{"id":23387,"date":"2018-06-13T13:54:32","date_gmt":"2018-06-13T16:54:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=23387"},"modified":"2018-06-13T13:54:32","modified_gmt":"2018-06-13T16:54:32","slug":"sindrome-de-crouzon-orto-cirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/sindrome-de-crouzon-orto-cirurgico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Crouzon: tratamento orto-cir\u00fargico restabelece fun\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica facial"},"content":{"rendered":"
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A S\u00edndrome de Crouzon \u00e9 considerada a desordem cong\u00eanita craniofacial heredit\u00e1ria mais comum, caracterizada pelo fechamento precoce das suturas cranianas, resultando em anomalias que afetam o cr\u00e2nio e o ter\u00e7o m\u00e9dio de face. O cirurgi\u00e3o buco-maxilo-facial Augusto Pary e o ortodontista Julio Pedra e Cal Neto, associados a diversos hospitais e universidades p\u00fablicas do Rio de Janeiro, apresentaram na Revista Cl\u00ednica de Ortodontia<\/a> Dental Press (v17n2) um caso cl\u00ednico de sucesso, em que uma paciente adulta portadora da s\u00edndrome,\u00a0que nunca havia sido tratada, passou por tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico e teve sua oclus\u00e3o e est\u00e9tica facial restabelecidas.<\/p>\n

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Para a realiza\u00e7\u00e3o do caso, a osteotomia Le Fort III tradicional foi modificada para n\u00e3o incluir a regi\u00e3o nasal e foi associada \u00e0 osteotomia Le Fort I, para corre\u00e7\u00e3o<\/a> da hipoplasia de ter\u00e7o m\u00e9dio de face. Osteotomias mandibulares tamb\u00e9m foram necess\u00e1rias para corre\u00e7\u00e3o total da deformidade.<\/p>\n

O artigo, intitulado Tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico da S\u00edndrome de Crouzon em paciente adulto: relato de caso cl\u00ednico<\/em> discute as decis\u00f5es relacionadas ao planejamento cir\u00fargico-ortod\u00f4ntico e descreve, em detalhes, a t\u00e9cnica cir\u00fargica da osteotomia Le Fort III modificada. Os pesquisadores conclu\u00edram que individualiza\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 essencial para se ter resultados de sucesso em casos desse tipo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

De acordo com o texto, a paciente de 23 anos j\u00e1 era diagnosticada como portadora de S\u00edndrome de Crouzon desde a inf\u00e2ncia, mas n\u00e3o havia sido submetida a tratamento algum. Ao procurar por tratamento, n\u00e3o apresentava nenhum comprometimento neurol\u00f3gico, por\u00e9m estava descontente com sua m\u00e1 oclus\u00e3o dent\u00e1ria, fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria e est\u00e9tica facial.<\/p>\n

\"s\u00edndrome<\/a>
Tra\u00e7ado preditivo, simulando o avan\u00e7o de ter\u00e7o m\u00e9dio de face, por meio das osteotomias Le Fort III modificada e Le fort I, e osteotomias mandibulares para corre\u00e7\u00e3o da deformidade mandibular associada (Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o)<\/figcaption><\/figure>\n

O exame cl\u00ednico facial revelou proptose ocular moderada associada \u00e0 hipoplasia de ter\u00e7o m\u00e9dio de face, rela\u00e7\u00e3o invertida de l\u00e1bios, excesso vertical de mento e plano mandibular excessivamente inclinado. O exame nasal revelou rinodesvio para a esquerda, desvio septal, retra\u00e7\u00e3o de columela, dorso nasal adunco e m\u00e1 defini\u00e7\u00e3o de ponta nasal.<\/p>\n

J\u00e1 o exame intrabucal e de modelos revelou m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III com overjet de \u2013 7mm, aus\u00eancia do dente #46, mordida aberta anterior, desvio de linha m\u00e9dia dent\u00e1ria superior de 4mm para a esquerda, e discrep\u00e2ncia transversa de 8mm, evidenciada pela mordida cruzada posterior, associada a apinhamento dent\u00e1rio na arcada superior. Radiograficamente, foi observada a presen\u00e7a do dente #23 incluso. Com um diagn\u00f3stico desses, a dupla de profissionais tinham em suas m\u00e3os um desafio e tanto.<\/p>\n

Tratamento<\/h2>\n

Pary e Cal Neto indicaram \u00e0 paciente um tratamento em duas etapas: expans\u00e3o r\u00e1pida da maxila assistida cirurgicamente (ER-MAC), para corre\u00e7\u00e3o da atresia maxilar, como primeiro procedimento; seguido da cirurgia<\/a> ortogn\u00e1tica, para reposicionamento das bases \u00f3sseas, bem como para corre\u00e7\u00e3o final da oclus\u00e3o e da est\u00e9tica facial.<\/p>\n

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A ERMAC foi realizada de forma tradicional, como primeira etapa do tratamento. Ap\u00f3s expans\u00e3o maxilar de 13mm com um disjuntor tipo Hyrax, foi realizado o preparo ortod\u00f4ntico para alinhamento, nivelamento e descompensa\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias. Optou-se pela exodontia do elemento #23, que estava incluso, assim como do #14, para retra\u00e7\u00e3o da bateria labial e corre\u00e7\u00e3o das inclina\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias. A proposta inicial da realiza\u00e7\u00e3o de um implante<\/a> osseointegr\u00e1vel na regi\u00e3o do #46 foi rejeitada; assim, optou-se pelo fechamento ortod\u00f4ntico do espa\u00e7o ed\u00eantulo.<\/p>\n

Ap\u00f3s 19 meses, o preparo ortod\u00f4ntico foi finalizado, sendo o planejamento da cirurgia ortogn\u00e1tica baseado no exame cl\u00ednico facial e no tra\u00e7ado cefalom\u00e9trico. Os procedimentos planejados pela dupla de profissionais est\u00e3o listados abaixo, na sequ\u00eancia cir\u00fargica:<\/p>\n

– Osteotomia sagital dos ramos mandibulares para rota\u00e7\u00e3o anti-hor\u00e1ria e avan\u00e7o.<\/div>\n
– Mentoplastia \u00f3ssea para redu\u00e7\u00e3o vertical de 5mm e avan\u00e7o de 8mm.<\/div>\n
– Osteotomia Le Fort III modificada \u2013 avan\u00e7o de 10mm.<\/div>\n
– Osteotomia Le Fort I \u2013 avan\u00e7o de 15mm e lateraliza\u00e7\u00e3o de 3mm para a direita.<\/div>\n
– Rinosseptoplastia para corre\u00e7\u00e3o de dorso nasal, rinodesvio, defini\u00e7\u00e3o de ponta nasal e corre\u00e7\u00e3o de columela retra\u00edda.<\/div>\n
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Ap\u00f3s a cirurgia, foi mantido o uso de el\u00e1sticos intermaxilares para intercuspida\u00e7\u00e3o durante dois meses e encaminhada para finaliza\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica, que teve dura\u00e7\u00e3o de 11 meses, at\u00e9 a paciente remover o aparelho.<\/p>\n

Atualmente, ela encontra-se em quatro anos de acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio, apresentando boa estabilidade oclusal e esquel\u00e9tica.<\/p>\n

Individualiza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os profissionais conclu\u00edram, ao t\u00e9rmino do caso, que a\u00a0variedade na manifesta\u00e7\u00e3o S\u00edndrome de Crouzon exige que o tratamento seja individualizado e o desenho das osteotomias deve ser modificado, dependendo da exig\u00eancia do caso. A osteotomia Le Fort III modificada, na qual a regi\u00e3o nasal n\u00e3o \u00e9 envolvida, pode ser uma excelente alternativa em casos em que o dorso nasal j\u00e1 apresenta proje\u00e7\u00e3o adequada.<\/p>\n

\"S\u00edndrome<\/a>
A) Tomografia computadorizada pr\u00e9-operat\u00f3ria. B) Tomografia computadorizada p\u00f3s-operat\u00f3ria imediata (Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o)<\/figcaption><\/figure>\n

Quando a regi\u00e3o nasal n\u00e3o \u00e9 envolvida na osteotomia, uma rinosseptoplastia pode ser realizada para corrigir outras deformidades est\u00e9ticas nasais.<\/p>\n

A S\u00edndrome de Crouzon tamb\u00e9m pode estar acompanhada de deformidade mandibular e, assim, osteotomias mandibulares podem ser necess\u00e1rias para melhor resolu\u00e7\u00e3o est\u00e9tica.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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