{"id":16445,"date":"2017-03-10T14:39:21","date_gmt":"2017-03-10T17:39:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=16445"},"modified":"2017-03-27T11:04:17","modified_gmt":"2017-03-27T14:04:17","slug":"ancoragem-esqueletica-miniplacas-sao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/ancoragem-esqueletica-miniplacas-sao\/","title":{"rendered":"Ancoragem esquel\u00e9tica em Ortodontia \u2014 Parte I:  miniplacas SAO (sistema de apoio \u00f3sseo para mec\u00e2nica ortod\u00f4ntica)"},"content":{"rendered":"<h2><b>Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Odontologia sofreu uma verdadeira revolu\u00e7\u00e3o com a introdu\u00e7\u00e3o dos implantes osseointegr\u00e1veis. Hoje, o planejamento em reabilita\u00e7\u00e3o bucal \u00e9 totalmente diferente do que era h\u00e1 10 ou 20 anos. Atualmente, praticamente n\u00e3o existem mais pr\u00f3teses extensas em perdas dent\u00e1rias parciais, e as pr\u00f3teses totais s\u00e3o apoiadas em implantes. De forma semelhante, a utiliza\u00e7\u00e3o de ancoragem esquel\u00e9tica e o desenvolvimento de novas ligas met\u00e1licas que possibilitam a libera\u00e7\u00e3o de for\u00e7as leves e constantes revolucionaram a maneira de tratar os mais variados tipos de m\u00e1s oclus\u00f5es em <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/excelencia-em-ortodontia-2\/\">Ortodontia<\/a>. A populariza\u00e7\u00e3o dos mini-implantes e dos fios e molas de n\u00edquel-tit\u00e2nio possibilitou a diminui\u00e7\u00e3o dos <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/reforma-tributaria-impacta-dentistas-e-pacientes-com-custos\/\">custos<\/a>, tornando esses materiais presentes na maioria dos consult\u00f3rios ortod\u00f4nticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todavia, os mini-implantes n\u00e3o s\u00e3o a \u00fanica possibilidade de ancoragem esquel\u00e9tica. O objetivo da primeira parte desse artigo \u00e9 explorar os recursos e as indica\u00e7\u00f5es das miniplacas SAO (sistema de apoio \u00f3sseo para mec\u00e2nica ortod\u00f4ntica) na solu\u00e7\u00e3o de casos cl\u00ednicos complexos, principalmente em pacientes adultos. Na segunda parte, faremos\u00a0uma abordagem especial de pacientes mutilados, com v\u00e1rias perdas dent\u00e1rias e problemas periodontais, onde implantes osseointegr\u00e1veis fizeram parte do planejamento interdisciplinar e, tamb\u00e9m, serviram de ancoragem na movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As miniplacas SAO (RAHOS Technology, Ribeir\u00e3o Preto\/SP) foram apresentadas em 2009 por Sakima et al.<sup>12<\/sup>, ilustrando sua utiliza\u00e7\u00e3o no tratamento da mordida aberta anterior esquel\u00e9tica. Desde ent\u00e3o, foram introduzidas inova\u00e7\u00f5es no sistema, como os novos formatos utilizados nas regi\u00f5es da abertura piriforme na maxila (em \u201cC\u201d), na s\u00ednfise mentoniana anterior ao forame (em \u201cL\u201d) e no ramo mandibular (em \u201cJ\u201d). Nesses s\u00edtios anat\u00f4micos, eram utilizadas miniplacas em \u201cY\u201d e em \u201cT\u201d cortadas, deixando as miniplacas apoiadas em apenas dois parafusos monocorticais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Com os novos formatos, todas as miniplacas devem ser fixadas por tr\u00eas parafusos monocorticais de 2mm de di\u00e2metro. Apesar de, na maioria das vezes, n\u00e3o ser necess\u00e1rio o apoio da miniplaca em tr\u00eas parafusos, faz-se essa recomenda\u00e7\u00e3o por precau\u00e7\u00e3o, para\u00a0evitar que uma nova <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/curso-de-aperfeicoamento-em-cirurgia-de-dentes-retidos\/\">cirurgia<\/a> de instala\u00e7\u00e3o tenha de ser realizada em caso de soltura de um parafuso. Esse tipo de soltura pode ocorrer devido a tr\u00eas motivos: 1) superaquecimento do osso durante a perfura\u00e7\u00e3o; 2) aperto excessivo do parafuso na miniplaca e no osso (por falta de adapta\u00e7\u00e3o da miniplaca \u00e0 superf\u00edcie \u00f3ssea ou por querer buscar um \u201dtravamento\u201d, como se faz nos implantes); e\/ou 3) excesso de carga ortod\u00f4ntica na miniplaca. Na Figura\u00a01, temos as miniplacas indicadas para cada s\u00edtio anat\u00f4mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00e3o indicados dois s\u00edtios anat\u00f4micos em cada maxilar, sendo um na regi\u00e3o anterior e outro na posterior. As maiores cr\u00edticas feitas \u00e0s miniplacas s\u00e3o a possibilidade de infec\u00e7\u00e3o devido sua instala\u00e7\u00e3o ser realizada em mucosa gengival livre. Para se evitar tal transtorno, durante a cirurgia de instala\u00e7\u00e3o, a incis\u00e3o deve ser realizada em mucosa ceratinizada, ou pr\u00f3xima \u00e0 jun\u00e7\u00e3o mucogengival, ou seja, em \u00e1reas de pouca ou nenhuma mobilidade. Outro cuidado especial \u00e9 a realiza\u00e7\u00e3o de duas dobras em 90\u00b0, em forma de baioneta, na \u00e1rea da incis\u00e3o, de forma a deixar um plat\u00f4 de higieniza\u00e7\u00e3o. O cirurgi\u00e3o deve estar ciente de que a regi\u00e3o das perfura\u00e7\u00f5es na haste transmucosa n\u00e3o pode ser dobrada, para que o acess\u00f3rio possa ser encaixado com precis\u00e3o nessa miniplaca instalada. Ap\u00f3s a instala\u00e7\u00e3o, o paciente dever\u00e1 higienizar a miniplaca com clorexidina a 0,12% e escova interdental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nas miniplacas convencionais, geralmente s\u00e3o utilizadas molas ou el\u00e1sticos (para apenas um ponto de aplica\u00e7\u00e3o das for\u00e7as), conectando a si os dentes a serem movimentados. N\u00e3o existem tubos conectados a elas. Dessa forma, a precis\u00e3o na coloca\u00e7\u00e3o dessas \u00e9 essencial para que as for\u00e7as a serem exercidas sejam feitas na dire\u00e7\u00e3o correta. Isso exige maior habilidade do cirurgi\u00e3o no posicionamento, para que a regi\u00e3o do dente a ser movimentado possa receber as for\u00e7as adequadas. N\u00e3o \u00e9 incomum a necessidade de coloca\u00e7\u00e3o de duas miniplacas convencionais na mesma hemiarcada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As miniplacas SAO foram especialmente desenvolvidas para ser utilizadas em Ortodontia. T\u00eam como caracter\u00edstica principal a possibilidade de se acoplar um acess\u00f3rio a si \u2014\u00a0o denominado ADV (adaptador duplo vertical), que \u00e9 amarrado \u00e0 haste transmucosa por meio de fio de amarrilho de 0,30mm. O excesso da haste transmucosa, no sentido vertical, deve ser cortado para evitar que cargas mastigat\u00f3rias sejam colocadas sobre as miniplacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O ADV \u00e9 o grande diferencial desse sistema, apresentando dois tubos e dois ganchos onde diversos dispositivos ortod\u00f4nticos podem ser acoplados, sozinhos ou simultaneamente. Isso possibilita que apenas dois s\u00edtios sejam necess\u00e1rios em cada maxilar, independentemente do tipo de m\u00e1 oclus\u00e3o a ser tratada. N\u00e3o existe a necessidade de precis\u00e3o cir\u00fargica na instala\u00e7\u00e3o, como ocorre nos outros sistemas, pois nessa miniplaca ser\u00e3o acoplados os dispositivos que realizar\u00e3o a movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria. Dessa forma, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias tantas miniplacas, pois, por exemplo, for\u00e7as requeridas na regi\u00e3o anterior podem ser apoiadas em miniplacas instaladas tanto na regi\u00e3o posterior quanto na anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para maior conforto do paciente, recomenda-se que as miniplacas, com seus respectivos ADVs e acess\u00f3rios acoplados, sejam envoltas com <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/imersao-em-resina-compostas\/\">resina<\/a> acr\u00edlica fotopolimeriz\u00e1vel ou com resina flow.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre as principais vantagens das miniplacas sobre os mini-implantes, est\u00e3o os menores \u00edndices de insucesso, a maior quantidade de carga suportada, a possibilidade de\u00a0transladar dentes na \u00e1rea em que a miniplaca est\u00e1 instalada, a possibilidade de realizar diferentes mec\u00e2nicas simultaneamente\u00a0e, principalmente, a facilidade de lidar com efeitos colaterais. Essa \u00faltima vantagem representa uma tranquilidade cl\u00ednica para o ortodontista. Por esses motivos, os tratamentos ortod\u00f4nticos realizados com o aux\u00edlio dessas miniplacas s\u00e3o, geralmente, mais r\u00e1pidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Os dispositivos ortod\u00f4nticos que podem ser encaixados no ADV s\u00e3o cantil\u00e9veres, al\u00e7as de <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/imersao-em-correcao-de-sorriso-gengival\/\">corre\u00e7\u00e3o<\/a> radicular, al\u00e7as em \u201cT\u201d para retra\u00e7\u00e3o, power-arms, molas de a\u00e7o ou de n\u00edquel-tit\u00e2nio, cadeias el\u00e1sticas e fios de amarrilho. Esses dispositivos se caracterizam, em sua maioria, por liberar cargas leves e constantes, agindo praticamente o tempo todo, n\u00e3o apenas um ou dois dias ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o das for\u00e7as.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A seguir, ser\u00e3o apresentados casos cl\u00ednicos para exemplificar a utiliza\u00e7\u00e3o desse sistema de ancoragem. Traremos situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas diferentes das apresentadas em outro trabalho<sup>12<\/sup>, relacionadas ao tratamento da mordida aberta.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig01.jpg\" xlink=\"href\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-524\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig01.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig01\" width=\"800\" height=\"328\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig01.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig01-300x123.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h3><b>Caso cl\u00ednico 1<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">O primeiro caso ilustra uma situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica bastante comum do dia a dia do ortodontista brasileiro, em que ocorreram perdas de primeiros molares permanentes inferiores, com o lado esquerdo se apresentando em Classe\u00a0II de caninos e molares. O objetivo do tratamento foi verticalizar os segundos molares inferiores e mesializar os segundos e terceiros molares inferiores, evitando implantes ou pr\u00f3teses nessa arcada, uma vez que os terceiros molares estavam em oclus\u00e3o. A corre\u00e7\u00e3o da Classe\u00a0II do lado esquerdo foi realizada por meio da mesializa\u00e7\u00e3o do canino e de dentes posteroinferiores, evitando extra\u00e7\u00f5es na arcada superior e altera\u00e7\u00f5es dram\u00e1ticas no perfil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As Figuras 2 e 3 mostram as fotografias iniciais e as imagens radiogr\u00e1ficas do caso cl\u00ednico relatado. A Figura 4 ilustra o in\u00edcio do tratamento, sendo realizada a instala\u00e7\u00e3o de duas miniplacas na regi\u00e3o de s\u00ednfise mentoniana, e os segundos molares sendo corrigidos com o aux\u00edlio de al\u00e7as de corre\u00e7\u00e3o radicular ativadas em geometria\u00a0VI. Nesse tipo de al\u00e7a, um fio de TMA de 0,017\u201d\u00a0x\u00a00,025\u201d \u00e9 adaptado passivamente entre o tubo do segundo molar e o tubo da miniplaca (ADV). Ap\u00f3s a al\u00e7a estar passiva, duas dobras de igual magnitude s\u00e3o incorporadas a essa, sendo uma na mesial do molar e outra na distal do ADV. Essas dobras devem ter 30\u00b0 no sentido cervical, e s\u00e3o realizadas assim para evitar que for\u00e7as extrusivas sejam incorporadas no movimento<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig02.jpg\" xlink=\"href\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-525\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig02.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig02\" width=\"800\" height=\"527\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig02.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig02-300x197.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig03.jpg\" xlink=\"href\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-526\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig03.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig03\" width=\"800\" height=\"291\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig03.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig03-300x109.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig04.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-527\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig04.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig04\" width=\"800\" height=\"326\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig04.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig04-300x122.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e verticaliza\u00e7\u00e3o (Fig.\u00a010). Observe que, para que a verticaliza\u00e7\u00e3o possa ocorrer com sucesso, a intrus\u00e3o dos molares superiores deve ser realizada concomitantemente \u00e0 movimenta\u00e7\u00e3o dos dentes inferiores (Fig.\u00a05). Nesse caso, foram utilizados cantil\u00e9veres com for\u00e7as de 50g, apoiados em toda arcada superior na parte vestibular, e, na palatina, foi utilizada uma barra palatina de encaixe em forma de ferradura para o controle de inclina\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s a verticaliza\u00e7\u00e3o dos molares, esses foram mesializados com o aux\u00edlio de molas fechadas (150g, Sentinol \u2013 GAC) apoiadas em power-arms feitos com fio de a\u00e7o de 0,019\u201d\u00a0x\u00a00,025\u201d, e amarradas no gancho do ADV fixado \u00e0 miniplaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para facilitar a movimenta\u00e7\u00e3o mesial, o fio que passa dentro das canaletas dos molares deve ser redondo (0,018\u201d ou 0,020\u201d, de a\u00e7o) e um aparelho remov\u00edvel com cobertura oclusal posterior na arcada superior deve ser usado (uso noturno, no m\u00ednimo). A corre\u00e7\u00e3o da Classe\u00a0II na regi\u00e3o anterior foi realizada por meio de cantil\u00e9veres apoiados nas miniplacas, com for\u00e7as mesiais de 80 a 100g, amarrados nos caninos (Fig.\u00a06,\u00a07). Observe que toda a movimenta\u00e7\u00e3o principal ocorreu na arcada inferior, praticamente pela mesializa\u00e7\u00e3o de todos os dentes, apoiados na miniplaca e com a utiliza\u00e7\u00e3o de for\u00e7as leves e constantes (Fig.\u00a08, 9).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig05.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-528\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig05.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig05\" width=\"800\" height=\"323\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig05.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig05-300x121.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig06.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-529\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig06.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig06\" width=\"800\" height=\"326\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig06.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig06-300x122.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig07.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-530\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig07.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig07\" width=\"800\" height=\"326\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig07.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig07-300x122.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig08.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-531\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig08.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig08\" width=\"800\" height=\"657\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig08.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig08-300x246.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig09.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-532\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig09.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig09\" width=\"800\" height=\"290\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig09.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig09-300x108.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig10.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-533\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig10.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig10\" width=\"800\" height=\"326\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig10.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig10-300x122.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h3><b>Caso cl\u00ednico 2<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na Figura\u00a011, ilustramos outro caso, com a realiza\u00e7\u00e3o de verticaliza\u00e7\u00e3o e mesializa\u00e7\u00e3o dos segundos e terceiros molares. Nesse caso, durante o processo de verticaliza\u00e7\u00e3o ocorreu a abertura da mordida, provavelmente devido aos contatos prematuros gerados pelos molares verticalizados, mesmo utilizando mec\u00e2nica sem for\u00e7as extrusivas (Fig.\u00a012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esse\u00a0problema foi facilmente solucionado com coloca\u00e7\u00e3o de dois cantil\u00e9veres apoiados na regi\u00e3o posterior da arcada inferior, cada um com 150g de for\u00e7a intrusiva (Fig.\u00a013). Essas for\u00e7as foram incorporadas ao mesmo tempo que se realizava a mesializa\u00e7\u00e3o dos molares. Observe que os aparelhos fixos na arcada superior s\u00f3 foram montados na fase final do tratamento \u2014\u00a0fato bastante apreciado pelos pacientes adultos (Fig.\u00a014).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig11.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-534\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig11.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig11\" width=\"800\" height=\"324\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig11.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig11-300x121.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig12.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-535\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig12.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig12\" width=\"800\" height=\"323\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig12.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig12-300x121.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig13.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-536\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig13.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig13\" width=\"800\" height=\"324\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig13.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig13-300x121.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig14.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-537\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig14.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig14\" width=\"800\" height=\"346\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig14.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig14-300x129.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h3><b>Caso cl\u00ednico 3<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Outra utiliza\u00e7\u00e3o bastante importante \u00e9 a possibilidade de distaliza\u00e7\u00e3o dos dentes superiores apoiados nas miniplacas. Esse caso ilustra uma situa\u00e7\u00e3o onde a paciente n\u00e3o queria a extra\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-molares (Fig.\u00a015). A solu\u00e7\u00e3o proposta foi a distaliza\u00e7\u00e3o de todos os dentes posterossuperiores para criar espa\u00e7o para o alinhamento dos dentes anteriores, bem como a corre\u00e7\u00e3o sagital dos dentes posteriores que estavam em Classe\u00a0II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Os aparelhos fixos na arcada inferior s\u00f3 foram montados na fase final do tratamento ortod\u00f4ntico. A mec\u00e2nica utilizada consistiu da coloca\u00e7\u00e3o de cadeia el\u00e1stica entre as miniplacas e os caninos, possibilitando a distaliza\u00e7\u00e3o dos dentes posteriores ao mesmo tempo que espa\u00e7os foram abertos na regi\u00e3o anterior (Fig.\u00a016). O fio utilizado nessa fase foi o redondo de 0,018\u201d, de a\u00e7o. Ap\u00f3s os dentes posteriores engrenarem em correta oclus\u00e3o, aparelhos fixos foram montados nos dentes anterossuperiores e, tamb\u00e9m, nos dentes inferiores\u00a0(Fig.\u00a017,\u00a018).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig15.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-538\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig15.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig15\" width=\"800\" height=\"179\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig15.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig15-300x67.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig16.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-539\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig16.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig16\" width=\"800\" height=\"327\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig16.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig16-300x122.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig171.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-548\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig171.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig17\" width=\"800\" height=\"325\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig171.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig171-300x121.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig18.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-541\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig18.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig18\" width=\"800\" height=\"326\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig18.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig18-300x122.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h3><b>Caso cl\u00ednico 4<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nesse \u00faltimo caso (Fig.\u00a019,\u00a020), ilustramos a verticaliza\u00e7\u00e3o e mesializa\u00e7\u00e3o dos dentes 47 e 48, a distaliza\u00e7\u00e3o dos dentes posterossuperiores do lado esquerdo, e mec\u00e2nica assim\u00e9trica no sentido de corrigir a linha mediana desviada (Fig.\u00a021). A\u00a0paciente apresentava assimetria sagital na arcada superior, sendo corrigida pela distaliza\u00e7\u00e3o dos dentes posterossuperiores do lado esquerdo. Isso foi realizado com o aux\u00edlio da ancoragem esquel\u00e9tica da miniplaca SAO, instalada na regi\u00e3o de pilar zigom\u00e1tico, \u00e0 qual foram apoiadas cadeias el\u00e1sticas no canino e no sliding-jig para a distaliza\u00e7\u00e3o de todos os dentes dessa hemiarcada. Tal como no caso cl\u00ednico\u00a03, fios de 0,018\u201d de a\u00e7o foram utilizados como guia da movimenta\u00e7\u00e3o\u00a0distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ser redondo, o fio diminui o atrito em rela\u00e7\u00e3o aos braquetes, e for\u00e7as menores podem ser utilizadas de maneira eficaz. Na arcada inferior foi utilizada uma al\u00e7a de corre\u00e7\u00e3o radicular no dente 47; a mesializa\u00e7\u00e3o foi feita utilizando a miniplaca instalada na s\u00ednfise mentoniana. Ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o desse movimento, toda a arcada serviu de ancoragem para a verticaliza\u00e7\u00e3o do dente 37, que foi realizada por meio de outra al\u00e7a de corre\u00e7\u00e3o radicular apoiada diretamente no arco, mais precisamente no tubo cruzado presente entre os dentes 33 e 34 (Fig.\u00a022). Observe a corre\u00e7\u00e3o da linha m\u00e9dia superior em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 face e as movimenta\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias realizadas de forma assim\u00e9trica, sendo parte feita na hemiarcada inferior direita e parte na hemiarcada superior esquerda (Fig.\u00a023, 24).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig19.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-542\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig19.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig19\" width=\"800\" height=\"527\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig19.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig19-300x197.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig20.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-543\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig20.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig20\" width=\"800\" height=\"289\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig20.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig20-300x108.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig21.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-544\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig21.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig21\" width=\"800\" height=\"325\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig21.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig21-300x121.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig22.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-545\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig22.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig22\" width=\"800\" height=\"327\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig22.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig22-300x122.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig23.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-546\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig23.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig23\" width=\"800\" height=\"315\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig23.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig23-300x118.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig24.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-547\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig24.jpg\" alt=\"Expert_v12_n03_fig24\" width=\"800\" height=\"308\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig24.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Expert_v12_n03_fig24-300x115.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h2><b>Conclus\u00e3o<\/b><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Os casos apresentados ilustram situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas bastante comuns em pacientes que tiveram perdas precoces de dentes permanentes. O tratamento de pacientes adultos \u00e9 um desafio para o ortodontista, principalmente no que se refere ao sentido vertical, ou seja, a extrus\u00e3o de dentes posteriores. As miniplacas SAO s\u00e3o um elemento de seguran\u00e7a nesse tipo de tratamento porque, a qualquer momento, for\u00e7as intrusivas podem ser aplicadas aos dentes posteriores concomitantemente \u00e0 mec\u00e2nica principal sendo realizada. Isso faz com que os poss\u00edveis efeitos colaterais possam ser debelados antes mesmo que se expressem de maneira significativa. Al\u00e9m disso, movimenta\u00e7\u00f5es no sentido mesial ou distal de todos os dentes de uma hemiarcada podem ser realizadas simultaneamente, ao inv\u00e9s de um a um, e, ainda, por a miniplaca estar fixada em osso basal, os dentes podem ser movidos at\u00e9 mesmo nas \u00e1reas onde ela se fizer presente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sendo assim, conforme o exposto, podemos concluir que as miniplacas SAO representam um \u00f3timo dispositivo para ancoragem esquel\u00e9tica, possibilitando movimenta\u00e7\u00f5es eficazes, facilitando o controle de efeitos colaterais e permitindo a movimenta\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de dentes. Tudo isso representa um ganho de efici\u00eancia e, portanto, melhora do tempo total do tratamento ortod\u00f4ntico \u2014\u00a0algo que pode ser bastante apreciado por pacientes adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bb Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publica\u00e7\u00e3o\u00a0de suas fotografias faciais e intrabucais.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bb O autor declara que \u00e9 s\u00f3cio cotista da empresa Rahos, fabricante das miniplacas SAO.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><b>Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\">Maur\u00edcio Tatsuei Sakima<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\">E-mail: ortodontiasakima@gmail.com<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Como citar este artigo:<\/b><b> <\/b>Sakima MT. Ancoragem esquel\u00e9tica em ortodontia \u2013 Parte I: miniplacas SAO (sistema de apoio \u00f3sseo para mec\u00e2nica ortod\u00f4ntica). Rev Cl\u00edn Ortod Dental Press. 2013 jun-jul;12(3):8-20.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A Odontologia sofreu uma verdadeira revolu\u00e7\u00e3o com a introdu\u00e7\u00e3o dos implantes osseointegr\u00e1veis. 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