{"id":16277,"date":"2017-03-07T12:06:20","date_gmt":"2017-03-07T15:06:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=16277"},"modified":"2017-03-09T14:00:20","modified_gmt":"2017-03-09T17:00:20","slug":"reabsorcao-radicular-apical-avaliacao-radiografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/reabsorcao-radicular-apical-avaliacao-radiografica\/","title":{"rendered":"Reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical de dentes tratados e n\u00e3o tratados endodonticamente ap\u00f3s movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica: uma avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Resumo<\/b><\/h2>\n

A reabsor\u00e7\u00e3o radicular, expressa, geralmente, como um arredondamento apical, \u00e9 um dos achados mais comuns da cl\u00ednica ortod\u00f4ntica<\/a><\/span>.<\/p>\n

Objetivo<\/strong>: avaliar radiograficamente se h\u00e1 similaridade na reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical encontrada em dentes<\/a> tratados e n\u00e3o tratados endodonticamente quando submetidos \u00e0 terapia ortod\u00f4ntica.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong>: foram estudados 28 pacientes que apresentavam um incisivo central<\/a><\/span> superior tratado endodonticamente (grupo experimental) e seu hom\u00f3logo vital (grupo controle) antes do in\u00edcio da movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica. A mensura\u00e7\u00e3o foi realizada comparando-se as radiografias periapicais<\/a><\/span> pr\u00e9 e p\u00f3s-tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: n\u00e3o houve diferen\u00e7a estatisticamente significativa (p\u00a0>\u00a00,05) quanto \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical entre os dentes endodonticamente tratados ou n\u00e3o.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/strong>: o tratamento endod\u00f4ntico n\u00e3o interfere no processo de reabsor\u00e7\u00e3o apical decorrente da movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica.<\/p>\n

Palavras-chave: <\/b>Reabsor\u00e7\u00e3o radicular. Tratamento ortod\u00f4ntico. Endodontia<\/a>. Reabsor\u00e7\u00e3o apical.<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h4>\n

A movimenta\u00e7\u00e3o de dentes tratados endodonticamente tem se tornado mais comum devido ao aumento de pacientes adultos na cl\u00ednica ortod\u00f4ntica. Numerosos estudos t\u00eam sido feitos para avaliar a reabsor\u00e7\u00e3o radicular em dentes vitais, sendo demonstrado que praticamente todos os dentes submetidos ao tratamento ortod\u00f4ntico apresentam algum grau de reabsor\u00e7\u00e3o radicular externa1-9<\/sup>; entretanto, poucas pesquisas envolvem de uma forma controlada o tratamento ortod\u00f4ntico<\/span> <\/a>sobre dentes endodonticamente tratados10,11<\/sup>.<\/p>\n

Diversas vari\u00e1veis t\u00eam sido atribu\u00eddas como fatores predisponentes \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o radicular, incluindo a gen\u00e9tica, fatores anat\u00f4micos, tempo de tratamento e a mec\u00e2nica aplicada5,12<\/sup> . Tamb\u00e9m tem sido ressaltada a import\u00e2ncia de fatores locais, como a morfologia radicular e da crista \u00f3ssea alveolar6,13,14,15<\/sup>. Alguns n\u00e3o comprovam a correla\u00e7\u00e3o com dist\u00farbios end\u00f3crinos e susceptibilidade individual13,14,15<\/sup>. J\u00e1 o uso de for\u00e7as intensas e o tratamento prolongado est\u00e3o diretamente relacionados a um aumento da reabsor\u00e7\u00e3o radicular associada \u00e0 Ortodontia<\/a>, sendo esses riscos bem conhecidos pelos ortodontistas4,5,12,15<\/sup>.<\/p>\n

Apesar dos dentes endodonticamente tratados responderem \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o de for\u00e7as de maneira similar aos dentes vitais durante a terapia ortod\u00f4ntica, h\u00e1 uma controversa e escassa literatura a respeito. Wickwire et al.13<\/sup> reportaram que dentes desvitalizados estavam sujeitos a um maior grau de reabsor\u00e7\u00e3o radicular na movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica do que dentes vitais. Por outro lado, em um estudo radiogr\u00e1fico, Spurrier et al.10<\/sup> descreveram uma menor susceptibilidade \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o radicular em alguns dentes tratados endodonticamente, apesar de n\u00e3o encontrarem diferen\u00e7as entre os dois grupos. Em modelos animais, parece n\u00e3o haver diferen\u00e7a significativa entre a reabsor\u00e7\u00e3o radicular externa na terapia ortod\u00f4ntica em dentes vitais e desvitalizados17,18,19<\/sup>. Em um estudo pr\u00e9vio tamb\u00e9m n\u00e3o encontramos diferen\u00e7as entre as reabsor\u00e7\u00f5es ocorridas durante o tratamento ortod\u00f4ntico em incisivos centrais superiores endodonticamente tratados ou n\u00e3o11<\/sup>.<\/p>\n

O objetivo do presente estudo foi avaliar, radiograficamente, se h\u00e1 diferen\u00e7a significativa na reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical encontrada em dentes vitais e endodonticamente tratados que passaram por terapia ortod\u00f4ntica.<\/p>\n

Material e M\u00e9todos<\/b><\/h4>\n

Foram selecionados 28 pacientes que possu\u00edam um incisivo central superior vital e seu hom\u00f3logo endodonticamente tratado, sendo que, nesse \u00faltimo, o ligamento periodontal da regi\u00e3o apical apresentava-se intacto. Essa sele\u00e7\u00e3o envolveu a revis\u00e3o de aproximadamente 3.500 registros ortod\u00f4nticos de tr\u00eas cl\u00ednicas de Ortodontia particulares. Portanto, 56 incisivos foram avaliados, 28 tratados endodonticamente (grupo experimental) e 28 vitais (grupo controle). Todos os pacientes selecionados sofreram movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica, utilizando aparelhos fixos, por um per\u00edodo m\u00ednimo de 6 meses. As interven\u00e7\u00f5es endod\u00f4nticas dos incisivo haviam sido realizadas h\u00e1 pelo menos um ano do in\u00edcio do tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

Os pacientes que apresentaram coroas com altera\u00e7\u00f5es de tamanho devido a procedimentos restauradores foram exclu\u00eddos do estudo, assim como pacientes com hist\u00f3rico de trauma atingindo a \u00e1rea estudada.<\/p>\n

As radiografias periapicais pr\u00e9- e p\u00f3s-tratamento utilizadas para a mensura\u00e7\u00e3o dos dentes foram digitalizadas (scanner<\/i> HP Photo Smart, EUA) e avaliadas por meio da ferramenta \u201cDimens\u00e3o paralela\u201d do programa CorelDraw\u00a011. As imagens foram ampliadas em 350% para melhor visualiza\u00e7\u00e3o. Todos os dentes foram medidos em seu maior comprimento, da incisal ao \u00e1pice radicular, antes e ap\u00f3s a movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica (Fig.\u00a01A).<\/p>\n

Para minimizar poss\u00edveis distor\u00e7\u00f5es da radiografia pr\u00e9- para a p\u00f3s-tratamento, mediu-se, tamb\u00e9m, a maior dist\u00e2ncia da incisal \u00e0 jun\u00e7\u00e3o amelocement\u00e1ria de todas as radiografias (Fig.\u00a01B), e calculou-se as diferen\u00e7as para determina\u00e7\u00e3o do fator de encurtamento\/alongamento, como preconizado por Spurrier et al.10<\/sup><\/p>\n

Todas as medi\u00e7\u00f5es foram repetidas quatro vezes, com intervalos de uma semana. Foi utilizada a m\u00e9dia aritm\u00e9tica entre as quatro avalia\u00e7\u00f5es para as compara\u00e7\u00f5es entre os grupos. O teste t<\/i> de Student para dados pareados foi utilizado adotando-se 5% de signific\u00e2ncia.<\/p>\n

Resultados<\/b><\/h4>\n

A Tabela 1 apresenta os resultados da reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical expressa em mil\u00edmetros. Doze pacientes (42,8%) apresentaram uma maior reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical no dente tratado endodonticamente quando comparado ao seu hom\u00f3logo vital, enquanto os demais 16 pacientes apresentaram maior reabsor\u00e7\u00e3o no dente vital; entretanto, a m\u00e9dia dos dados n\u00e3o revelou diferen\u00e7a estat\u00edstica (Tab.\u00a02).<\/p>\n

Os valores da m\u00e9dia, desvio-padr\u00e3o, erro-padr\u00e3o e p-valor obtidos a partir da mensura\u00e7\u00e3o das radiografias dos dentes vitais e endodonticamente tratados est\u00e3o expressos na Tabela\u00a02. Comparando-se as radiografias pr\u00e9- e p\u00f3s-tratamento (T1<\/sub> e T2<\/sub>), tanto dos dentes vitais quanto dos endodonticamente tratados, observa-se que houve aumento da reabsor\u00e7\u00e3o decorrente do tratamento ortod\u00f4ntico (p\u00a0<\u00a00,001). Entretanto, quando se compara a reabsor\u00e7\u00e3o entre os grupos, n\u00e3o houve diferen\u00e7a estatisticamente significativa (p\u00a0>\u00a00,05).<\/p>\n

\"endo_v03_n03_69fig01\"<\/a><\/p>\n

\"endo_v03_n03_69tab01\"<\/a><\/p>\n

\"endo_v03_n03_69tab02\"<\/a>Discuss\u00e3o<\/b><\/h4>\n

A reabsor\u00e7\u00e3o radicular de dentes vitais como uma complica\u00e7\u00e3o da terapia ortod\u00f4ntica tem sido muito discutida e estudada. Segundo alguns estudos4,5,12,14,15,16<\/sup>, fatores etiol\u00f3gicos que podem contribuir para uma reabsor\u00e7\u00e3o radicular externa incluem: fatores anat\u00f4micos, quantidade de for\u00e7a aplicada, tipo de movimento, entre outros.<\/p>\n

Entre os 56 dentes submetidos \u00e0 Ortodontia e analisados no presente estudo, somente em dois deles (vital do paciente 7 e endodonticamente tratado do paciente 10) n\u00e3o houve reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical (Tab.\u00a01). A compara\u00e7\u00e3o entre as m\u00e9dias pr\u00e9- e p\u00f3s-tratamento ortod\u00f4ntico demonstraram diferen\u00e7as estatisticamente significativas em ambos os grupos (Tab.\u00a02), comprovando a ocorr\u00eancia de reabsor\u00e7\u00f5es apicais decorrentes da movimenta\u00e7\u00e3o induzida, em concord\u00e2ncia com a literatura1,7,19<\/sup>. Vale ressaltar que, no presente estudo, o fato de comparar incisivos hom\u00f3logos cria uma amostra diferenciada, pois ambos passaram pelo mesmo tipo e tempo de movimento e apresentavam anatomias parecidas intraindiv\u00edduo, reduzindo o peso dessas vari\u00e1veis.<\/p>\n

N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa quanto \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical observada radiograficamente nos dentes tratados e n\u00e3o tratados endodonticamente frente \u00e0 movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica (Tab.\u00a02). Esses achados s\u00e3o semelhantes aos encontrados por Spurrier et al.10<\/sup> ao avaliarem 43 pacientes utilizando um m\u00e9todo de avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica semelhante, com a ressalva que esse autor descreve que em alguns casos de dentes tratados endodonticamente as reabsor\u00e7\u00f5es foram menores, como se protegidos, creditando isso \u00e0 poss\u00edvel maior densidade mineral e ao maior grau de dureza, sem, no entanto, submeterem os dentes a testes para verificar essas caracter\u00edsticas15<\/sup>. Mattison\u00a0et\u00a0al.18<\/sup> tamb\u00e9m conclu\u00edram que a aus\u00eancia da polpa vital em um dente endodonticamente tratado n\u00e3o o predisp\u00f5e \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o radicular, mesmo quando submetido a for\u00e7as ortod\u00f4nticas.<\/p>\n

Em modelos animais tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7as entre os aspectos macro e microsc\u00f3pico de dentes vitalizados e com Endodontia realizada, que foram movimentados com Ortodontia17,18<\/sup>. Mah, Holland e Pehovich19<\/sup> relataram que, microscopicamente, os dentes de doninhas tratados endodonticamente exibiram maior perda de cemento quando comparados com dentes vitais, embora radiograficamente n\u00e3o se observassem diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre o comprimento radicular dos dois grupos.<\/p>\n

Steadman20<\/sup> havia relatado que em sec\u00e7\u00f5es histol\u00f3gicas de \u00e1reas de reabsor\u00e7\u00f5es de ra\u00edzes desvitalizadas houve uma semelhan\u00e7a ao encontrado em rea\u00e7\u00f5es tipo corpo estranho, sugerindo que dentes endodonticamente tratados agiriam como um corpo estranho, causando irrita\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica e, dessa forma, estariam mais suscet\u00edveis \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o radicular. Essa rea\u00e7\u00e3o n\u00e3o costuma ser observada em dentes corretamente obturados, podendo acontecer em casos de dentes sobreobturados ou em que o limite da obtura\u00e7\u00e3o se deu no forame apical15<\/sup>. Wickwire et al.13<\/sup> tamb\u00e9m tinham reportado haver uma maior frequ\u00eancia de reabsor\u00e7\u00e3o radicular em dentes desvitalizados quando comparados a dentes vitais, mas o m\u00e9todo utilizado por esse autor foi criticado, pois os dentes endodonticamente tratados haviam sido previamente traumatizados, o que implicaria por si s\u00f3 em um aumento da susceptibilidade \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o15,18,21<\/sup>.<\/p>\n

Diante dos dados do presente estudo, bem como da literatura acerca da reabsor\u00e7\u00e3o apical durante a movimenta\u00e7\u00e3o induzida ortodonticamente1,9,22,23<\/sup>, indica-se uma adequada investiga\u00e7\u00e3o da etiologia do tratamento\u00a0endod\u00f4ntico, descartando-se a liga\u00e7\u00e3o com trauma pr\u00e9vio. Tamb\u00e9m indica-se investigar o hist\u00f3rico de trauma nos pr\u00f3prios dentes vitais15,21<\/sup>. Caso\u00a0contr\u00e1rio, o ortodontista pode executar a movimenta\u00e7\u00e3o sem a preocupa\u00e7\u00e3o de maior dano radicular.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/b><\/h4>\n

Dentes tratados e n\u00e3o tratados endodonticamente (sem hist\u00f3rico de trauma) que passaram por terapia ortod\u00f4ntica apresentam reabsor\u00e7\u00e3o apical semelhante diante da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria induzida.<\/p>\n

Como citar este artigo<\/b>: Esteves T, Ramos AL, Hidalgo MM. Apical root resorption of vital and endodontically treated teeth after orthodontic treatment: A radiographic evaluation. Dental Press Endod. 2013 Sept-Dec;3(3):69-73.<\/p>\n

\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/em><\/p>\n

\u00bb O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais, e\/ou radiografias.<\/em><\/span><\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/strong>: Tarso Esteves<\/p>\n

E-mail: tarsoorto@gmail.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A reabsor\u00e7\u00e3o radicular, expressa, geralmente, como um arredondamento apical, \u00e9 um dos achados mais comuns da cl\u00ednica ortod\u00f4ntica. Objetivo: avaliar radiograficamente se h\u00e1 similaridade na reabsor\u00e7\u00e3o radicular apical encontrada em dentes tratados e n\u00e3o tratados endodonticamente quando submetidos \u00e0 terapia ortod\u00f4ntica.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":16284,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-16277","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16277","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16277"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16277\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16284"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16277"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16277"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16277"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}