{"id":16269,"date":"2017-03-07T11:34:39","date_gmt":"2017-03-07T14:34:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=16269"},"modified":"2017-03-27T11:35:33","modified_gmt":"2017-03-27T14:35:33","slug":"reabsorcao-interna-alberto-consolaro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/reabsorcao-interna-alberto-consolaro\/","title":{"rendered":"Reabsor\u00e7\u00e3o interna n\u00e3o tem como ser induzida pelo tratamento ortod\u00f4ntico: a causa \u00e9 o traumatismo dent\u00e1rio!"},"content":{"rendered":"

Resumo<\/strong><\/h2>\n

Os odontoblastos \u201crevestem\u201d a parede interna da dentina<\/a><\/span>, protegendo-a da a\u00e7\u00e3o dos clastos que a reabsorveriam por possuir prote\u00ednas antig\u00eanicas que \u201cdeveriam\u201d ser eliminadas. Quando pequenas partes da camada odontobl\u00e1stica s\u00e3o deslocadas para o interior da polpa<\/a><\/span> por for\u00e7as s\u00fabitas e abruptas do traumatismo dent\u00e1rio<\/a><\/span>, as \u00e1reas de dentina exposta ao tecido conjuntivo pulpar que permaneceu vital podem induzir as reabsor\u00e7\u00f5es<\/a><\/span>\u00a0internas.<\/p>\n

As for\u00e7as do movimento ortod\u00f4ntico s\u00e3o muito menores e dissipantes, sem capacidade de induzir esse tipo de les\u00e3o na camada odontobl\u00e1stica e, por consequ\u00eancia, esse n\u00e3o est\u00e1 relacionado entre as causas de reabsor\u00e7\u00e3o interna. As reabsor\u00e7\u00f5es internas antes, durante e ap\u00f3s o tratamento ortod\u00f4ntico devem ser encaminhadas para o endodontista e explicado ao paciente que a causa foi o traumatismo dent\u00e1rio \u2014 em geral do tipo concuss\u00e3o \u2014, na maioria das vezes, esquecido por parte do paciente ao longo do tempo.<\/p>\n

Palavras-chave:<\/strong>\u00a0Reabsor\u00e7\u00e3o interna. Tratamento ortod\u00f4ntico. Traumatismo dent\u00e1rio. Concuss\u00e3o dent\u00e1ria.<\/p>\n

Organiza\u00e7\u00e3o da camada odontobl\u00e1stica: analogias e a fun\u00e7\u00e3o protetora<\/strong><\/h4>\n

Os odontoblastos, nos cortes teciduais, apresentam-se um ao lado do outro como uma cerca de estacas de madeira unidas firmemente por vigas transversais, conhecida como pali\u00e7ada e muito utilizada para fins militares \u2014 podendo ser belas, quando bem feitas\u00a0(Fig.\u00a01). \u00c9 usual descrever-se esse odontoblastos como \u201cdispostos em pali\u00e7ada\u201d.<\/p>\n

Pode-se afirmar tamb\u00e9m que os odontoblastos na superf\u00edcie pulpar da dentina se posicionam, em conjunto, como um bala\u00fastre (Fig. 2), um elemento de ornamenta\u00e7\u00e3o muito usado na arquitetura, em terra\u00e7os, como um muro de prote\u00e7\u00e3o ou enfeites de parapeitos e escadas, na constru\u00e7\u00e3o civil.<\/p>\n

A uni\u00e3o lateral entre os odontoblastos est\u00e1 t\u00e3o bem constitu\u00edda que alguns morfologistas chegam a comparar a camada odontobl\u00e1stica com um revestimento epitelial (Fig. 3). Essa organiza\u00e7\u00e3o da camada odontobl\u00e1stica visa proteger e \u201cesconder\u201d a dentina e suas prote\u00ednas antig\u00eanicas dos componentes celulares do sistema imunol\u00f3gico. Evita-se, assim, que unidades osteorremodeladoras e seus clastos a reabsorvam internamente, na polpa dent\u00e1ria, para eliminar esses ant\u00edgenos sequestrados ou \u201cescondidos\u201d em sua estrutura.<\/p>\n

Tratamento ortod\u00f4ntico difere\u00a0<\/strong>totalmente de traumatismo dent\u00e1rio<\/strong><\/h4>\n

Movimentos abruptos sobre a estrutura dent\u00e1ria\u00a0\u2014\u00a0mesmo os de menor intensidade, a ponto de n\u00e3o afetarem a estrutura periodontal, como acontece nas concuss\u00f5es dent\u00e1rias \u2014 podem levar a deslocamentos focais de pequenas por\u00e7\u00f5es da camada odontobl\u00e1stica, sem perda da vitalidade pulpar.<\/p>\n

Nesse tipo de traumatismo dent\u00e1rio (a concuss\u00e3o), n\u00e3o h\u00e1 qualquer aumento de mobilidade dent\u00e1ria, apenas uma discreta sensibilidade dolorosa por algumas horas1<\/sup>. Em algumas situa\u00e7\u00f5es, mesmo no menor traumatismo dent\u00e1rio, por ser abrupto e conforme a dire\u00e7\u00e3o da fonte geradora do impacto, as for\u00e7as podem se concentrar em uma determinada \u00e1rea da polpa.<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_102fig01\"<\/a><\/p>\n

As \u00e1reas de dentina exposta ao tecido conjuntivo pulpar estimulam o reconhecimento antig\u00eanico das prote\u00ednas sequestradas da dentina. O\u00a0organismo, via sistema imunol\u00f3gico, organiza unidades osteorremodeladoras e seus clastos iniciam a reabsor\u00e7\u00e3o interna1<\/sup>.<\/p>\n

A movimenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica, mesmo as mais intensas e descontroladas, gera for\u00e7as que, na sua intensidade, n\u00e3o s\u00e3o compar\u00e1veis \u00e0s de um traumatismo dent\u00e1rio, mesmo aqueles de menor intensidade. Al\u00e9m da diferen\u00e7a desproporcional quanto \u00e0 intensidade, as for\u00e7as ortod\u00f4nticas s\u00e3o dissipantes e diminuem gradativamente \u00e0 medida que os tecidos periodontais e ossos reacomodam as suas estruturas em novos espa\u00e7os e formas. Sem movimentos abruptos e s\u00fabitos, n\u00e3o h\u00e1 como deslocar focos, fragmentos ou \u00e1reas de camada odontobl\u00e1stica da parede interna da dentina.<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_102fig02\"<\/a><\/p>\n

Reabsor\u00e7\u00e3o Interna em\u00a0dentes \u00edntegros: O\u00a0significado!<\/strong><\/h4>\n

A reabsor\u00e7\u00e3o interna, com base no conhecimento contempor\u00e2neo, deve ser atribu\u00edda quase exclusivamente ao traumatismo dent\u00e1rio, especialmente em dentes<\/a> aparentemente h\u00edgidos clinicamente.<\/p>\n

Mesmo que o paciente n\u00e3o consiga se lembrar de traumatismos dent\u00e1rios espec\u00edficos no dente afetado, deve-se atribuir sua causa a esses traumatismos. A\u00a0concuss\u00e3o dent\u00e1ria dificilmente fica marcada na mem\u00f3ria do paciente, devido \u00e0 sua baixa ou ausente sintomatologia e falta de consequ\u00eancias cl\u00ednicas imediatas. Outra op\u00e7\u00e3o, para os casos em que o paciente n\u00e3o se lembra do acidente dent\u00e1rio traum\u00e1tico, pode ser denominar a reabsor\u00e7\u00e3o interna como idiop\u00e1tica, ou seja, de causa n\u00e3o identific\u00e1vel, muito embora n\u00e3o exista, com suporte em evid\u00eancias, outra causa que n\u00e3o seja o traumatismo dent\u00e1rio.<\/p>\n

Nos casos de reabsor\u00e7\u00e3o interna em dentes aparentemente h\u00edgidos, e que estejam em ou tenham sido submetidos a tratamento ortod\u00f4ntico, n\u00e3o se deve atribuir a origem do processo \u00e0s for\u00e7as da movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria; mas sim ao traumatismo dent\u00e1rio, que pode ocorrer em qualquer fase da vida, inclusive durante e imediatamente ap\u00f3s um tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

Nos traumatismos dent\u00e1rios mais intensos, a reabsor\u00e7\u00e3o interna quase sempre est\u00e1 ausente, pois, se intensas, s\u00fabitas e abruptas, as for\u00e7as traum\u00e1ticas rompem com os feixes neurovasculares que suportam a sensibilidade e vasculariza\u00e7\u00e3o pulpar, levando-a \u00e0 necrose. Para que a reabsor\u00e7\u00e3o interna tenha in\u00edcio e evolua, requer-se uma constante atividade das unidades osteorremodeladoras e seus clastos e, para isso, se faz necess\u00e1rio um tecido vivo e vascularizado ao seu redor. A reabsor\u00e7\u00e3o interna n\u00e3o se inicia ou progride em casos de necroses pulpares.<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_102fig03\"<\/a><\/p>\n

Do mesmo modo que no tratamento ortod\u00f4ntico, as for\u00e7as de uma oclus\u00e3o traum\u00e1tica n\u00e3o s\u00e3o abruptas e s\u00fabitas a ponto de promoverem deslocamentos de fragmentos ou pequenas \u00e1reas focais da camada odontobl\u00e1stica, seguidos de exposi\u00e7\u00e3o direta da dentina ao tecido conjuntivo pulpar e consequente reabsor\u00e7\u00e3o interna. O padr\u00e3o e o tipo de for\u00e7as geradas na oclus\u00e3o traum\u00e1tica\u00a0 tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o compar\u00e1veis, em intensidade e efeito, \u00e0s for\u00e7as do traumatismo dent\u00e1rio: elas n\u00e3o conseguem induzir o in\u00edcio e a progress\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o interna. Por fim, mesmo em dentes aparentemente h\u00edgidos e com oclus\u00e3o traum\u00e1tica e les\u00e3o de trauma oclusal, a reabsor\u00e7\u00e3o interna deve ser atribu\u00edda ao traumatismo dent\u00e1rio.<\/p>\n

Conduta e progn\u00f3stico da reabsor\u00e7\u00e3o\u00a0interna durante e ap\u00f3s o tratamento\u00a0ortod\u00f4ntico<\/strong><\/h4>\n

O especialista em Ortodontia<\/a>, frente ao um caso cl\u00ednico de reabsor\u00e7\u00e3o interna, deve encaminh\u00e1-lo ao endodontista, que promover\u00e1 o tratamento endod\u00f4ntico, com bom progn\u00f3stico, de um modo geral. Nos casos mais avan\u00e7ados de reabsor\u00e7\u00e3o interna (Fig. 4) em que a estrutura dent\u00e1ria tenha ficado excessivamente fragilizada, o tratamento endod\u00f4ntico pode induzir a um progn\u00f3stico regular ou ruim, pois fraturas secund\u00e1rias podem levar \u00e0 perda dent\u00e1ria. Nesses casos, a perda dent\u00e1ria ser\u00e1 inevit\u00e1vel e a indica\u00e7\u00e3o de implante<\/a> osseointegr\u00e1vel para substituir o dente ser\u00e1 necess\u00e1ria.<\/p>\n

O ortodontista jamais dever\u00e1 postergar o encaminhamento do paciente com reabsor\u00e7\u00e3o interna para o endodontista, visto que trata-se de uma pulpopatia inflamat\u00f3ria irrevers\u00edvel, que progride lenta e continuadamente. O diagn\u00f3stico e o tratamento do caso em suas fases iniciais proporcionam um bom progn\u00f3stico, sem perda dent\u00e1ria.<\/p>\n

A comunica\u00e7\u00e3o franca e \u00e9tica entre o ortodontista e o endodontista deve ter como base a premissa e as evid\u00eancias de que, na literatura, nenhum caso de reabsor\u00e7\u00e3o interna foi atribu\u00eddo de forma comprovada ao tratamento ortod\u00f4ntico. Em todos os casos bem documentados, a hist\u00f3ria de traumatismo dent\u00e1rio anterior est\u00e1 presente.<\/p>\n

Em geral, quando algum profissional cl\u00ednico atribui como causa da reabsor\u00e7\u00e3o interna o tratamento ortod\u00f4ntico, isso decorre do fato de que, no seu racioc\u00ednio, o movimento dent\u00e1rio, o traumatismo dent\u00e1rio e o trauma oclusal sejam induzidos pelo mesmo tipo de for\u00e7a \u2014 quanto \u00e0 sua distribui\u00e7\u00e3o, intensidade e tempo de dura\u00e7\u00e3o \u2014, o que implica em um significativo erro de interpreta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n

\"clinica_v12_n06_102fig04\"<\/a><\/p>\n

Considera\u00e7\u00e3o final<\/strong><\/h2>\n

As for\u00e7as do movimento ortod\u00f4ntico s\u00e3o dissipantes e muito menores do que as do menor traumatismo dent\u00e1rio (a concuss\u00e3o), e n\u00e3o t\u00eam capacidade de lesar a camada odontobl\u00e1stica. No traumatismo dent\u00e1rio, as for\u00e7as s\u00e3o abruptas e s\u00fabitas, deslocando pequenas partes da camada odontobl\u00e1stica para o centro da polpa, expondo dentina e, em consequ\u00eancia, provocando reabsor\u00e7\u00e3o interna. As reabsor\u00e7\u00f5es internas antes, durante e ap\u00f3s o tratamento ortod\u00f4ntico devem ser encaminhadas para o endodontista, e o paciente orientado de que a causa foi o traumatismo dent\u00e1rio \u2014 em geral do tipo concuss\u00e3o \u2014 que, na maioria das vezes, \u00e9 esquecido por parte do paciente ao longo do tempo.<\/p>\n

>> Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/em><\/span><\/p>\n

Como citar este artigo:<\/b> Consolaro A, Consolaro RB. Reabsor\u00e7\u00e3o interna n\u00e3o tem como ser induzida pelo tratamento ortod\u00f4ntico: a\u00a0causa \u00e9 o traumatismo dent\u00e1rio! Rev Cl\u00edn Ortod Dental Press. 2013 dez-2014 jan;12(6):102-6.<\/p>\n

Endere\u00e7o de correspond\u00eancia: <\/b>Alberto Consolaro<\/p>\n

E-mail: consolaro@uol.com.br<\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Quando pequenas partes da camada odontobl\u00e1stica s\u00e3o deslocadas para o interior da polpa por for\u00e7as s\u00fabitas e abruptas do traumatismo dent\u00e1rio, as \u00e1reas de dentina exposta ao tecido conjuntivo pulpar que permaneceu vital podem induzir a reabsor\u00e7\u00e3o interna.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":16272,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-16269","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16269","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16269"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16269\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16272"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16269"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16269"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16269"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}