{"id":2634,"date":"2013-11-18T16:43:23","date_gmt":"2013-11-18T19:43:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=2634"},"modified":"2020-05-29T19:23:59","modified_gmt":"2020-05-29T22:23:59","slug":"esclarecimentos-orientacoes-questionamentos-clareacao-dentaria-associada-tratamento-ortodontico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/esclarecimentos-orientacoes-questionamentos-clareacao-dentaria-associada-tratamento-ortodontico\/","title":{"rendered":"Esclarecimentos, orienta\u00e7\u00f5es e questionamentos sobre a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria \u201cassociada\u201d ao tratamento ortod\u00f4ntico"},"content":{"rendered":"

Quanto ao melhor momento para se aplicar ou recomendar a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria aos pacientes ortod\u00f4nticos, alguns esclarecimentos e orienta\u00e7\u00f5es s\u00e3o explanados para responder questionamentos como: 1) Por que depois do tratamento ortod\u00f4ntico se constitui a melhor oportunidade para tal procedimento?; 2) Por que n\u00e3o realizar a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria imediatamente antes do tratamento ortod\u00f4ntico?; 3) Se poderia realiz\u00e1-la em alguma condi\u00e7\u00e3o especial, e qual seria?; 4)\u00a0Por\u00a0que n\u00e3o se deveria clarear os dentes<\/a> durante o tratamento ortod\u00f4ntico?; 5) Se poss\u00edvel em algumas situa\u00e7\u00f5es especiais, quando seriam essas situa\u00e7\u00f5es especiais? No presente artigo, se destacar\u00e1 porque \u00e9 fundamental sempre proteger a mucosa e a regi\u00e3o cervical, independentemente do momento em que se fizer uma clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria relacionada ou n\u00e3o ao tratamento ortod\u00f4ntico. O mecanismo de como, por que e se \u00e9 ou n\u00e3o conveniente clarear os dentes antes da finaliza\u00e7\u00e3o dos tratamentos ortod\u00f4nticos ainda representa uma sugest\u00e3o cl\u00ednica, um procedimento em an\u00e1lise e um conhecimento emp\u00edrico \u00e0 espera de sua comprova\u00e7\u00e3o ou desmitifica\u00e7\u00e3o cient\u00edfica. Apesar do esmalte dent\u00e1rio ter uma circula\u00e7\u00e3o do l\u00edquido adamantino, que propicia um metabolismo pr\u00f3prio e espec\u00edfico, que pode vir a ser, cientificamente, a base para explicar e fundamentar a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria antes e durante o tratamento ortod\u00f4ntico, ainda assim devemos ser muito cautelosos.<\/p>\n

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Palavras-chave:<\/b> Clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. Clareamento dent\u00e1rio. Tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

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Houve um tempo, antes da d\u00e9cada de 1980, em que o ortodontista se restringia a movimentar dentes e corrigir a m\u00e1 oclus\u00e3o e a est\u00e9tica apenas em pacientes jovens, sem qualquer aus\u00eancia de dentes, sem pr\u00f3teses ou implantes, com dentes e gengivas h\u00edgidos e organismos completamente saud\u00e1veis.<\/p>\n

Na atualidade, al\u00e9m de atender \u00e0s necessidades funcionais e est\u00e9ticas de todas as idades e nas mais variadas situa\u00e7\u00f5es de sa\u00fade bucal e sist\u00eamica, o ortodontista apoia e auxilia outros tipos de tratamentos reabilitadores bucais de variada complexidade.<\/p>\n

Nos tempos atuais, no planejamento ortod\u00f4ntico, mesmo antes de se iniciar o tratamento, ainda no levantamento das expectativas e perspectivas, o paciente j\u00e1 questiona o profissional sobre quando e como ser\u00e1 o melhor momento para clarear os dentes. H\u00e1 uma necessidade individual e social para se apresentar com dentes brancos e h\u00edgidos.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica cl\u00ednica de um modo geral, clarear os dentes deve preceder os tratamentos restauradores e reabilitadores, pois, a partir da cor que se conseguiu obter com a t\u00e9cnica clareadora, procurar-se-\u00e1 restaurar os dentes e reabilitar espa\u00e7os perdidos, procurando harmonizar todos os componentes que compor\u00e3o o futuro sorriso<\/a>.<\/p>\n

No entanto, na cl\u00ednica ortod\u00f4ntica, de um modo peculiar, deve-se procurar clarear os dentes depois da remo\u00e7\u00e3o do aparelho ortod\u00f4ntico, a n\u00e3o ser em situa\u00e7\u00f5es muito especiais e com objetivos muito espec\u00edficos.<\/p>\n

Nesse artigo, reproduzimos os cuidados, esclarecimentos e orienta\u00e7\u00f5es relacionados ao melhor momento para se realizar a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, tendo como par\u00e2metro o tratamento ortod\u00f4ntico, que foram descritos em artigo anteriormente publicado9<\/sup>.<\/p>\n

Depois dessa explana\u00e7\u00e3o, procuraremos, no texto a seguir, explicar quais os fundamentos com que algumas empresas e profissionais est\u00e3o \u201crecomendando\u201d ou \u201cindicando\u201d a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em pacientes durante o tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

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Por que clarear os dentes depois do tratamento ortod\u00f4ntico?<\/strong><\/p>\n

Uma vez finalizado o tratamento, todas as superf\u00edcies coron\u00e1rias estar\u00e3o posicionadas e expostas adequadamente e prontas para sofrer a\u00e7\u00e3o do agente clareador de forma uniforme. Mesmo assim, o resultado n\u00e3o ser\u00e1, necessariamente, uniforme no primeiro momento, pois alguns dentes podem requerer aplica\u00e7\u00f5es adicionais, j\u00e1 que nem todos os dentes do mesmo paciente t\u00eam a mesma tonalidade de cor. Assim como a estrutura do dente como um todo, e o esmalte especificamente, n\u00e3o t\u00eam o mesmo volume, espessura e grau de mineraliza\u00e7\u00e3o em todos os seus elementos.<\/p>\n

Em alguns casos, ap\u00f3s remover o aparelho, as superf\u00edcies abaixo dos braquetes podem estar irregulares na superf\u00edcie e na cor, ou at\u00e9 com microfragmentos de resina<\/a> ainda aderidos sobre o esmalte. Essas superf\u00edcies precisam ser regularizadas com procedimentos restauradores abrasivos e\/ou remineralizadas, para que voltem a ficar com cor e superf\u00edcies regulares e harmoniosas com as \u00e1reas vizinhas.<\/p>\n

Ainda, depois de remover-se os aparelhos ortod\u00f4nticos, deve-se ter o cuidado de uma adequa\u00e7\u00e3o do meio bucal, as gengivites focais e ocasionais devem regredir e o controle de placa dentobacteriana voltar ao desej\u00e1vel. Depois\u00a0de duas a quatro semanas, essa readequa\u00e7\u00e3o pode determinar um meio bucal ideal para um procedimento clareador dent\u00e1rio mais eficiente e uniforme. A presen\u00e7a de placa dentobacteriana, c\u00e1lculos e fragmentos de resina dificulta a a\u00e7\u00e3o do agente clareador sobre a superf\u00edcie do esmalte; a\u00a0gengivite, por sua vez, fragiliza estruturalmente a gengiva nos casos em que o clareador entra acidentalmente em contato com suas estruturas.<\/p>\n

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Por que n\u00e3o clarear os dentes antes do tratamento ortod\u00f4ntico? Ou pode? Quando?<\/strong><\/p>\n

No tratamento ortod\u00f4ntico, os dentes podem ser intru\u00eddos ou extru\u00eddos, expondo partes inicialmente ainda recobertas por gengiva em dentes mal posicionados ou ainda n\u00e3o completamente irrompidos, situa\u00e7\u00e3o comum de acontecer com os caninos superiores, por exemplo. As \u00e1reas ainda recobertas por gengiva ou em contato com outros dentes n\u00e3o entrar\u00e3o em contato com o clareador, como nas demais \u00e1reas, caso o procedimento seja realizado antes do tratamento ortod\u00f4ntico finalizado. Caso a clarea\u00e7\u00e3o seja realizada antes do tratamento ortod\u00f4ntico, essas \u00e1reas agora expostas podem ficar diferentes em suas tonalidades de cor.<\/p>\n

Os agentes clareadores s\u00e3o solu\u00e7\u00f5es \u00e1cidas \u00e0 base de per\u00f3xido de hidrog\u00eanio em todas as suas formas de a\u00e7\u00e3o sobre os dentes2,6<\/sup>. Sua a\u00e7\u00e3o na superf\u00edcie do esmalte deixa-o primeiramente mais poroso. Simultaneamente ou logo ap\u00f3s, a coloca\u00e7\u00e3o de braquetes exige um ataque \u00e1cido para a resina aderir ao esmalte, na sua fixa\u00e7\u00e3o sobre a coroa dent\u00e1ria. Na fixa\u00e7\u00e3o dos braquetes, o esmalte abaixo dessas superf\u00edcies pode ficar muito fragilizado estruturalmente. Na remo\u00e7\u00e3o dos braquetes, lascas de esmalte podem se desprender, comprometendo a sua integridade superficial.<\/p>\n

As restaura\u00e7\u00f5es resinosas podem ter um aumento de infiltra\u00e7\u00f5es, pela a\u00e7\u00e3o desmineralizadora e capacidade infiltrativa do per\u00f3xido de hidrog\u00eanio. Assim, n\u00e3o seria diferente entre a resina e o braquete, como na superf\u00edcie do esmalte, promovendo seu deslocamento com maior facilidade. Da mesma forma, os \u00e1cidos bacterianos da placa dentobacteriana formada nessas superf\u00edcies irregulares tenderiam a ficar acumulados e ativos, gerando c\u00e1ries tipo mancha branca<\/a> subjacentes aos braquetes, especialmente se o paciente n\u00e3o for cuidadoso na higieniza\u00e7\u00e3o bucal.<\/p>\n

Nas \u00e1reas coron\u00e1rias expostas, no esmalte mais poroso, mais placas dentobacterianas podem aderir-se, mais acentuadamente, pela maior reten\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica em decorr\u00eancia dos braquetes e outros apetrechos e acess\u00f3rios ortod\u00f4nticos.<\/p>\n

Mas pode? Pode quando?<\/b><\/p>\n

Uma melhor apar\u00eancia dos dentes, de um modo geral, pode ser obtida j\u00e1 nos primeiros momentos da clarea\u00e7\u00e3o, pois se observa uma n\u00edtida melhora em seu aspecto devido \u00e0 limpeza oferecida pelo per\u00f3xido de hidrog\u00eanio, em fun\u00e7\u00e3o de sua alta permeabilidade nas m\u00ednimas reentr\u00e2ncias, como lamelas, trincas e pequenas depress\u00f5es e irregularidades naturais, ou n\u00e3o, do esmalte. Os pigmentos nessas irregularidades ser\u00e3o prontamente eliminados nos primeiros momentos da clarea\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Essa melhora pode ser motivadora para que o paciente possa suportar melhor psicologicamente um prolongado tratamento ortod\u00f4ntico, quando for o caso. Mas ressalta-se que, para esse objetivo, o procedimento clareador deve ser breve e com finalidade bem definida, e a aplica\u00e7\u00e3o muito bem controlada pelo profissional habilitado.<\/p>\n

Outro tipo de motivo bem espec\u00edfico para se fazer uma clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria antes do tratamento ortod\u00f4ntico pode ter uma natureza profissional, especialmente se considerarmos que, nesses tempos contempor\u00e2neos, muitas vezes a imagem predomina sobre o conte\u00fado te\u00f3rico ou filos\u00f3fico, em determinados processos. Em\u00a0algumas oportunidades peculiares e espec\u00edficas, os modelos fotogr\u00e1ficos, e outros profissionais que dependem da imagem e exposi\u00e7\u00e3o p\u00fablica, requerem dentes brancos e limpos. O mesmo ocorre quando o paciente ser\u00e1 submetido a entrevistas e outras formas de sele\u00e7\u00e3o para empregos e oportunidades de trabalho ou art\u00edsticas.<\/p>\n

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Por que n\u00e3o clarear os dentes\u00a0<\/strong><\/p>\n

durante o tratamento ortod\u00f4ntico? Ou pode? Quando?<\/strong><\/p>\n

A franca exposi\u00e7\u00e3o dos poros e periquim\u00e1cias na superf\u00edcie do esmalte n\u00e3o se far\u00e1 uniformemente e de forma controlada nas \u00e1reas logo abaixo dos braquetes, mesmo que haja possibilidade de infiltra\u00e7\u00e3o entre a resina que os fixa<\/a> na coroa dent\u00e1ria. N\u00e3o h\u00e1, ainda, estudos revelando como se comporta o esmalte e suas estruturas, e a fisiologia nas \u00e1reas abaixo dos braquetes fixados e submetidos \u00e0 a\u00e7\u00e3o de agentes clareadores.<\/p>\n

As \u00e1reas ainda recobertas por gengiva ou ainda em contato com outros dentes n\u00e3o entrar\u00e3o em contato com o clareador, como nas demais \u00e1reas. O risco de manchas e irregularidade do cor e de superf\u00edcie ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o dos braquetes \u00e9 muito grande, e n\u00e3o valeria a pena a rela\u00e7\u00e3o custo-benef\u00edcio em situa\u00e7\u00f5es normais.<\/p>\n

H\u00e1 um aumento de infiltra\u00e7\u00f5es nas restaura\u00e7\u00f5es resinosas pela a\u00e7\u00e3o desmineralizadora e capacidade infiltrativa do per\u00f3xido de hidrog\u00eanio. Assim, n\u00e3o seria diferente entre a resina e o braquete, como na superf\u00edcie do esmalte, promovendo seu deslocamento com maior facilidade. Os\u00a0\u00e1cidos bacterianos da placa dentobacteriana formada nessas superf\u00edcies irregulares tenderiam a ficar acumulados e ativos, gerando c\u00e1ries tipo mancha branca subjacentes aos braquetes, especialmente quando houver higieniza\u00e7\u00e3o bucal deficiente. No esmalte mais poroso, podem aderir acentuadamente mais placas dentobacterianas, pela maior reten\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica em decorr\u00eancia dos braquetes e outros apetrechos e acess\u00f3rios ortod\u00f4nticos.<\/p>\n

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Mas pode? Pode quando?<\/b><\/p>\n

Em situa\u00e7\u00f5es muito espec\u00edficas, pode-se necessitar dar um aspecto melhor \u00e0s irregularidades pigmentadas entre os braquetes e os dentes e os aparelhos, pois, nos primeiros momentos da clarea\u00e7\u00e3o, se observa uma n\u00edtida melhora no aspecto, pela limpeza oferecida pelo per\u00f3xido de hidrog\u00eanio gra\u00e7as \u00e0 sua alta permeabilidade nas m\u00ednimas reentr\u00e2ncias, como lamelas, trincas e pequenas depress\u00f5es e irregularidades naturais, ou n\u00e3o, do esmalte.<\/p>\n

A melhora do aspecto \u201cmais limpo\u201d do aparelho ortod\u00f4ntico nos dentes pode ser motivadora para o paciente suportar melhor psicologicamente o prolongado tratamento ortod\u00f4ntico. Mas ressalta-se que, com esse objetivo, o procedimento clareador deve ser breve e com finalidade bem definida. Com o objetivo de efetivamente clarear os dentes com os braquetes, deve-se ressaltar que ap\u00f3s sua remo\u00e7\u00e3o aumenta muito o risco de irregularidades de cor e de superf\u00edcie nas \u00e1reas abaixo dos mesmos.<\/p>\n

Ainda mais, o esmalte clareado pode estar mais fragilizado em sua estrutura. Em situa\u00e7\u00e3o de normalidade, relata-se eventual remo\u00e7\u00e3o de esmalte superficial junto com a remo\u00e7\u00e3o dos braquetes, e n\u00e3o se sabe se isso aumenta muito, ou n\u00e3o, quando o esmalte foi clareado.<\/p>\n

Outro tipo de motivo bem espec\u00edfico para se fazer clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria durante o tratamento ortod\u00f4ntico, tal qual a necessidade de se fazer antes da coloca\u00e7\u00e3o, pode ser uma natureza profissional, especialmente se considerarmos que, nesses tempos contempor\u00e2neos, a imagem muitas vezes predomina sobre o conte\u00fado mental ou sentimental, em determinados processos.<\/p>\n

Em manequins, modelos fotogr\u00e1ficos e outras profiss\u00f5es que dependem da imagem e exposi\u00e7\u00e3o p\u00fablica, se requer dentes brancos e limpos. O mesmo ocorre quando o paciente ser\u00e1 submetido a entrevistas e outras formas de sele\u00e7\u00e3o para empregos e oportunidades de trabalho ou art\u00edsticas. Os aparelhos, por si s\u00f3, podem n\u00e3o afetar o aspecto desejado pelo contratante ou empregador; mas, se oferecerem um aspecto saud\u00e1vel, sem\u00a0placa dentobacteriana e sem pigmenta\u00e7\u00f5es que possam dar uma apar\u00eancia desagrad\u00e1vel durante a exposi\u00e7\u00e3o bucal em sorrisos e trejeitos requeridos, n\u00e3o ser\u00e3o motivos de restri\u00e7\u00f5es para contrata\u00e7\u00f5es e trabalhos ao paciente.<\/p>\n

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Prote\u00e7\u00e3o da mucosa e da regi\u00e3o cervical: sempre, independentemente do momento!<\/strong><\/p>\n

A clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria requer habilidades e treinamento do profissional executor dos procedimentos na boca do paciente. Entre essas habilidades est\u00e1 a prote\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o cervical dos dentes e da mucosa bucal1,2,4,5-8<\/sup>.<\/p>\n

O esmalte cervical tem uma espessura muito fina e biselada, que se relaciona estruturalmente de forma irregular com o cemento que recobre a raiz. Ao longo da jun\u00e7\u00e3o amelocement\u00e1ria em todos os dentes humanos permanentes ou dec\u00edduos, existem \u00e1reas, janelas ou \u201dgaps\u201d com exposi\u00e7\u00e3o de dentina ao meio bucal4,5,6,7<\/sup>.<\/p>\n

A exposi\u00e7\u00e3o das janelas de dentina ao meio bucal ocorre quando a jun\u00e7\u00e3o amelocement\u00e1ria \u201cmigrou\u201d ou foi deslocada do tecido conjuntivo gengival para o sulco, gra\u00e7as ao mecanismo da migra\u00e7\u00e3o ou erup\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria cont\u00ednua e compensat\u00f3ria dos desgastes nas margens incisais e faces oclusais2<\/sup>.<\/p>\n

Se expostas aos agentes clareadores, essas \u00e1reas de exposi\u00e7\u00e3o dentin\u00e1ria s\u00e3o alargadas em suas dimens\u00f5es, assim como alargam-se os di\u00e2metros dos t\u00fabulos dentin\u00e1rios da regi\u00e3o6<\/sup>. Esses efeitos acabam por determinar um aumento exagerado e inc\u00f4modo da sensibilidade dentin\u00e1ria ap\u00f3s a clarea\u00e7\u00e3o que, felizmente apenas em alguns pacientes, toma uma natureza quase insuport\u00e1vel pelo desconforto gerado. Dessa forma, se faz necess\u00e1ria a prote\u00e7\u00e3o dessa regi\u00e3o cervical do contato com o clareador durante o procedimento, e a forma mais eficiente e pr\u00e1tica, do ponto de vista cl\u00ednico, s\u00e3o as barreiras cervicais protetoras resinosas4<\/sup>. No entanto, outras alternativas mais trabalhosas podem ter o mesmo efeito protetor, como os len\u00e7\u00f3is de borracha utilizados para isolamento absoluto em procedimentos restauradores, mas que praticamente n\u00e3o s\u00e3o usados nos dias atuais.<\/p>\n

Ao mesmo tempo em que protege a jun\u00e7\u00e3o amelocement\u00e1ria, a barreira cervical protetora resinosa protege, tamb\u00e9m, a mucosa gengival do contato com o agente clareador \u00e0 base de per\u00f3xido de hidrog\u00eanio2,4<\/sup>. Numerosas pesquisas revelam o papel promotor<\/i><\/b> do per\u00f3xido de hidrog\u00eanio na carcinog\u00eanese qu\u00edmica sobre as mucosas do corpo, incluindo a bucal1,8<\/sup>. Entende-se como agente promotor<\/i><\/b> na carcinog\u00eanese qu\u00edmica aqueles produtos que potencializam o efeito mutag\u00eanico de outros agentes e que, por isso, s\u00e3o considerados iniciadores<\/i><\/b> da carcinog\u00eanese, e que est\u00e3o largamente presentes na boca, como as centenas de subst\u00e2ncias do tabaco, herbicidas, pesticidas, \u00e1lcool, v\u00edrus e muitos outros1,8<\/sup>.<\/p>\n

A barreira cervical resinosa protege a mucosa bucal deste contato com o per\u00f3xido de hidrog\u00eanio, mas, para que isso se concretize de fato, antes de remov\u00ea-la, o profissional deve utilizar um sugador espec\u00edfico para retirar todo o gel ou subst\u00e2ncia clareadora, de prefer\u00eancia cortando a parte mais externa da ponta descart\u00e1vel, para que fique amplamente aberta e mais eficiente ainda para sugar as m\u00ednimas por\u00e7\u00f5es de per\u00f3xido de hidrog\u00eanio por entre as pequenas reentr\u00e2ncias entre a barreira resinosa e o dente4<\/sup>.<\/p>\n

O sugador \u2014 ou melhor, a sua parte ativa descart\u00e1vel \u2014 que atua na saliva n\u00e3o pode ser o mesmo para remover o agente clareador, pois estar\u00e1 \u201ccontaminado\u201d pelo per\u00f3xido de hidrog\u00eanio, pois, na volta do sugador \u00e0 saliva, o colocar\u00e1 em contato com a mucosa bucal. Se isso n\u00e3o for realizado minuciosa e criteriosamente, de nada adiantou o uso da barreira resinosa cervical, que s\u00f3 deve ser removida depois de assegurar-se de que todo o per\u00f3xido de hidrog\u00eanio poss\u00edvel foi eliminado. Se restos do per\u00f3xido de hidrog\u00eanio persistirem no local, ao jogar a \u00e1gua na boca do paciente, ele os engolir\u00e1 e seu efeito se far\u00e1 nas outras mucosas do trato gastrintestinal, com os mesmos efeitos cocarcinog\u00eanicos.<\/p>\n

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Como \u201centender\u201d que clareadores \u201cpossivelmente\u201d atuariam sob a superf\u00edcie do esmalte nas \u00e1reas abaixo dos braquetes?<\/p>\n

Alguns procedimentos preconizados t\u00eam por base uma observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, em geral fruto de uma ousadia fundamentada na aplica\u00e7\u00e3o de outros procedimentos cl\u00ednicos parecidos e aplicados em outras situa\u00e7\u00f5es correlatas, tendo-se como objetivo alargar os horizontes cl\u00ednicos. Os pesquisadores e estudiosos, depois de tomar conhecimento dessas \u201cindica\u00e7\u00f5es e resultados\u201d, procuram analisar a aplicabilidade e viabilidade biol\u00f3gica. Como explicar ou fundamentar que algumas empresas e profissionais est\u00e3o \u201crecomendando\u201d ou \u201cindicando\u201d a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em pacientes durante o tratamento ortod\u00f4ntico?<\/p>\n

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Necessitamos, primeiro, entender como \u00e9 o esmalte enquanto tecido vivo. <\/b><\/p>\n

O esmalte dent\u00e1rio tem vida3<\/sup>, apesar de muitos o tratarem como tecido inativo e amorfo. O esmalte, uma vez produzido pelos ameloblastos, est\u00e1 formado pelos prismas, verdadeiras vigas retorcidas e interligadas lateralmente. Em cortes transversais, os prismas t\u00eam uma forma geom\u00e9trica semelhante a um buraco de fechadura. Entre os prismas, h\u00e1 uma \u201cbainha\u201d de subst\u00e2ncia inter-prism\u00e1tica. Cada prisma \u00e9 constitu\u00eddo por milh\u00f5es de cristais hexagonais, como verdadeiros tijolos ou pedras (Fig.\u00a01), por entre os quais circula o \u201cl\u00edquido adamantino<\/i>\u201d.<\/p>\n

Al\u00e9m de participar da camada de hidrata\u00e7\u00e3o de cada cristal, o l\u00edquido adamantino leva e traz \u00edons da superf\u00edcie e de outras partes do esmalte. Gra\u00e7as \u00e0 circula\u00e7\u00e3o do l\u00edquido adamantino, os \u00edons aplicados s\u00e3o incorporados na superf\u00edcie do esmalte e podem chegar \u00e0s camadas mais profundas, como ocorre quando do uso t\u00f3pico de fl\u00faor. Essas trocas i\u00f4nicas permitem a remineraliza\u00e7\u00e3o do esmalte nas manchas brancas por c\u00e1rie e ap\u00f3s a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria externa. Quando o dente irrompe na boca, as propor\u00e7\u00f5es minerais entre as camadas mais profundas e superficiais do esmalte s\u00e3o semelhantes, mas, com a exposi\u00e7\u00e3o ao meio bucal, a superf\u00edcie transforma-se e fica mais mineralizada e mais rica em fl\u00faor1<\/sup>.<\/p>\n

Na superf\u00edcie ondulada, ou periquimatosa, do esmalte, t\u00eam-se os poros do desenvolvimento (Fig. 1), milhares e verdadeiras depress\u00f5es que representam marcas deixadas pelos processos de Tomes dos ameloblastos, ao depositarem sua \u00faltima camada. Pelos poros da superf\u00edcie, os l\u00edquidos e \u00edons entram e renovam a composi\u00e7\u00e3o dos cristais, mas ao mesmo tempo permitem que subst\u00e2ncias, nem sempre desej\u00e1veis, entrem na intimidade do esmalte.<\/p>\n

Ao entrarem, via poros e l\u00edquido adamantino, os \u00e1cidos bacterianos e de outras origens promovem a desmineraliza\u00e7\u00e3o subsuperficial dos cristais, dissolvendo-os como um gelo se derrete no copo de bebida, diminuindo sua estrutura e alterando sua forma. Haver\u00e1 um aumento dos espa\u00e7os intercristalinos, ou seja, haver\u00e1 um aumento da porosidade do esmalte, facilitando mais ainda a entrada de mais agentes indesej\u00e1veis, como os \u00e1cidos bacterianos e pigmentos. Muitos desses produtos ou agentes podem chegar \u00e0 dentina e at\u00e9 \u00e0 polpa dent\u00e1ria; na c\u00e1rie de esmalte, ainda como mancha branca, j\u00e1 h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es pulpares localizadas, sutis e subcl\u00ednicas1<\/sup>.<\/p>\n

H\u00e1 vida no esmalte! Ao aplainar, cortar, eliminar, alisar, polir, clarear e mudar quimicamente o esmalte, devemos lembrar desse aspecto importante: estamos trabalhando em um tecido vivo. Da mesma forma que se tende a um cuidado maior durante a manipula\u00e7\u00e3o da dentina e, mais ainda, da polpa, devemos t\u00ea-lo, tamb\u00e9m, ao trabalhar em esmalte1<\/sup>.<\/p>\n

Ao terminarmos a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria externa, os poros superficiais do esmalte est\u00e3o mais abertos; a uni\u00e3o das resinas, fragilizada; os aparelhos ortod\u00f4nticos, mais propensos a soltarem-se; e a trincas, mais abertas. Ao\u00a0aplicarmos \u00e1cidos sobre o esmalte por necessidades t\u00e9cnicas, que o fa\u00e7amos apenas onde for necess\u00e1rio. \u00c1reas desmineralizadas e expostas de esmalte no meio bucal est\u00e3o mais propensas a incorporar pigmentos, \u00e0 entrada de produtos t\u00f3xicos e \u00e1cidos, que promover\u00e3o altera\u00e7\u00f5es de cor e at\u00e9 a sensibilidade aumentada no dente afetado.<\/p>\n

Da mesma forma, devemos ser seletivos e rigorosos nas indica\u00e7\u00f5es e recomenda\u00e7\u00f5es de produtos cosm\u00e9ticos, dentifr\u00edcios, antiss\u00e9pticos, alimenta\u00e7\u00e3o e cuidados especiais a serem aplicados ou utilizados sobre os dentes, pois haver\u00e1 influ\u00eancia na porosidade, composi\u00e7\u00e3o e estrutura\u00e7\u00e3o do esmalte, e reflexos na dentina e at\u00e9 na polpa. A circula\u00e7\u00e3o do l\u00edquido adamantino entre os cristais do esmalte interliga a superf\u00edcie dent\u00e1ria com o fluido dentin\u00e1rio. O que fazemos no esmalte reflete na dentina e, em menor propor\u00e7\u00e3o, na polpa dent\u00e1ria, e isso n\u00e3o ocorre apenas pela cor do dente ser dependente da dentina, mas tamb\u00e9m por existir uma circula\u00e7\u00e3o espec\u00edfica nesses tecidos1<\/sup>.<\/p>\n

As mulheres mais cuidadosas com suas joias as lavam, dando banho com \u00e1gua do mar, tratam, cuidam e guardam suas p\u00e9rolas em lugares especiais, pois acreditam piamente que elas t\u00eam vida! N\u00e3o deixam as p\u00e9rolas serem expostas a perfumes, n\u00e3o permitem seu atrito com outras superf\u00edcies. Querem evitar que as p\u00e9rolas \u201cmorram\u201d e, com isso, percam seu brilho, vi\u00e7o, valor e magia1<\/sup>.<\/p>\n

O per\u00f3xido de hidrog\u00eanio tem uma alta penetrabilidade no esmalte, talvez a subst\u00e2ncia qu\u00edmica que, nas estruturas dent\u00e1rias, encontre a maior permeabilidade. Sua aplica\u00e7\u00e3o no esmalte vizinho a uma \u00e1rea onde est\u00e1 aderido um braquete poderia lev\u00e1-lo \u00e0 subsuperf\u00edcie do esmalte naquela regi\u00e3o, promovendo, tamb\u00e9m, o clareamento na \u00e1rea do esmalte encoberta pelo braquete (Fig. 1, 2).<\/p>\n

No entanto, devemos ter cuidado, pois n\u00e3o sabemos como circula o per\u00f3xido de hidrog\u00eanio pelo l\u00edquido adamantino: se distribui uniformemente? A\u00a0superf\u00edcie clareada n\u00e3o ficaria irregular? Qual a velocidade de difusibilidade do agente clareador em que isso acontece? Aplicado em uma superf\u00edcie, o per\u00f3xido de hidrog\u00eanio se estenderia efetivamente em \u00e1reas laterais? Essa a\u00e7\u00e3o, subjacente ao esmalte, do braquete n\u00e3o enfraqueceria os esmalte e lascas n\u00e3o seriam removidas durante o retirada dos braquetes?<\/p>\n

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\"v_18_n_05_04fig1\"<\/a><\/p>\n

\"v_18_n_05_04fig2\"<\/a><\/p>\n

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Mas por que essas perguntas nesse artigo?<\/b><\/p>\n

O objetivo dos \u201cinsights\u201d \u00e9 sugerir, destacar, indicar e instigar novos estudos que comprovem ou desmitifiquem teorias, para que as hip\u00f3teses sejam comprovadas e se tornem conhecimento cient\u00edfico, com base em dados e evid\u00eancias concretas! Como, por que e se \u00e9 ou n\u00e3o conveniente clarear os dentes antes da finaliza\u00e7\u00e3o dos tratamentos ortod\u00f4nticos ainda representa uma sugest\u00e3o cl\u00ednica, um procedimento em an\u00e1lise e um conhecimento emp\u00edrico \u00e0 espera de sua comprova\u00e7\u00e3o ou desmitifica\u00e7\u00e3o cient\u00edfica!<\/p>\n

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Considera\u00e7\u00f5es finais<\/strong><\/p>\n

O melhor momento para se indicar a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento ortod\u00f4ntico coincide com a finaliza\u00e7\u00e3o do caso, pois todas as superf\u00edcies dent\u00e1rias estar\u00e3o uniformemente expostas, e o que tinha de ser extru\u00eddo, intru\u00eddo e alinhado j\u00e1 foi realizado.<\/p>\n

Algumas situa\u00e7\u00f5es especiais, ao se considerar o estilo de vida contempor\u00e2neo, podem e devem ser relevadas como exce\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o regra geral. Alguns cuidados e ressalvas devem ser esclarecidos ao se associar, excepcionalmente, a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria com o tratamento ortod\u00f4ntico antes do seu final.<\/p>\n

Entre as consequ\u00eancias est\u00e3o o desprendimento mais frequente de braquetes, a presen\u00e7a de manchas brancas e a perda da uniformidade de cor do esmalte depois do removido o aparelho ortod\u00f4ntico, maior\u00a0reten\u00e7\u00e3o de placa dentobacteriana e a possibilidade de destaques de estruturas superficiais durante a remo\u00e7\u00e3o dos braquetes, visto que os clareadores dent\u00e1rios promovem um certo de grau de perda mineral no esmalte. Associar clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria e tratamento ortod\u00f4ntico \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o excepcional e requer muito cuidado e a\u00e7\u00e3o fundamentada, al\u00e9m de ampla conscientiza\u00e7\u00e3o do paciente sobre o que pode ocorrer.<\/p>\n

Ressalta-se que, em qualquer situa\u00e7\u00e3o, a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria deve ser feita por profissional treinado para atuar diretamente no paciente e sempre protegendo a regi\u00e3o cervical dos dentes e a mucosa bucal com barreiras mec\u00e2nicas \u2014 entre as quais, a resinosa \u00e9 mais frequentemente utilizada \u2014, para impedir o acesso do per\u00f3xido de hidrog\u00eanio na jun\u00e7\u00e3o amelocement\u00e1ria e sua a\u00e7\u00e3o sobre a mucosa bucal.<\/p>\n

O mecanismo de como, por que e se \u00e9 ou n\u00e3o conveniente clarear os dentes antes da finaliza\u00e7\u00e3o dos tratamentos ortod\u00f4nticos ainda representa uma sugest\u00e3o cl\u00ednica, um procedimento em an\u00e1lise e um conhecimento emp\u00edrico \u00e0 espera de sua comprova\u00e7\u00e3o ou desmistifica\u00e7\u00e3o cient\u00edfica. O\u00a0fato do esmalte dent\u00e1rio ter um circula\u00e7\u00e3o do l\u00edquido adamantino, que propicia um metabolismo pr\u00f3prio e espec\u00edfico, pode vir a ser cientificamente a base para explicar e fundamentar a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria antes e durante o tratamento ortod\u00f4ntico, mas ainda devemos ser muito cautelosos \u00e0 espera de testes, resultados e evid\u00eancias!<\/p>\n

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 <\/p>\n

\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Como citar este artigo:<\/b><\/p>\n

<\/b>Consolaro A, Consolaro RB, Francischone L. Clarifications, guidelines and questions about the dental bleaching \u201cassociated\u201d with orthodontic treatment. Dental Press J Orthod. 2013 Sept-Oct;18(5):4-10.<\/p>\n

 <\/p>\n

Enviado em: <\/b>4 de julho de 2013<\/p>\n

Revisado e aceito: <\/b>10 de julho de 2013<\/p>\n

 <\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia: <\/b>Alberto Consolaro<\/p>\n

E-mail: consolaro@uol.com.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nesse artigo, reproduzimos os cuidados, esclarecimentos e orienta\u00e7\u00f5es relacionados ao melhor momento para se realizar a clarea\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, tendo como par\u00e2metro o tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":2648,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-2634","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2634","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2634"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2634\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2648"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2634"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2634"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2634"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}