{"id":25089,"date":"2019-01-11T09:00:16","date_gmt":"2019-01-11T11:00:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=25089"},"modified":"2019-01-09T09:50:23","modified_gmt":"2019-01-09T11:50:23","slug":"editorial-o-tempo-de-tratamento-e-o-superortodontista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/editorial-o-tempo-de-tratamento-e-o-superortodontista\/","title":{"rendered":"Editorial: O tempo de tratamento e o “superortodontista”"},"content":{"rendered":"

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Editorial assinado por Marcio Almeida e publicado originalmente na Revista Cl\u00ednica de Ortodontia<\/a> Dental Press v17n6<\/em><\/p>\n

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A Ortodontia, enquanto especialidade, foi por muito tempo considerada a disciplina que buscava retificar os dentes<\/a> mal posicionados nos arcos superior e inferior, referenciando a obten\u00e7\u00e3o de uma oclus\u00e3o funcional ideal a la Angle, o Pai da Ortodontia. Hodiernamente, n\u00e3o podemos con- siderar a nossa querida Ortodontia uma ci\u00eancia que vislumbra corrigir apenas dentes. Sabe-se que a \u00eanfase na est\u00e9tica facial e a melhora na qualidade de vida s\u00e3o requisitos sine qua non ao tratarmos nossos pacientes.<\/p>\n

Por falar nos nossos pacientes, somos frequente- mente indagados quanto a tr\u00eas perguntas b\u00e1sicas: 1) Doutor, quanto custar\u00e1 meu tratamento? 2) Doutor, para efetuar o tratamento do meu caso ser\u00e1 necess\u00e1rio remover algum dente? E, finalmente, talvez a pergunta mais constante no nosso consult\u00f3rio: 3) Doutor, quanto tempo vai durar o meu tratamento ortod\u00f4ntico? O tempo de tratamento tem sido considerado um fator-chave tanto para os ortodontistas quanto para os pacientes, principalmente os adultos.<\/p>\n

Desde o cl\u00e1ssico trabalho de Reitan , que data da d\u00e9cada de 60, aceita-se que o tratamento ortod\u00f4ntico pode ser longo, pois o tempo de tratamento \u00e9 largamente influenciado pelos princ\u00edpios bio- l\u00f3gicos que regem o movimento dent\u00e1rio ideal. Numa \u00e9poca em que novas tecnologias emergem rapidamente, como os procedimentos cir\u00fargicos tipo corticotomias, piezosurgery, micro-osteoperfura\u00e7\u00f5es, as vibra\u00e7\u00f5es, o laser<\/a> de baixa intensidade, os fotobiomoduladores, os medicamentos e por a\u00ed afora, no sentido de acelerar o movimento dent\u00e1rio, pergunta-se: o que realmente \u00e9 determinante para se executar uma Ortodontia com qualidade e com velocidade? Como \u00e9 poss\u00edvel diminuir nosso tempo de tratamento?<\/p>\n

Antes de tentar responder a essas indaga\u00e7\u00f5es, permita-me inferir alguns coment\u00e1rios sobre o tema. Um maior tempo de tratamento est\u00e1 intrinsicamente relacionado a uma maior chance de se observar reabsor\u00e7\u00e3o radicular, um maior ac\u00famulo de placa, levando \u00e0 desmineraliza\u00e7\u00e3o do esmalte, e uma piora na qualidade de vida do paciente.<\/p>\n

Por outro lado, um menor tempo de tratamento, relaciona-se a um menor tempo de cadeira, menores danos ao esmalte dent\u00e1rio, custos<\/a> reduzidos para o paciente, entre tantos outros fatores . Uma pergunta que parece oportuna: Quanto tempo, em m\u00e9dia, dura um tratamento ortod\u00f4ntico? Um estudo recente publicado na AJODO analisou, por meio de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica, o tempo m\u00e9dio de dura\u00e7\u00e3o do tratamento ortod\u00f4ntico, assim como o n\u00famero de consultas requeridas. Concluiu que o tempo m\u00e9dio do tratamento ortod\u00f4ntico foi menor que dois anos (19,9 meses) e o n\u00famero de consultas foi de 17,81.<\/p>\n

Isso nos leva a refletir acerca dos prov\u00e1veis fatores que influenciam o tempo de tratamento, como gravidade da m\u00e1 oclus\u00e3o, coopera\u00e7\u00e3o do paciente (quebra de aparelhos e uso de el\u00e1sticos), experi\u00eancia do ortodontista, expectativa do paciente quanto aos objetivos a serem atingidos (obten\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica ideal e oclus\u00e3o funcional) e sequenciamento mec\u00e2nico. Esse \u00faltimo \u00e9 considerado um ponto \u00edmpar na quest\u00e3o tempo de tratamento. Na verdade, tradicionalmente, aceita-se que o tratamento com aparelhos fixos pode envolver m\u00faltiplas fases, que devem ser obedecidas no af\u00e3 de corrigir um problema de cada vez, e somente ap\u00f3s a corre\u00e7\u00e3o<\/a> de um dado problema, alterna-se para corre\u00e7\u00e3o do pr\u00f3ximo alvo. Tipicamente, as fases do tratamento s\u00e3o compostas<\/a> de corre\u00e7\u00e3o transversal, alinhamento e nivelamento, corre\u00e7\u00e3o vertical, corre\u00e7\u00e3o sagital, fechamento de espa\u00e7os, finaliza\u00e7\u00e3o e detalhamento da oclus\u00e3o. Desse modo, ao sequenciar mecanicamente as fases do tratamento, assume-se que o tempo de tratamento poder\u00e1 ser aumentado. Uma reflex\u00e3o deve ser feita a respeito desse importante ponto. Alguns consideram o tipo de braquete usado (autolig\u00e1vel ou convencional) como prov\u00e1vel fator respons\u00e1vel por influenciar o tempo de tratamento; outros, o tipo de prescri\u00e7\u00e3o. A literatura parece demonstrar que o tempo de tratamento n\u00e3o depende do design do braquete escolhido. O \u201csuperbraquete\u201d, na verdade, n\u00e3o existe!<\/p>\n

Particularmente, acredito em tr\u00eas vertentes que podem diminuir o tempo de tratamento dos nossos casos ortod\u00f4nticos: 1) Procurar depender menos dos pacientes quanto \u00e0 colabora\u00e7\u00e3o no uso de el\u00e1sticos intermaxilares para corre\u00e7\u00e3o de algumas m\u00e1s oclus\u00f5es, pois fazer o mais simples nem sempre \u00e9 a melhor solu\u00e7\u00e3o; 2) Tratar o maior n\u00famero de problemas simultaneamente; e 3) Minimizar os efeitos colaterais da mec\u00e2nica empregada, com foco ajustado no sistema de for\u00e7as. De fato, ajustar a biomec\u00e2nica de maneira que os efeitos colaterais possam ser diminu\u00eddos ou anulados faz uma diferen\u00e7a muito grande no tempo total de tratamento. Porquanto, a c\u00e9lebre frase do Dr. Ravindra Nanda nunca fora t\u00e3o pertinente: em um tratamento que dura em m\u00e9dia dois anos, passamos um ano tratando os problemas que o paciente apresenta, e outro ano tratando os efeitos colaterais decorrentes da mec\u00e2nica. Em se tratando de efeitos colaterais, como podemos minimiz\u00e1-los?<\/p>\n

A Ortodontia com ancoragem esquel\u00e9tica, indubitavelmente, vem permitindo n\u00e3o somente controlar os efeitos colaterais durante o tratamento ortod\u00f4ntico, quer seja com mini-implantes ou miniplacas, mas tamb\u00e9m tratar problemas simult\u00e2neos. Al\u00e9m disso, come\u00e7amos a perceber que um dos pontos cruciais no tratamento de casos com problemas associados (sagital e vertical) \u00e9 o manejo e controle rotacional dos planos oclusais. A biomec\u00e2nica com mini-implantes permite amplificar o envelope de discrep\u00e2ncias dos movimentos dent\u00e1rios como nunca antes visto na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Assim, o cl\u00ednico deve ficar atento \u00e0s diversas possibilidades biomec\u00e2nicas de aplica\u00e7\u00e3o da ancoragem esquel\u00e9tica como forma de produzir um tratamento mais eficiente, com controle dos efeitos colaterais e do- m\u00ednio dos planos oclusais.<\/p>\n

N\u00e3o obstante todos os fatores relacionados aqui, deve-se lembrar que uma finaliza\u00e7\u00e3o de excel\u00eancia<\/a> com a obten\u00e7\u00e3o de uma oclus\u00e3o pr\u00f3xima da perfei\u00e7\u00e3o (padr\u00e3o ABO\/BBO) pode tomar mais tempo do que gostar\u00edamos, e nem sempre nosso paciente vai ser paciente o suficiente para encarar esse desafio. N\u00e3o existe uma super-mec\u00e2nica capaz de reduzir o tempo de tratamento. Todos temos limita\u00e7\u00f5es! A bem da verdade, n\u00e3o existe um \u201csuperortodontista\u201d. Finalizo com parte de um tex- to extra\u00eddo e modificado da Angle Orthodontist (\u201cO Superortodontista\u201d, por Robert M. Rubin) , que serve para reflex\u00e3o de todos n\u00f3s, cl\u00ednicos: \u201cVoc\u00ea o reconhece pelas suas caracter\u00edsticas f\u00edsicas, corpo atl\u00e9tico, cabelos bem aparados, vestindo um terno impec\u00e1vel e sapatos italianos. Ele corre 16 quil\u00f4metros toda manh\u00e3 antes de ver os seus pacientes. Trabalha num consult\u00f3rio decorado com arte contempor\u00e2nea, ao lado de uma excepcional recepcionista e assistentes que mais parecem ex-cheerleaders (animadoras de torcida), muito entusiasmadas e que nunca tiveram problema de dor<\/a> de cabe\u00e7a, resfriado ou tens\u00e3o pr\u00e9-menstrual. Toda fam\u00edlia que adentra em seu consult\u00f3rio prontamente aceita seu plano de tratamento, oferecendo-se para pagar o honor\u00e1rio adiantado. Seus pacientes escovam os dentes e passam fio dental continuamente, e o \u00fanico caso de descalcifica\u00e7\u00e3o que teve foi logo no in\u00edcio da sua carreira<\/a>. Bandas soltas e arcos distorcidos s\u00e3o raros. Aparelhos de conten\u00e7\u00e3o, extrabucais e el\u00e1sticos s\u00e3o utilizados como prescrito por, virtualmente, todos os pacientes, e as rota\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias teimam em n\u00e3o recidivar. Ele e seus s\u00f3cios do consult\u00f3rio se d\u00e3o super bem\u201d. Certo? Errado! Esse ortodontista n\u00e3o existe! De acordo com Rubin, nos pr\u00f3ximos congressos, gostaria de escutar de ortodontistas como ele, aqueles que t\u00eam pacientes com mordida aberta que n\u00e3o fecha, aqueles que entendem de recidivas, consultas e aparelhos perdidos… Ortodontia n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil. A cavidade bucal \u00e9 pequena, arcos s\u00e3o entortados, crian\u00e7as n\u00e3o escovam os dentes… Pessoas s\u00e3o seres-humanos; todos n\u00f3s somos. (Robert M. Rubin, Angle Orthod., 1986).<\/p>\n

Um abra\u00e7o do Marcio e boa leitura!<\/strong><\/p>\n

O conte\u00fado completo da revista voc\u00ea acessa aqui<\/a> ou aqui<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Editorial assinado por Marcio Almeida e publicado originalmente na Revista Cl\u00ednica de Ortodontia Dental Press v17n6   A Ortodontia, enquanto especialidade, foi por muito tempo considerada a disciplina que buscava retificar os dentes mal posicionados nos arcos superior e inferior, referenciando a obten\u00e7\u00e3o de uma oclus\u00e3o funcional ideal a la Angle, o Pai da Ortodontia.<\/p>\n","protected":false},"author":26,"featured_media":23894,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-25089","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25089","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/26"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25089"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25089\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23894"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25089"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25089"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25089"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}