{"id":1620,"date":"2013-09-25T16:54:19","date_gmt":"2013-09-25T19:54:19","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=1620"},"modified":"2013-09-25T16:54:19","modified_gmt":"2013-09-25T19:54:19","slug":"analise-da-tomografia-computadorizada-de-feixe-conico-e-microscopio-operatorio-como-metodos-de-identificacao-do-canal-mesiopalatino-de-molares-superiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/analise-da-tomografia-computadorizada-de-feixe-conico-e-microscopio-operatorio-como-metodos-de-identificacao-do-canal-mesiopalatino-de-molares-superiores\/","title":{"rendered":"An\u00e1lise da tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico e microsc\u00f3pio operat\u00f3rio como m\u00e9todos de identifica\u00e7\u00e3o do canal mesiopalatino de molares superiores"},"content":{"rendered":"

Resumo<\/b><\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o: o objetivo do tratamento endod\u00f4ntico bem sucedido \u00e9 a completa limpeza qu\u00edmicomec\u00e2nica do sistema de canais radiculares e sua correta obtura\u00e7\u00e3o. Portanto, um canal n\u00e3o localizado representa uma poss\u00edvel causa de fracasso endod\u00f4ntico, sendo consequ\u00eancia da falta de limpeza e obtura\u00e7\u00e3o. Objetivo: determinar a incid\u00eancia do canal mesiopalatino (MP) em ra\u00edzes mesiovestibulares de molares superiores, comparando a efic\u00e1cia de tr\u00eas m\u00e9todos para sua identifica\u00e7\u00e3o: tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico (TCFC), an\u00e1lise cl\u00ednica (AC) e microsc\u00f3pio operat\u00f3rio (MO). M\u00e9todos: a exist\u00eancia do canal MP foi avaliada por dois examinadores em 42 primeiros e segundos molares superiores sem comprometimento\u00a0pulpar. Os\u00a0dentes foram avaliados consecutivamente pelos tr\u00eas m\u00e9todos e, ao t\u00e9rmino dessas avalia\u00e7\u00f5es, suas ra\u00edzes mesiovestibulares foram seccionadas a 3 e 7mm do \u00e1pice radicular em um plano axial, e observadas com microsc\u00f3pio \u00f3ptico digital<\/a>. Resultados: revelou-se a real presen\u00e7a de 10 canais MP (23,81%). A an\u00e1lise estat\u00edstica pelo teste de McNemar (p<0,05) revelou que n\u00e3o houve diferen\u00e7a estatisticamente significativa na efic\u00e1cia de localiza\u00e7\u00e3o do canal MP entre os tr\u00eas m\u00e9todos. Conclus\u00e3o: nenhum dos tr\u00eas m\u00e9todos possibilitou a localiza\u00e7\u00e3o do canal MP em todos os casos, mas a TCFC apresentou resultados melhores na detec\u00e7\u00e3o de canais MP de molares superiores.<\/p>\n

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Palavras-chave: <\/b>Cavidade pulpar. Dente molar. Tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico. Microscopia.<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n

O objetivo do tratamento endod\u00f4ntico bem sucedido \u00e9 a completa limpeza qu\u00edmicomec\u00e2nica do sistema de canais radiculares e sua correta obtura\u00e7\u00e3o com material inerte1<\/sup>. Portanto, um canal n\u00e3o localizado representa uma poss\u00edvel causa de fracasso endod\u00f4ntico, sendo consequ\u00eancia da falta de limpeza e obtura\u00e7\u00e3o do canal2<\/sup>.<\/p>\n

A morfologia dos molares superiores permanentes tem sido extensivamente estudada1,3-6<\/sup>, sendo relatada a presen\u00e7a de dois canais na raiz mesiovestibular dos molares superiores7-18<\/sup>.<\/p>\n

Estudos cl\u00ednicos e in vitro variam quanto \u00e0 preval\u00eancia e localiza\u00e7\u00e3o do canal mesiopalatino (MP), e sua ocorr\u00eancia mostra-se superior a 50%2,3,5,12,15<\/sup>, tendo a visualiza\u00e7\u00e3o direta o menor \u00edndice de detec\u00e7\u00e3o (40%) para os primeiros e segundos molares superiores14,16,18<\/sup>.<\/p>\n

A radiografia periapical ainda representa o exame \u201cpadr\u00e3o ouro\u201d no diagn\u00f3stico endod\u00f4ntico9<\/sup>, por\u00e9m, novas t\u00e9cnicas foram introduzidas para facilitar a avalia\u00e7\u00e3o das varia\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas das ra\u00edzes dent\u00e1rias, estando entre elas a tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico (TCFC). Essa modalidade de exame por imagem tem diversas aplica\u00e7\u00f5es na Endodontia, incluindo diagn\u00f3stico periapical, avalia\u00e7\u00e3o da anatomia do canal radicular, planejamento cir\u00fargico, avalia\u00e7\u00e3o de reabsor\u00e7\u00f5es (externa e interna), suspeita de perfura\u00e7\u00e3o e aux\u00edlio no diagn\u00f3stico de traumatismos dent\u00e1rios19-22<\/sup>.<\/p>\n

Outro dispositivo que pode facilitar a localiza\u00e7\u00e3o dos canais radiculares, como resultado da magnifica\u00e7\u00e3o clara e significativa do campo de vis\u00e3o, \u00e9 o microsc\u00f3pio operat\u00f3rio (MO)16<\/sup>. Estudos t\u00eam demonstrado que seu uso facilita a detec\u00e7\u00e3o do canal MP in vitro e, clinicamente5,8,10<\/sup>, houve aumento da incid\u00eancia para 71,1%10<\/sup>.<\/p>\n

O objetivo desse estudo foi determinar a incid\u00eancia do canal MP de primeiros e segundos molares superiores por meio da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (AC), TCFC e MO em ambiente in vitro.<\/p>\n

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Material e M\u00e9todos<\/b><\/p>\n

Sele\u00e7\u00e3o da amostra<\/b><\/p>\n

Ap\u00f3s aprova\u00e7\u00e3o pelo Comit\u00ea de \u00c9tica em Pesquisa do HRAC-USP (protocolo 124\/2011), foram selecionados 42 dentes, cedidos pelo Banco de Dentes Humanos da Faculdade de Odontologia de Bauru, sendo 9 primeiros molares e 33 segundos molares superiores. Deles, 34 possu\u00edam restaura\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias de am\u00e1lgama ou resina<\/a> composta, sem comprometimento pulpar.<\/p>\n

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Preparo dos dentes<\/b><\/p>\n

Todos os dentes foram lavados em \u00e1gua corrente e permaneceram em frasco com solu\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica \u00e0 temperatura ambiente at\u00e9 o in\u00edcio do experimento.<\/p>\n

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Avalia\u00e7\u00e3o com Tomografia\u00a0<\/b><\/p>\n

Computadorizada de Feixe C\u00f4nico<\/b><\/p>\n

Os 42 dentes foram escaneados com TCFC (SI i-CAT Imaging Sciences International, Hatfield, EUA) mediante o uso de imagens axiais, coronais e sagitais. O voxel utilizado foi de 0,2mm, com exposi\u00e7\u00e3o de 20 segundos.<\/p>\n

Durante essa avalia\u00e7\u00e3o, as imagens foram manipuladas e analisadas. O registro do n\u00famero de canais e suas varia\u00e7\u00f5es foi feito por dois examinadores.<\/p>\n

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Abertura coron\u00e1ria<\/b><\/p>\n

A cirurgia<\/a> de acesso \u00e0 c\u00e2mara pulpar foi realizada em todos os dentes por um \u00fanico operador com brocas esf\u00e9ricas #1014 e #1015 (KG Sorensen, Cotia\/SP) em alta rota\u00e7\u00e3o, at\u00e9 alcan\u00e7arem a c\u00e2mara pulpar. Para remo\u00e7\u00e3o do teto da c\u00e2mara pulpar, foi utilizada a ponta diamantada c\u00f4nica topo inativo n\u00famero #3082 (KG Sorensen) acionada em alta rota\u00e7\u00e3o, seguindo com as etapas de forma de contorno e conveni\u00eancia de desenho triangular, com base vestibular. Depois de localizar os canais palatino, distovestibular e mesiovestibular houve a tentativa para localizar a embocadura do canal MP com aux\u00edlio de uma lima tipo K #8 e #10 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Su\u00ed\u00e7a) e irriga\u00e7\u00e3o com \u00e1gua. Ap\u00f3s o registro da localiza\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o localiza\u00e7\u00e3o do canal MP, houve a tentativa de penetra\u00e7\u00e3o com instrumentos K nos canais encontrados.<\/p>\n

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An\u00e1lise com Microsc\u00f3pio Operat\u00f3rio (MO)<\/b><\/p>\n

Os dentes foram avaliados com aux\u00edlio de MO (Dental F. Vasconcelos, M900-25 X, S\u00e3o Paulo), com magnifica\u00e7\u00e3o de 40x. A localiza\u00e7\u00e3o e o n\u00famero de canais foram registrados pelos examinadores.<\/p>\n

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Seccionamento das ra\u00edzes e an\u00e1lise\u00a0<\/b><\/p>\n

com microsc\u00f3pio \u00f3ptico<\/b><\/p>\n

As ra\u00edzes mesiovestibulares de todos os dentes foram seccionadas por meio de um sistema de desgaste por corte (Exakt Technologies Inc, Oklahoma City, EUA), a 3 e 7mm aqu\u00e9m do \u00e1pice radicular em um plano axial.<\/p>\n

Por meio do microsc\u00f3pio digital Dino-Lite AM3013T, (AnMo Electronics Corporation, New Taipei, Taiwan), com magnifica\u00e7\u00e3o de 6,4x, verificou-se a real presen\u00e7a ou aus\u00eancia do canal MP em todas as ra\u00edzes que foram seccionadas (Fig. 1).<\/p>\n

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Resultados<\/b><\/p>\n

Ap\u00f3s o seccionamento das ra\u00edzes mesiovestibulares, verificou-se a presen\u00e7a de 10 canais MP (23,81%), sendo tr\u00eas primeiros molares e sete segundos molares. A Tabela 1 mostra o n\u00famero de canais MP localizados (reais) com os diferentes m\u00e9todos ap\u00f3s o seccionamento das ra\u00edzes mesiovestibulares. A TCFC apresentou a maior frequ\u00eancia de canais reais.<\/p>\n

Os resultados dos dois examinadores est\u00e3o representados na Tabela 2, na qual observa-se a ocorr\u00eancia de canais MP para o n\u00famero de canais localizados e confirmados ap\u00f3s o seccionamento. O grau de concord\u00e2ncia entre pesquisadores foi estabelecido utilizando-se o coeficiente Kappa, obtendo-se uma concord\u00e2ncia substancial entre eles.<\/p>\n

A an\u00e1lise estat\u00edstica com o teste de McNemar (p<0,05) mostrou que n\u00e3o houve diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre os m\u00e9todos para detectar o canal MP em molares superiores.<\/p>\n

A Tabela 3 mostra a porcentagem de canais MP encontrada na literatura, incluindo o estudo atual.<\/p>\n

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Discuss\u00e3o<\/b><\/p>\n

V\u00e1rios estudos demonstram a alta frequ\u00eancia do quarto canal nos molares superiores, e sua preval\u00eancia tem sido relatada e discutida por v\u00e1rios autores com uma variedade de m\u00e9todos de estudo, incluindo radiografias, avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, TCFC, microscopia e seccionamento de ra\u00edzes7-18<\/sup>. Entretanto, diverg\u00eancias de resultados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 porcentagem t\u00eam sido relatadas. Essas discrep\u00e2ncias resultam, em parte, das dificuldades encontradas para o estudo do sistema de canais radiculares2<\/sup>. A TCFC e MO foram escolhidas como m\u00e9todo de an\u00e1lise da incid\u00eancia do canal MP em dentes extra\u00eddos, devido \u00e0 confian\u00e7a nesses m\u00e9todos quando comparados a outros, como a avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica3,23<\/sup>. Outros m\u00e9todos de identifica\u00e7\u00e3o do canal MP \u2014 como a TCFC \u2014 t\u00eam sido usados na Endodontia para avalia\u00e7\u00e3o efetiva da morfologia do canal radicular. A vantagem desse m\u00e9todo \u00e9 permitir ao operador a visualiza\u00e7\u00e3o de cortes seriados, em diferentes planos, com a possibilidade de manipula\u00e7\u00e3o das imagens, fazendo uma avalia\u00e7\u00e3o completa do sistema de canais radiculares20<\/sup>.<\/p>\n

Nesse estudo in vitro, a TCFC identificou positivamente o canal MP em cinco dentes, demostrando sua superioridade e confiabilidade em rela\u00e7\u00e3o aos outros m\u00e9todos de diagn\u00f3stico para detec\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a ou aus\u00eancia do canal MP. Embora n\u00e3o tenha alcan\u00e7ado 100% de precis\u00e3o, a TCFC certamente mostra-se uma op\u00e7\u00e3o no tratamento do canal radicular que, conforme Matherne et al.23<\/sup>, resultou em maior n\u00famero identifica\u00e7\u00f5es de sistemas de canais radiculares do que as imagens digitais, sendo isso importante, especialmente em situa\u00e7\u00f5es em que o canal MP n\u00e3o foi inicialmente tratado.<\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_fig01\"<\/a><\/p>\n

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O uso do MO propiciou melhor observa\u00e7\u00e3o e ilumina\u00e7\u00e3o, melhorando a localiza\u00e7\u00e3o das embocaduras dos canais MP. Apesar da baixa incid\u00eancia de canais MP encontrados, v\u00e1rios trabalhos constataram sua import\u00e2ncia na localiza\u00e7\u00e3o dos primeiros molares superiores e validam seu uso em busca da qualidade do tratamento endod\u00f4ntico1,5-8,10,11<\/sup>.<\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_tab01\"<\/a><\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_tab02\"<\/a><\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_tab03\"<\/a><\/p>\n

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Os resultados do presente estudo tamb\u00e9m demonstram que tr\u00eas canais MP foram detectados clinicamente usando unicamente uma lima K #10. Assim, destacam o m\u00e9todo cl\u00ednico como uma ferramenta para detec\u00e7\u00e3o do canal MP de primeiros e segundos molares superiores em procedimentos endod\u00f4nticos, principalmente quando executado por profissional treinado, com maior conhecimento morfol\u00f3gico e anat\u00f4mico, isso al\u00e9m da experi\u00eancia profissional.<\/p>\n

A efic\u00e1cia da avalia\u00e7\u00e3o do canal MP foi definida pela detec\u00e7\u00e3o de canais verdadeiros. A partir disso, foi estabelecida a m\u00e9dia de 5,5 para a TCFC. Os resultados sugerem que a an\u00e1lise cl\u00ednica combinada com TCFC aumenta a detec\u00e7\u00e3o de canais MP de primeiros e segundos molares superiores.<\/p>\n

Diante do m\u00e9todo empregado e dos resultados obtidos, pode-se afirmar que n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre um operador experiente e n\u00e3o experiente na localiza\u00e7\u00e3o dos canais MP quando a TCFC foi utilizada, j\u00e1 que fatores externos (conhecimento da anatomia e pobre geometria de irradia\u00e7\u00e3o) s\u00e3o eliminados21<\/sup>.<\/p>\n

A raz\u00e3o pela qual a TCFC obteve a maior taxa de detec\u00e7\u00e3o do canal MP em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 an\u00e1lise cl\u00ednica e MO, pode ser pela ado\u00e7\u00e3o de uma classifica\u00e7\u00e3o de perme\u00e1veis e n\u00e3o perme\u00e1veis, durante a explora\u00e7\u00e3o. Inicialmente, esse fator descartaria uma grande parte dos canais MP localizados pelo MO e AC, por meio do uso de uma lima tipo K, unicamente. Assim, esses crit\u00e9rios seriam a causa mais prov\u00e1vel para a diminui\u00e7\u00e3o percentual de canais MP encontrados, quando comparados a outros estudos7,8,11,15<\/sup>.<\/p>\n

No presente estudo, as 42 ra\u00edzes mesiovestibulares foram seccionadas. A preval\u00eancia encontrada de 10 canais MP representa uma taxa de 23,81%. Tal valor se assemelha aos resultados obtidos em estudos anteriores, e sugere a grande dificuldade em detectar canais MP de molares superiores. Isso porque para a detec\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio, al\u00e9m do conhecimento da morfologia do sistema de canais radiculares, o treinamento para tal, de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o t\u00edpica e at\u00edpica do canal MP2,3,5,12,14,15,18<\/sup>.<\/p>\n

Com base na frequ\u00eancia de canais MP encontrados nesse estudo, sugere-se o cuidado cl\u00ednico durante a abertura coron\u00e1ria para localizar canais MP em molares superiores por meio da dedica\u00e7\u00e3o de mais tempo para o tratamento, uso de t\u00e9cnicas adequadas e magnifica\u00e7\u00e3o para obter-se melhores resultados, assegurando um bom progn\u00f3stico ao tratamento endod\u00f4ntico. A n\u00e3o detec\u00e7\u00e3o de canais, como o MP, podem contribuir para o fracasso do tratamento endod\u00f4ntico, podendo haver a necessidade do retratamento convencional e, posteriormente, do tratamento cir\u00fargico para solu\u00e7\u00e3o do caso.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/b><\/p>\n

Diante do m\u00e9todo apresentado, conclui-se que nenhum dos tr\u00eas m\u00e9todos avaliados possibilitou a localiza\u00e7\u00e3o do canal MP em todos os casos; no entanto, a TCFC apresentou melhores resultados na detec\u00e7\u00e3o de canais MP de molares superiores.<\/p>\n

 <\/p>\n

Agradecimentos<\/b><\/p>\n

Os autores agradecem ao Departamento de Ci\u00eancias Biol\u00f3gicas da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de S\u00e3o Paulo pelo apoio t\u00e9cnico para a realiza\u00e7\u00e3o dessa pesquisa.<\/p>\n

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Como citar este artigo<\/b>:<\/p>\n

Pardo MCP, Nishiyama CK, Ponce JB, Albarrac\u00edn ML. CBCT and operating microscope as methods to identify the mesiobuccal canal of maxillary molars. Dental Press Endod. 2012 July-Sept;2(3):61-6.<\/p>\n

\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Milena del Carmen Pita Pardo<\/strong><\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia:<\/p>\n

Rua Silvio Marchione, 3-20 \u2013 Vila Universit\u00e1ria \u2013 Bauru\/SP<\/p>\n

CEP 17012-900 \u2013 E-mail: mpitap@unal.edu.co<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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