{"id":2649,"date":"2013-11-18T16:11:54","date_gmt":"2013-11-18T19:11:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=2649"},"modified":"2017-07-25T13:29:41","modified_gmt":"2017-07-25T16:29:41","slug":"ortodontia-baseada-evidencia-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/ortodontia-baseada-evidencia-paciente\/","title":{"rendered":"Ortodontia Baseada em Evid\u00eancia: isso tem a ver com o seu paciente?"},"content":{"rendered":"
Por Fernanda Angelieri, professora associada da Universidade Metodista de S\u00e3o Paulo<\/h6>\n

Essa se\u00e7\u00e3o ser\u00e1 conduzida de forma a proporcionar subs\u00eddios ao cl\u00ednico para a compreens\u00e3o e an\u00e1lise cr\u00edtica dos artigos cient\u00edficos, com a elucida\u00e7\u00e3o dos principais tipos de estudos cient\u00edficos, metodologia espec\u00edfica e an\u00e1lise estat\u00edstica para a pr\u00e1tica cl\u00ednica baseada em evid\u00eancia cient\u00edfica. O objetivo \u00e9 aproximar o cl\u00ednico da ci\u00eancia, atuando como facilitadora da compreens\u00e3o dos intricados m\u00e9todos cient\u00edficos.<\/p>\n

A inova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica e tecnol\u00f3gica observada nas \u00faltimas d\u00e9cadas na Ortodontia \u00e9 ineg\u00e1vel. Obviamente, n\u00f3s, ortodontistas, queremos oferecer o que h\u00e1 de mais atual e eficiente aos nossos pacientes. Contudo, como nossos pacientes dever\u00e3o ser submetidos a essas inova\u00e7\u00f5es? Em outras palavras, como o ortodontista deve alterar sua conduta cl\u00ednica de forma segura, adotando novos aparelhos, t\u00e9cnicas ou materiais?<\/p>\n

Em pesquisa1<\/sup> publicada recentemente, ortodontistas americanos afirmaram modificar o tratamento de seus pacientes baseados, primariamente, na opini\u00e3o de um expert<\/i>, seguida pela consulta de artigos de casos cl\u00ednicos, conselhos de colegas e artigos de revis\u00e3o de literatura, respectivamente. Entretanto, seria prudente alterar o tratamento de um paciente baseado na opini\u00e3o de um expert<\/i>?<\/p>\n

Com a finalidade de responder cientificamente \u00e0s quest\u00f5es cl\u00ednicas em Sa\u00fade, o conceito da pr\u00e1tica cl\u00ednica baseada em evid\u00eancia cient\u00edfica surgiu inicialmente na Medicina, na d\u00e9cada de 902<\/sup>. A pr\u00e1tica cl\u00ednica baseada em evid\u00eancia cient\u00edfica consiste na procura e aplicabilidade da melhor e mais atual evid\u00eancia cient\u00edfica, de maneira a contribuir na tomada de decis\u00e3o para os cuidados em Sa\u00fade3,4<\/sup>.<\/p>\n

Frente \u00e0 grande oferta de informa\u00e7\u00e3o nos dias atuais, o processo da procura e identifica\u00e7\u00e3o dos melhores e mais confi\u00e1veis resultados cient\u00edficos, capazes de nortear a pr\u00e1tica cl\u00ednica baseada em evid\u00eancia, envolve desde a hierarquiza\u00e7\u00e3o dos artigos cient\u00edficos, como tamb\u00e9m a adequada interpreta\u00e7\u00e3o desses resultados.<\/p>\n

Segundo a hierarquia da evid\u00eancia cient\u00edfica, as revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e metan\u00e1lises encontram-se no mais alto n\u00edvel da prova cient\u00edfica (Fig. 1). Diferentemente das tradicionais revis\u00f5es de literatura, em que a escolha dos artigos cient\u00edficos dependia fundamentalmente dos autores, nas revis\u00f5es sistem\u00e1ticas a sele\u00e7\u00e3o dos artigos cient\u00edficos emprega uma rigorosa metodologia cient\u00edfica, que deve ser compreens\u00edvel e reproduz\u00edvel3<\/sup>. Al\u00e9m disso, deve ser realizada uma an\u00e1lise detalhada da qualidade dos estudos, e a procura exaustiva de todos os artigos selecionados, segundo r\u00edgidos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o e exclus\u00e3o, salientando-se a import\u00e2ncia da inser\u00e7\u00e3o dos ensaios cl\u00ednicos randomizados. Quando os resultados desses estudos cient\u00edficos selecionados na revis\u00e3o sistem\u00e1tica podem ser agrupados e analisados estatisticamente, tem-se a metan\u00e1lise. Assim, a metan\u00e1lise aumenta o tamanho geral da amostra e o poder dos testes estat\u00edsticos, permitindo maior precis\u00e3o na avalia\u00e7\u00e3o dos efeitos do tratamento. Al\u00e9m da publica\u00e7\u00e3o recente de v\u00e1rias revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e metan\u00e1lises em peri\u00f3dicos cient\u00edficos da Ortodontia, h\u00e1 organiza\u00e7\u00f5es cient\u00edficas sem fins lucrativos designadas para a produ\u00e7\u00e3o e distribui\u00e7\u00e3o de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas em Sa\u00fade, como a Colabora\u00e7\u00e3o Cochrane. Essas revis\u00f5es sistem\u00e1ticas\/metan\u00e1lises podem ser obtidas acessando o endere\u00e7o eletr\u00f4nico http:\/\/www.cochrane.org, na se\u00e7\u00e3o sobre Sa\u00fade Bucal (Oral Health<\/i>).<\/p>\n

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\"v_18_n_05_11fig1\"<\/a><\/p>\n

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Os ensaios cl\u00ednicos randomizados (RCTs, do ingl\u00eas randomized clinical trials<\/i>) s\u00e3o considerados \u201cpadr\u00e3o ouro\u201d nos estudos cl\u00ednicos terap\u00eauticos. A randomiza\u00e7\u00e3o implica na sele\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria dos indiv\u00edduos para compor os grupos de tratamento e controle, adicionada \u00e0 distribui\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria dos fatores de confus\u00e3o (bias<\/i>, em ingl\u00eas) nos grupos estudados3<\/sup>. Fatores de confus\u00e3o consistem em qualquer vari\u00e1vel que possa influenciar nos resultados do estudo. Quanto maior o n\u00famero de fatores de confus\u00e3o no estudo, menor o seu valor cient\u00edfico. Todavia, muitas vezes quest\u00f5es \u00e9ticas e de log\u00edstica envolvidas na sele\u00e7\u00e3o e composi\u00e7\u00e3o dos grupos tratados e controle impedem a randomiza\u00e7\u00e3o dos ensaios cl\u00ednicos. Apesar do menor valor cient\u00edfico da evid\u00eancia, os ensaios cl\u00ednicos n\u00e3o-randomizados fornecem resultados importantes na avalia\u00e7\u00e3o das quest\u00f5es terap\u00eauticas em Sa\u00fade.<\/p>\n

Em grau inferior na hierarquia da evid\u00eancia cient\u00edfica, encontram-se os estudos coorte. Geralmente, o estudo coorte refere-se \u00e0 hist\u00f3ria natural de uma doen\u00e7a, ao seu progn\u00f3stico ou etiologia4<\/sup>. Dessa forma, um grupo de indiv\u00edduos \u00e9 observado no decorrer do tempo e um determinado fator de risco ser\u00e1 avaliado com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua evolu\u00e7\u00e3o e influ\u00eancia no curso<\/a> natural da patologia. Por exemplo, um estudo avaliando a incid\u00eancia de disfun\u00e7\u00e3o temporomandibular (DTM) em indiv\u00edduos submetidos ao estresse (fator de risco) e n\u00e3o estressados, com aus\u00eancia inicial dos sinais e sintomas de DTM.<\/p>\n

Os estudos caso-controle consistem na compara\u00e7\u00e3o entre duas amostras, sendo que uma amostra apresentar\u00e1 a patologia ou caracter\u00edstica analisada e a outra, n\u00e3o3<\/sup>. Os estudos de correla\u00e7\u00e3o s\u00e3o considerados caso-controle, por exemplo, associando-se ou n\u00e3o o apinhamento anteroinferior \u00e0 presen\u00e7a ou aus\u00eancia dos terceiros molares inferiores.<\/p>\n

A s\u00e9rie de casos cl\u00ednicos \u2014 e, de forma mais acentuada, o relato de caso cl\u00ednico \u2014 apenas demonstra a habilidade de um \u00fanico profissional em tratar um ou mais pacientes. Assim, esse tipo de estudo nem sempre reflete a realidade do emprego de uma determinada terap\u00eautica quando tratamos um paciente selecionado aleatoriamente3<\/sup>, considerando-se a enorme quantidade de vari\u00e1veis presentes n\u00e3o controladas.<\/p>\n

Embora profundamente enraizada no meio ortod\u00f4ntico, a opini\u00e3o de um expert<\/i> assume um dos mais baixos n\u00edveis de evid\u00eancia cient\u00edfica. Isso se deve ao car\u00e1ter altamente subjetivo3<\/sup> impl\u00edcito na opini\u00e3o, que geralmente engloba a experi\u00eancia cl\u00ednica vivida por aquele profissional, o conhecimento adquirido e experi\u00eancias de ordem pessoal e psicol\u00f3gica. Entretanto, deve ser lembrado que a Ortodontia, em seus prim\u00f3rdios, foi constru\u00edda em torno de grandes experts<\/i>, como Angle, Tweed e Ricketts. Portanto, a opini\u00e3o de um expert<\/i> deve ser considerada, mas somente ter\u00e1 validade em termos de evid\u00eancia cient\u00edfica se comprovada por ensaios cl\u00ednicos, de prefer\u00eancia, randomizados.<\/p>\n

Apesar da import\u00e2ncia dos estudos in vitro<\/i> e em animais, para determinados t\u00f3picos da Ortodontia\u00a0\u2014 como, por exemplo, respectivamente, a avalia\u00e7\u00e3o da citotoxicidade e mutagenicidade de materiais utilizados em Ortodontia ou mesmo estudos histol\u00f3gicos da movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica \u2014, esses estudos compreendem o menor n\u00edvel de evid\u00eancia cient\u00edfica para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. Isso se deve ao fato deles n\u00e3o se referirem diretamente \u00e0 realidade cl\u00ednica4<\/sup>.<\/p>\n

Devido \u00e0 grande quantidade e diversidade de estudos cient\u00edficos, vale salientar que o intuito de hierarquiz\u00e1-los visa \u00e0 obten\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e eficiente da resposta cl\u00ednica baseada em evid\u00eancia cient\u00edfica, por meio da consulta de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas\/metan\u00e1lises. Contudo, apesar da publica\u00e7\u00e3o recente de v\u00e1rias revis\u00f5es sistem\u00e1ticas na Colabora\u00e7\u00e3o Cochrane e, principalmente, nos peri\u00f3dicos cient\u00edficos em Ortodontia, in\u00fameras quest\u00f5es cl\u00ednicas ainda n\u00e3o se encontram totalmente respondidas pelas revis\u00f5es sistem\u00e1ticas\/metan\u00e1lises5<\/sup>.<\/p>\n

Diante desse panorama atual, torna-se de suma import\u00e2ncia a procura de todos os tipos de estudos nas principais bases de dados dispon\u00edveis, destacando-se: a MEDLINE (acessada publicamente por meio do endere\u00e7o eletr\u00f4nico www.pubmed.org), a LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ci\u00eancias da Sa\u00fade, dispon\u00edvel no endere\u00e7o eletr\u00f4nico http:\/\/lilacs.bvsalud.org\/), SciELO (Scientific Electronic Library Online<\/i>, dispon\u00edvel no endere\u00e7o eletr\u00f4nico www.scielo.br) e o Portal Capes (acessado no endere\u00e7o eletr\u00f4nico www.periodicos.capes.gov.br). Al\u00e9m disso, assume destacada relev\u00e2ncia n\u00e3o s\u00f3 a identifica\u00e7\u00e3o do tipo de estudo, mas tamb\u00e9m a adequada interpreta\u00e7\u00e3o da qualidade metodol\u00f3gica dos artigos cient\u00edficos. Na era da pr\u00e1tica cl\u00ednica baseada em evid\u00eancia, \u00e9 de suma import\u00e2ncia que os ortodontistas tenham um maior entendimento do complexo design<\/i> da pesquisa e an\u00e1lise estat\u00edstica para tratar efetivamente seus pacientes no novo mil\u00eanio6<\/sup>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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