{"id":23618,"date":"2018-07-17T09:31:45","date_gmt":"2018-07-17T12:31:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=23618"},"modified":"2018-07-17T09:31:45","modified_gmt":"2018-07-17T12:31:45","slug":"ancoragem-esqueletica-revolucao-ortodontia-marcio-almeida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/ancoragem-esqueletica-revolucao-ortodontia-marcio-almeida\/","title":{"rendered":"Ancoragem esquel\u00e9tica: a revolu\u00e7\u00e3o da Ortodontia! – por Marcio Almeida"},"content":{"rendered":"
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Marcio Almeida<\/strong><\/h4>\n
P\u00f3s-doutor em Ortodontia pela USP, com passagem pela Universidade de Connecticut (EUA); autor dos livros “Ortodontia Cl\u00ednica e Biomec\u00e2nica” e “Mini-implantes extra-alveolares em Ortodontia (Dental Press); professor do programa de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o da UNOPAR<\/h6>\n
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A ancoragem sempre foi um assunto de import\u00e2ncia \u00edmpar para o ortodontista, que foi acostumado a utilizar como apoio para movimentar dentes as pr\u00f3prias unidades dent\u00e1rias e, outrora, aparelhos auxiliares intra ou extrabucais. No entanto, esses m\u00e9todos s\u00e3o limitados, em fun\u00e7\u00e3o da dificuldade de se atingir resultados em conson\u00e2ncia com nossos objetivos ideal\u00edsticos.<\/p>\n

Desse modo, por mais de 100 anos, os ortodontistas v\u00eam procurando o mecanismo de ancoragem ideal, com base em crit\u00e9rios cr\u00edticos como contrapor os efeitos indesej\u00e1veis do movimento dent\u00e1rio e a colabora\u00e7\u00e3o por parte dos pacientes. Nesse sentido, a mec\u00e2nica com ancoragem convencional, infelizmente, n\u00e3o propicia a t\u00e3o almejada \u201cancoragem absoluta\u201d. Porquanto, surgiram os dispositivos tempor\u00e1rios de ancoragem esquel\u00e9tica, tamb\u00e9m conhecidos como dispositivos de ancoragem tempor\u00e1ria (DATs ou TADs).<\/p>\n

>>> Leia tamb\u00e9m:\u00a0Marcio Almeida lan\u00e7a obra in\u00e9dita sobre mini-implantes extra-alveolares<\/a><\/span><\/h4>\n

Aqui vai um breve hist\u00f3rico da ancoragem esquel\u00e9tica. No final dos anos 80 e come\u00e7o da d\u00e9cada de 90, havia grande expectativa em torno dos ainda incipientes DATs, que poderiam se osseointegrar com o osso alveolar. Roberts et al. apresentaram para o mundo ortod\u00f4ntico os implantes posicionados na regi\u00e3o retromolar, enquanto Wehrbein et al. demonstraram os implantes palatinos (Orthosystem). Mas foi um pesquisador do Jap\u00e3o chamado Kanomi que descortinou o uso de mini-implantes na Ortodontia<\/a>, quando seu cl\u00e1ssico trabalho foi publicado na Journal of Clinical Orthodontics, em 1997.<\/p>\n

Um ano mais tarde, em 1998, Sugawara et al. desenvolveram as miniplacas para serem usadas como elementos de ancoragem durante o tratamento. Os dispositivos tempor\u00e1rios de ancoragem esquel\u00e9tica tornaram-se rapidamente modalidade indispens\u00e1vel nas pr\u00e1ticas ortod\u00f4nticas modernas, provendo diversas aplica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. A pergunta que segue \u00e9: em qual n\u00edvel estamos agora, em termos de ancoragem esquel\u00e9tica?<\/p>\n

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Hodiernamente, dois tipos principais de DATs est\u00e3o em uso: os mini-implantes e as miniplacas \u2014 que s\u00e3o fixadas por mais de um mini-parafuso\u2014, pois ambos oferecem resist\u00eancia mec\u00e2nica suficiente para contrapor os efeitos colaterais advindos da terceira lei de Newton. De acordo com Baumgaertel, nesse debate n\u00e3o existe o certo e o errado, visto que os dois m\u00e9todos se apresentam bem estabelecidos e solidamente comprovados pelas evid\u00eancias cient\u00edficas.<\/p>\n

Se pensarmos em termos de simplicidade de uso, facilidade de instala\u00e7\u00e3o, custo e tamanho reduzidos, nitidamente os mini-implantes t\u00eam sido a escolha prim\u00e1ria dos ortodontistas, muito embora problemas e complica\u00e7\u00f5es possam existir com o uso deles. Quatro artigos versando sobre os mini-implantes convencionais encontram-se na presente edi\u00e7\u00e3o tem\u00e1tica. Um deles comenta as possibilidades biomec\u00e2nicas do uso dos mini-implantes ancorados no palato para a mec\u00e2nica de distaliza\u00e7\u00e3o posterior, enquanto outro relata as novas e revolucion\u00e1rias possibilidades de se utilizar mini-implantes associados aos aparelhos expansores para realizar a expans\u00e3o r\u00e1pida da maxila sem aux\u00edlio de cirurgia<\/a> em pacientes adultos (MARPE).<\/p>\n

>>> Leia tamb\u00e9m:\u00a0A revolu\u00e7\u00e3o dos parafusos extra-alveolares \u2013 por Marcio Almeida<\/a><\/span><\/h4>\n

Outro trabalho denota as complica\u00e7\u00f5es decorrentes do uso dos mini-implantes e, finalmente, o outro artigo relata a aplica\u00e7\u00e3o dos mini-implantes no tratamento precoce da m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III. Por outro lado, Sugawara defende o uso das miniplacas na maioria dos casos ortod\u00f4nticos, alegando maior estabilidade, comparada \u00e0 de outros tipos de ancoragem esquel\u00e9tica. No entanto, um estudo recente mostrou que, n\u00e3o obstante a taxa de sucesso das miniplacas seja alta (98%), as complica\u00e7\u00f5es decorrentes do seu uso atingem 41% dos casos. Dois artigos versando sobre a biomec\u00e2nica do uso das miniplacas comp\u00f5em a presente edi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

\u00c0 luz da evolu\u00e7\u00e3o da ancoragem esquel\u00e9tica durante a \u00faltima d\u00e9cada, modificamos a maneira como est\u00e1vamos acostumados a usar os mini-implantes (instalados entre as ra\u00edzes) para refor\u00e7ar a ancoragem durante a mec\u00e2nica ortod\u00f4ntica. A revolu\u00e7\u00e3o aconteceu quando o Dr. Chris Chang mostrou ao mundo que poder\u00edamos utilizar os mini-implantes de uma maneira absolutamente inovadora e sofisticada, instalando-os em regi\u00f5es extrarradiculares. Surgiram, assim, os mini-implantes extra-alveolares<\/a> inseridos nas regi\u00f5es de crista infrazigom\u00e1tica e \u201cbuccal shelf\u201d mandibular, permitindo, desse modo, livre movimento dent\u00e1rio ao longo das arcadas dent\u00e1rias, j\u00e1 que os parafusos se encontram em \u00e1reas fora da linha de a\u00e7\u00e3o das ra\u00edzes. Um artigo presente nessa revista referencia a biomec\u00e2nica do uso dos mini-implantes extra-alveolares na corre\u00e7\u00e3o<\/a> das assimetrias em Ortodontia que tanto afrontam os ortodontistas.<\/p>\n

\"marcio<\/a>
Marcio Almeida autografa exemplar de livro, no 9\u00ba Congresso Dental Press (Foto: Danilo Padovan\/Dental Press)<\/figcaption><\/figure>\n

Finalizo esse editorial com um questionamento e uma assertiva: Qual mecanismo de ancoragem esquel\u00e9tica voc\u00ea prefere no seu dia a dia? Independentemente da escolha, uma coisa parece ser coerente: n\u00e3o importa qual dispositivo esquel\u00e9tico voc\u00ea vai utilizar, o consenso \u00e9 que, a partir do surgimento da ancoragem esquel\u00e9tica, seja com mini-implantes, ou com miniplacas, a nossa querida especialidade jamais ser\u00e1 a mesma, n\u00e3o obstante toda evolu\u00e7\u00e3o que tivemos ao longo dos \u00faltimos anos em termos de design de aparelhos e, tamb\u00e9m, na era digital que estamos vivenciando.<\/p>\n

Viva a ancoragem esquel\u00e9tica!<\/p>\n

*publicado originalmente como editorial da edi\u00e7\u00e3o v17n3 da Revista Cl\u00ednica de Ortodontia Dental Press.<\/em><\/p>\n

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