{"id":22784,"date":"2018-04-25T08:00:17","date_gmt":"2018-04-25T11:00:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=22784"},"modified":"2018-04-25T08:47:08","modified_gmt":"2018-04-25T11:47:08","slug":"dente-com-vitalidade-pulpar-nao-deve-ser-aberto-sem-diagnostico-de-lesao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/dente-com-vitalidade-pulpar-nao-deve-ser-aberto-sem-diagnostico-de-lesao\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as que imitam les\u00f5es periapicais em dentes com vitalidade pulpar"},"content":{"rendered":"

Muitos profissionais ficam confusos quando um dente tem les\u00e3o periapical e mant\u00e9m a vitalidade pulpar. O fato \u00e9 que algumas doen\u00e7as causam les\u00f5es que imitam imagiologicamente as les\u00f5es periapicais cr\u00f4nicas inflamat\u00f3rias, e os dentes<\/a> permanecem com vitalidade pulpar. Na se\u00e7\u00e3o Endo in Endo<\/em>\u00a0da edi\u00e7\u00e3o V8N1 da revista Dental Press Endodontics (DPE)<\/em>, os professores Alberto Consolaro, Ant\u00f4nio Cesar de Azevedo, Walter Genovese, Ingrid Oliveira e Dario Miranda fornecem crit\u00e9rios para o diagn\u00f3stico e condutas para o tratamento desses casos.<\/p>\n

“Abrir a coroa de um dente com vitalidade e expor a polpa viva para extirp\u00e1-la, esperando que isso resolva o problema de uma les\u00e3o periapical com a obtura\u00e7\u00e3o do canal, \u00e9 equivocado, e n\u00e3o contribui nem para o diagn\u00f3stico, nem para a terap\u00eautica”, dizem os autores. Eles lembram que em dentes com vitalidade pulpar e les\u00f5es periapicais de origem a determinar, \u00e9 muito importante a inter-rela\u00e7\u00e3o cl\u00ednica,\u00a0imagiol\u00f3gica e microsc\u00f3pica para a troca de experi\u00eancias e conhecimento, visando um diagn\u00f3stico seguro e terap\u00eautica eficaz.<\/p>\n

Confira as doen\u00e7as que mais comumente promovem esse tipo de situa\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

1. Displasia cement\u00e1ria periapical: <\/strong>\u00c9\u00a0a primeira hip\u00f3tese quando ocorre a les\u00e3o que simula uma les\u00e3o periapical nos dentes anteroinferiores com vitalidade pulpar. Nos orientais, ela ocorre nos pr\u00e9-molares e caninos inferiores.<\/p>\n

2. Cementoblastoma benigno:<\/strong>\u00a0\u00c9 a primeira hip\u00f3tese caso a les\u00e3o que simula uma les\u00e3o periapical esteja localizada nos molares inferiores, especialmente nos primeiros molares. No entanto, muito raramente ocorre nos molares superiores e at\u00e9 em dentes dec\u00edduos.<\/p>\n

3. Cisto nasopalatino:<\/strong>\u00a0\u00c9 a primeira hip\u00f3tese caso a les\u00e3o que simula uma les\u00e3o periapical esteja nos in- cisivos centrais superiores. Em casos de cistos periodontais apicais em incisivos centrais superiores com vitalidade pulpar, deve-se suspeitar primeiramente de cisto nasopalatino.<\/p>\n

\"les\u00f5es<\/a><\/p>\n

4. Cisto \u00f3sseo simples:<\/strong>\u00a0\u00c9 a primeira hip\u00f3tese caso a les\u00e3o que simula uma les\u00e3o periapical esteja nos pr\u00e9-molares inferiores, mas pode ocorrer na altura dos incisivos ou dos molares inferiores, pois a mand\u00edbula \u00e9 a mais afetada, apesar dessa les\u00e3o ocorrer tamb\u00e9m em outros ossos do corpo.<\/p>\n

5. Queratocisto odontog\u00eanico:<\/strong> \u00e9 um cisto que deriva das ilhotas e cord\u00f5es epiteliais conhecidos como restos epiteliais da l\u00e2mina dent\u00e1ria, distribu\u00eddos aleatoriamente nos ossos maxilares, incluindo o ligamento periodontal e as regi\u00f5es periapicais.<\/p>\n

6. Ameloblastoma:<\/strong> O ameloblastoma pode simular uma les\u00e3o periapical quando for considerado pequeno, visto que pode chegar a grandes tamanhos.\u00a0Quando pequeno e ainda limitado \u00e0 regi\u00e3o periapical ou lateral das ra\u00edzes dent\u00e1rias, tende a ser semelhante ao queratocisto odontog\u00eanico. O ameloblastoma e suas vari\u00e1veis s\u00e3o neoplasias odontog\u00eanicas benignas, mas muito agressivas, por serem invasivas e recidivantes.<\/p>\n

\"les\u00f5es<\/a>
Ameloblastomas na regi\u00e3o periapical dos molares inferiores, destacando-se as reabsor\u00e7\u00f5es radiculares em plano (Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o DPE\/Dental Press)<\/figcaption><\/figure>\n

7. Outras les\u00f5es radiol\u00facidas com ou sem radiopacidade associada:<\/strong> em geral, se tratar\u00e1 de um dos v\u00e1rios cistos e tumores odontog\u00eanicos, como o cisto odontog\u00eanico glandular, cisto odontog\u00eanico botrioide, cisto odontog\u00eanico calcificante ou cisto de Gorlin, fibroma odontog\u00eanico, tumor dentinog\u00eanico de c\u00e9lulas fantasmas, les\u00e3o central de c\u00e9lulas gigantes e outros. Al\u00e9m dessas les\u00f5es benignas mencionadas, h\u00e1, ainda, as les\u00f5es de comportamento maligno intra\u00f3sseas que, em seu in\u00edcio, podem imitar les\u00f5es periapicais cr\u00f4nicas em dentes com vitalidade pulpar.<\/p>\n

No dia a dia cl\u00ednico do estomatologista, patologista bucal e cirurgi\u00e3o bucomaxilofacial, n\u00e3o \u00e9 raro se encontrar algumas dessas les\u00f5es descritas no artigo, com todos os dentes relacionados a elas apresentando tratamento endod\u00f4ntico, realizado de forma sequencial, como tentativa de resolver o problema da les\u00e3o.<\/p>\n

O trabalho completo, com o detalhamento dos crit\u00e9rios para o diagn\u00f3stico e condutas para o tratamento, est\u00e1 dispon\u00edvel na primeira edi\u00e7\u00e3o de 2018 da DPE<\/a><\/span>.<\/p>\n

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