{"id":2501,"date":"2013-11-18T16:26:23","date_gmt":"2013-11-18T19:26:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=2501"},"modified":"2013-11-18T16:27:38","modified_gmt":"2013-11-18T19:27:38","slug":"entrevista-jonas-capelli-junior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/entrevista-jonas-capelli-junior\/","title":{"rendered":"Entrevista com Jonas Capelli J\u00fanior"},"content":{"rendered":"

\"Jonas<\/a>A juventude sempre tem um \u00eddolo a ser seguido, seja um astro do rock ou um grande professor. As pessoas, incluindo os grandes mestres, muitas vezes n\u00e3o conseguem visualizar sua influ\u00eancia positiva na forma\u00e7\u00e3o de seus alunos. Quando ingressei no curso<\/a> de Especializa\u00e7\u00e3o em Ortodontia da UERJ, sem no\u00e7\u00e3o de Ortodontia, de consult\u00f3rio e nem mesmo de doc\u00eancia, eu precisava de uma luz de orienta\u00e7\u00e3o. A presen\u00e7a de professores de boa alma e altru\u00edstas marcou meu rumo a seguir. Entre esses professores, destaco o Prof. Jonas Capelli Jr. \u2014 mestre que apresento nessa entrevista. Sendo ele oriundo da primeira turma desse curso, \u00e9 sempre espelho para n\u00f3s. \u00c9 Diretor do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) e j\u00e1 recebeu diversos pr\u00eamios:\u00a0entres eles, o pr\u00eamio de melhor relato de caso do ano de 2007 publicado no AJO-DO. Possui mais de 60 artigos publicados em revistas cientificas. Portanto, ser coordenador dessa entrevista n\u00e3o poderia ser mais gratificante e cheio de satisfa\u00e7\u00e3o pessoal, pois sei, com orgulho, que com essa entrevista podemos adquirir uma gama de conhecimentos para nossa pr\u00e1tica cl\u00ednica e cient\u00edfica em nossa amada especialidade, bem como podemos conhecer um pouco desse professor que tem marcado a trajet\u00f3ria de seus alunos e da Ortodontia brasileira, sempre de maneira positiva e inspiradora.\u00a0<\/em><\/p>\n

Sissy Maria Mendes Machado<\/strong><\/p>\n

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Clinicamente, o senhor percebe alguma diferen\u00e7a na qualidade do diagn\u00f3stico est\u00e9tico do sorriso, quando se usa o registro fotogr\u00e1fico ou a filmagem? Carlos Alexandre C\u00e2mara<\/span><\/strong><\/p>\n

Na Ortodontia, tr\u00eas m\u00e9todos s\u00e3o comumente sugeridos no estudo do sorriso: o m\u00e9todo qualitativo, o semiquantitativo e o quantitativo. O m\u00e9todo qualitativo \u00e9 estritamente visual; o ortodontista observa o sorriso do paciente e avalia, por exemplo, a altura da linha do sorriso. No m\u00e9todo semiquantitativo, a an\u00e1lise do sorriso \u00e9 feita por meio de uma fotografia; e, no quantitativo, a altura da linha do sorriso \u00e9 determinada por instrumentos de medi\u00e7\u00e3o, podendo variar desde abordagens mais simples at\u00e9 as mais sofisticadas1<\/sup>.<\/span><\/p>\n

A captura da imagem do sorriso por meio da fotografia apresenta algumas dificuldades. Sua padroniza\u00e7\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil devido \u00e0s diferen\u00e7as de posicionamento das c\u00e2meras, ao controle da dist\u00e2ncia do paciente ao ponto focal, \u00e0 angula\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a e \u00e0 impossibilidade de se obter a repeti\u00e7\u00e3o do sorriso em diferentes sess\u00f5es fotogr\u00e1ficas2<\/sup>.<\/p>\n

A captura da imagem por meio de uma filmadora, com a montagem de uma videografia e posterior an\u00e1lise em programas de computador, parece ser um m\u00e9todo bastante eficiente na an\u00e1lise din\u00e2mica da fala e do sorriso3<\/sup>.<\/p>\n

Clinicamente, creio que a qualidade do diagn\u00f3stico est\u00e9tico pode muito bem ser estabelecida pelo registro fotogr\u00e1fico;\u00a0al\u00e9m disso, o ortodontista est\u00e1 em contato com o paciente durante a consulta inicial, tendo a oportunidade de visualizar as vari\u00e1veis envolvidas no processo de diagn\u00f3stico. J\u00e1 para as pesquisas que envolvem a an\u00e1lise do sorriso em diferentes tempos, em que diferentes medi\u00e7\u00f5es ser\u00e3o feitas, o registro por filmagem se mostra uma ferramenta valiosa. Nossos estudos com filmagens utilizando a frase \u201cTia Ema torcia pelo antigo time da Tchecoslov\u00e1quia<\/i>\u201d, seguida de um sorriso (frase elaborada com a orienta\u00e7\u00e3o de uma fonoaudi\u00f3loga, que traduziu foneticamente a frase em ingl\u00eas \u201cChelsea eats cheesecake on the Chesapeake<\/i>\u201d, elaborada por Ackerman e Ackerman2<\/sup>), tem se mostrado bastante eficiente na an\u00e1lise da exposi\u00e7\u00e3o dos dentes e tecidos moles em diferentes intervalos de tempo4,5<\/sup>.<\/p>\n

Nossos v\u00eddeos possuem, em m\u00e9dia, 12 segundos de dura\u00e7\u00e3o, compondo um total de cerca de 360 quadros de imagem por filme. Esses v\u00eddeos s\u00e3o analisados e fragmentados \u2014 no repouso, durante a fala e no sorriso \u2014, obtendo-se quadros est\u00e1ticos (correspondentes \u00e0s fotografias) para an\u00e1lise, por exemplo, da exposi\u00e7\u00e3o m\u00e1xima e m\u00ednima de incisivos. Um exemplo desse m\u00e9todo de trabalho pode ser visto na Figura\u00a01.<\/p>\n

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\"v_18_n_04fig1\"<\/a><\/p>\n

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Quais s\u00e3o os principais par\u00e2metros est\u00e9ticos que guiam seu planejamento ortod\u00f4ntico?\u00a0Carlos Alexandre C\u00e2mara<\/strong><\/p>\n

Nossos principais par\u00e2metros est\u00e3o listados a seguir, e s\u00e3o ilustrados nas Figuras 2 a 7:<\/p>\n

1) Exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos (Fig. 2): considerando-se o comprimento e eleva\u00e7\u00e3o do l\u00e1bio e a altura vertical da maxila.<\/p>\n

2) Espa\u00e7o lateral negativo, ou corredor bucal (Fig.\u00a03): existem muitos trabalhos publicados, com manipula\u00e7\u00e3o digital de imagens, apresentando diferentes op\u00e7\u00f5es de exposi\u00e7\u00e3o do corredor bucal. Parece consenso que o corredor m\u00ednimo \u00e9 o mais atraente2,3,5<\/sup>.<\/p>\n

3) Arco do sorriso (Fig. 4): considerando-se que, em um arco de sorriso \u00f3timo, as curvaturas das bordas incisais coincidem com a borda do l\u00e1bio inferior no sorriso (\u201cconsonante\u201d). O l\u00e1bio inferior pode tocar, n\u00e3o tocar ou cobrir ligeiramente a borda incisal dos dentes superiores.<\/p>\n

4) Curvatura do l\u00e1bio superior (Fig. 5) \u2013 tr\u00eas op\u00e7\u00f5es: para cima, quando o canto da boca \u00e9 mais alto do que a posi\u00e7\u00e3o central; reta, quando o canto da boca e a posi\u00e7\u00e3o central est\u00e3o no mesmo n\u00edvel; para baixo, quando o canto da boca est\u00e1 mais baixo do que a posi\u00e7\u00e3o central. As curvaturas para cima e reta s\u00e3o consideradas mais est\u00e9ticas do que a curvatura para baixo. A curvatura do l\u00e1bio superior \u00e9 guiada pela musculatura, n\u00e3o sendo, portanto, alterada pela terapia ortod\u00f4ntica.<\/p>\n

5) Simetria do sorriso (Fig. 6): as comissuras movem-se para cima e lateralmente, no sorriso, mas pode haver uma diferen\u00e7a na quantidade e dire\u00e7\u00e3o de movimento entre os lados direito e esquerdo. Caso haja uma diferen\u00e7a grande, essa pode ser devida \u00e0 defici\u00eancia no t\u00f4nus muscular de um dos lados da face.<\/p>\n

6) Plano oclusal frontal (Fig. 7): representado por uma linha que passa da ponta do canino direito \u00e0 ponta do canino esquerdo. Uma inclina\u00e7\u00e3o transversa pode ser causada por diferen\u00e7a no tempo de erup\u00e7\u00e3o ou por assimetria esquel\u00e9tica. O exame cl\u00ednico \u00e9 essencial para um diagn\u00f3stico diferencial entre a assimetria do sorriso, inclina\u00e7\u00e3o do plano oclusal e assimetria facial. A rela\u00e7\u00e3o da maxila no sorriso n\u00e3o pode ser vista no modelo de estudo.<\/p>\n

7) Componentes dent\u00e1rios: considerando-se tamanho, forma, cor, alinhamento, angula\u00e7\u00e3o e linha m\u00e9dia. Existem bons trabalhos que contemplam esse conte\u00fado9<\/sup>.<\/p>\n

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Outro par\u00e2metro est\u00e9tico que considero fundamental no planejamento do tratamento \u00e9 a idade do paciente. Ao longo do tempo, homens e mulheres exp\u00f5em menos os incisivos superiores e mais os incisivos inferiores, haja vista que o comprimento do l\u00e1bio superior aumenta e do inferior diminui com a idade. J\u00e1 foi constatado que a quantidade de exposi\u00e7\u00e3o de incisivos inferiores ap\u00f3s os 60 anos \u00e9 equivalente \u00e0 quantidade de exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores antes dos 30 anos10<\/sup>.<\/p>\n

Com a idade, os l\u00e1bios passam por v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es que afetam a exposi\u00e7\u00e3o dos dentes, como, por exemplo, a atrofia dos m\u00fasculos, que resulta na diminui\u00e7\u00e3o do volume dos l\u00e1bios, perda da arquitetura labial e aumento do comprimento do l\u00e1bio. Essas mudan\u00e7as destacam a import\u00e2ncia de existir normas de refer\u00eancia relacionadas \u00e0 idade, para que o planejamento de pacientes mais velhos possa ser realizado de forma mais objetiva e precisa11<\/sup>.<\/p>\n

A partir dos 40 anos de idade, ocorre uma diminui\u00e7\u00e3o da capacidade dos m\u00fasculos em elevar o l\u00e1bio superior, de cerca de 2mm. Isso contribui bastante para a apar\u00eancia envelhecida da pessoa, pelo fato dos dentes anterossuperiores ficarem escondidos pelo l\u00e1bio superior, durante o sorriso11<\/sup>.<\/p>\n

Quando recebo um paciente nessa faixa et\u00e1ria e com a queixa principal de insatisfa\u00e7\u00e3o com o apinhamento nos incisivos inferiores, de que eles est\u00e3o aparecendo de maneira insatisfat\u00f3ria nas fotografias e que isso come\u00e7ou a ser percebido de \u201cuns tempos para c\u00e1\u201d, imagino que aquele apinhamento j\u00e1 estava l\u00e1 h\u00e1 algum tempo, mas que s\u00f3 agora ele est\u00e1 sendo mais exposto.<\/p>\n

Outra caracter\u00edstica do envelhecimento, com grande impacto est\u00e9tico, \u00e9 o aprofundamento do sulco nasolabial. Com o passar do tempo, h\u00e1 perda de gordura da bochecha por atrofia, deixando a pele frouxa. Os m\u00fasculos elevadores do l\u00e1bio, sem encontrar resist\u00eancia da bochecha, puxam o sulco para cima, causando o seu aprofundamento.<\/p>\n

Na elabora\u00e7\u00e3o do plano de tratamento ortod\u00f4ntico, a faixa et\u00e1ria do paciente deve ser considerada, uma vez que, com o aumento da idade, ocorrem mudan\u00e7as na exposi\u00e7\u00e3o de incisivos. Como regra geral, \u00e9 prefer\u00edvel rejuvenescer o paciente a acelerar seu envelhecimento. Em casos de sobremordida exagerada, principalmente em pacientes adultos, \u00e9 aconselh\u00e1vel intruir os incisivos inferiores a intruir os superiores, assegurando a est\u00e9tica jovial do sorriso ao final do tratamento. Caso seja necess\u00e1rio, de fato, intruir os incisivos superiores, deve-se avaliar antes a exposi\u00e7\u00e3o de incisivos no repouso e na fala, assim como a idade e o sexo do paciente, quantificando quanto de intrus\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel sem comprometimento est\u00e9tico. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o gengival exagerada, em termos gerais, \u00e9 melhor tratar o sorriso gengival de uma forma menos agressiva, haja vista que o envelhecimento ir\u00e1, naturalmente, reduzir essa caracter\u00edstica12<\/sup>.<\/p>\n

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Os achados de nossos estudos na UERJ sugerem, ainda, que os indiv\u00edduos do sexo masculino s\u00e3o acometidos de forma mais acentuada pelos efeitos do envelhecimento. Um exemplo comparativo dessas diferen\u00e7as, em fotografias de indiv\u00edduos do sexo masculino jovens e mais velhos, pode ser visto na Figura 8. V\u00e1rios fatores podem transformar uma pele jovem em uma pele precocemente envelhecida, entre eles: exposi\u00e7\u00e3o ao sol, cigarro, estresse, altera\u00e7\u00f5es hormonais, medicamentos e m\u00e1 alimenta\u00e7\u00e3o. O principal vil\u00e3o sempre foi a exposi\u00e7\u00e3o exagerada aos raios solares. Portanto, uma maior exposi\u00e7\u00e3o ao sol, pela pr\u00e1tica de esportes ou atividades ao ar livre, sem a devida prote\u00e7\u00e3o contra os raios solares, talvez seja um dos fatores contribuintes para esse envelhecimento mais acentuado nos homens. H\u00e1 de se considerar, no entanto, que o tabagismo vem sendo apontado como o principal agente de envelhecimento precoce, por a\u00e7\u00e3o direta sobre as fibras el\u00e1sticas e da matriz col\u00e1gena do tecido epitelial5<\/sup>.<\/p>\n

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Nos \u00faltimos anos, alguns autores come\u00e7aram a questionar a validade de uma simples fotografia para a avalia\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica e para a determina\u00e7\u00e3o de um plano de tratamento, sugerindo a utiliza\u00e7\u00e3o de imagens din\u00e2micas, registradas em v\u00eddeo. Em sua concep\u00e7\u00e3o, a videografia, tendo como objetivo a capta\u00e7\u00e3o de imagens faciais din\u00e2micas, para o diagn\u00f3stico e plano de tratamento em Ortodontia, \u00e9 um m\u00e9todo v\u00e1lido? Sissy Mendes Machado<\/strong><\/p>\n

A an\u00e1lise facial do sorriso em fotografias padronizadas pode ser utilizada como m\u00e9todo auxiliar no diagn\u00f3stico e planejamento do tratamento ortod\u00f4ntico e cir\u00fargico, permitindo uma avalia\u00e7\u00e3o antes e durante o tratamento, assim como pode ser um instrumento confi\u00e1vel para compara\u00e7\u00f5es entre o pr\u00e9- e o p\u00f3s-tratamento. Entretanto, \u00e9 importante ressaltar que ela pode ter validade duvidosa, por n\u00e3o representar, necessariamente, o pico de um determinado sorriso. Grava\u00e7\u00f5es de v\u00eddeo podem fornecer informa\u00e7\u00f5es mais abrangentes para a avalia\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica facial4,5<\/sup>.<\/p>\n

A an\u00e1lise din\u00e2mica do sorriso e da fala foi poss\u00edvel gra\u00e7as aos avan\u00e7os da tecnologia. Hoje, o barateamento e a populariza\u00e7\u00e3o das c\u00e2meras e filmadoras digitais torna muito f\u00e1cil o acesso a esses equipamentos. Os programas de edi\u00e7\u00e3o de imagens est\u00e3o em quase todos os computadores. Isso facilitou a identifica\u00e7\u00e3o de pontos positivos e negativos da est\u00e9tica facial, possibilitando, por exemplo, a observa\u00e7\u00e3o dos efeitos do envelhecimento dos tecidos moles peribucais. A\u00a0videografia pode ser utilizada em quase todos os aspectos da pr\u00e1tica ortod\u00f4ntica, como no diagn\u00f3stico e plano de tratamento, bem como na comunica\u00e7\u00e3o com o paciente durante as consultas e at\u00e9 mesmo com outros profissionais4<\/sup>.<\/p>\n

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A crescente percep\u00e7\u00e3o entre professores, pesquisadores e cl\u00ednicos de que a biologia \u00e9 uma importante parte da pr\u00e1tica ortod\u00f4ntica est\u00e1 refletida na grade curricular dos principais programas de Ortodontia no mundo. Qual a import\u00e2ncia de se conhecer a biologia da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria para a forma\u00e7\u00e3o de um ortodontista e para o ortodontista cl\u00ednico? Ildeu Andrade Jr.<\/strong><\/p>\n

Os programas de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Ortodontia sempre privilegiaram a forma\u00e7\u00e3o e o treinamento nos alicerces da mec\u00e2nica ortod\u00f4ntica, haja vista que toda carga hor\u00e1ria utilizada \u00e9 nos simuladores do tipo typodont<\/i>. No entanto, a cl\u00ednica ortod\u00f4ntica se fundamenta em par\u00e2metros mec\u00e2nicos e biol\u00f3gicos. A abordagem mec\u00e2nica \u00e9 suficiente para os tratamentos feitos no typodont;<\/i> por\u00e9m, na cl\u00ednica, \u00e9 preciso o conhecimento da biologia envolvida. Sou f\u00e3 entusiasta da defini\u00e7\u00e3o de mecanotransdu\u00e7\u00e3o: for\u00e7as mec\u00e2nicas aplicadas sobre o dente n\u00e3o s\u00e3o usadas para produzir movimento mec\u00e2nico, e sim para obter um est\u00edmulo biol\u00f3gico capaz de promover rea\u00e7\u00f5es teciduais, modificando a posi\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria sem danos e com estabilidade13<\/sup>. O exerc\u00edcio cl\u00ednico dessa defini\u00e7\u00e3o nos faz questionar alega\u00e7\u00f5es como as de tipos de braquetes ou de t\u00e9cnicas que prop\u00f5em redu\u00e7\u00f5es dr\u00e1sticas no tempo de tratamento. Ao ser atingido por uma propaganda ou por uma apresenta\u00e7\u00e3o desse tipo, come\u00e7o a raciocinar: isso \u00e9 capaz de promover um est\u00edmulo biol\u00f3gico diferenciado? Se n\u00e3o, onde se fundamenta a hip\u00f3tese de redu\u00e7\u00e3o do tempo de tratamento?<\/p>\n

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Os principais peri\u00f3dicos de Ortodontia no mundo t\u00eam dedicado cada vez mais espa\u00e7o para as pesquisas sobre a biologia da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. Em sua opini\u00e3o, quais s\u00e3o os benef\u00edcios \u2014 para n\u00f3s, ortodontistas, e para nossos pacientes \u2014 advindos da crescente intera\u00e7\u00e3o entre as pesquisas biol\u00f3gicas e cl\u00ednicas na Ortodontia? Ildeu Andrade Jr.<\/strong><\/p>\n

Fizemos um levantamento na PubMed, em mar\u00e7o de 2013, em que pudemos observar o aumento do n\u00famero de publica\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis na literatura, ao empregarmos como palavras-chave a express\u00e3o \u201corthodontic tooth movement\u201d <\/i>(os dados est\u00e3o ilustrados no Gr\u00e1fico\u00a01).<\/p>\n

O aumento desses n\u00fameros tem v\u00e1rios significados. Primeiro, o volume total de peri\u00f3dicos cient\u00edficos aumentou de forma impactante, dando espa\u00e7o para que os trabalhos sejam efetivamente publicados. Hoje, vivemos no dilema do que ler, dada a quantidade de informa\u00e7\u00f5es que est\u00e3o dispon\u00edveis. Por\u00e9m, creio que o principal motivo seja a evolu\u00e7\u00e3o das pesquisas que t\u00eam como produto final a publica\u00e7\u00e3o de seus resultados. Pesquisas com biomarcadores procuram estudar a movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria ortod\u00f4ntica sob as mais diferentes situa\u00e7\u00f5es, assim como a reabsor\u00e7\u00e3o radicular ou a acelera\u00e7\u00e3o e desacelera\u00e7\u00e3o da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. Essas pesquisas, que muitas vezes envolvem a an\u00e1lise por biologia molecular, fizeram com que nos anos 2000, principalmente nos \u00faltimos cinco anos, tiv\u00e9ssemos um aumento exponencial do n\u00famero de trabalhos publicados14,15<\/sup>. Nossos estudos quantificando diferentes marcadores presentes no fluido gengival crevicular em dentes sob movimenta\u00e7\u00e3o procuram compreender melhor o que ocorre quando aplicamos for\u00e7a para induzir movimento dent\u00e1rio16<\/sup>. Como pesquisador, procuro entender melhor a cascata de eventos biol\u00f3gicos envolvidos na movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. O principal benef\u00edcio para o cl\u00ednico \u00e9 entender porque os pacientes reagem de forma diferenciada \u00e0s mesmas mec\u00e2nicas, aos mesmos aparelhos e \u00e0s mesmas ativa\u00e7\u00f5es. Por que os pacientes reagem de forma diferente nos ganhos do tratamento ortod\u00f4ntico, assim como nas sequelas? Ter como \u00fanica vari\u00e1vel a modula\u00e7\u00e3o da for\u00e7a a ser empregada parece ser uma abordagem simplista para algo mais complexo.<\/p>\n

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Quais considera as perspectivas futuras e o poss\u00edvel impacto cl\u00ednico das pesquisas sobre os mecanismos celulares e moleculares envolvidos na biologia da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria? Ildeu Andrade Jr.<\/strong><\/p>\n

Quando come\u00e7amos nossos estudos com fluido gengival crevicular (FGC), base\u00e1vamo-nos nos estudos da Periodontia, onde alguns trabalhos afirmam que o fluxo do FGC pode aumentar cerca de 30 vezes na periodontite, quando comparado a sulcos saud\u00e1veis17<\/sup>. Como o movimento dent\u00e1rio ortod\u00f4ntico tem caracter\u00edsticas inflamat\u00f3rio-dependentes, acreditamos que o volume do FGC seria aumentado durante essa movimenta\u00e7\u00e3o. No entanto, pudemos observar que esse dado n\u00e3o se manifesta de forma consistente. O volume do fluido gengival n\u00e3o parece ser um biomarcador confi\u00e1vel para a an\u00e1lise da remodela\u00e7\u00e3o do tecido durante o tratamento ortod\u00f4ntico18-21<\/sup>.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o aos pacientes periodontais, partimos de evid\u00eancias pr\u00e9vias que afirmam que s\u00edtios clinicamente saud\u00e1veis de indiv\u00edduos com periodontite t\u00eam n\u00edveis mais elevados de biomarcadores do FGC e de pat\u00f3genos periodontais do que s\u00edtios clinicamente saud\u00e1veis de indiv\u00edduos periodontalmente saud\u00e1veis22<\/sup>. Ou seja, o paciente periodontal seria um paciente de alto risco no tratamento ortod\u00f4ntico, por sobrepormos sinalizadores pr\u00f3-inflamat\u00f3rios oriundos da doen\u00e7a periodontal \u00e0queles estimulados pela movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica. \u00c9 um cen\u00e1rio do caos! No entanto, em um estudo com pacientes periodontais submetidos \u00e0 movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica, pudemos verificar que o movimento ortod\u00f4ntico de dentes periodontalmente comprometidos n\u00e3o resultou em mudan\u00e7as significativas nos n\u00edveis de metaloproteinases de matriz no FGC23<\/sup>. Clinicamente, esse \u00e9 um bom achado, pois nos d\u00e1 maior tranquilidade para movermos dentes periodontalmente comprometidos, por\u00e9m saud\u00e1veis.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao futuro, \u00e9 necess\u00e1rio maior conhecimento dos constituintes moleculares do fluido gengival crevicular que s\u00e3o mais sens\u00edveis \u00e0 movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria ortod\u00f4ntica, melhor compreens\u00e3o de seu significado e fun\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica. Os estudos com FGC proporcionam um monitoramento n\u00e3o invasivo da remodela\u00e7\u00e3o tecidual, e podem vir a ser uma boa ferramenta tanto nos estudos da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria quanto da reabsor\u00e7\u00e3o radicular ou anquilose dent\u00e1ria. Quanto mais se souber acerca dos mecanismos biol\u00f3gicos da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria ortod\u00f4ntica, mais cedo ser\u00e3o desenvolvidos m\u00e9todos de administra\u00e7\u00e3o farmac\u00eautica local. A aplica\u00e7\u00e3o localizada de agentes bioativos combinados com a biomec\u00e2nica convencional pode ser utilizada para facilitar ou dificultar a movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria.<\/p>\n

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Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, o tratamento ortod\u00f4ntico em indiv\u00edduos adultos \u00e9 diferente daquele na maioria dos adolescentes, j\u00e1 que os adultos s\u00e3o mais propensos a ter denti\u00e7\u00f5es que j\u00e1 sofreram algum grau de comprometimento. Para os pacientes adultos que tenham perda \u00f3ssea e de inser\u00e7\u00e3o, como consequ\u00eancia de uma invas\u00e3o do espa\u00e7o biol\u00f3gico ou por doen\u00e7a periodontal preexistente, baseado em sua experi\u00eancia no estudo da biologia do movimento dent\u00e1rio, como seria o planejamento adequado considerando-se os requisitos biomec\u00e2nicos e funcionais? Sissy Mendes Machado<\/strong><\/p>\n

O tratamento ortod\u00f4ntico de um paciente com doen\u00e7a periodontal n\u00e3o pode ser visto como um tratamento comum. Todos os casos ortod\u00f4nticos exigem diagn\u00f3stico e planejamento efetivos, mas, em um paciente periodontal, esse exerc\u00edcio torna-se mais dif\u00edcil. Deve-se ter em mente que todo tratamento deve beneficiar o paciente. Quando o periodonto est\u00e1 comprometido e h\u00e1 um planejamento ortod\u00f4ntico falho, a chance do paciente ser prejudicado por um tratamento mal conduzido \u00e9 grande. Por isso, esses casos exigem integra\u00e7\u00e3o, de modo que o paciente n\u00e3o deve iniciar a movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica sem a aprova\u00e7\u00e3o do periodontista, e esse deve acompanhar a situa\u00e7\u00e3o periodontal durante todo o tratamento ortod\u00f4ntico25,26<\/sup>. Um exemplo de movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em paciente com pouca inser\u00e7\u00e3o periodontal pode ser visto nas Figuras 9, 10 e 11.<\/p>\n

N\u00e3o se deve fazer movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria na presen\u00e7a de doen\u00e7a periodontal, por diversas raz\u00f5es: 1) pode causar um abscesso periodontal, principalmente na presen\u00e7a de bolsas profundas; 2) ap\u00f3s a terapia periodontal, ocorre a elimina\u00e7\u00e3o do edema e a consolida\u00e7\u00e3o do col\u00e1geno gengival, ocorrendo, ent\u00e3o, acomoda\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias que podem ser favor\u00e1veis ao posicionamento dent\u00e1rio e reduzir a dura\u00e7\u00e3o do tratamento ortod\u00f4ntico subsequente; 3) ao se iniciar um tratamento ortod\u00f4ntico, \u00e9 importante saber a altura e a espessura \u00f3ssea ao redor dos dentes, e isso o periodontista, durante o tratamento cir\u00fargico, \u00e9 capaz de observar e informar ao ortodontista25,26<\/sup>.<\/p>\n

O tratamento ortod\u00f4ntico de pacientes com doen\u00e7a periodontal controlada \u00e9, muitas vezes, um tratamento mais curto e direcionado. A redu\u00e7\u00e3o do periodonto de suporte gera importantes implica\u00e7\u00f5es para o movimento dent\u00e1rio ortod\u00f4ntico. Existe uma rela\u00e7\u00e3o linear direta entre o suporte alveolar e a localiza\u00e7\u00e3o do centro de resist\u00eancia. Conforme o osso alveolar de suporte vai sendo reduzido, o centro de resist\u00eancia vai se movendo apicalmente. A intensidade e o ponto de aplica\u00e7\u00e3o de for\u00e7a durante o tratamento ortod\u00f4ntico devem ser adaptados em tais situa\u00e7\u00f5es. As for\u00e7as utilizadas devem ser de magnitudes menores que aquelas utilizadas em periodontos saud\u00e1veis. Para que o movimento dent\u00e1rio seja mais controlado \u2014 haja vista que o centro de resist\u00eancia encontra-se localizado mais apicalmente \u2014, a colagem dos acess\u00f3rios pode ser realizada mais gengivalmente.<\/p>\n

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Para pacientes adultos, o planejamento ortod\u00f4ntico com objetivos ideais deve ser questionado quando houver periodonto comprometido, perda de v\u00e1rios dentes, ou outras condi\u00e7\u00f5es limitantes. Esses pacientes precisam de um tratamento objetivo e direcionado para resolver seu problema de forma r\u00e1pida e eficaz. Tr\u00eas fatores, descritos a seguir, devem ser considerados nesse momento: 1)\u00a0Simplifica\u00e7\u00e3o \u2013 buscar mec\u00e2nicas que favore\u00e7am a higieniza\u00e7\u00e3o pelo paciente. 2)\u00a0Metas \u2013 ponderar qual seria o melhor resultado poss\u00edvel considerando-se est\u00e9tica, estabilidade e oclus\u00e3o funcional. Normalmente, o paciente busca a melhora na est\u00e9tica, e isso nem sempre leva a um resultado est\u00e1vel, devendo ser discutido com o paciente, para que ambas as partes assumam um compromisso com o ponto aonde pretendem chegar. 3)\u00a0Risco-custo\/benef\u00edcio \u2013 conversar com o paciente sobre os benef\u00edcios do tratamento. Os\u00a0custos<\/a> envolvem n\u00e3o apenas o valor financeiro, mas tamb\u00e9m dor, desconforto e mobilidade dent\u00e1ria; e os riscos s\u00e3o vistos como a possibilidade de se criar um problema que n\u00e3o havia antes, como descalcifica\u00e7\u00e3o, reabsor\u00e7\u00e3o radicular, problemas mucogengivais e, at\u00e9 mesmo, perdas dent\u00e1rias. Nesse momento, tamb\u00e9m deve-se relatar os riscos que o paciente corre caso escolha n\u00e3o fazer o tratamento25<\/sup>. As\u00a0Figuras 12 a 15 ilustram um caso com objetivo realista: necessidade de intrus\u00e3o dos molares superiores esquerdos para recoloca\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica dos dentes antagonistas.<\/p>\n

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Qual \u00e9 sua opini\u00e3o sobre o tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico precoce com objetivos est\u00e9ticos e psicossociais? Carlos Alexandre C\u00e2mara<\/strong><\/p>\n

No tratamento de pacientes Classe\u00a0III, temos bons resultados nas faixas et\u00e1rias de 7 a 10 anos, quando a m\u00e1 oclus\u00e3o \u00e9 leve ou moderada; na faixa et\u00e1ria de 17 a 19 anos, quando temos o consagrado tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico, ou nos casos de menores discrep\u00e2ncias maxilomandibulares, temos a op\u00e7\u00e3o da camuflagem ortod\u00f4ntica6<\/sup>. Na vida cl\u00ednica, sempre senti um v\u00e1cuo no atendimento de pacientes Classe\u00a0III, com grande deformidade dent\u00e1ria e facial, na faixa et\u00e1ria de 12 a 14 anos: tarde para uma abordagem interceptativa, cedo para a cirurgia. A hip\u00f3tese de aguardar o final do crescimento para se iniciar o tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico por vezes se mostra extremamente dif\u00edcil para o paciente portador de deformidade facial severa. \u00c9\u00a0dif\u00edcil explicar ao paciente e respons\u00e1veis que o tratamento s\u00f3 acontecer\u00e1 depois de 4 ou 5 anos. Portanto, o tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico pode ser realizado durante a fase de crescimento ativo, em casos de grandes desarmonias esqueletais, quando o paciente estiver est\u00e9tica, psicossocial e\/ou funcionalmente comprometido7<\/sup> \u2014 como pode ser visto no caso apresentado nas Figuras\u00a016\u00a0a\u00a020. Para que essa terapia possa ser indicada, devem ser observados crit\u00e9rios ortod\u00f4nticos como pouca discrep\u00e2ncia intra-arcada e possibilidade de preparo pr\u00e9-cir\u00fargico sem grandes recoloca\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias. Um segundo tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico provavelmente se far\u00e1 necess\u00e1rio ap\u00f3s o t\u00e9rmino do crescimento. Esse tratamento n\u00e3o deve ser considerado tratamento de rotina, mas sim uma possibilidade terap\u00eautica para casos criteriosamente selecionados7,8<\/sup>.<\/p>\n

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Existe idade m\u00ednima para a indica\u00e7\u00e3o de cirurgia ortogn\u00e1tica para pacientes em fase de crescimento? Caso haja, qual seria, para os diversos tipos de deformidades? Carlos Jorge Vogel<\/strong><\/p>\n

A idade m\u00ednima para indica\u00e7\u00e3o de cirurgia ortogn\u00e1tica em fase de crescimento estar\u00e1 diretamente relacionada ao grau de desenvolvimento da denti\u00e7\u00e3o. Portanto, em todos os tipos de deformidades faciais severas em que a abordagem da cirurgia precoce for considerada \u2014 seja na hiperplasia ou hipoplasia mandibular, na hipoplasia maxilar ou na hiperplasia maxilar vertical \u2014, o est\u00e1gio do desenvolvimento dent\u00e1rio ser\u00e1 determinante para o procedimento cir\u00fargico. O grau de desenvolvimento dos caninos superiores \u00e9 importante para avaliarmos a viabilidade da cirurgia maxilar sem dano \u00e0 estrutura dent\u00e1ria. \u00c9 recomend\u00e1vel fazer a cirurgia de avan\u00e7o mandibular ap\u00f3s a erup\u00e7\u00e3o dos segundos molares inferiores; o ideal seria ter todos os dentes permanentes j\u00e1 irrompidos, exceto os terceiros molares. Algumas vezes, temos que esperar um pouco para realizar a cirurgia, para que ocorra maior desenvolvimento dent\u00e1rio. Um exemplo de paciente tratado aos 12 anos de idade pode ser visto nas Figuras 21\u00a0a\u00a025, quando o desenvolvimento dent\u00e1rio j\u00e1 permitia as manobras cir\u00fargicas necess\u00e1rias. O que n\u00e3o pode acontecer, seja por essa ou por outra raz\u00e3o, \u00e9 propormos a cirurgia a um paciente Classe III em seus 15 ou 16 anos de idade. Essa n\u00e3o me parece uma abordagem sensata. Seria correto aguardar at\u00e9 os 18 anos de idade e realizar o consagrado tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico da Classe III.<\/p>\n

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Existe indica\u00e7\u00e3o de planejamento cir\u00fargico em casos de assimetria mandibular durante a fase de crescimento? Carlos Jorge Vogel<\/strong><\/p>\n

Os casos de assimetria mandibular em que h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de cirurgia na fase de crescimento s\u00e3o, principalmente, os de hiperplasia condilar. Nesse processo de crescimento assim\u00e9trico, que se acentua por volta dos 13 anos de idade, a hip\u00f3tese de uma cirurgia de condilectomia alta deve ser considerada. Algumas manobras cir\u00fargicas com cortes na por\u00e7\u00e3o superior do c\u00f4ndilo (que cresce de forma acentuada) t\u00eam apresentado bons resultados para um posterior equil\u00edbrio no processo de crescimento mandibular.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o os casos cir\u00fargicos com maior probabilidade de sucesso: os de corre\u00e7\u00e3o de hipoplasia ou os de hiperplasia? Carlos Jorge Vogel<\/strong><\/p>\n

Esses casos de pacientes Classe III com grandes deformidades anteroposteriores s\u00e3o comumente compostos de hipoplasia maxilar e hiperplasia mandibular. Pode-se ter o predom\u00ednio de um sobre o outro, mas o que encontramos sempre \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de ambos. A manobra de avan\u00e7o maxilar tem mostrado resultados est\u00e1veis, al\u00e9m do fato de que grandes recuos mandibulares podem trazer algum preju\u00edzo, diminuindo o espa\u00e7o das vias \u00e1reas superiores. Apesar de termos iniciado esses tratamentos selecionando casos onde o recuo mandibular isolado era suficiente para atingir o sucesso, atualmente muitos dos casos de Classe III que temos tratado com a abordagem cir\u00fargica precoce t\u00eam mais avan\u00e7o maxilar do que recuo mandibular7,24<\/sup>.<\/p>\n

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Na cirurgia de benef\u00edcio antecipado, tem sido relatada como vantagem uma redu\u00e7\u00e3o de cerca de 40 a 50% do tempo total estimado para o tratamento convencional. Em sua experi\u00eancia, voc\u00ea v\u00ea essa vantagem? Caso sim, a que atribui essa redu\u00e7\u00e3o de tempo?\u00a0Sissy Mendes Machado<\/strong><\/p>\n

A express\u00e3o \u201cbenef\u00edcio antecipado\u201d foi criada pelo colega Dr. Jorge Faber27<\/sup>. Refere-se a uma abordagem para os tratamentos ortod\u00f4ntico-cir\u00fargicos em que se inverte os tempos: de primeiro Ortodontia e depois Cirurgia, para primeiro Cirurgia e depois Ortodontia.<\/p>\n

A abordagem \u201ccirurgia-primeiro\u201d indica que a cirurgia ortogn\u00e1tica precede o tratamento ortod\u00f4ntico, enquanto a abordagem \u201cOrtodontia-primeiro\u201d indica que o tratamento ortod\u00f4ntico precede a cirurgia ortogn\u00e1tica. O tratamento ortod\u00f4ntico pr\u00e9-cir\u00fargico tem como objetivo alinhar as arcadas superior e inferior para coorden\u00e1-las em suas respectivas bases esqueletais, e eliminar as compensa\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias. O\u00a0tratamento ortod\u00f4ntico na fase pr\u00e9-cir\u00fargica \u00e9 um procedimento muito importante para alcan\u00e7ar melhores resultados com o m\u00ednimo de recidiva6,28<\/sup>.<\/p>\n

A abordagem cirurgia-primeiro trata da est\u00e9tica facial primeiro e da oclus\u00e3o depois, enquanto a abordagem tradicional trata primeiro da oclus\u00e3o e depois da est\u00e9tica facial. A abordagem da cirurgia-primeiro atua para resolver, ao mesmo tempo, problemas esqueletais a despeito das eventuais compensa\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias, e uma oclus\u00e3o transit\u00f3ria \u00e9 corrigida ap\u00f3s a cirurgia. A abordagem cirurgia-primeiro \u00e9 indicada em casos que n\u00e3o necessitem de muita descompensa\u00e7\u00e3o e de alinhamento ortod\u00f4ntico pr\u00e9-cir\u00fargico. S\u00e3o casos de: 1) dentes bem alinhados ou ligeiramente apinhados; 2) curva de Spee suave; e 3) inclina\u00e7\u00e3o dos incisivos de normal a ligeiramente vestibularizados ou retroinclinados28<\/sup>.<\/p>\n

As principais vantagens relatadas s\u00e3o: 1) a queixa principal (fun\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria) e a est\u00e9tica facial melhoram e s\u00e3o alcan\u00e7adas j\u00e1 no in\u00edcio do tratamento; 2) o per\u00edodo total de tratamento \u00e9 reduzido, dependendo da complexidade do tratamento ortod\u00f4ntico; 3) o fen\u00f4meno do movimento dent\u00e1rio ortod\u00f4ntico acelerado no p\u00f3s-operat\u00f3rio reduz a dificuldade e o tempo do tratamento ortod\u00f4ntico28<\/sup>.<\/p>\n

Como resposta ao questionamento proposto, podemos supor que a redu\u00e7\u00e3o no tempo total de tratamento pode estar relacionada ao fato de indicar-se a abordagem cirurgia-primeiro para casos com menor grau de complexidade. Ao ser comparado o tempo m\u00e9dio total da abordagem cirurgia-primeiro ao tempo m\u00e9dio total da abordagem tradicional, que envolve todo tipo de tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico, encontramos um tempo m\u00e9dio total menor para a primeira op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Outra considera\u00e7\u00e3o, no entanto, chama a aten\u00e7\u00e3o: o\u00a0fato de se ter observado maior velocidade na movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria imediatamente ap\u00f3s a cirurgia. O\u00a0aumento da atividade osteocl\u00e1stica e as mudan\u00e7as metab\u00f3licas na regi\u00e3o dentoalveolar, com maior express\u00e3o de marcadores da atividade \u00f3ssea \u2014 como a fosfatase alcalina (ALP) e C-telopept\u00eddeo (CTX-1) \u2014, seriam justificativas plaus\u00edveis para essa acelera\u00e7\u00e3o da remodela\u00e7\u00e3o \u00f3ssea29<\/sup>. \u00c9\u00a0como se a cirurgia ortogn\u00e1tica funcionasse como a inj\u00faria causada pela corticotomia alveolar seletiva. Esse \u00e9 um achado interessante e demanda maiores estudos.<\/p>\n

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O Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) promoveu, durante o Congresso da ABOR, realizado na cidade de Belo Horizonte\/MG, o projeto-piloto do processo de certifica\u00e7\u00e3o para rec\u00e9m-formados e alunos concluintes do \u00faltimo ano de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Ortodontia. Qual sua expectativa com rela\u00e7\u00e3o aos participantes dessa atividade e qual a proposta para o futuro? Carlos Jorge Vogel<\/strong><\/p>\n

Os participantes dessa atividade seguiram esses crit\u00e9rios: 1) ser formado h\u00e1, no m\u00e1ximo, 12 meses, em curso de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Ortodontia com carga hor\u00e1ria total m\u00ednima de 2.000 horas; 2) ser aluno do \u00faltimo ano de curso de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Ortodontia que tivesse carga hor\u00e1ria total m\u00ednima de 2.000 horas; 3)\u00a0ser s\u00f3cio em uma entidade estadual filiada \u00e0 ABOR.<\/p>\n

O convite para participar do projeto-piloto foi feito pelo presidente da ABOR aos coordenadores de cursos<\/a> com carga hor\u00e1ria total m\u00ednima de 2.000 horas.<\/p>\n

Os 47 candidatos inscritos obtiveram aprova\u00e7\u00e3o nesse exame do projeto-piloto (equivalente \u00e0 Fase I). A partir dessa aprova\u00e7\u00e3o, eles t\u00eam at\u00e9 10 anos para a realiza\u00e7\u00e3o da Fase\u00a0II do exame de certifica\u00e7\u00e3o. Caso aprovados, passar\u00e3o ao grau de Diplomado pelo BBO, pela aprova\u00e7\u00e3o no exame de \u201cExcel\u00eancia Cl\u00ednica\u201d.<\/p>\n

\u00c9 bastante prov\u00e1vel que fa\u00e7amos um exame com caracter\u00edsticas semelhantes em Natal\/RN, no pr\u00f3ximo congresso da ABOR.<\/p>\n

Para o BBO, a expectativa futura passa, obrigatoriamente, por esses jovens colegas: a eles caber\u00e1 decidir os rumos que nossa especialidade tomar\u00e1.<\/p>\n

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\u00a0REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

1. Van der Geld PAAM, Oosterveld P, Van Waas MAJ, Kuijpers-Jagtman AM. Digital videographic measurement of tooth display and lip position in smiling and speech: Reliability and clinical application. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;131(3):301.e1-8.<\/p>\n

2. Ackerman MB, Ackerman JL. Smile analysis and design in the digital era. J\u00a0Clin Orthod. 2002;36(4):221-36.<\/p>\n

3. Sarver DM, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124(1):4-12.<\/p>\n

4. Cosendey VL, Drummond S, Capelli Jr J. Capture, analysis and measurement of images of speech and smile dynamics. Dental Press J Orthod. 2012;17(5):151-6.<\/p>\n

5. Drummond S. Exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos durante a fala e o sorriso: correla\u00e7\u00e3o com a idade e o g\u00eanero [disserta\u00e7\u00e3o]. Rio de Janeiro (RJ): Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2011.<\/p>\n

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 <\/p>\n

Agradecimentos<\/strong><\/p>\n

Gostaria de agradecer ao Dental Press Journal of Orthodontics, representado pelo editor-chefe, Dr. David Normando, e pela editora associada, Dra. Telma Martins de Ara\u00fajo, pelo convite feito. Gostaria de agradecer \u00e0 Dra. Sissy Mendes, pela organiza\u00e7\u00e3o da entrevista, e aos colegas Dr. Carlos Jorge Vogel, Dr. Carlos Alexandre C\u00e2mara e Dr. Ildeu Andrade Jr. pelas perguntas apresentadas, que me permitiram expor alguns pensamentos. Muito obrigado! (<\/i>Jonas Capelli Jr.)<\/i><\/p>\n

 <\/p>\n

Carlos Alexandre C\u00e2mara<\/strong><\/p>\n

\u00bb Especialista em Ortodontia, UERJ.<\/p>\n

\u00bb Presidente do Col\u00e9gio de Diplomados do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (CDBBO).<\/p>\n

\u00bb Consultor cient\u00edfico da Revista Dental Press de Est\u00e9tica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Ildeu Andrade Jr.<\/strong><\/p>\n

\u00bb Mestre e Especialista em Ortodontia pela Marquette University, EUA.<\/p>\n

\u00bb Doutor em Biologia Celular, UFMG.<\/p>\n

\u00bb Professor do Mestrado em Ortodontia da PUC-MG.<\/p>\n

 <\/p>\n

Carlos Jorge Vogel<\/strong><\/p>\n

\u00bb Doutor em Ortodontia pela USP. Mestre em Ortodontia\u00a0 pela University of Illinois, EUA.<\/p>\n

\u00bb Membro da Angle Society, EUA.<\/p>\n

\u00bb Ex-presidente do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO).<\/p>\n

 <\/p>\n

Sissy Maria Mendes Machado\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00bb Especialista em Ortodontia, UERJ.<\/p>\n

\u00bb Especialista em Odontologia do Trabalho, Faculdade S\u00e3o Leopoldo Mandic.<\/p>\n

\u00bb Mestre em Odontologia, Materiais Dent\u00e1rios, UFPA.<\/p>\n

\u00bb Professora do curso de Especializa\u00e7\u00e3o em Ortodontia da ABO-PA.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Diretor do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) e j\u00e1 recebeu diversos pr\u00eamios: entres eles, o pr\u00eamio de melhor relato de caso do ano de 2007 publicado no AJO-DO. Possui mais de 60 artigos publicados em revistas cientificas. <\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":2506,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-2501","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2501","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2501"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2501\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2506"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2501"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2501"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2501"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}