, por meio de um relato de caso cl\u00ednico, o fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o como uma alternativa de tratamento bem-sucedida para paciente com comprometimento de um incisivo central superior devido a traumatismo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e Etiologia<\/b><\/h2>\n

Paciente com vinte e quatro anos de idade, do sexo masculino, buscou tratamento ortod\u00f4ntico tendo como queixa principal a est\u00e9tica dent\u00e1ria insatisfat\u00f3ria. Relatou ter sofrido trauma na regi\u00e3o do incisivo central superior esquerdo aos sete anos de idade. Em radiografia panor\u00e2mica realizada aos 11 anos e 5 meses, j\u00e1 era observada extensa reabsor\u00e7\u00e3o radicular no dente acometido pelo trauma (Fig.\u00a01).<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig01\"<\/a><\/p>\n

Na avalia\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica inicial, observou-se padr\u00e3o facial dolicoc\u00e9falo, perfil levemente c\u00f4ncavo, pouca exposi\u00e7\u00e3o gengival ao sorrir e sorriso assim\u00e9trico. Ao\u00a0exame intrabucal, apresentava m\u00e1 oclus\u00e3o Classe\u00a0III de Angle, apinhamento moderado em ambas as arcadas (discrep\u00e2ncia de modelos de -8mm na arcada inferior e de -6mm na superior) e desvio da linha m\u00e9dia superior de 2mm para o lado esquerdo. Notou-se altera\u00e7\u00e3o de cor no incisivo central superior esquerdo, cuja causa prov\u00e1vel era o traumatismo\u00a0pr\u00e9vio. As an\u00e1lises cefalom\u00e9tricas revelaram Classe\u00a0III esquel\u00e9tica leve devido \u00e0 defici\u00eancia maxilar (SNA\u00a0=\u00a079\u00b0, SNB\u00a0=\u00a080\u00b0, ANB\u00a0=\u00a0-1\u00b0, WITS\u00a0=\u00a0-3mm, (Co-Gn)-(Co-A)\u00a0=\u00a039mm), retroinclina\u00e7\u00e3o dos incisivos inferiores (1.NB\u00a0=\u00a013\u00b0, IMPA\u00a0=\u00a079\u00b0), proje\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores (1.NA\u00a0=\u00a027\u00b0), perfil levemente c\u00f4ncavo (S-Ls\u00a0=\u00a0-2,5mm; S-Li\u00a0=\u00a00mm) e aumento do ter\u00e7o inferior da face (AFAI\u00a0=\u00a080mm). As\u00a0radiografias evidenciaram reabsor\u00e7\u00e3o radicular avan\u00e7ada no incisivo central superior esquerdo (Fig. 2 a 5, Tab. 1).<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig02\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig03\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig04\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig05\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88tab01\"<\/a><\/p>\n

Objetivos do Tratamento<\/b><\/h2>\n

Os objetivos do tratamento ortod\u00f4ntico foram, al\u00e9m da obten\u00e7\u00e3o de resultados permanentes, a manuten\u00e7\u00e3o do perfil facial do paciente, o estabelecimento de adequada fun\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica dent\u00e1ria. Envolveram a extra\u00e7\u00e3o do incisivo central superior esquerdo e dos tr\u00eas primeiros pr\u00e9-molares dos demais quadrantes, a fim de corrigir a rela\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria de Classe\u00a0III, aliviar o apinhamento em ambas as arcadas e restabelecer a est\u00e9tica da regi\u00e3o anterossuperior por meio da mesializa\u00e7\u00e3o e reanatomiza\u00e7\u00e3o do incisivo lateral.<\/p>\n

Alternativas de Tratamento<\/b><\/h2>\n

O planejamento ortod\u00f4ntico em casos com comprometimento de um incisivo central superior depende da idade do paciente, tipo de oclus\u00e3o, n\u00famero de dentes faltando, padr\u00e3o facial e de crescimento, morfologia dent\u00e1ria e necessidade geral de tratamento ortod\u00f4ntico7<\/sup>. \u00c9 importante que o plano de tratamento ofere\u00e7a ao paciente resultados definitivos, considerando o progn\u00f3stico em longo prazo do(s) dente(s) traumatizado(s)3<\/sup>.<\/p>\n

O progn\u00f3stico do incisivo central superior esquerdo desse paciente era sombrio devido \u00e0 extensa reabsor\u00e7\u00e3o radicular. Al\u00e9m do dente traumatizado, era preciso solucionar o apinhamento moderado e a rela\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria Classe\u00a0III, de Angle. A fim de que fosse poss\u00edvel atingir uma oclus\u00e3o adequada, evidenciou-se a necessidade da realiza\u00e7\u00e3o de extra\u00e7\u00f5es nos quatro quadrantes da arcada dent\u00e1ria.<\/p>\n

Foram considerados as tr\u00eas op\u00e7\u00f5es de tratamento descritas a seguir:<\/b><\/h2>\n

1)<\/strong> Exodontias dos quatro primeiros pr\u00e9-molares e do dente traumatizado, aliadas \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o para confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese fixa ou coloca\u00e7\u00e3o de implante<\/a> dent\u00e1rio. Essa op\u00e7\u00e3o n\u00e3o era a mais indicada para o caso em quest\u00e3o porque, embora o paciente n\u00e3o apresentasse uma linha do sorriso alta, existia uma exposi\u00e7\u00e3o gengival consider\u00e1vel ao sorrir e falar. A obten\u00e7\u00e3o de adequado contorno gengival na regi\u00e3o anterior quando h\u00e1 implantes osseointegrados nem sempre \u00e9 atingida11<\/sup>. Al\u00e9m disso, como extra\u00e7\u00f5es em todos os quadrantes eram necess\u00e1rias para corre\u00e7\u00e3o<\/a> da m\u00e1 oclus\u00e3o, essa alternativa n\u00e3o seria a mais econ\u00f4mica sob o ponto de vista biol\u00f3gico, uma vez que haveria necessidade de extra\u00e7\u00e3o de cinco dentes.<\/p>\n

2)<\/strong> Exodontia do dente traumatizado bem como dos tr\u00eas primeiros pr\u00e9-molares nos demais quadrantes e fechamento ortod\u00f4ntico do espa\u00e7o na regi\u00e3o anterior. Essa alternativa favoreceria a obten\u00e7\u00e3o de resultados definitivos, j\u00e1 que o incisivo lateral substituiria o incisivo central superior esquerdo por meio de reposi\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica. As extra\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m proporcionariam espa\u00e7o para resolu\u00e7\u00e3o do apinhamento e corre\u00e7\u00e3o das rela\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias inadequadas, permitindo o tratamento da m\u00e1 oclus\u00e3o e preserva\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica gengival com a extra\u00e7\u00e3o de quatro dentes.<\/p>\n

3)<\/strong> Exodontias dos quatro primeiros pr\u00e9-molares e do dente traumatizado associadas ao autotransplante de um pr\u00e9-molar para a \u00e1rea ed\u00eantula anterior. O\u00a0autotransplante \u00e9 um m\u00e9todo de tratamento com potencial de produzir resultados satisfat\u00f3rios12,13<\/sup>, mas, idealmente, deve ser realizado em um est\u00e1gio intermedi\u00e1rio do desenvolvimento radicular13<\/sup>. Na literatura, existem relatos de casos de autotransplante em pacientes cujos \u00e1pices j\u00e1 se encontravam fechados, todavia os resultados n\u00e3o s\u00e3o muito previs\u00edveis13,14<\/sup>. Esse n\u00e3o seria o plano de tratamento mais adequado para o caso em quest\u00e3o, j\u00e1 que o paciente apresentava o desenvolvimento radicular completo. Outra limita\u00e7\u00e3o dessa alternativa seria a necessidade de extra\u00e7\u00e3o de cinco elementos dent\u00e1rios.<\/p>\n

Foi confeccionado setup<\/i> diagn\u00f3stico, no qual se simulou o plano de tratamento envolvendo exodontia do incisivo central traumatizado e dos tr\u00eas primeiros pr\u00e9-molares nos demais quadrantes. O resultado do setup<\/i> foi favor\u00e1vel, de acordo com a mec\u00e2nica planejada, sendo esse o plano de tratamento de elei\u00e7\u00e3o (Fig.\u00a06).<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig06\"<\/a><\/p>\n

Progresso do Tratamento<\/b><\/h2>\n

Foi instalado aparelho ortod\u00f4ntico Edgewise Standard, slot <\/i>de 0,022″\u00a0x\u00a00,028″. Ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o das exodontias (Fig.\u00a07), iniciou-se o alinhamento e nivelamento por meio de arcos de n\u00edquel-tit\u00e2nio (0,014″; 0,016″) e arcos de a\u00e7o (0,018″; 0,020″), utilizando os espa\u00e7os adquiridos com as extra\u00e7\u00f5es para dissolu\u00e7\u00e3o do apinhamento. A corre\u00e7\u00e3o da linha m\u00e9dia foi efetuada com el\u00e1sticos em cadeia. O incisivo lateral superior esquerdo assumiu a posi\u00e7\u00e3o do incisivo central e o canino superior esquerdo foi mesializado at\u00e9 a posi\u00e7\u00e3o do incisivo lateral com o aux\u00edlio de mola. Na\u00a0arcada inferior, os caninos foram verticalizados e distalizados com el\u00e1sticos em cadeia at\u00e9 a posi\u00e7\u00e3o ideal. Na sequ\u00eancia, retra\u00e7\u00e3o de incisivos nas arcadas superior e inferior foi efetuada com arcos retangulares de a\u00e7o de 0,019″\u00a0x\u00a00,025″ com al\u00e7as. A finaliza\u00e7\u00e3o foi feita com arcos de 0,019″\u00a0x\u00a00,025″ de a\u00e7o e atingiu bons resultados, especialmente ao se considerar a complexidade do caso. As conten\u00e7\u00f5es utilizadas foram barra lingual fixa intercaninos inferiores e aparelho remov\u00edvel wraparound<\/i> na arcada superior.<\/p>\n

Resultados do Tratamento<\/b><\/h2>\n

A an\u00e1lise dos tecidos moles mostrou que o perfil do paciente sofreu poucas altera\u00e7\u00f5es e que a est\u00e9tica dent\u00e1ria foi bastante melhorada. Estabeleceu-se oclus\u00e3o com fun\u00e7\u00e3o apropriada, rela\u00e7\u00e3o de caninos e molares de Classe\u00a0I e boa intercuspida\u00e7\u00e3o (Fig.\u00a08,\u00a010). Para melhor resultado est\u00e9tico, foi realizada reanatomiza\u00e7\u00e3o do canino superior esquerdo por meio de desgastes seletivos e restaura\u00e7\u00e3o de resina<\/a> composta no incisivo lateral superior do mesmo lado. Cirurgia<\/a> est\u00e9tica periodontal8,15<\/sup> e procedimentos restauradores mais invasivos poderiam ser indicados, todavia, o paciente mostrou-se satisfeito com os resultados atingidos, n\u00e3o considerando necess\u00e1rias tais condutas. A linha do sorriso relativamente baixa auxilia a disfar\u00e7ar pequenas diferen\u00e7as de altura gengival.<\/p>\n

As radiografias realizadas depois de finalizado o tratamento ortod\u00f4ntico comprovam o bom paralelismo radicular e a preserva\u00e7\u00e3o da integridade das superf\u00edcies radiculares (Fig.\u00a09). Cefalometricamente, houve uma melhora no posicionamento dos incisivos superiores e inferiores (1.NA\u00a0=\u00a023\u00b0, 1.NB\u00a0=\u00a019\u00b0) (Fig.\u00a011, Tab.\u00a01).<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig07\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig08\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig09\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig10\"<\/a><\/p>\n

\"clinica_v12_n06_88fig11\"<\/a><\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/b><\/h2>\n

A reabsor\u00e7\u00e3o radicular tem sido associada a varia\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas individuais, predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica e efeito de fatores mec\u00e2nicos16<\/sup>. O cemento e a dentina s\u00e3o revestidos por camadas n\u00e3o mineralizadas que impedem a liga\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas cl\u00e1sticas. Se alguma inj\u00faria, como o trauma, danifica essas camadas protetoras, haver\u00e1 um processo inflamat\u00f3rio que pode induzir reabsor\u00e7\u00e3o radicular. A superf\u00edcie radicular e a camada protetora do cemento s\u00e3o danificadas como resultado do trauma e da resposta inflamat\u00f3ria subsequente17<\/sup>. Essa reabsor\u00e7\u00e3o, quando avan\u00e7ada, pode acarretar a necessidade de exodontia do dente.<\/p>\n

As alternativas de tratamento para pacientes com aus\u00eancia ou extra\u00e7\u00e3o indicada de incisivos centrais s\u00e3o: autotransplante de pr\u00e9-molar, manuten\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o para coloca\u00e7\u00e3o de implantes dent\u00e1rios, confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese fixa e fechamento do espa\u00e7o substituindo o incisivo central pelo lateral7<\/sup>.<\/p>\n

Quando corretamente indicado, o autotransplante de pr\u00e9-molares tem se mostrado solu\u00e7\u00e3o previs\u00edvel para repor incisivos, com alta taxa de satisfa\u00e7\u00e3o dos indiv\u00edduos submetidos a tal procedimento12<\/sup>. N\u00e3o obstante, os resultados mais favor\u00e1veis dessa t\u00e9cnica s\u00e3o encontrados nos pacientes em crescimento e antes da forma\u00e7\u00e3o completa da raiz do dente a ser transplantado13,14,18,19<\/sup>, o que n\u00e3o se aplica ao paciente referido no caso cl\u00ednico do presente estudo. Al\u00e9m disso, s\u00e3o necess\u00e1rios treinamento e experi\u00eancia do profissional na realiza\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica criteriosa dos transplantes dent\u00e1rios14,17,18,20,21<\/sup>.<\/p>\n

A coloca\u00e7\u00e3o de implantes dent\u00e1rios em pacientes jovens tem como desvantagem a obrigatoriedade do uso permanente de pr\u00f3tese em uma regi\u00e3o da arcada dent\u00e1ria onde a est\u00e9tica gengival e a forma dos dentes s\u00e3o extremamente cr\u00edticas, e nem sempre de f\u00e1cil controle. O sucesso cl\u00ednico dos implantes osseointegrados depende n\u00e3o apenas da osseointegra\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m da harmonia<\/a> da coroa na arcada dent\u00e1ria20<\/sup>. H\u00e1 dificuldade na obten\u00e7\u00e3o de uma margem gengival natural e presen\u00e7a de papila interdent\u00e1ria11<\/sup> devido \u00e0 aus\u00eancia de diferen\u00e7a na altura gengival da face vestibular para as faces interproximais em compara\u00e7\u00e3o a um dente natural20<\/sup>. Em pacientes que ainda n\u00e3o completaram o crescimento esquel\u00e9tico, n\u00e3o \u00e9 recomendada a instala\u00e7\u00e3o de implantes dent\u00e1rios, especialmente na regi\u00e3o anterior. A coroa sobre o implante pode ficar em infraoclus\u00e3o devido ao processo de erup\u00e7\u00e3o dos dentes adjacentes e mudan\u00e7as craniofaciais p\u00f3s-adolesc\u00eancia22,23<\/sup>. Nesses casos, o fechamento de espa\u00e7o ou reposi\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica do elemento dent\u00e1rio comprometido pelo trauma deve ser considerado. Mesmo em pacientes adultos, pode-se observar eventual infraoclus\u00e3o anos ap\u00f3s a instala\u00e7\u00e3o dos implantes22<\/sup>.<\/p>\n

Foi demonstrado que pacientes com reposi\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica apresentavam piora na sa\u00fade periodontal devido ao ac\u00famulo de placa e gengivite quando comparados aos pacientes tratados ortodonticamente com fechamento de espa\u00e7o. Estudos de casos com aus\u00eancia de incisivos superiores mostraram que, em uma perspectiva em longo prazo, a reposi\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica \u00e9 uma alternativa de tratamento menos desej\u00e1vel, tanto em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 est\u00e9tica quanto ao controle de doen\u00e7a periodontal24<\/sup>.<\/p>\n

A escolha do ortodontista em rela\u00e7\u00e3o ao plano de tratamento deve considerar o tipo de m\u00e1 oclus\u00e3o, a presen\u00e7a de apinhamento\/diastemas, a largura do incisivo lateral e o comprimento de sua raiz, al\u00e9m da forma e colora\u00e7\u00e3o da coroa do canino8<\/sup>. No caso exposto, tendo em vista esses aspectos, optou-se pela extra\u00e7\u00e3o do incisivo central comprometido no quadrante superior esquerdo e reposi\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica desse elemento dent\u00e1rio.<\/p>\n

As m\u00e1s oclus\u00f5es que t\u00eam indica\u00e7\u00e3o para esse tipo de procedimento s\u00e3o: Classe I com apinhamento e Classe\u00a0II8<\/sup>. A m\u00e1 oclus\u00e3o Classe\u00a0III, mesmo com uma maxila estreita, n\u00e3o \u00e9 contraindica\u00e7\u00e3o para o fechamento de espa\u00e7o. O tratamento pode ser de mais dif\u00edcil execu\u00e7\u00e3o, mas bons resultados podem ser atingidos25<\/sup>. A\u00a0aus\u00eancia de um dente anterior pode prover o espa\u00e7o necess\u00e1rio para aliviar um apinhamento sem necessidade de extrair outros dentes15,26<\/sup>. O paciente descrito apresentava necessidade de exodontias para corre\u00e7\u00e3o de rela\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria de Classe\u00a0III e dissolu\u00e7\u00e3o de apinhamento dent\u00e1rio em ambas as arcadas. Os elementos dent\u00e1rios habitualmente escolhidos para exodontia nessas situa\u00e7\u00f5es s\u00e3o os primeiros pr\u00e9-molares. Todavia, considerando o progn\u00f3stico do incisivo central superior esquerdo, concluiu-se que a melhor alternativa seria a exodontia desse dente, evitando extra\u00e7\u00f5es adicionais nesse quadrante.<\/p>\n

O manejo de pacientes com aus\u00eancia ou extra\u00e7\u00e3o indicada de um incisivo central superior frequentemente requer extra\u00e7\u00e3o de tr\u00eas pr\u00e9-molares nos demais quadrantes, a fim de obter simetria e aliviar o apinhamento14,15<\/sup>, o que foi realizado nesse caso. Apesar das diferen\u00e7as anat\u00f4micas entre um canino e um pr\u00e9-molar, esse \u00faltimo parece adequadamente substituir o primeiro em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 est\u00e9tica e \u00e0 fun\u00e7\u00e3o. Mesmo em casos com fechamento de espa\u00e7o unilateral na regi\u00e3o anterior, o pr\u00e9-molar que ocupa a posi\u00e7\u00e3o do canino \u2014\u00a0apesar de possuir menor volume radicular e, consequentemente, menor emin\u00eancia\u00a0\u2014 mant\u00e9m a simetria dos tecidos moles27<\/sup>.<\/p>\n

Com a mesializa\u00e7\u00e3o do incisivo lateral, a papila interdent\u00e1ria \u00e9 preservada, a est\u00e9tica gengival \u00e9 mantida e o resultado \u00e9 permanente28<\/sup>, sem necessidade de pr\u00f3teses e implantes. A transforma\u00e7\u00e3o de um incisivo lateral em incisivo central muitas vezes \u00e9 dificultada devido \u00e0 reduzida altura da coroa cl\u00ednica do incisivo lateral26<\/sup>. Al\u00e9m disso, o contorno gengival cervical tamb\u00e9m \u00e9 mais estreito nos incisivos laterais26<\/sup>, tornando necess\u00e1rio o aumento de coroa cl\u00ednica em casos de exposi\u00e7\u00e3o dessa regi\u00e3o durante o sorriso. Intrus\u00e3o do incisivo lateral \u00e9 recomendada com o objetivo de nivelar a margem gengival desse dente com a do incisivo central adjacente e facilitar a realiza\u00e7\u00e3o de procedimento restaurador14<\/sup>. \u00c9 interessante que a coroa do incisivo lateral seja trazida praticamente at\u00e9 a linha m\u00e9dia para que a maior parte da futura restaura\u00e7\u00e3o fique na face distal do dente, melhorando o aspecto est\u00e9tico7,8<\/sup>.<\/p>\n

Embora existam fatores que possam contribuir para a reabsor\u00e7\u00e3o radicular em incisivos laterais superiores movidos mesialmente (for\u00e7as traum\u00e1ticas, for\u00e7as ortod\u00f4nticas e sobrecarga nos movimentos funcionais)8<\/sup>, achados cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos de estudos anteriores demonstram que a raiz do incisivo lateral parece ser capaz de suportar uma coroa do tamanho de um incisivo central5<\/sup>. Esses achados corroboram o encontrado em nosso estudo, uma vez que n\u00e3o houve reabsor\u00e7\u00e3o radicular significativa.<\/p>\n

Os desgastes no canino s\u00e3o necess\u00e1rios devido \u00e0 diferen\u00e7a de volume desse dente em rela\u00e7\u00e3o ao incisivo lateral7<\/sup>, a fim de evitar interfer\u00eancias oclusais. Esses desgastes podem ser realizados sem que haja desconforto significativo para o paciente e com m\u00ednima ou nenhuma rea\u00e7\u00e3o pulpar28<\/sup>. Os primeiros pr\u00e9-molares devem estar levemente rotacionados para mesial para melhor estabelecimento do ponto de contato8,29,30<\/sup>. Esteticamente, o pr\u00e9-molar pode ser posicionado de forma que mantenha o formato do arco e simule a bossa canina, embora hajam riscos envolvidos devido a quest\u00f5es anat\u00f4micas e funcionais. Recess\u00f5es gengivais devido \u00e0 escova\u00e7\u00e3o vigorosa ocorrer\u00e3o mais facilmente em pr\u00e9-molares posicionados vestibularmente. Tamb\u00e9m h\u00e1 risco de sobrecarregar o lado de trabalho nos movimentos funcionais da mand\u00edbula, sendo melhor aceitar leve diferen\u00e7a na forma da arcada8<\/sup>.<\/p>\n

De acordo com Tuverson31<\/sup>, algumas modifica\u00e7\u00f5es nos arcos devem ser executadas na t\u00e9cnica Edgewise, como aus\u00eancia de offset<\/i> e torque palatino de raiz no canino, suave offset<\/i> e torque vestibular de raiz no primeiro pr\u00e9-molar. O estabelecimento de fun\u00e7\u00e3o em grupo durante os movimentos excursivos da mand\u00edbula evita carga exagerada, principalmente sobre o pr\u00e9-molar, que tem as ra\u00edzes mais curtas que a do canino8,30,32<\/sup>.<\/p>\n

Al\u00e9m das quest\u00f5es ortod\u00f4nticas, os fatores psicol\u00f3gicos de cada paciente devem ser considerados. J\u00e1\u00a0foi demostrado que os pacientes submetidos a fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o se mostraram mais felizes com sua apar\u00eancia do que os que haviam sido tratados com pr\u00f3teses para substituir o incisivo central ausente. Os pacientes tratados com fechamento de espa\u00e7o, cujo recontorno do incisivo lateral falhou em deix\u00e1-lo exatamente igual ao incisivo central contralateral, ainda assim encontravam-se, em sua maioria, satisfeitos com os resultados do tratamento5<\/sup>.<\/p>\n

Para que \u00f3timos resultados sejam atingidos com o fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o em casos com aus\u00eancia de incisivo central, o tratamento desses pacientes sempre ser\u00e1 interdisciplinar5,10<\/sup>. Al\u00e9m da individualiza\u00e7\u00e3o do aparelho ortod\u00f4ntico, est\u00e3o indicados adequado recontorno dent\u00e1rio, procedimentos restauradores, ajuste oclusal, recontorno gengival e, quando necess\u00e1rio, clareamento dent\u00e1rio10,12<\/sup>.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/b><\/h2>\n

Independentemente do tratamento de elei\u00e7\u00e3o, muitas dificuldades est\u00e3o envolvidas para que bons resultados sejam atingidos em casos com comprometimento de um incisivo central superior. Apesar da extra\u00e7\u00e3o desse elemento dent\u00e1rio n\u00e3o ser frequente em Ortodontia, \u00e9 uma excelente alternativa para os dentes com comprometimento devido a traumatismo, como descrito no caso apresentado. O fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o, quando h\u00e1 aus\u00eancia ou exodontia indicada de incisivo central superior, apresenta como grande vantagem o car\u00e1ter permanente dos resultados e a possibilidade de corre\u00e7\u00e3o concomitante da m\u00e1 oclus\u00e3o existente. Tem aplicabilidade particularmente interessante em pacientes jovens cujo crescimento esquel\u00e9tico n\u00e3o foi completado, possibilitando a finaliza\u00e7\u00e3o do tratamento em uma fase precoce. Ademais, o emprego dessa t\u00e9cnica dispensa a utiliza\u00e7\u00e3o de implantes e pr\u00f3teses fixas em uma regi\u00e3o da arcada dent\u00e1ria onde a est\u00e9tica \u00e9 imprescind\u00edvel.<\/p>\n

Abstract<\/b><\/h2>\n

Orthodontic space closure as a treatment alternative for traumatized upper central incisor: A case report.<\/b> \/ Trauma in upper incisors region is extremely common during childhood. These injuries occur more often in boys and the central incisors are the most affected teeth. Trauma is one of the physical causes of inflammatory root resorption, which may compromise the tooth longevity. There are several treatment options for patients with absence or indication for upper central incisor extraction, such as premolar autotransplantation, space maintenance for prosthesis\/implants placement, and orthodontic space closure. The latter is a suitable option, especially for younger patients who are not old enough for dental implants installation. Although not common in orthodontics, extraction of a maxillary central incisor, in selected cases, may be a good option, enabling satisfactory occlusion, esthetics, and permanent results. This case report describes orthodontic space closure as a treatment alternative for patients with a traumatized upper central incisor with advanced root resorption. \/ Keywords \/ Tooth extraction. Tooth injuries. Incisor. Orthodontic space closure.<\/p>\n

>> Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/em><\/span><\/p>\n

>> O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais, e\/ou radiografias.<\/em><\/span><\/p>\n

Como citar este artigo:<\/b> Jacoby LS, Platcheck D. Fechamento ortod\u00f4ntico de espa\u00e7o como op\u00e7\u00e3o de tratamento para incisivo superior traumatizado: relato de caso cl\u00ednico. Rev Cl\u00edn Ortod Dental Press. 2013 dez-2014 jan;12(6):88-99.<\/p>\n

Endere\u00e7o de correspond\u00eancia: <\/b>Let\u00edcia Spinelli Jacoby<\/p>\n

E-Mail: leticiajacoby@hotmail.com<\/p>\n

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A ocorr\u00eancia de trauma na regi\u00e3o dos incisivos superiores \u00e9 muito comum durante a inf\u00e2ncia. De acordo com Andreasen e Andreasen, 28% das meninas e 32% dos meninos ter\u00e3o sofrido trauma na denti\u00e7\u00e3o dec\u00eddua at\u00e9 os 7 anos de idade.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":17652,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-3436","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3436","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3436"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3436\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/17652"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3436"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3436"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3436"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}