<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n
Entre os problemas enfrentados para se preservar as unidades dent\u00e1rias, temos a doen\u00e7a c\u00e1rie, que ainda \u00e9 a principal altera\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica respons\u00e1vel pela perda de dentes antes da cronologia natural.<\/p>\n
A Endodontia \u00e9 a ci\u00eancia que envolve a etiologia, a preven\u00e7\u00e3o, o diagn\u00f3stico e o tratamento das altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas da polpa dent\u00e1ria e de sua repercuss\u00e3o na regi\u00e3o periapical e, consequentemente, no organismo11<\/sup>. Para realizar o tratamento endod\u00f4ntico, seja qual for sua natureza, existem v\u00e1rias t\u00e9cnicas, medicamentos e instrumentos para prepara\u00e7\u00e3o e\/ou tratamento de altera\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas periapicais.<\/p>\n Para muitos, a instrumenta\u00e7\u00e3o, ou preparo biomec\u00e2nico, ainda \u00e9 a etapa mais importante do tratamento endod\u00f4ntico. Por suas particularidades e relev\u00e2ncia, essa etapa foi escolhida como base do presente estudo, cujo foco \u00e9 analisar um dos principais problemas que acontecem durante o preparo biomec\u00e2nico \u2014 o desvio apical \u2014, al\u00e9m de analisar duas formas de instrumenta\u00e7\u00e3o e seus respectivos instrumentos. Assim, ser\u00e1 analisada mais de uma face da instrumenta\u00e7\u00e3o endod\u00f4ntica.<\/p>\n O estudo baseia-se na an\u00e1lise da morfologia do ter\u00e7o apical em canais radiculares ap\u00f3s o preparo biomec\u00e2nico realizado com rota\u00e7\u00e3o alternada ou com rota\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, considerando-se os instrumentos utilizados. Assim, ser\u00e1 destacada a t\u00e9cnica de instrumenta\u00e7\u00e3o e o instrumento endod\u00f4ntico que n\u00e3o permitem a ocorr\u00eancia de desvio apical ap\u00f3s o preparo biomec\u00e2nico. Isso ser\u00e1 esclarecido atrav\u00e9s de an\u00e1lise radiogr\u00e1fica de dupla exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 presen\u00e7a ou aus\u00eancia de desvio apical ap\u00f3s a instrumenta\u00e7\u00e3o alternada ou rotat\u00f3ria cont\u00ednua.<\/p>\n <\/p>\n Desenvolvimento<\/b><\/p>\n Segundo a literatura cl\u00e1ssica, observa-se que o preparo biomec\u00e2nico tem como objetivo o esvaziamento, sanifica\u00e7\u00e3o e amplia\u00e7\u00e3o dos canais radiculares, de forma c\u00f4nica e cont\u00ednua. Isso requer habilidade manual, paci\u00eancia, dom\u00ednio da t\u00e9cnica empregada e conhecimento anat\u00f4mico, al\u00e9m de respeito aos princ\u00edpios biol\u00f3gicos presentes no processo do tratamento.<\/p>\n A forma final do canal radicular deve ser uma r\u00e9plica da configura\u00e7\u00e3o original do canal, em forma e conicidade, mas com maior di\u00e2metro, permitindo sua adequada limpeza e obtura\u00e7\u00e3o. A maior dificuldade em se alcan\u00e7ar esses objetivos est\u00e1 relacionada ao preparo dos canais curvos e\/ou atr\u00e9sicos. Tais ideais podem ser alcan\u00e7ados utilizando-se tanto o preparo manual quanto o automatizado. Por\u00e9m, devemos lembrar que os instrumentos manuais, em alguns casos, n\u00e3o alcan\u00e7am esses objetivos, por apresentarem limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas.<\/p>\n A altera\u00e7\u00e3o que mais se destaca \u00e9 o desvio apical (ou transporte apical), causado pela a\u00e7\u00e3o dos instrumentos endod\u00f4nticos durante o preparo biomec\u00e2nico no ter\u00e7o apical dos canais radiculares. Para diminuir a sua ocorr\u00eancia, bem como a de outras altera\u00e7\u00f5es, t\u00eam sido propostos outros m\u00e9todos e novos instrumentos para o preparo dos canais radiculares, com destaque para os instrumentos de n\u00edquel-tit\u00e2nio (NiTi ou Nitinol) com composi\u00e7\u00e3o de 55 a 60% de n\u00edquel e de 40 a 45% de tit\u00e2nio. Os instrumentos s\u00e3o fabricados por usinagem, a partir de uma haste c\u00f4nica met\u00e1lica de sec\u00e7\u00e3o circular.<\/p>\n Esses instrumentos de NiTi apresentam as seguintes propriedades f\u00edsicas: s\u00e3o anticorrosivos, antimagn\u00e9ticos, apresentam baixo m\u00f3dulo de elasticidade, superelasticidade e o chamado efeito de mem\u00f3ria de forma, que possibilita \u00e0 liga de NiTi retornar \u00e0 sua forma original ap\u00f3s sofrer deforma\u00e7\u00e3o. Tais qualidades permitem que esses instrumentos acompanhem a anatomia dos canais com maior facilidade, impedindo o deslocamento apical e mantendo\u00a0 sua forma original.<\/p>\n Algumas altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o observadas quando esses sistemas s\u00e3o comparados aos instrumentos convencionais, como diferentes conicidades e modifica\u00e7\u00f5es nas superf\u00edcies radiais, \u00e2ngulos de incid\u00eancia da l\u00e2mina de corte, \u00e2ngulos helicoidais, morfologia da ponta (guia de penetra\u00e7\u00e3o) e sec\u00e7\u00e3o transversal.<\/p>\n H\u00e1 um leque de op\u00e7\u00f5es de sistemas de NiTi para rota\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, e cada fabricante possui instrumentos com caracter\u00edsticas pr\u00f3prias. Por\u00e9m, observa-se que tais instrumentos n\u00e3o seguem a identifica\u00e7\u00e3o e\/ou configura\u00e7\u00e3o da ISO\/FDI. Esses instrumentos foram idealizados para ser acionados e introduzidos no interior do canal radicular girando, no sentido hor\u00e1rio, com velocidade constante. O preparo realizado tem sentido coroa-\u00e1pice, promovendo a limpeza e a modelagem dos canais de forma simult\u00e2nea.<\/p>\n O uso da instrumenta\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica rotat\u00f3ria com instrumentos de NiTi tem sido proposto com o intuito de vencer curvaturas e evitar poss\u00edveis deforma\u00e7\u00f5es geradas pela defici\u00eancia dos instrumentos convencionais de a\u00e7o inoxid\u00e1vel, buscando obter um preparo ideal, sem promover altera\u00e7\u00f5es no forame apical, al\u00e9m de minimizar o transporte de material para o peri\u00e1pice.<\/p>\n Na linha de estudo do presente trabalho, observam-se alguns trabalhos que se dedicaram ao estudo dos acidentes anat\u00f4micos. Pode-se citar o trabalho realizado por Aguiar et al.7<\/sup>, em 2006, o qual teve como tema a avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica do desvio apical em canais instrumentados com sistema de NiTi. Nesse estudo, observou-se que, ap\u00f3s a instrumenta\u00e7\u00e3o, as imagens obtidas pela sobreposi\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica mostraram uma maior efici\u00eancia nos canais preparados com sistemas de NiTi em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s limas convencionais de NiTi. Contudo, as diferen\u00e7as n\u00e3o foram estatisticamente significativas.<\/p>\n Pereira et al.6<\/sup>, em 2007, compararam qualitativamente \u00e1reas tocadas pelos instrumentos utilizando instrumentos de a\u00e7o inox e sistema de NiTi. Foram utilizadas 32 ra\u00edzes mesiovestibulares de molares superiores in vitro<\/i>. Ap\u00f3s os procedimentos laboratoriais, as moldagens foram examinadas e separadas, quanto aos preparos nos ter\u00e7os e faces, com base na classifica\u00e7\u00e3o apresentada em trabalhos semelhantes. De acordo com os resultados, n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as significativas entre os preparos com ambas as t\u00e9cnicas.<\/p>\n <\/p>\n Material e M\u00e9todos<\/b><\/p>\n O presente estudo foi realizado com base na seguinte metodologia: estudo experimental do tipo laboratorial, com 24 dentes humanos posteriores, com canais mesiovestibulares em molares inferiores como unidades experimentais.<\/p>\n As amostras foram cedidas pelo Centro de Especialidades Odontol\u00f3gicas (CEO) Senhor do Bonfim, em acordo com a Lei Federal 10.211.23, de mar\u00e7o de 2001, a declara\u00e7\u00e3o de doa\u00e7\u00f5es para pesquisas \u00e9ticas e legais e a Resolu\u00e7\u00e3o 196\/96 do Conselho Nacional de Sa\u00fade, mediante a import\u00e2ncia do trabalho cient\u00edfico realizado, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade bucal. Foi utilizada na pesquisa uma amostra de 24 dentes molares com ra\u00edzes curvas, sendo distribu\u00eddos aleatoriamente 12 dentes em cada grupo experimental: Grupo I e Grupo II. Cada esp\u00e9cime apresentava identifica\u00e7\u00e3o por um n\u00famero (Fig. 1).<\/p>\n Para se obter o m\u00ednimo de interfer\u00eancia do ter\u00e7o cervical das amostras no processo de instrumenta\u00e7\u00e3o ou preparo biomec\u00e2nico, foi realizada a cirurgia<\/a> de acesso das unidades utilizando-se uma broca esf\u00e9rica (fresa) #2 e uma broca tipo Endo-Z (Dentsply Maillefer\u00ae<\/sup>) para obter uma melhor vis\u00e3o da linha de corte das coroas no ter\u00e7o cervical. Em seguida, foi feita a sec\u00e7\u00e3o das coroas dos 24 dentes, no ter\u00e7o cervical, pr\u00f3ximo \u00e0 jun\u00e7\u00e3o esmalte-cemento, com disco de carborundum.<\/p>\n Em todas as unidades dos dois grupos, foi realizado o preparo do ter\u00e7o cervical com Broca Gates I e II, e CP Drill (Injecta). As brocas CP Drill foram utilizadas na seguinte sequ\u00eancia: Vermelha<\/a> (D1 = 0,25mm e conicidade 0,14mm\/mm); Azul (D1 = 0,30 e conicidade 0,18mm\/mm) e Preta (D1 = 0,40 e conicidade 0,22mm\/mm).<\/p>\n Em todas as amostras, o comprimento de trabalho foi estabelecido introduzindo-se, em cada raiz, uma lima tipo flexo-file #10 ou #08, at\u00e9 que sua ponta aparecesse no forame; ent\u00e3o, reduziu-se aproximadamente 1,5mm, confirmando o limite apical de trabalho. Foi considerado o primeiro instrumento aquele que se ajustasse no comprimento de trabalho. Segundo o ajuste do primeiro instrumento, o \u00e1pice radicular foi protegido por cera utilidade de cor azul claro, impedindo a oblitera\u00e7\u00e3o do \u00e1pice pela resina<\/a> acr\u00edlica no momento da forma\u00e7\u00e3o dos cubos para o experimento. Em seguida, procedeu-se \u00e0 identifica\u00e7\u00e3o da unidade pelo seu n\u00famero.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Esse cubos foram confeccionados com resina acr\u00edlica incolor, seguindo o molde de uma \u201cc\u00e9lula\u201d pl\u00e1stica com as mesmas dimens\u00f5es da \u201cc\u00e9lula\u201d que seria fixada no posicionador radiogr\u00e1fico, no intuito de se conseguir uma padroniza\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica.<\/p>\n A primeira radiografia foi realizada com uma lima que se ajustasse ao conduto, no seu comprimento de trabalho. Essa primeira tomada radiogr\u00e1fica foi feita para todas as unidades, independentemente do grupo.<\/p>\n Mantendo o padr\u00e3o radiogr\u00e1fico, ap\u00f3s o preparo do ter\u00e7o apical com a \u00faltima lima, foi feita a segunda radiografia. Para n\u00e3o haver deslocamento do filme e modifica\u00e7\u00e3o na posi\u00e7\u00e3o da radiografia e, consequentemente, algum tipo de altera\u00e7\u00e3o no posicionamento do dente na segunda tomada radiogr\u00e1fica, o filme foi mantido num posicionador radiogr\u00e1fico (Sydney\u00ae<\/sup>) durante o preparo endod\u00f4ntico do respectivo dente \u2014 lembrando-se que houve duas tomadas radiogr\u00e1ficas na mesma pel\u00edcula, uma com a primeira lima (aquela que se ajusta) e outra com a \u00faltima lima.<\/p>\n O sistema alternado nada mais \u00e9 do que um contra-\u00e2ngulo que apresenta diferen\u00e7a do contra-\u00e2ngulo convencional no que se refere a uma redu\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia de rota\u00e7\u00f5es por minuto, al\u00e9m de ter uma cabe\u00e7a tipo Push-Button para o encaixe dos instrumentos em a\u00e7o-inoxid\u00e1vel que poder\u00e1 ser conectada ao motor el\u00e9trico ou ao micromotor do equipo odontol\u00f3gico. No presente estudo, o contra-\u00e2ngulo foi conectado ao equipo e funcionou por press\u00e3o pneum\u00e1tica. Quando o contra-\u00e2ngulo foi utilizado acoplado ao equipo, trabalhando por for\u00e7a pneum\u00e1tica, n\u00e3o se tinha o controle da velocidade, ou seja, das rota\u00e7\u00f5es por minuto (rpm) \u2014 o que \u00e9 uma desvantagem no preparo dos canais radiculares, por n\u00e3o se ter um controle maior do movimento dos instrumentos. Assim, deve-se ter mais sensibilidade no que se refere ao preparo dos condutos, principalmente em canais atr\u00e9sicos e com curvaturas acentuadas.<\/p>\n O contra-\u00e2ngulo utilizado no presente estudo foi o NSK \u2013 Tep E16R, com grau de oscila\u00e7\u00e3o de 45\u00ba e uma redu\u00e7\u00e3o de 16:1. O micromotor utilizado \u00e9 capaz de realizar de 5.000 a 20.000rpm. Dessa forma, obteve-se, com a redu\u00e7\u00e3o, 1.250rpm. Essa redu\u00e7\u00e3o faz com que os instrumentos adquiram um certo torque que facilita a instrumenta\u00e7\u00e3o (Fig. 2). Os canais das unidades do Grupo I foram preparados com limas tipo FlexoFile (Dentsply Maillefer\u00ae<\/sup>), at\u00e9 a lima #30 com conicidade de 0,2mm\/mm. No Grupo\u00a0II, a instrumenta\u00e7\u00e3o dos canais foi realizada com Sistema RaCe\u00ae<\/sup> da FKG – Dentaire\u00ae<\/sup> at\u00e9 o instrumento #30 com conicidade de 0,2mm\/mm. Assim, foi mantido um padr\u00e3o para os dois grupos.<\/p>\n Para manter o padr\u00e3o da instrumenta\u00e7\u00e3o no Grupo I, cada jogo de limas foi utilizado quatro vezes e, durante todo o preparo biomec\u00e2nico, a pat\u00eancia do forame mantida com a lima #10. No Grupo II, cada conjunto do sistema RaCe foi utilizado cinco vezes, seguindo a pat\u00eancia do forame, conforme o Grupo I. Durante todo o preparo, os canais foram irrigados com hipoclorito de s\u00f3dio na concentra\u00e7\u00e3o de 2 a 2,5% (Q-boa\u00ae<\/sup>). Em cada troca de instrumento, a irriga\u00e7\u00e3o foi realizada com seringa tipo Luer 20:5, tendo o cuidado de se penetrar, sem exercer press\u00e3o, com a agulha de 0,019\u201d tipo Capillary Tips (Ultradent) em torno de 2mm al\u00e9m da entrada do canal. Sempre seguiu-se com a recapitula\u00e7\u00e3o para remover detritos de dentina, com um instrumento de conicidade menor, entre a troca de instrumentos.<\/p>\n <\/p>\n Preparo biomec\u00e2nico<\/b><\/p>\n \u00bb Grupo I: nesse grupo, foram utilizadas limas do tipo Flexofile (Dentsply Maillefer\u00ae<\/sup>), que s\u00e3o instrumentos fabricados a partir de uma haste de a\u00e7o inoxid\u00e1vel especial de sec\u00e7\u00e3o triangular e que, ap\u00f3s passar por um processo de tor\u00e7\u00e3o em torno do pr\u00f3prio eixo, adquirem uma forma espiralada. Por possuir o \u00e2ngulo da l\u00e2mina de corte em 45\u00ba ou 60\u00ba, adquirem uma flexibilidade maior do que as limas tipo K. Esses instrumentos s\u00e3o identificados pelo s\u00edmbolo de um tri\u00e2ngulo, presente em seu cabo. A t\u00e9cnica de instrumenta\u00e7\u00e3o denominada invers\u00e3o sequencial foi escolhida na utiliza\u00e7\u00e3o dos instrumentos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel (limas tipo Flexo-file). Essa t\u00e9cnica foi descrita por Souza10<\/sup>, em 2003.<\/p>\n O pr\u00f3ximo passo na t\u00e9cnica de invers\u00e3o sequencial seria a utiliza\u00e7\u00e3o da Broca Batt #12. Por\u00e9m, para esse estudo foi escolhida a broca CP Drill, seguindo a sequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o de acordo com o fabricante.<\/p>\n Com a finaliza\u00e7\u00e3o do preparo com as brocas CP Drill, obteve-se o preparo do ter\u00e7o cervical do canal radicular. Em seguida, fez-se o preparo dos ter\u00e7os m\u00e9dio e apical, sendo esse \u00faltimo o foco principal do estudo.<\/p>\n \u00c9 importante lembrar que a sequ\u00eancia dos instrumentos deve seguir a instrumenta\u00e7\u00e3o no sentido coroa-\u00e1pice at\u00e9 o instrumento escolhido como final, que no caso foi a lima #30. Para realiza\u00e7\u00e3o do preparo desses dois ter\u00e7os, utilizou-se o sistema alternado acoplado ao micromotor do equipo odontol\u00f3gico.<\/p>\n Ap\u00f3s a instrumenta\u00e7\u00e3o dos canais radiculares, passou-se para a segunda tomada radiogr\u00e1fica, com o \u00faltimo instrumento no comprimento de trabalho \u2014 nesse caso, uma lima #30.<\/p>\n \u00bb Grupo II: para o preparo nesse grupo, foram escolhidos os instrumentos da ind\u00fastria FKG, sistema RaCe\u2122, tamb\u00e9m acoplados ao mesmo contra-\u00e2ngulo do Grupo\u00a0I, por\u00e9m com a cabe\u00e7a para adapta\u00e7\u00e3o dos instrumentos em NiTi e rota\u00e7\u00e3o cont\u00ednua. Os instrumentos RaCe possuem sec\u00e7\u00e3o triangular, l\u00e2minas cortantes alternadas e ponta inativa. O seu design apresenta duas fun\u00e7\u00f5es: eliminar o efeito parafuso e o travamento. Cinco diferentes PRE-RaCe e onze instrumentos RaCe encontram-se dispon\u00edveis. Por\u00e9m, nessa pesquisa foram usados os seguintes instrumentos para o preparo biomec\u00e2nico: PRE-RaCe: 40\/10 e 35\/08; Easy RaCe: 25\/06; 25\/04; 25\/02 e 30\/02. Ap\u00f3s o preparo biomec\u00e2nico com esse sistema, foi colocada uma lima tipo Flexofile #30 para a realiza\u00e7\u00e3o da segunda tomada radiogr\u00e1fica.<\/p>\n As amostras foram divididas em dois grupos de 24 dentes cada:<\/p>\n \u2022 Grupo I: t\u00e9cnica alternada \u2013 invers\u00e3o sequencial<\/p>\n \u2022 Grupo II: t\u00e9cnica cont\u00ednua \u2013 sistema Easy RaCe\u00ae<\/sup>.<\/p>\n Para avaliar a presen\u00e7a de desvio apical, as radiografias dos Grupos I e II foram colocadas separadamente sobre o negatosc\u00f3pio e analisadas por dois cirurgi\u00f5es-dentistas, com o aux\u00edlio de lupa com 2X de aumento, anotando-se em uma ficha a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de desvio apical. Ap\u00f3s preenchidas, as fichas foram encaminhadas para avalia\u00e7\u00e3o e elabora\u00e7\u00e3o dos resultados.<\/p>\n <\/p>\n Resultados<\/b><\/p>\n Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o das radiografias sobre o negatosc\u00f3pio e o preenchimento da ficha contendo marca\u00e7\u00f5es quanto \u00e0 presen\u00e7a ou aus\u00eancia de desvio apical em cada unidade analisada, pode-se constatar que:<\/p>\n \u00bb No Grupo I, dos 12 canais instrumentados, 3 apresentaram desvio apical e 9 n\u00e3o apresentaram (25% com desvio apical e 75% sem desvio).<\/p>\n \u00bb No Grupo II, nenhum dos 12 canais instrumentados sofreu desvio apical (100% sem desvio apical).<\/p>\n \u00bb Os desvios presentes no Grupo I n\u00e3o foram severos, mas apresentaram aproximadamente 0,5mm de angula\u00e7\u00e3o entre o primeiro instrumento (primeira tomada radiogr\u00e1fica) e o \u00faltimo instrumento (\u00faltima tomada radiogr\u00e1fica) (Fig. 3, 4, 5).<\/p>\n <\/p>\n Discuss\u00e3o e Conclus\u00e3o<\/b><\/p>\n De acordo com os resultados, pode-se concluir que o preparo biomec\u00e2nico pelas duas t\u00e9cnicas apresentadas \u00e9 de fundamental import\u00e2ncia para evolu\u00e7\u00e3o do tratamento endod\u00f4ntico.<\/p>\n Pelo fato de o estudo ter sido realizado em cl\u00ednica\/laborat\u00f3rio, h\u00e1 alguns pontos a serem considerados:<\/p>\n 1) Os esp\u00e9cimes n\u00e3o apresentavam uma configura\u00e7\u00e3o \u00fanica, sendo a anatomia das ra\u00edzes a principal condi\u00e7\u00e3o para o sucesso do tratamento endod\u00f4ntico.<\/p>\n 2) O preparo biomec\u00e2nico foi realizado sem um apoio fixo, ou seja, com o bloco apoiado numa bancada e fixado somente pela m\u00e3o do operador. Isso interfere no ato operat\u00f3rio.<\/p>\n 3) O estudo, sendo realizado\u00a0in vitro<\/i>, com as unidades seccionadas e com o preparo pr\u00e9vio com brocas Gates Glidden e CP Drill, facilitou a instrumenta\u00e7\u00e3o at\u00e9 a lima #30.<\/p>\n 4) No Grupo I, a realiza\u00e7\u00e3o da instrumenta\u00e7\u00e3o foi realizada com recapitula\u00e7\u00e3o na maioria dos casos. Para um melhor preparo, sugere-se a instrumenta\u00e7\u00e3o com o aux\u00edlio de limas intermedi\u00e1rias, como \u00e9 o caso das limas Golden Medium (Dentsply Maillefer\u00ae<\/sup>). Sugere-se a realiza\u00e7\u00e3o de um trabalho analisando a instrumenta\u00e7\u00e3o com e sem essas limas citadas.<\/p>\n O mais importante na escolha do equipamento para realizar o preparo automatizado \u2014 seja ele para movimentos alternados ou cont\u00ednuos \u2014 \u00e9 o dom\u00ednio t\u00e9cnico e cient\u00edfico dos passos operat\u00f3rios, um conhecimento minucioso dos instrumentos e da din\u00e2mica de sua utiliza\u00e7\u00e3o. Com o passar do tempo, o cl\u00ednico ir\u00e1 perceber que o equipamento est\u00e1 se \u201cadaptando\u201d \u00e0 sua filosofia de tratamento, tendo assim total dom\u00ednio sobre ele. Como relatado na apresenta\u00e7\u00e3o do trabalho, sugere-se a inclus\u00e3o dos sistemas de rota\u00e7\u00e3o alternada nos Centros de Especialidades Odontol\u00f3gicas, pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, na rede SUS, j\u00e1 que eles apresentam baixo custo, al\u00e9m de todas as qualidades relatadas durante o presente trabalho.<\/p>\n <\/p>\n![\"Artigos_ENDO_v02_n03_fig01\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Artigos_ENDO_v02_n03_fig0131.jpg\")
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