{"id":2692,"date":"2013-11-18T16:07:25","date_gmt":"2013-11-18T19:07:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=2692"},"modified":"2013-11-18T16:09:06","modified_gmt":"2013-11-18T19:09:06","slug":"infiltracoes-intra-articulares-corticosteroides-hialuronato-sodio-tratamento-disfuncoes-temporomandibulares-articulares-revisao-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/infiltracoes-intra-articulares-corticosteroides-hialuronato-sodio-tratamento-disfuncoes-temporomandibulares-articulares-revisao-sistematica\/","title":{"rendered":"Infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio no tratamento das disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares articulares: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o:<\/b> em algumas situa\u00e7\u00f5es, o tratamento conservador das altera\u00e7\u00f5es internas da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular apresenta-se pouco responsivo. Nessas condi\u00e7\u00f5es, torna-se necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de tratamentos que visem reduzir a dor<\/a> e melhorar a fun\u00e7\u00e3o dos pacientes frente a disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares articulares.<\/p>\n

Objetivo:<\/b> esse trabalho, por meio de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de literatura, teve como objetivo analisar a efetividade de infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e com hialuronato de s\u00f3dio no tratamento para as altera\u00e7\u00f5es internas da ATM.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/b> foi feito levantamento nas bases de pesquisa MEDLINE, Cochrane, EMBASE, PubMed, Lilacs e BBO, abrangendo os anos de 1966 a outubro de 2010, com enfoque em estudos cl\u00ednicos controlados randomizados ou quase-randomizados, cegos ou duplo-cegos.<\/p>\n

Resultados:<\/b> ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o, chegou-se a nove artigos, sendo que sete eram estudos cl\u00ednicos controlados randomizados duplo-cego e dois eram estudos cl\u00ednicos controlados randomizados apenas cegos.<\/p>\n

Conclus\u00f5es:<\/b> pela an\u00e1lise da literatura, verifica-se que a infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio parece ser um m\u00e9todo efetivo no tratamento das altera\u00e7\u00f5es internas da ATM. Por\u00e9m, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos cl\u00ednicos controlados randomizados, com amostras representativas e tempo de acompanhamento longo, para avaliar a real efetividade da t\u00e9cnica.<\/p>\n

Palavras-chave:<\/b> Corticosteroides. \u00c1cido hialur\u00f4nico. Articula\u00e7\u00e3o temporomandibular. S\u00edndrome da disfun\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular. Transtornos da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular.<\/p>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

Entre as disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares (DTM<\/a>) articulares, as incoordena\u00e7\u00f5es do complexo cabe\u00e7a da mand\u00edbula\/disco articular decorrem do colapso da fun\u00e7\u00e3o normal do disco sobre a cabe\u00e7a da mand\u00edbula, devido \u00e0 incompet\u00eancia dos ligamentos colaterais do disco e l\u00e2mina retrodiscal inferior. Exemplos dessa situa\u00e7\u00e3o s\u00e3o os deslocamentos de disco com e sem redu\u00e7\u00e3o, que podem estar associadas a altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias como capsulite, sinovite e retrosdiscite; ou degenerativas, como osteoartrite e osteoartrose da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular (ATM)1<\/sup>.<\/p>\n

Como protocolo inicial de tratamento, opta-se por terapias revers\u00edveis e pouco invasivas, como dispositivos interoclusais, antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o-esteroidais (AINES), analg\u00e9sicos, exerc\u00edcios fisioter\u00e1picos, termoterapia, microcorrente, repouso funcional e aconselhamento do paciente. Por\u00e9m, em algumas situa\u00e7\u00f5es devido \u00e0s altera\u00e7\u00f5es estruturais presentes o tratamento conservador torna-se pouco responsivo1<\/sup>. Assim, procedimentos de maior complexidade como infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroide ou hialuronato de s\u00f3dio, artrocentese, artroscopia ou cirurgias abertas de ATM surgem como op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o controle e tratamento das altera\u00e7\u00f5es internas da ATM.<\/p>\n

Nessas situa\u00e7\u00f5es, a infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio \u2014\u00a0o sal de s\u00f3dio do \u00e1cido hialur\u00f4nico, procedimento cl\u00ednico conhecido como viscossuplementa\u00e7\u00e3o\u00a0\u2014 aparece como alternativa de tratamento menos invasiva quando comparada a procedimentos cir\u00fargicos da ATM. Dessa forma, o objetivo do presente estudo, por meio de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura, foi analisar, dentro de um contexto de uma Odontologia baseada em evid\u00eancias cient\u00edficas, a efetividade das infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio como tratamento para as altera\u00e7\u00f5es internas da ATM.<\/p>\n

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MATERIAL E M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Foi realizada uma busca computadorizada nas bases de dados MEDLINE, Cochrane, EMBASE, PubMed, Lilacs e BBO, no per\u00edodo compreendido de 1966 a outubro de 2010. Os descritores de pesquisa contemplavam termos amplamente utilizados dentro da linha de pesquisa proposta por esse estudo, sendo \u201ccorticosteroid\u201d, \u201chyaluronic acid\u201d, \u201csodium hyaluronate\u201d, \u201ctemporomandibular disorder\u201d, \u201ctemporomandibular joint\u201d, \u201ccraniomandibular disorder\u201d, \u201cTMD\u201d, \u201cTMJ\u201d, \u201costeoarthritis\u201d e \u201costeoarthrosis\u201d, os quais foram cruzados nos mecanismos de busca. A lista inicial de artigos, que foram avaliados por seu t\u00edtulo e resumo, foi submetida \u00e0 revis\u00e3o por dois avaliadores, que aplicaram crit\u00e9rios de inclus\u00e3o para determinar a amostra final de artigos. Caso houvesse alguma discord\u00e2ncia entre os resultados dos revisores, um terceiro avaliador seria consultado por meio da leitura da vers\u00e3o completa do artigo.<\/p>\n

Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o dos artigos foram:<\/p>\n

\u00bb Estudos envolvendo humanos, nos quais foi avaliada a efetividade de infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e\/ou hialuronato de s\u00f3dio (HS) no tratamento de disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares articulares.<\/p>\n

\u00bb Estudos em que os corticosteroides e\/ou o HS foram comparados a placebo ou associados a outras terapias, como artrocentese ou artroscopia.<\/p>\n

\u00bb Crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para DTM baseados em exames cl\u00ednicos e\/ou de imagens de tomografia computadorizada (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear (RMN).<\/p>\n

\u00bb Somente foram inclu\u00eddos estudos cl\u00ednicos controlados randomizados (ECRs) ou quase-randomizados, cegos ou duplo-cegos.<\/p>\n

\u00bb Nenhuma restri\u00e7\u00e3o quanto a idiomas, mas somente estudos publicados entre 1966 e outubro de 2010.<\/p>\n

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\"v_18_n_05_126grf01\"<\/a><\/p>\n

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RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

A lista inicial de artigos contemplava 412 poss\u00edveis estudos. Ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o, obteve-se nove estudos cl\u00ednicos controlados\u00a0randomizados, sendo que sete eram duplo-cegos e dois eram apenas cegos, conforme demonstra o Gr\u00e1fico\u00a01.<\/p>\n

O \u00edndice kappa<\/i> de concord\u00e2ncia entre os revisores foi de 1,00, e os resultados dos estudos inclu\u00eddos est\u00e3o apresentados nas tabelas\u00a01 e 2.<\/p>\n

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\"v_18_n_05_126tab01\"<\/a><\/p>\n

\"v_18_n_05_126tab02\"<\/a><\/p>\n

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DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n

A qualifica\u00e7\u00e3o da evid\u00eancia cient\u00edfica gerada est\u00e1 relacionada com os crit\u00e9rios de m\u00e9todos e delineamentos adotados pelos autores nos estudos cl\u00ednicos. Assim, crit\u00e9rios como randomiza\u00e7\u00e3o, cegamento, c\u00e1lculo amostral, calibragem, controle de fatores envolvidos, entre outros, visam tornar a evid\u00eancia cient\u00edfica mais precisa e confi\u00e1vel, sendo que essas informa\u00e7\u00f5es devem estar disponibilizadas de modo a facilitar a aprecia\u00e7\u00e3o e discuss\u00e3o por parte do leitor do artigo cient\u00edfico11,12<\/sup>. Al\u00e9m disso, o conhecimento acerca dos delineamentos de estudos que geram os maiores n\u00edveis de evid\u00eancia tamb\u00e9m deve ser de conhecimento comum: metan\u00e1lises, revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e estudos cl\u00ednicos randomizados.<\/p>\n

O \u00e1cido hialur\u00f4nico (HA) \u00e9 um mucopolissacar\u00eddeo \u00e1cido presente na subst\u00e2ncia fundamental dos tecidos animais, sendo o maior componente do l\u00edquido sinovial, e apresenta uma importante fun\u00e7\u00e3o na lubrifica\u00e7\u00e3o, nutri\u00e7\u00e3o, homeostase e absor\u00e7\u00e3o de cargas dos tecidos articulares13,14,15<\/sup>. Em situa\u00e7\u00f5es de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e degenerativas das articula\u00e7\u00f5es, a concentra\u00e7\u00e3o e o peso molecular do HA est\u00e3o diminu\u00eddos16,17<\/sup>. A viscossuplementa\u00e7\u00e3o com hialuronato de s\u00f3dio aumenta a concentra\u00e7\u00e3o e o peso molecular de HA no l\u00edquido sinovial18<\/sup>, restabelecendo a lubrifica\u00e7\u00e3o e nutri\u00e7\u00e3o dos tecidos, al\u00e9m de minimizar o estresse mec\u00e2nico15,19<\/sup>. Ainda, a infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular de HS apresenta um efeito analg\u00e9sico pelo bloqueio de receptores e subst\u00e2ncias \u00e1lgicas end\u00f3genas nos tecidos sinoviais, bem como promove uma libera\u00e7\u00e3o das zonas de ader\u00eancias entre o disco articular e a fossa mandibular, aumentando a mobilidade articular e permitindo uma melhor circula\u00e7\u00e3o do l\u00edquido sinovial19<\/sup>.<\/p>\n

Primeiramente, as infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com hialuronato de s\u00f3dio foram utilizadas em cavalos de corrida com artrite traum\u00e1tica20<\/sup>, sendo, posteriormente, embasadas em estudos em modelo de osteoartrite induzida em animais e associadas \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o do desenvolvimento da osteoartrite21<\/sup>. Em\u00a0meados da d\u00e9cada de 70, a viscossuplementa\u00e7\u00e3o com hialuronato de s\u00f3dio passou a ser utilizada em humanos no tratamento da osteoartrite de grandes articula\u00e7\u00f5es, como joelho, quadril e ombro22<\/sup>, tendo sua indica\u00e7\u00e3o para as altera\u00e7\u00f5es internas da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular a partir de 197923<\/sup>.<\/p>\n

J\u00e1 os glicorticoides s\u00e3o os anti-inflamat\u00f3rios dispon\u00edveis mais eficazes, promovendo melhora sintom\u00e1tica de uma s\u00e9rie de manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. No\u00a0entanto, apresentam o risco de potenciais efeitos adversos, que afetam diversos \u00f3rg\u00e3os e est\u00e3o relacionados \u00e0s doses empregadas e, prin\u00adcipalmente, \u00e0 dura\u00e7\u00e3o do tratamento. Por curtos per\u00edodos (at\u00e9 duas semanas), mesmo em altas doses, tem baixa pro\u00adbabilidade de ocasionar efeitos adversos. Em tratamento prolongado, surgem efeitos adversos graves, limitantes da efetividade nas doen\u00e7as cr\u00f4nicas. Eles t\u00eam um mecanismo de a\u00e7\u00e3o muito original, que \u00e9, essencialmente, gen\u00f4mico (transcriptacional), e caracterizado pela ativa\u00e7\u00e3o (transativa\u00e7\u00e3o) ou inibi\u00e7\u00e3o (transrepress\u00e3o) de numerosos genes alvo. Essas mol\u00e9\u00adculas agem em muitas c\u00e9lulas, envolvendo a imunidade inata (macr\u00f3fagos, granul\u00f3citos, mast\u00f3citos) e imunidade adaptativa (linf\u00f3citos), mas, tamb\u00e9m, em outras c\u00e9lulas (fibroblastos, c\u00e9lulas epiteliais e endoteliais)24<\/sup>.<\/p>\n

Os resultados dessa revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura demonstram que muitos dos estudos inclu\u00eddos apresentavam amostras reduzidas e tempo de acompanhamento curto. Soma-se a isso a aus\u00eancia de um m\u00e9todo universal e padronizado de diagn\u00f3stico para as DTM, fato que dificulta a compara\u00e7\u00e3o entre os estudos cl\u00ednicos. Na presente revis\u00e3o sistem\u00e1tica, os diferentes autores utilizaram variados \u00edndices diagn\u00f3sticos para DTM: RDC\/TMD25<\/sup>, \u00cdndice de Helkimo26,27<\/sup>, adapta\u00e7\u00f5es desses ou, ainda, outros crit\u00e9rios, atentando para a necessidade dos novos estudos cl\u00ednicos controlados randomizados utilizarem \u00edndices universais, padronizados e v\u00e1lidos em amostras representativas, e com tempo de acompanhamento longitudinal longo.<\/p>\n

Com a an\u00e1lise dos artigos inclu\u00eddos pelos crit\u00e9rios do m\u00e9todo da presente revis\u00e3o sistem\u00e1tica, evid\u00eancias cient\u00edficas significativas verificam que a viscossuplementa\u00e7\u00e3o com hialuronato de s\u00f3dio consiste em um tratamento efetivo para as altera\u00e7\u00f5es internas da ATM em curto2,3,6<\/sup> e m\u00e9dio4,5,7<\/sup> prazos, com resultados semelhantes2,3,6<\/sup> ou superiores7<\/sup> \u00e0 infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular com corticosteroide. Ainda, a associa\u00e7\u00e3o do HS com a artrocentese trouxe maiores melhoras p\u00f3s-cir\u00fargicas do que o grupo que n\u00e3o recebeu HS10<\/sup>, ao passo que sua associa\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o a artroscopia n\u00e3o apresentou diferen\u00e7as estatisticamente significativas9<\/sup>. A algumas dessas evid\u00eancias podem-se associar algumas limita\u00e7\u00f5es, como amostras muito reduzidas2,3<\/sup>, tempo de acompanhamento curto2,3,6,9<\/sup> e aus\u00eancia de informa\u00e7\u00f5es sobre quantos pacientes desistiram ou foram perdidos durante o estudo4,9,10<\/sup> \u2014\u00a0fato que reduz o poder da evid\u00eancia cient\u00edfica gerada.<\/p>\n

Outros estudos cl\u00ednicos que avaliaram a viscossuplementa\u00e7\u00e3o com HS, com um bom n\u00edvel de evid\u00eancia, por\u00e9m n\u00e3o inclusos nessa revis\u00e3o sistem\u00e1tica devido a problemas nos crit\u00e9rios de randomiza\u00e7\u00e3o28<\/sup> ou cegamento29,30<\/sup>, apontam para a redu\u00e7\u00e3o da sintomatologia e melhora da fun\u00e7\u00e3o em situa\u00e7\u00f5es de DTM articulares, com os resultados perdurando no tempo de acompanhamento28,29,30<\/sup>. Avalia\u00e7\u00f5es de protocolos de infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular com HS apresentaram resultado estatisticamente equivalente \u00e0 terapia com dispositivos interoclusais por seis meses28<\/sup>.<\/p>\n

Exames de imagens de tomografia computadorizada que se propuseram a avaliar as mudan\u00e7as em articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares osteoartr\u00edticas devido a infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares, demonstram que progress\u00e3o, regress\u00e3o e a aus\u00eancia de mudan\u00e7as em situa\u00e7\u00f5es de osteoartrite s\u00e3o observadas em ATMs tratadas e nas contralaterais n\u00e3o tratadas, n\u00e3o existindo diferen\u00e7as estatisticamente significativas entre o hialuronato de s\u00f3dio e corticosteroide8<\/sup>. Al\u00e9m disso, torna-se importante a avalia\u00e7\u00e3o por exames de imagens associadas aos crit\u00e9rios cl\u00ednicos para se analisar a progress\u00e3o ou regress\u00e3o de osteoartrite da ATM.<\/p>\n

Com a realiza\u00e7\u00e3o de novos estudos cl\u00ednicos controlados randomizados, em amostras com representatividade e acompanhamento longo, objetiva-se avaliar a real efetividade dos corticosteroides e do hialuronato de s\u00f3dio, e a obten\u00e7\u00e3o de um protocolo objetivo para a utiliza\u00e7\u00e3o desses. Essa t\u00e9cnica parece atuar bem em situa\u00e7\u00f5es refrat\u00e1rias ao tratamento conservador, artralgias com limita\u00e7\u00e3o de movimento e\/ou ru\u00eddos articulares severos, artralgias associadas a altera\u00e7\u00f5es degenerativas moderadas e severas e em casos de limita\u00e7\u00f5es de movimentos causados por deslocamento de disco sem redu\u00e7\u00e3o e ades\u00f5es.<\/p>\n

O foco de atua\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria em situa\u00e7\u00f5es de disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares deve ser n\u00e3o invasivo, conservador e revers\u00edvel, lan\u00e7ando m\u00e3o de terap\u00eauticas como dispositivos interoclusais, farmacoterapia, fisioterapia, termoterapia, microcorrente, repouso funcional e aconselhamento\/conscientiza\u00e7\u00e3o do paciente. Em situa\u00e7\u00f5es que o tratamento conservador n\u00e3o for responsivo, a op\u00e7\u00e3o pela infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio surge como alternativa de tratamento n\u00e3o-cir\u00fargica, pouco invasiva, segura e associada a bons resultados em curto e m\u00e9dio prazo no tratamento das altera\u00e7\u00f5es internas da ATM.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 classe ortod\u00f4ntica, torna-se importante o conhecimento, baseado em evid\u00eancias, acerca dos mecanismos de a\u00e7\u00e3o e aplica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas das mais diversas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas frente a pacientes com DTM, de modo que o ortodontista e o paciente tenham ci\u00eancia da op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica referente as infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio, bem como sua seguran\u00e7a e efic\u00e1cia em situa\u00e7\u00f5es refrat\u00e1rias ao tratamento conservador.<\/p>\n

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CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

\u00bb As infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio parecem ser um m\u00e9todo efetivo para o controle das altera\u00e7\u00f5es internas da ATM em curto e m\u00e9dio prazo, de acordo com estudos cl\u00ednicos controlados randomizados.<\/p>\n

\u00bb Em curto prazo, os efeitos da infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular com hialuronato de s\u00f3dio apresentam resultados semelhantes \u00e0 t\u00e9cnica de infiltra\u00e7\u00f5es com corticosteroides, sendo que, em longo prazo, a t\u00e9cnica com hialuronato de s\u00f3dio apresentou melhores resultados.<\/p>\n

\u00bb Novos estudos cl\u00ednicos controlados randomizados, com amostras mais representativas e com per\u00edodo de acompanhamento longo, mostram-se necess\u00e1rios para avaliar a real efetividade da t\u00e9cnica de infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e hialuronato de s\u00f3dio e para estabelecer um protocolo objetivo.<\/p>\n

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Como citar este artigo:<\/b> Machado E, Bonotto D, Cunali PA. Intra-articular injections with corticosteroids and sodium hyaluronate for treating temporomandibular joint disorders: A systematic review. Dental Press J Orthod. 2013 Sept-Oct;18(5):128-33.<\/p>\n

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Enviado em<\/b>: <\/b>13 de novembro de 2011 – Revisado e aceito<\/b>: <\/b>20 de fevereiro de 2012<\/p>\n

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\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

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Endere\u00e7o para correspond\u00eancia: <\/b>Eduardo Machado<\/p>\n

Rua Francisco Trevisan, 20 \u2013 Santa Maria\/RS<\/p>\n

CEP: 97050-230 \u2013 E-mail: dr.eduardomachado@yahoo.com.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Esse trabalho, por meio de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de literatura, teve como objetivo analisar a efetividade de infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares com corticosteroides e com hialuronato de s\u00f3dio no tratamento para as altera\u00e7\u00f5es internas da ATM.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-2692","post","type-post","status-publish","format-standard"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2692"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2692\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}