{"id":32408,"date":"2022-05-24T11:47:30","date_gmt":"2022-05-24T14:47:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=32408"},"modified":"2023-10-03T20:54:38","modified_gmt":"2023-10-03T20:54:38","slug":"estratificacao-natural-com-resinas-compostas-em-restauracao-classe-iv-de-dente-anterior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/estratificacao-natural-com-resinas-compostas-em-restauracao-classe-iv-de-dente-anterior\/","title":{"rendered":"Estratifica\u00e7\u00e3o natural com resinas compostas em restaura\u00e7\u00e3o classe IV de dente anterior"},"content":{"rendered":"

Paciente do sexo feminino, 22 anos, livre de les\u00f5es cariosas<\/em>, relatou insatisfa\u00e7\u00e3o com a est\u00e9tica do sorriso<\/a> ap\u00f3s ter sido submetida a restaura\u00e7\u00f5es diretas recentemente, que foram realizadas devido a fratura coron\u00e1ria extensa mas sem exposi\u00e7\u00e3o pulpar no elemento 22 e fratura menor no 21.<\/p>\n

Durante o exame cl\u00ednico, foi verificado que as restaura\u00e7\u00f5es em resina<\/a> composta classe IV no incisivo central esquerdo e incisivo lateral esquerdo n\u00e3o se apresentavam em harmonia<\/a> com os hom\u00f3logos em cor, forma e contorno.<\/p>\n

O procedimento restaurador realizado previamente continha resina composta opaca em toda a extens\u00e3o e n\u00e3o houve a utiliza\u00e7\u00e3o de resina com propriedades \u00f3ticas para simular a regi\u00e3o de opalesc\u00eancia incisal<\/em>, bem como mamelos dentin\u00e1rios<\/strong>, importante quando se trata de dentes<\/a> jovens e naturais, comprometendo assim o resultado final.<\/p>\n

Ap\u00f3s realiza\u00e7\u00e3o de exame cl\u00ednico detalhado, foi feito o protocolo fotogr\u00e1fico inicial (Figura 1-3).<\/p>\n

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Figura 1 – Aspecto inicial do sorriso (vista frontal).<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 2 – Aspecto inicial do dentes anteriores.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 3 – Aspecto dos incisivos hom\u00f3logos que serviram de refer\u00eancias.<\/figcaption><\/figure>\n

O plano de tratamento proposto consistiu em substituir as restaura\u00e7\u00f5es de resina composta pr\u00e9-existentes atrav\u00e9s da t\u00e9cnica de estratifica\u00e7\u00e3o. Um guia de silicone foi confeccionado atrav\u00e9s da moldagem e enceramento reproduzindo as superf\u00edcies linguais das estruturas dent\u00e1rias remanescentes. A sele\u00e7\u00e3o de cor foi realizada com o sistema CLEARFIL\u2122 AP-X ES-2<\/strong> (Kuraray Noritake Dental, Japan), se atentando a mimetizar a \u00f3ptica dental dos dentes naturais da paciente (Figura 4-6).<\/p>\n

Pequenas amostras das resinas foram colocadas na superf\u00edcie dental, e fotografadas, sendo ent\u00e3o as imagens editadas para preto e branco (Figura 5), e alto contraste (Figura 6), tornando poss\u00edvel escolher valor e croma das resinas respectivamente.<\/p>\n

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Figura 4 – Sele\u00e7\u00e3o de cor das resinas compostas (Kuraray Noritake Dental, Japan). No 11,
na parte cervical, da distal para mesial temos XW, A1, A1D; no ter\u00e7o m\u00e9dio temos A1E, WE,
A2E. Na incisal do 21, de mesial para distal temos: Amber, Blue e Clear.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 5 \u2013 Edi\u00e7\u00e3o da fotografia 5 para preto e branco, tornando poss\u00edvel ver a quantidade
de branco em cada amostra de resina e a defini\u00e7\u00e3o do Valor.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 6 \u2013 Edi\u00e7\u00e3o da fotografia 5 para alto contraste, tornando poss\u00edvel ver a cromatiza\u00e7\u00e3o
em cada amostra de resina e a defini\u00e7\u00e3o do Croma.<\/figcaption><\/figure>\n

Ap\u00f3s as referidas fotos terem sido realizadas montou-se o mapa crom\u00e1tico com as resinas selecionadas (Figura 7).<\/p>\n

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Figura 7 \u2013 Mapa crom\u00e1tico indicando local de aplica\u00e7\u00e3o das resinas selecionadas.<\/figcaption><\/figure>\n

Ap\u00f3s realizada a anestesia local por infiltra\u00e7\u00e3o, foi feito o isolamento relativo e removidas as restaura\u00e7\u00f5es existentes no incisivo lateral esquerdo e no incisivo central esquerdo (Figura 8). <\/span>Um bisel de esmalte funcional-est\u00e9tico foi preparado utilizando broca 2200 (KG Sorensen, S\u00e3o Paulo, Brasil).<\/span><\/p>\n

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Figura 8 – Preparo dos elementos.<\/figcaption><\/figure>\n

Seguiu-se a aplica\u00e7\u00e3o seletiva de \u00e1cido fosf\u00f3rico a 37% (Maquira, Paran\u00e1, Brasil) sobre esmalte por 15 segundos, respectivamente (Figura 9) e enxague abundante por 60 segundos, sendo em seguida a seco com papel absorvente. O sistema adesivo CLEARFIL\u2122 S3 BOND Universal Quick (Kuraray Noritake Dental, Japan) foi aplicado em esfrega\u00e7o ativo em 1 camada e fotoativado ap\u00f3s evapora\u00e7\u00e3o do solvente por 20s (Figura 10).<\/span><\/p>\n

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Figura 9 – Aplica\u00e7\u00e3o do \u00e1cido fosf\u00f3rico.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 10 – Aplica\u00e7\u00e3o do adesivo.<\/figcaption><\/figure>\n

Aplicou-se uma fina camada palatina de resina Amber (Clearfil AP-X ES-2 Transparent Amber, Kuraray Noritake Dental, Japan) no guia de silicone palatino e, em seguida, o mesmo foi assentado na posi\u00e7\u00e3o e seguido por fotopolimeriza\u00e7\u00e3o (Radii Xpert, SDI, Austr\u00e1lia) (Figura 11).<\/span><\/p>\n

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Figura 11 – Aplica\u00e7\u00e3o de resina Amber no guia de silicone palatino.<\/figcaption><\/figure>\n

Antes da remo\u00e7\u00e3o do guia de silicone, uma fina camada de resina flow (Clearfill AP-X Esthetics – Flow, B1, Kuraray Noritake Dental, Japan) foi aplicada na interface da concha palatina com o remanescente dental, e fotoativada por 20s. Posteriormente, foi utilizado matrizes pr\u00e9-fabricadas UNIMATRIX (TDV, Paran\u00e1, Brasil) para restaurar as paredes e contatos proximais com a mesma resina Amber (Figura 12-14).<\/span><\/p>\n

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Figura 12 – Concha lingual de resina Amber.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 13 – Uso de matrizes pr\u00e9-fabricadas para confec\u00e7\u00e3o das paredes proximais.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 14 – Paredes proximais prontas em resina Amber.<\/figcaption><\/figure>\n

A constru\u00e7\u00e3o do ter\u00e7o m\u00e9dio foi realizada com a aplica\u00e7\u00e3o da resina A1 (Clearfil AP-X ES-2 A1, Kuraray Noritake Dental, <\/span>Japan) e, ap\u00f3s a fotopolimeriza\u00e7\u00e3o do incremento, foi adicionada a resina W (Clearfil AP-X ES-2 W, Kuraray, Japan) at\u00e9 alcan\u00e7ar a regi\u00e3o incisal. Nesta etapa foram esculpidos os mamelos dentin\u00e1rios com esta resina WD (Clearfil, AP-X ES-2 W, Kuraray Noritake Dental, Japan) e fotopolimerizada por 20s. A resina blue (Clearfil AP-X ES-2 Transparent Blue, Kuraray, Japan) foi aplicada no ter\u00e7o mais incisal da concha palatina entre os mamel\u00f5es dentin\u00e1rios para reproduzir o efeito opalescente natural da paciente (Figura 15-18).<\/span><\/p>\n

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Figura 15 – Aplica\u00e7\u00e3o da resina A1.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 16 – Aplica\u00e7\u00e3o da resina W.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 17 – Anatomia interna dentin\u00e1ria com resina W.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 18 – Aplica\u00e7\u00e3o da resina Blue.<\/figcaption><\/figure>\n

Sobre todos esses incrementos, preencheu-se com resina WE (Clearfil AP-X ES-2 WE, Kuraray Noritake Dental, Japan) at\u00e9 subsistir apenas um estreito espa\u00e7o para aplica\u00e7\u00e3o final da resina Amber (Clearfil AP-X ES-2 Transparent Amber, Kuraray Noritake Dental, Japan) (Figura 19-20).\u00a0 \u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

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Figura 19 – Aplica\u00e7\u00e3o da resina WE.<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 20 – Aplica\u00e7\u00e3o da resina Amber.<\/figcaption><\/figure>\n

Ap\u00f3s a polimeriza\u00e7\u00e3o desta camada por 40s, uma lapiseira fina foi utilizada para estabelecer as posi\u00e7\u00f5es dos \u00e2ngulos das linhas de transi\u00e7\u00e3o de acordo com os planos dos dentes. <\/span><\/p>\n

O processo de acabamento foi iniciado com discos grossos e m\u00e9dios (Sof-lex, 3M ESPE), seguido do uso da ponta diamantada finas e extrafinas para textura e microanatomia (KG Sorensen, S\u00e3o Paulo, Brasil). Tiras de acabamento (Sof-lex, 3M ESPE) foram usadas interproximalmente para eliminar excessos e, ap\u00f3s o ajuste oclusal, borrachas de polimento foram usadas na sequ\u00eancia: borracha grossa a base de \u00f3xido de alum\u00ednio (DHPro, Brasil), borracha de granula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia \u00e0 base de Carbeto de Sil\u00edcio (DHPro, Brasil), Espiral diamantado Diacomp Plus Rosa e Bege (Eve, Alemanha) e brilho final com pasta Opal L (Renfert, Alemanha) aplicada com Escova de Crina de Cavalo (DHPro, Brasil), e Feltro Diamond Flex (FGM, Brasil).<\/span><\/p>\n

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Figura 20 – Aspecto final imediato do sorriso (vista frontal).<\/figcaption><\/figure>\n
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Figura 21 – Aspecto final imediato dos elementos restaurados.<\/figcaption><\/figure>\n

Em uma segunda consulta os detalhes anat\u00f4micos foram aperfei\u00e7oados com o uso de brocas multilaminadas de 12 e 32 l\u00e2minas (9904 e 7905) e diamantadas finas e extrafinas (2135F, 2135FF) (Fig. 22-24). Posteriormente a mesma sequencia descrita anteriormente foi feita para o polimento final.<\/span><\/p>\n

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Fig. 22- Desenho em grafite para criar anatomia secund\u00e1ria<\/figcaption><\/figure>\n
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Fig. 23 \u2013 Pontas multilaminadas para ajustes de forma<\/figcaption><\/figure>\n
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Fig. 24 \u2013 Superf\u00edcie ap\u00f3s ajustes anat\u00f4micos<\/figcaption><\/figure>\n
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Fig. 25 \u2013 Resultado final<\/figcaption><\/figure>\n
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Fig. 26 \u2013 Resultado final<\/figcaption><\/figure>\n

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Considera\u00e7\u00f5es finais<\/b><\/span><\/h5>\n

O estudo das t\u00e9cnicas incrementais e de estratifica\u00e7\u00e3o das diferentes camadas de resina s\u00e3o requeridas na forma\u00e7\u00e3o do profissional que objetiva garantir o mimetismo \u00f3ptico dental. Al\u00e9m do mais, o conjunto e sistema de materiais escolhido devem dispor de diferentes graus de croma, opacidade, satura\u00e7\u00e3o e efeito opalescente, que juntamente ao treinamento do operador, ter\u00e3o o prop\u00f3sito de garantir o sucesso cl\u00ednico na reprodu\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas dentais. O resultado final depender\u00e1 da abordagem e sequ\u00eancia cl\u00ednica aplicada na estratifica\u00e7\u00e3o das resinas at\u00e9 o acabamento e polimento final.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

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Prof. Rodrigo Borges Fonseca <\/b><\/span><\/h5>\n

Coordenador do projeto Especialista em Pr\u00f3tese Dent\u00e1ria \u2013 UFU. <\/span><\/p>\n

Mestre em Reabilita\u00e7\u00e3o Oral \u2013 UFU. <\/span><\/p>\n

Doutor em Materiais Dent\u00e1rios \u2013 UNICAMP. Professor Associado III da \u00c1rea de Dent\u00edstica e Materiais da UFG. <\/span><\/p>\n

CEO e produtor de conte\u00fado da 5W<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Paciente do sexo feminino, 22 anos, livre de les\u00f5es cariosas, relatou insatisfa\u00e7\u00e3o com a est\u00e9tica do sorriso ap\u00f3s ter sido submetida a restaura\u00e7\u00f5es diretas recentemente, que foram realizadas devido a fratura coron\u00e1ria extensa mas sem exposi\u00e7\u00e3o pulpar no elemento 22 e fratura menor no 21. Durante o exame cl\u00ednico, foi verificado que as restaura\u00e7\u00f5es em<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":32419,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2746],"tags":[],"class_list":{"0":"post-32408","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-sala-clinica"},"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32408","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32408"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32408\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":43628,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32408\/revisions\/43628"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32419"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32408"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32408"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32408"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}