{"id":1626,"date":"2017-03-23T10:20:04","date_gmt":"2017-03-23T13:20:04","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=1626"},"modified":"2017-03-27T10:40:46","modified_gmt":"2017-03-27T13:40:46","slug":"hidroxido-de-calcio-como-medicacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/hidroxido-de-calcio-como-medicacao\/","title":{"rendered":"O emprego do hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio como medica\u00e7\u00e3o intracanal na apicifica\u00e7\u00e3o de dentes permanentes jovens"},"content":{"rendered":"

Resumo<\/b><\/h2>\n

Objetivo: esse trabalho tem como objetivo apresentar o tratamento de dois elementos dent\u00e1rios traumatizados que apresentavam rizog\u00eanese incompleta, extensa les\u00e3o periapical e reabsor\u00e7\u00f5es radiculares. M\u00e9todo: o tratamento de escolha para os dentes<\/a> com \u00e1pice incompletamente formado foi a apicifica\u00e7\u00e3o por meio de trocas de medica\u00e7\u00e3o intracanal, a fim de promover o fechamento apical, reparo da les\u00e3o periapical, bem como estabiliza\u00e7\u00e3o das reabsor\u00e7\u00f5es radiculares. Foram realizadas quatro trocas de medica\u00e7\u00e3o intracanal com pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio e propilenoglicol por um per\u00edodo de um ano e dois meses. Conclus\u00e3o: os autores conclu\u00edram que essa t\u00e9cnica de apicifica\u00e7\u00e3o gera condi\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis para o fechamento apical dos canais radiculares, bem como o reparo da les\u00e3o periapical e estabiliza\u00e7\u00e3o das reabsor\u00e7\u00f5es radiculares.<\/p>\n

Palavras-chave: <\/b>\u00c1pice dent\u00e1rio. Hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio. Traumatismos dent\u00e1rios.<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h3>\n

A erup\u00e7\u00e3o dos dentes permanentes ocorre dos 6 aos 12 anos de idade, sendo cont\u00ednuo o desenvolvimento radicular por um per\u00edodo de um ano e meio a dois anos e meio ap\u00f3s a erup\u00e7\u00e3o. Assim, traumatismos na cavidade bucal em pacientes com idade variando entre 6 e 14 anos e meio possuem um potencial de interromper, alterar ou deter a forma\u00e7\u00e3o completa da raiz1<\/sup>.<\/p>\n

A import\u00e2ncia funcional e est\u00e9tica do elemento dent\u00e1rio traumatizado com rizog\u00eanese incompleta, em pacientes jovens, tem motivado in\u00fameros estudos na tentativa de assegurar sua perman\u00eancia em fun\u00e7\u00e3o pelo maior tempo poss\u00edvel.<\/p>\n

Segundo Andreasen2<\/sup>, crian\u00e7as em idade escolar possuem alta incid\u00eancia de traumas em dentes permanentes com rizog\u00eanese incompleta. Dessa forma, podem desenvolver complica\u00e7\u00f5es pulpares e periapicais, como necroses pulpares, calcifica\u00e7\u00f5es difusas da polpa e reabsor\u00e7\u00f5es radiculares externas ou internas. A patologia e os processos degenerativos dessas complica\u00e7\u00f5es, contudo, n\u00e3o s\u00e3o bem compreendidos.<\/p>\n

Quando a rizog\u00eanese incompleta est\u00e1 associada a necrose pulpar, o quadro torna-se ainda mais complicado, pois o processo de forma\u00e7\u00e3o radicular pela deposi\u00e7\u00e3o de dentina \u00e9 interrompido. Nesses casos, o tratamento endod\u00f4ntico \u00e9 realizado no intuito de promover o fechamento apical completo.<\/p>\n

Segundo Heithersay3<\/sup>, a apicifica\u00e7\u00e3o permite a forma\u00e7\u00e3o radicular com fechamento apical se a bainha epitelial de Hertwing n\u00e3o houver sido irreversivelmente danificada. A desvantagem dessa t\u00e9cnica \u00e9 que o tempo necess\u00e1rio para o tratamento \u00e9 prolongado.<\/p>\n

Assim, em dentes com \u00e1pice incompletamente formado, o uso ordenado do instrumento e de subst\u00e2ncia qu\u00edmica auxiliar n\u00e3o permite um perfeito saneamento do canal radicular, condi\u00e7\u00e3o, essa, desfavor\u00e1vel \u00e0 repara\u00e7\u00e3o tecidual da regi\u00e3o apical porque o processo de cura somente ocorre na aus\u00eancia de contamina\u00e7\u00e3o. A subst\u00e2ncia qu\u00edmica auxiliar, com suas m\u00faltiplas propriedades, deve propiciar uma efetiva a\u00e7\u00e3o antimicrobiana e o aumento da permeabilidade do sistema de canais radiculares, auxiliando na descontamina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

In\u00fameras medica\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m t\u00eam sido empregadas no tratamento endod\u00f4ntico de dentes com rizog\u00eanese incompleta, no intuito de complementar a sanifica\u00e7\u00e3o, enfatizando sua capacidade de difus\u00e3o no sistema de canais radiculares.<\/p>\n

Segundo Estrela e Sydney4<\/sup>, a apicifica\u00e7\u00e3o ocorre em um meio alcalino, o que favorece a forma\u00e7\u00e3o de uma barreira apical de tecido mineralizado, mesmo ap\u00f3s a polpa haver perdido a vitalidade. Dessa forma, o elevado pH do hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio \u00e9 de fundamental import\u00e2ncia para o sucesso do tratamento.<\/p>\n

Assim, esse trabalho foi realizado com o objetivo de verificar a efic\u00e1cia da apicifica\u00e7\u00e3o usando a pasta hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio como medica\u00e7\u00e3o intracanal, bem como observar o tempo necess\u00e1rio para o fechamento apical dos dentes 21 e 22, que apresentavam necrose pulpar, rizog\u00eanese incompleta e reabsor\u00e7\u00e3o radicular.<\/p>\n

Relato de caso<\/b><\/h3>\n

Paciente do sexo feminino, 16 anos de idade, compareceu \u00e0 cl\u00ednica particular para realizar tratamento endod\u00f4ntico acompanhada de sua m\u00e3e. Durante a anamnese, no hist\u00f3rico dent\u00e1rio, houve conhecimento de que aos 6 anos de idade a paciente sofreu uma queda, traumatizando os elementos dent\u00e1rios 21 e 22. Desde ent\u00e3o, a paciente passou por v\u00e1rios profissionais que n\u00e3o conseguiram resolver o problema.<\/p>\n

Ao realizar-se o exame cl\u00ednico intrabucal, observou-se edema na regi\u00e3o do palato e em fundo de vest\u00edbulo nessa mesma regi\u00e3o. Tamb\u00e9m p\u00f4de-se observar que o acesso das cavidades que encontravam-se abertas era muito retentivo, com presen\u00e7a de teto da c\u00e2mara pulpar.<\/p>\n

No exame radiogr\u00e1fico constatou-se que esses dentes apresentavam rizog\u00eanese incompleta, extensa les\u00e3o radiol\u00facida periapical e reabsor\u00e7\u00f5es radiculares (Fig. 1).<\/p>\n

Ap\u00f3s conscientizar a paciente e sua respons\u00e1vel das dificuldades do tratamento, foi proposto o tratamento endod\u00f4ntico por meio de apicifica\u00e7\u00e3o com uso de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio. Concordando com o tratamento proposto, a primeira sess\u00e3o foi realizada no dia 14 de janeiro de 1998, com anestesia local, instala\u00e7\u00e3o do isolamento absoluto e melhora das aberturas de acesso. O preparo qu\u00edmicomec\u00e2nico do canal radicular foi realizado com limas endod\u00f4nticas manuais e hipoclorito de s\u00f3dio 2,5%. Durante o preparo do canal radicular, foi realizada a odontometria para confirma\u00e7\u00e3o do comprimento de trabalho. Nos dois elementos dent\u00e1rios foi realizada pat\u00eancia e o ter\u00e7o apical foi preparado com limas K #80 a 1mm do \u00e1pice radiogr\u00e1fico (Fig. 2, 3).<\/p>\n

\"Artigos_ENDO_v02_n03_fig01-2-3\"<\/a><\/p>\n

\"Artigos_ENDO_v02_n03_fig05-6\"<\/a><\/p>\n

\"Artigos_ENDO_v02_n03_fig07-8\"<\/a>Depois de conclu\u00eddo o preparo qu\u00edmico-mec\u00e2nico, os canais radiculares foram secos com cones de papel esterilizados e inundados com EDTA triss\u00f3dico 17% por tr\u00eas minutos. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do EDTA, nova secagem do canal foi realizada. A pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio P.A. com propilenoglicol foi inserida no interior dos canais radiculares, sendo substitu\u00edda sempre que se verificava, radiograficamente, que estava sendo parcialmente reabsorvida. Dessa forma, o objetivo era induzir a apicifica\u00e7\u00e3o ou forma\u00e7\u00e3o de uma barreira mineralizada no forame apical, bem como a estabiliza\u00e7\u00e3o das reabsor\u00e7\u00f5es radiculares.<\/p>\n

Ap\u00f3s quatro trocas de medica\u00e7\u00e3o intracanal em um per\u00edodo de nove meses, foi radiograficamente observada regress\u00e3o da les\u00e3o periapical, estabiliza\u00e7\u00e3o das reabsor\u00e7\u00f5es e in\u00edcio do fechamento radicular (Fig. 4).<\/p>\n

Em 20 de mar\u00e7o de 1999, um ano e dois meses ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento endod\u00f4ntico, foi realizada a obtura\u00e7\u00e3o definitiva do canal por meio de cones de guta-percha (Fig. 5, 6) e cimento obturador \u00e0 base de \u00f3xido de zinco e eugenol (Endofill, Dentsply), por meio da t\u00e9cnica de condensa\u00e7\u00e3o lateral seguida de condensa\u00e7\u00e3o vertical (Fig. 7).<\/p>\n

Tr\u00eas anos ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento, a paciente foi chamada para o primeiro controle e, radiograficamente, foi observado reparo da les\u00e3o periapical com forma\u00e7\u00e3o radicular e aus\u00eancia de reabsor\u00e7\u00f5es radiculares. Na por\u00e7\u00e3o distoapical do elemento 21, era poss\u00edvel observar leve espessamento do ligamento periodontal (Fig. 8).<\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/b><\/h3>\n

A causa mais frequente de envolvimento pulpar em pacientes jovens, al\u00e9m da c\u00e1rie, \u00e9 o traumatismo dent\u00e1rio5<\/sup>. Crona-Larsson e Noren6<\/sup> avaliaram a etiologia, incid\u00eancia, ocorr\u00eancia e predisposi\u00e7\u00e3o dos traumatismos dent\u00e1rios. Relataram que a proporcionalidade, em rela\u00e7\u00e3o aos sexos, foi de dois meninos para cada menina acidentada.<\/p>\n

O grande n\u00famero de inj\u00farias traum\u00e1ticas ocorre entre 8 e 11 anos de idade, e 40% das crian\u00e7as traumatizadas sofrem mais de uma vez o trauma dent\u00e1rio. A maioria dos casos envolveu os incisivos centrais superiores, sendo respons\u00e1veis por 70% dos dentes traumatizados, sendo que 1\/3 desses dentes apresentavam a raiz parcialmente desenvolvida no momento do acidente.<\/p>\n

Esses dados concordam com nosso trabalho, onde o trauma ocorreu em uma paciente de 6 anos de idade, em que as ra\u00edzes dos dentes 21 e 22 n\u00e3o haviam atingido o completo desenvolvimento, havendo comprometimento pulpar com posterior necrose e desenvolvimento de les\u00e3o periapical.<\/p>\n

Nesse estudo, os dentes apresentavam les\u00e3o periapical cr\u00f4nica e \u00e1pices incompletamente formados. Assim, inicialmente, foi realizada a remo\u00e7\u00e3o do tecido necr\u00f3tico e o combate \u00e0 infec\u00e7\u00e3o bacteriana por meio de abundante irriga\u00e7\u00e3o com solu\u00e7\u00e3o de hipoclorito de s\u00f3dio devido a suas propriedades de solvente de mat\u00e9ria org\u00e2nica e antimicrobiana7,8<\/sup>.<\/p>\n

O EDTA foi utilizado antes da aplica\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o em todas as sess\u00f5es, bem como antes da obtura\u00e7\u00e3o definitiva do canal radicular para aumentar a permeabilidade dentin\u00e1ria e facilitar a difus\u00e3o dos \u00edons de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio na dentina. O EDTA, em diferentes concentra\u00e7\u00f5es e associa\u00e7\u00f5es, promove uma limpeza maior das paredes do canal radicular, com a remo\u00e7\u00e3o da smear layer9,10<\/sup>.<\/p>\n

A medica\u00e7\u00e3o com pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio entre as sess\u00f5es foi utilizada para completar a desinfec\u00e7\u00e3o, estimular o fechamento apical e\/ou a deposi\u00e7\u00e3o de tecido mineralizado e estabilizar as reabsor\u00e7\u00f5es11-15<\/sup>. No entanto, estudos afirmam que n\u00e3o existe vantagens em se realizar trocas de pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio durante o tratamento de dentes com rizog\u00eanese incompleta e canais contaminados16<\/sup>.<\/p>\n

A escolha do propilenoglicol como ve\u00edculo se baseia em sua capacidade de solubiliza\u00e7\u00e3o de materiais org\u00e2nicos17,18<\/sup> e em sua a\u00e7\u00e3o antimicrobiana19<\/sup>. Outros autores relataram que o propilenoglicol tem se mostrado menos citot\u00f3xico do que outros ve\u00edculos comumente usados para medica\u00e7\u00e3o intracanal, al\u00e9m de possuir propriedades antibacterianas altamente ben\u00e9ficas no tratamento endod\u00f4ntico20,21<\/sup>.<\/p>\n

Para Cruz et al.22<\/sup>, o propilenoglicol tem capacidade de se difundir atrav\u00e9s da dentina radicular e, possivelmente, do cemento, mesmo na presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas, tais como istmos e calcifica\u00e7\u00f5es radiculares e, assim, favorece a dissocia\u00e7\u00e3o e atua\u00e7\u00e3o dos \u00edons hidroxila. No entanto, Safavi e Nakayama23<\/sup> verificaram que o hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio precisa de \u00e1gua para se dissociar, o que n\u00e3o ocorre na presen\u00e7a do propilenoglicol.<\/p>\n

O tempo para se conseguir o in\u00edcio do fechamento apical ap\u00f3s in\u00edcio do tratamento, no caso relatado, foi de nove meses a um ano e dois meses, aproximadamente. Yates24<\/sup> considera que o tamanho da abertura apical antes do in\u00edcio do tratamento influencia o fechamento apical.<\/p>\n

Ghose, Baghdady e Hikmat25<\/sup> afirmaram que em 78% dos casos, o fechamento apical \u00e9 obtido no per\u00edodo de 5 ou 6 meses ap\u00f3s completar o tratamento, e que duas sess\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o intracanal com pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio geralmente s\u00e3o necess\u00e1rias. Mackie, Bentley e Worthington26<\/sup> obtiveram o fechamento em um tempo m\u00e9dio de 10,3 meses, e Yates27 <\/sup>em 9 meses.<\/p>\n

Segundo Shabahang et al.28<\/sup> e White29<\/sup>, a apicifica\u00e7\u00e3o com hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio possui diversas desvantagens, desde a variabilidade do tempo de tratamento \u00e0 proserva\u00e7\u00e3o do paciente (em atender os chamados), e um risco maior de fratura do dente ap\u00f3s o curativo com material por per\u00edodos extensos.<\/p>\n

Em m\u00e9dia, a literatura sugere que dentes com rizog\u00eanese incompleta devem ter a medica\u00e7\u00e3o trocada a cada intervalo de 30 dias a 3 meses, durante o per\u00edodo de apicifica\u00e7\u00e3o, que leva de 12 a 18 meses na aus\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o27,30,31,32<\/sup>.<\/p>\n

Diante disso, faz-se necess\u00e1ria a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias que induzam a forma\u00e7\u00e3o de uma barreira apical que impe\u00e7a o extravasamento do material obturador, bem como sua perfeita acomoda\u00e7\u00e3o, sendo o hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio e o agregado de tri\u00f3xido mineral (MTA) as subst\u00e2ncias apicificadoras de escolha devido sua compatibilidade biol\u00f3gica, propriedades bactericidas e indutoras de mineraliza\u00e7\u00e3o33<\/sup>.<\/p>\n

O MTA \u00e9 um material biocompat\u00edvel, com capacidade osteoindutora que promove um selamento marginal adequado, prevenindo infiltra\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de ser antimicrobiano34<\/sup>. Ele \u00e9 utilizado para confec\u00e7\u00e3o do batente apical devido a excelentes resultados obtidos em diferentes pesquisas, e pela redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de sess\u00f5es, hajam vistam serem desnecess\u00e1rias sucessivas trocas do material, como ocorre quando do emprego do hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio. Estudos mostram que dentes necrosados com rizog\u00eanese incompleta podem ser tratados por dois meses com o uso de pastas contendo hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio, seguido da coloca\u00e7\u00e3o de MTA para selamento e forma\u00e7\u00e3o da barreira apical.35<\/sup> Por\u00e9m, \u00e9 consenso mundial que o hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio apresenta resultados satisfat\u00f3rios na apicifica\u00e7\u00e3o, independentemente da t\u00e9cnica utilizada16,36,37<\/sup>.<\/p>\n

Trabalhos recentes38,39<\/sup> relatam o efeito da revasculariza\u00e7\u00e3o pulpar em dentes necrosados com rizog\u00eanese incompleta por meio do uso de pasta poliantibi\u00f3tica, ou pelo est\u00edmulo de co\u00e1gulo sangu\u00edneo, como uma alternativa vi\u00e1vel para o tratamento de dentes com rizog\u00eanese incompleta.<\/p>\n

Sendo a apicifica\u00e7\u00e3o normalmente realizada por meio de trocas de medica\u00e7\u00e3o intracanal, \u00e9 importante ressaltar que esse \u00e9 um tratamento em longo prazo. Sendo assim, \u00e9 imprescind\u00edvel que os profissionais estimulem e conscientizem o paciente da import\u00e2ncia e necessidade da proserva\u00e7\u00e3o, independente da t\u00e9cnica utilizada.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/b><\/h2>\n

O tratamento endod\u00f4ntico de dentes com rizog\u00eanese incompleta encontra dificuldades em sua realiza\u00e7\u00e3o. Por\u00e9m, do caso cl\u00ednico relatado, podemos concluir que a t\u00e9cnica de apicifica\u00e7\u00e3o usando a pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio como medica\u00e7\u00e3o intracanal \u00e9 eficaz, que o tempo necess\u00e1rio para o fechamento apical pode ocorrer entre cinco meses a um ano e seis meses e que a reabsor\u00e7\u00e3o radicular pode ser estabilizada.<\/p>\n

Como citar este artigo<\/b>:<\/p>\n

Marion JJC, Manh\u00e3es FC, Duque TM, Achitti SD. The use of calcium hydroxide as intracanal medication for the apexification of teeth with incomplete root formation. Dental Press Endod. 2012 July-Sept;2(3):67-73.<\/p>\n

\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/span><\/em><\/p>\n

Jefferson Jos\u00e9 de Carvalho Marion<\/strong><\/p>\n

Email: jefferson@jmarion.com.br \/ atendimento@jmarion.com.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Esse trabalho tem como objetivo apresentar o tratamento de dois elementos dent\u00e1rios traumatizados que apresentavam rizog\u00eanese incompleta, extensa les\u00e3o periapical e reabsor\u00e7\u00f5es radiculares.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":16938,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-1626","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1626","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1626"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1626\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16938"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1626"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1626"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1626"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}