{"id":16237,"date":"2017-03-06T12:38:41","date_gmt":"2017-03-06T15:38:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=16237"},"modified":"2017-03-27T11:35:46","modified_gmt":"2017-03-27T14:35:46","slug":"tomografia-computadorizada-feixe-conico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/tomografia-computadorizada-feixe-conico\/","title":{"rendered":"Quais as vantagens do uso de tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico em Ortodontia?"},"content":{"rendered":"<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>PERGUNTA<\/strong><\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">O uso da tomografia <i>cone beam<\/i> hoje \u00e9 indicado rotineiramente em v\u00e1rias especialidades da Odontologia, como a <span style=\"color: #666699;\"><a style=\"color: #666699;\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/eventos\/exc-implantodontia\/\" xlink=\"href\">Implantodontia<\/a><\/span> e a <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/curso-de-aperfeicoamento-em-cirurgia-de-dentes-retidos\/\">Cirurgia<\/a> <span style=\"color: #666699;\"><a style=\"color: #666699;\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/maior-congresso-cirurgia-traumatologia-bucomaxilofacial-america-latina-acontece-agosto-salvador\/\" xlink=\"href\">Bucomaxilofacial<\/a><\/span>. Considerando-se que a <a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/excelencia-em-ortodontia-2\/\">Ortodontia<\/a> tamb\u00e9m \u00e9 uma especialidade que observa aspectos de imagens \u00f3sseas e dent\u00e1rias, quais as vantagens do uso de <span style=\"color: #666699;\"><a style=\"color: #666699;\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/frequencia-reabsorcao-radicular-apical-apos-tratamento-ortodontico-longo-prazo-utilizando-radiografia-periapical-tomografia-computadorizada-feixe-conico\/\" xlink=\"href\">tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico<\/a><\/span> (<i>cone beam computed tomography<\/i>) em Ortodontia? H\u00e1 indica\u00e7\u00e3o para o uso rotineiro de tomografia de feixe c\u00f4nico para a Ortodontia?<\/p>\n<h2><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">A tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico (TCFC), ou <i>cone beam computed tomography<\/i> (CBCT), possivelmente \u00e9 uma das inova\u00e7\u00f5es mais revolucion\u00e1rias na Odontologia, e prop\u00f5e uma forma adequada de diagn\u00f3stico e plano de tratamento em diversas \u00e1reas, incluindo a<span style=\"color: #666699;\"><a style=\"color: #666699;\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/alberto-consolaro-3-ortodontia-avancada\/\" xlink=\"href\"> Ortodontia<\/a><\/span>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde os primeiros anos da faculdade de Odontologia, somos \u201ctreinados\u201d a visualizar estruturas tridimensionais, como dentes e ossos da face, usando imagens bidimensionais, como <span style=\"color: #666699;\"><a style=\"color: #666699;\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/diagnostico-ortodontico-sem-as-radiografias-periapicais-de-todos-os-dentes-cuidado-voce-pode-se-surpreender\/\" xlink=\"href\">radiografias periapicais<\/a><\/span> e panor\u00e2micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Ortodontia e a Ortopedia Dentofacial visam corrigir as m\u00e1s oclus\u00f5es e despropor\u00e7\u00f5es faciais causadas por discrep\u00e2ncias dent\u00e1rias e esquel\u00e9ticas, com a finalidade de proporcionar melhorias est\u00e9ticas, funcionais e psicossociais. Por muitos anos, radiografias planares em duas dimens\u00f5es e cefalometrias t\u00eam sido usadas para avaliar as inter-rela\u00e7\u00f5es da denti\u00e7\u00e3o, do esqueleto maxilofacial e dos tecidos moles intra- e extrabucais em todas as fases do manuseio ortod\u00f4ntico, incluindo o diagn\u00f3stico, plano de tratamento, avalia\u00e7\u00e3o de crescimento e desenvolvimento, avalia\u00e7\u00e3o da evolu\u00e7\u00e3o do tratamento e da estabilidade desse. Entretanto, as limita\u00e7\u00f5es das imagens 2D t\u00eam sido notadas e comentadas por d\u00e9cadas, j\u00e1 que muitos problemas ortod\u00f4nticos e dentofaciais envolvem uma \u201cterceira dimens\u00e3o\u201d<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiplas proje\u00e7\u00f5es radiogr\u00e1ficas (perfil, frontal, panor\u00e2mica) ainda s\u00e3o usadas em uma tentativa de se visualizar rela\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas complexas (Fig.\u00a01). Mas, na pr\u00e1tica, a interpreta\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplas imagens \u00e9 dif\u00edcil para o cl\u00ednico com menos forma\u00e7\u00e3o e entendimento na \u00e1rea de <span style=\"color: #666699;\"><a style=\"color: #666699;\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/cfo-forma-comissao-especial-para-discutir-radiologia\/\" xlink=\"href\">Radiologia<\/a><\/span>. Com a introdu\u00e7\u00e3o do uso de tomografias, em especial a TCFC, a visualiza\u00e7\u00e3o dessas estruturas em 3D \u00e9, hoje, mais f\u00e1cil e acess\u00edvel. Por\u00e9m, muita discuss\u00e3o ainda existe a respeito da indica\u00e7\u00e3o rotineira das TCFC para o diagn\u00f3stico e plano de tratamento ortod\u00f4ntico. Exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, vantagens das imagens obtidas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s convencionais, facilidade de acesso a equipamentos de tomografia, e o custo s\u00e3o considera\u00e7\u00f5es a serem feitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig01.jpg\" xlink=\"href\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4078 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig01.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"508\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig01.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig01-300x190.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<h5><strong>Aplica\u00e7\u00f5es da TCFC na Ortodontia<\/strong><\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sou da opini\u00e3o de Agrawal et al.<sup>10<\/sup>, quando esses autores afirmam que as formas mais usadas de imagens s\u00e3o, essencialmente, representa\u00e7\u00f5es bidimensionais (2D) de estruturas tridimensionais (3D), e que as imagens 2D t\u00eam uma s\u00e9rie de limita\u00e7\u00f5es. Sendo assim, a obten\u00e7\u00e3o dos objetivos ideais de imagem tem sido limitada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recentemente, a American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology publicou um artigo de posi\u00e7\u00e3o (position paper) com o objetivo de resumir os benef\u00edcios potenciais e os riscos do uso de TCFC no diagn\u00f3stico, tratamento e avalia\u00e7\u00e3o dos resultados em Ortodontia, e proporcionar um guia pr\u00e1tico aos cl\u00ednicos. O painel de <i>experts<\/i> concluiu que o uso de TCFC em Ortodontia deve ser justificado individualmente, baseado na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, e que v\u00e1rios aspectos de avalia\u00e7\u00e3o de risco, protocolos de otimiza\u00e7\u00e3o e doses de radia\u00e7\u00e3o devem ser considerados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No entanto, cada vez mais h\u00e1 evid\u00eancia de que o uso de TCFC est\u00e1 crescendo na Ortodontia, e tendo seu uso comprovado como primeira indica\u00e7\u00e3o em diversas situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. Ao fazermos uma pesquisa no PUBMED com os termos \u201cCone Beam Computed Tomography\u201d e \u201cOrthodontics\u201d, notamos um grande n\u00famero de artigos listados (162) nos \u00faltimos 12 meses, comprovando o interesse imenso de cl\u00ednicos e pesquisadores neste tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Com base nessa sele\u00e7\u00e3o de artigos e em minha experi\u00eancia cl\u00ednica, comentarei algumas das poss\u00edveis situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas onde o uso de TCFC deve fazer a diferen\u00e7a no diagn\u00f3stico e tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n<p><b>1) Cefalometria 3D<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma das primeiras aplica\u00e7\u00f5es da tomografia em Ortodontia diz respeito \u00e0 <span style=\"color: #666699;\"><a style=\"color: #666699;\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/aula-cefalometria-alunos-4o-especializacao\/\" xlink=\"href\">cefalometria<\/a><\/span> e \u00e0 sua combina\u00e7\u00e3o com o planejamento em cirurgia ortogn\u00e1tica. Em uma revis\u00e3o da literatura, Gateno et al.<sup>11<\/sup> listam os problemas b\u00e1sicos associados \u00e0 cefalometria 2D, normalmente usada em Ortodontia. A cefalometria normalmente \u00e9 usada para medir as estruturas da face (uma estrutura 3D reduzida em uma imagem 2D). Em casos onde clinicamente notam-se assimetrias, o uso de uma cefalometria frontal eventualmente pode ser solicitado. Mesmo assim, o plano de rota\u00e7\u00e3o submento-v\u00e9rtex pode n\u00e3o ser adequadamente visualizado, mesmo em radiografias com essa proje\u00e7\u00e3o. De uma forma geral, muitos par\u00e2metros importantes n\u00e3o podem ser medidos em radiografias bidimensionais, e, em casos de assimetrias faciais ou mesmo dentoalveolares, as medidas ser\u00e3o distorcidas e imprecisas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cheung et al.<sup>12<\/sup> compararam o uso de cefalometria posteroanterior tradicional com as realizadas por TCFC para uma an\u00e1lise transversal em 28 cr\u00e2nios secos. Ap\u00f3s comparar as an\u00e1lises, a TCFC se mostrou mais confi\u00e1vel ao avaliar a discrep\u00e2ncia intermaxilar transversal, quando comparada com a cefalometria frontal em uma radiografia posteroanterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em uma recente publica\u00e7\u00e3o, da Silva e Sant\u2019Anna<sup>3<\/sup> discorrem sobre a evolu\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico cefalom\u00e9trico em Ortodontia, abordando as aplica\u00e7\u00f5es e poss\u00edveis caracter\u00edsticas das cefalometrias 3D, em virtude dos novos <i>softwares<\/i> de avalia\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntico-cir\u00fargica, e da facilidade da aquisi\u00e7\u00e3o da imagem com tom\u00f3grafos <i>cone beam<\/i>. No\u00a0entanto, como mencionam Gateno et al.<sup>11<\/sup>, a cefalometria em 3D \u00e9 muito mais complexa do que somente adicionar a profundidade a uma an\u00e1lise lateral. Muitos problemas importantes podem ocorrer, dificultando a transi\u00e7\u00e3o do uso corrente de uma an\u00e1lise cefalom\u00e9trica 2D para uma em 3D. Os sistemas de refer\u00eancia, o m\u00e9todo usado para medir os \u00e2ngulos e dist\u00e2ncias em tr\u00eas dimens\u00f5es e a avalia\u00e7\u00e3o da assimetria s\u00e3o apenas alguns deles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Essas dificuldades fazem com que cl\u00ednicos n\u00e3o persistam em mudar completamente para o uso rotineiro das cefalometrias em 3D. Pittayapat et al.<sup>4<\/sup> realizaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre o uso de an\u00e1lises cefalom\u00e9tricas em 3D em Ortodontia e conclu\u00edram que ainda n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia cient\u00edfica estabelecida sobre o tema. Somente seis estudos tiveram seus crit\u00e9rios de acordo com um n\u00edvel moderado de evid\u00eancia, mostrando que ainda h\u00e1 a necessidade da realiza\u00e7\u00e3o de estudos metodologicamente padronizados com cefalometrias 3D para que possamos ter um alto n\u00edvel de evid\u00eancia em seu uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Um estudo recente de Farronato et al.<sup>5<\/sup>, comparando a precis\u00e3o de tra\u00e7ados cefalom\u00e9tricos com t\u00e9cnicas 2D e 3D quando realizados por diferentes cl\u00ednicos, mostrou que a t\u00e9cnica 3D permite resultados mais precisos e com in\u00fameras vantagens em compara\u00e7\u00e3o aos da t\u00e9cnica convencional em 2D. A representa\u00e7\u00e3o de estruturas anat\u00f4micas, menor risco de erro devido \u00e0 habilidade cl\u00ednica e a aus\u00eancia de sobreposi\u00e7\u00e3o de estruturas foram as mais importantes. Os resultados da compara\u00e7\u00e3o intraoperador mostraram que a an\u00e1lise em 3D \u00e9 extremamente precisa (Fig.\u00a02).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em nosso pr\u00e1tica cl\u00ednica, dados obtidos rotineiramente em an\u00e1lises cefalom\u00e9tricas 2D s\u00e3o confirmados em detalhes e personalizados por regi\u00f5es com o uso de imagens 3D obtidas a partir de tomografias do tipo <i>cone beam<\/i>. A inclina\u00e7\u00e3o de incisivos superiores e inferiores \u00e9 um exemplo t\u00edpico. Normalmente medidos por \u00e2ngulos como o IMPA, o uso de imagens 3D e de <i>softwares<\/i> de visualiza\u00e7\u00e3o dessas imagens nos permite personalizar a inclina\u00e7\u00e3o dos dentes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua base \u00f3ssea, e n\u00e3o a uma sobreposi\u00e7\u00e3o de imagens.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig02.jpg\" xlink=\"href\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4079 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig02.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"512\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig02.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig02-300x192.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig03.jpg\" xlink=\"href\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-4080 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig03.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"331\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig03.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig03-300x124.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a>Na Figura\u00a03, nota-se o \u00e2ngulo dos incisivos inferiores medido em uma cefalometria convencional. Ao realizarmos cortes 3D a partir de uma tomografia, pode-se identificar com maior facilidade o grau de discrep\u00e2ncia e inclina\u00e7\u00e3o de cada dente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua base alveolar\u00a0(Fig.\u00a04). Um maior grau de precis\u00e3o em termos de direcionamento e movimenta\u00e7\u00e3o dos dentes em quest\u00e3o pode ser planejado e obtido com a mec\u00e2nica correta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O uso da cefalometria 3D tamb\u00e9m \u00e9 mandat\u00e1rio quando programas de simula\u00e7\u00e3o virtual de tratamentos ortod\u00f4ntico-cir\u00fargicos s\u00e3o usados, uma vez que, para a correta movimenta\u00e7\u00e3o dos segmentos \u00f3sseos e observa\u00e7\u00e3o dos efeitos nos tecidos, h\u00e1 a necessidade da identifica\u00e7\u00e3o de pontos cefalom\u00e9tricos em imagens 3D da face, nas partes dent\u00e1rias, \u00f3sseas e dos tecidos moles (Fig.\u00a05).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig04.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4081 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig04.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"331\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig04.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig04-300x124.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig05.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4082 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig05.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"377\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig05.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig05-300x141.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig06.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4083 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig06.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"400\" height=\"375\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig06.jpg 400w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig06-300x281.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>2) Avalia\u00e7\u00e3o das estruturas dent\u00e1rias<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma s\u00e9rie de situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas pode indicar a necessidade de avalia\u00e7\u00e3o das estruturas dent\u00e1rias mais adequada e precisa com o uso de TCFC. Entre elas, podemos citar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb Avalia\u00e7\u00e3o do suporte periodontal \/ \u00f3sseo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb Reabsor\u00e7\u00f5es radiculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb Dentes anquilosados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb Dentes retidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb Dentes supranumer\u00e1rios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alguns trabalhos j\u00e1 apontam as vantagens da tomografia <i>cone beam<\/i> para identificar a espessura \u00f3ssea alveolar em rela\u00e7\u00e3o aos dentes anteriores. Baysal\u00a0et\u00a0al.<sup>6<\/sup> estudaram a posi\u00e7\u00e3o dos incisivos inferiores e o suporte \u00f3sseo em pacientes<a target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/tratamento-classe-ii-angle\/\" xlink=\"href\"><span style=\"color: #666699;\"> Classe\u00a0II<\/span> <\/a>m\u00e9dia e Classe II com \u00e2ngulo acentuado, e compararam os achados com pacientes de oclus\u00e3o tipo Classe\u00a0I. A\u00a0espessura da parede vestibular foi significativamente maior nos pacientes de Classe I, quando comparados com os pacientes de Classe II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O osso esponjoso estava mais fino e o \u00e1pice radicular mais pr\u00f3ximo \u00e0 cortical lingual em pacientes Classe\u00a0II com \u00e2ngulo acentuado do que quando comparado aos Classe\u00a0II padr\u00e3o. Isso tem uma implic\u00e2ncia cl\u00ednica, pois o limite do movimento dos incisivos inferiores em pacientes de Classe II com \u00e2ngulo acentuado \u00e9 limitado quando comparado aos pacientes de Classe\u00a0II padr\u00e3o. Tais achados de imagem somente s\u00e3o poss\u00edveis ao se analisar uma imagem 3D obtida a partir de uma TCFC (Fig.\u00a06). Quando analisamos dentes retidos, existem evid\u00eancias claras que o uso de imagens obtidas com TCFC pode levar \u00e0 mudan\u00e7a no plano de tratamento, justificando sua indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hodges et al.<sup>7<\/sup> mediram o impacto do uso da TCFC no diagn\u00f3stico e plano de tratamento ortod\u00f4ntico. Ap\u00f3s avaliar uma documenta\u00e7\u00e3o tradicional, ortodontistas realizaram uma lista de problemas, um plano de tratamento hipot\u00e9tico e descreveram uma certeza cl\u00ednica. Logo em seguir, avaliaram uma TCFC dos mesmos pacientes e anotaram altera\u00e7\u00f5es, confirma\u00e7\u00f5es, ou melhorias em seu diagn\u00f3stico e plano de tratamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A maior parte das altera\u00e7\u00f5es no plano de tratamento ocorreu em casos de dentes retidos, reabsor\u00e7\u00f5es radiculares extensas e discrep\u00e2ncias esquel\u00e9ticas severas. Os cl\u00ednicos que tinham maior experi\u00eancia em visualizar as imagens tomogr\u00e1ficas reportaram um maior n\u00famero de mudan\u00e7as, e com maior confian\u00e7a, ap\u00f3s observarem as imagens tridimensionais. O estudo suporta a indica\u00e7\u00e3o de imagens por TCFC antes do diagn\u00f3stico ortod\u00f4ntico e do plano de tratamento quando o paciente apresenta um dente n\u00e3o irrompido com erup\u00e7\u00e3o retardada ou em local question\u00e1vel, uma reabsor\u00e7\u00e3o radicular acentuada ou uma discrep\u00e2ncia esquel\u00e9tica severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mossaz et al.<sup>8 <\/sup>realizaram TCFC em 82 pacientes com dentes supranumer\u00e1rios para avaliar a localiza\u00e7\u00e3o e as caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas desses dentes e para verificar a extens\u00e3o de reabsor\u00e7\u00e3o radicular dos dentes adjacentes. Ap\u00f3s a an\u00e1lise das imagens por dois ortodontistas, independentemente, dados sobre os dentes retidos e adjacentes foram compilados e estudados. Eles conclu\u00edram que o uso de TCFC proporciona uma informa\u00e7\u00e3o 3D precisa sobre a localiza\u00e7\u00e3o e a forma do dente supranumer\u00e1rio retido, assim como a preval\u00eancia e o grau de reabsor\u00e7\u00e3o radicular dos dentes vizinhos, com moderada a alta correla\u00e7\u00e3o entre os examinadores (Fig.\u00a07,\u00a08,\u00a09).<\/p>\n<h2><strong>Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rischen et al.<sup>13<\/sup> realizaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre a documenta\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para o diagn\u00f3stico e tratamento ortod\u00f4ntico em virtude do crescente uso de novas tecnologias, como TCFC e <i>scanners<\/i> de boca, com captura digital das imagens dos dentes. Tradicionalmente, modelos de gesso, fotografias intra- e extrabucais e uma combina\u00e7\u00e3o de radiografias bidimensionais (perfil e panor\u00e2mica) s\u00e3o usadas para o tratamento ortod\u00f4ntico. No entanto, n\u00e3o existem evid\u00eancias claras sobre a indica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de uma documenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica padr\u00e3o para todos os casos. Ap\u00f3s uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica, onde 1.041 publica\u00e7\u00f5es foram revisadas e 17 estavam dentro dos crit\u00e9rios, a pergunta realizada foi se o uso da documenta\u00e7\u00e3o X, comparada com a documenta\u00e7\u00e3o Y, mudou ou mudaria o plano de tratamento. A conclus\u00e3o foi de que cefalogramas n\u00e3o s\u00e3o rotineiramente necess\u00e1rios em tratamentos de Classe\u00a0II, que modelos digitais podem ser usados para substituir modelos de gesso e que as tomografias <i>cone beam<\/i> podem ser indicadas quando caninos retidos estiverem presentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pittapayat et al.<sup>9<\/sup> compararam a concord\u00e2ncia de diagn\u00f3stico entre TCFC e radiografias panor\u00e2micas para a avalia\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica inicial. Oito observadores analisaram 38 pacientes com TCFC e panor\u00e2micas, e responderam a 14 quest\u00f5es sobre os casos. As TCFC permitiram melhor concord\u00e2ncia entre os observadores e melhor concord\u00e2ncia intraobservador e interobervadores. A\u00a0concord\u00e2ncia entre a observa\u00e7\u00e3o das TCFC e panor\u00e2micas foi moderada. A conclus\u00e3o, com a qual concordamos, \u00e9 de que a TCFC tem o potencial de proporcionar informa\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas valiosas para a avalia\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica inicial e informa\u00e7\u00f5es extra para o plano de tratamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig07.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4084 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig07.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"337\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig07.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig07-300x126.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig08.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-4085 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig08.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"571\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig08.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig08-300x214.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig09.jpg\" xlink=\"href\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-4086 size-full\" src=\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig09.jpg\" alt=\"vantagens da tomografia\" width=\"800\" height=\"459\" srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig09.jpg 800w, \/wp-content\/uploads\/2014\/03\/v_13_n_01_26fig09-300x172.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a>Conclu\u00edmos que o uso de TCFC \u00e9 crescente na Ortodontia e deve ser indicado criteriosamente. Como afirmam Noar e Pabari<sup>14<\/sup>, a visualiza\u00e7\u00e3o do esqueleto facial em detalhes tridimensionais pode ser uma ideia muito sedutora e interessante. No entanto, sem entender as implica\u00e7\u00f5es desses achados mais precisos, tais como uma m\u00ednima reabsor\u00e7\u00e3o radicular, ou ter a habilidade e experi\u00eancia de se proporcionar um tratamento preciso e detalhado baseado nessas imagens espetaculares, pode significar que as imagens n\u00e3o ter\u00e3o impacto na cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por outro lado, o uso de TCFC em Ortodontia \u00e9 uma ferramenta excelente para a obten\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico adequado, um plano de tratamento mais previs\u00edvel, um manuseio e educa\u00e7\u00e3o do paciente mais eficiente, um resultado final melhor, e para a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente. Por\u00e9m, como recomenda a American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology<sup>2<\/sup>, em concord\u00e2ncia com o Conselho da American Dental Association, a indica\u00e7\u00e3o da imagem por TCFC deve ser baseada em uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica inicial, e baseada em necessidades individuais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Os benef\u00edcios reais ou percebidos ao paciente devem superar os riscos da radia\u00e7\u00e3o ionizante. Com a evolu\u00e7\u00e3o dos equipamentos de TCFC, reduzindo o campo de imagem e a quantidade de radia\u00e7\u00e3o e aumentando a qualidade da imagem obtida, essas associa\u00e7\u00f5es dos EUA sugerem quatro considera\u00e7\u00f5es para o uso de TCFC em Ortodontia: 1) adquirir a imagem adequadamente, de acordo com a necessidade cl\u00ednica do caso (por ex., n\u00e3o solicitar TCFC de face completa para avaliar um dente retido, e sim apenas da \u00e1rea espec\u00edfica); 2) avaliar o risco da dose de radia\u00e7\u00e3o; 3)\u00a0minimizar a exposi\u00e7\u00e3o do paciente \u00e0 radia\u00e7\u00e3o (por ex., n\u00e3o solicitar TCFC mais panor\u00e2mica e perfil, ou periapicais) e; 4) manter compet\u00eancia profissional em realizar e interpretar estudos com TCFC (buscar a m\u00e1xima obten\u00e7\u00e3o de dados a partir das imagens solicitadas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Assim, como em qualquer tecnologia, com novas ferramentas sempre v\u00eam novas regras. Cabe aos ortodontistas com maior experi\u00eancia aprender sobre as imagens 3D e suas vantagens, unificar seu conhecimento e experi\u00eancia cl\u00ednica com as novas tecnologias, e educar os mais jovens a diagnosticar e tratar seus casos com base em um diagn\u00f3stico mais preciso, buscando uma mec\u00e2nica mais eficiente e com resultados seguros e duradouros, beneficiando ainda mais os pacientes com o tratamento ortod\u00f4ntico.<\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>&gt;&gt; O autor declara n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>&gt;&gt; O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais, e\/ou radiografias.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Como citar este artigo:<\/b> Polido WD. Quais as vantagens do uso de tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico (cone beam computed tomography) em Ortodontia? Rev Cl\u00edn Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):26-34<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><b><\/b><b>Endere\u00e7o de correspond\u00eancia: <\/b>Waldemar Daudt Polido<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\">E-mail: cirurgia.implantes@polido.com.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico (TCFC), ou cone beam computed tomography (CBCT), possivelmente \u00e9 uma das inova\u00e7\u00f5es mais revolucion\u00e1rias na Odontologia, e prop\u00f5e uma forma adequada de diagn\u00f3stico e plano de tratamento em diversas \u00e1reas, incluindo a Ortodontia.<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":16250,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-16237","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16237"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16237\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16250"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}