{"id":1620,"date":"2013-09-25T16:54:19","date_gmt":"2013-09-25T19:54:19","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=1620"},"modified":"2013-09-25T16:54:19","modified_gmt":"2013-09-25T19:54:19","slug":"analise-da-tomografia-computadorizada-de-feixe-conico-e-microscopio-operatorio-como-metodos-de-identificacao-do-canal-mesiopalatino-de-molares-superiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/analise-da-tomografia-computadorizada-de-feixe-conico-e-microscopio-operatorio-como-metodos-de-identificacao-do-canal-mesiopalatino-de-molares-superiores\/","title":{"rendered":"An\u00e1lise da tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico e microsc\u00f3pio operat\u00f3rio como m\u00e9todos de identifica\u00e7\u00e3o do canal mesiopalatino de molares superiores"},"content":{"rendered":"

Resumo<\/b><\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o: o objetivo do tratamento endod\u00f4ntico bem sucedido \u00e9 a completa limpeza qu\u00edmicomec\u00e2nica do sistema de canais radiculares e sua correta obtura\u00e7\u00e3o. Portanto, um canal n\u00e3o localizado representa uma poss\u00edvel causa de fracasso endod\u00f4ntico, sendo consequ\u00eancia da falta de limpeza e obtura\u00e7\u00e3o. Objetivo: determinar a incid\u00eancia do canal mesiopalatino (MP) em ra\u00edzes mesiovestibulares de molares superiores, comparando a efic\u00e1cia de tr\u00eas m\u00e9todos para sua identifica\u00e7\u00e3o: tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico (TCFC), an\u00e1lise cl\u00ednica (AC) e microsc\u00f3pio operat\u00f3rio (MO). M\u00e9todos: a exist\u00eancia do canal MP foi avaliada por dois examinadores em 42 primeiros e segundos molares superiores sem comprometimento\u00a0pulpar. Os\u00a0dentes foram avaliados consecutivamente pelos tr\u00eas m\u00e9todos e, ao t\u00e9rmino dessas avalia\u00e7\u00f5es, suas ra\u00edzes mesiovestibulares foram seccionadas a 3 e 7mm do \u00e1pice radicular em um plano axial, e observadas com microsc\u00f3pio \u00f3ptico digital<\/a>. Resultados: revelou-se a real presen\u00e7a de 10 canais MP (23,81%). A an\u00e1lise estat\u00edstica pelo teste de McNemar (p<0,05) revelou que n\u00e3o houve diferen\u00e7a estatisticamente significativa na efic\u00e1cia de localiza\u00e7\u00e3o do canal MP entre os tr\u00eas m\u00e9todos. Conclus\u00e3o: nenhum dos tr\u00eas m\u00e9todos possibilitou a localiza\u00e7\u00e3o do canal MP em todos os casos, mas a TCFC apresentou resultados melhores na detec\u00e7\u00e3o de canais MP de molares superiores.<\/p>\n

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Palavras-chave: <\/b>Cavidade pulpar. Dente molar. Tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico. Microscopia.<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n

O objetivo do tratamento endod\u00f4ntico bem sucedido \u00e9 a completa limpeza qu\u00edmicomec\u00e2nica do sistema de canais radiculares e sua correta obtura\u00e7\u00e3o com material inerte1<\/sup>. Portanto, um canal n\u00e3o localizado representa uma poss\u00edvel causa de fracasso endod\u00f4ntico, sendo consequ\u00eancia da falta de limpeza e obtura\u00e7\u00e3o do canal2<\/sup>.<\/p>\n

A morfologia dos molares superiores permanentes tem sido extensivamente estudada1,3-6<\/sup>, sendo relatada a presen\u00e7a de dois canais na raiz mesiovestibular dos molares superiores7-18<\/sup>.<\/p>\n

Estudos cl\u00ednicos e in vitro variam quanto \u00e0 preval\u00eancia e localiza\u00e7\u00e3o do canal mesiopalatino (MP), e sua ocorr\u00eancia mostra-se superior a 50%2,3,5,12,15<\/sup>, tendo a visualiza\u00e7\u00e3o direta o menor \u00edndice de detec\u00e7\u00e3o (40%) para os primeiros e segundos molares superiores14,16,18<\/sup>.<\/p>\n

A radiografia periapical ainda representa o exame \u201cpadr\u00e3o ouro\u201d no diagn\u00f3stico endod\u00f4ntico9<\/sup>, por\u00e9m, novas t\u00e9cnicas foram introduzidas para facilitar a avalia\u00e7\u00e3o das varia\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas das ra\u00edzes dent\u00e1rias, estando entre elas a tomografia computadorizada de feixe c\u00f4nico (TCFC). Essa modalidade de exame por imagem tem diversas aplica\u00e7\u00f5es na Endodontia<\/a>, incluindo diagn\u00f3stico periapical, avalia\u00e7\u00e3o da anatomia do canal radicular, planejamento cir\u00fargico, avalia\u00e7\u00e3o de reabsor\u00e7\u00f5es (externa e interna), suspeita de perfura\u00e7\u00e3o e aux\u00edlio no diagn\u00f3stico de traumatismos dent\u00e1rios19-22<\/sup>.<\/p>\n

Outro dispositivo que pode facilitar a localiza\u00e7\u00e3o dos canais radiculares, como resultado da magnifica\u00e7\u00e3o clara e significativa do campo de vis\u00e3o, \u00e9 o microsc\u00f3pio operat\u00f3rio (MO)16<\/sup>. Estudos t\u00eam demonstrado que seu uso facilita a detec\u00e7\u00e3o do canal MP in vitro e, clinicamente5,8,10<\/sup>, houve aumento da incid\u00eancia para 71,1%10<\/sup>.<\/p>\n

O objetivo desse estudo foi determinar a incid\u00eancia do canal MP de primeiros e segundos molares superiores por meio da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (AC), TCFC e MO em ambiente in vitro.<\/p>\n

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Material e M\u00e9todos<\/b><\/p>\n

Sele\u00e7\u00e3o da amostra<\/b><\/p>\n

Ap\u00f3s aprova\u00e7\u00e3o pelo Comit\u00ea de \u00c9tica em Pesquisa do HRAC-USP (protocolo 124\/2011), foram selecionados 42 dentes, cedidos pelo Banco de Dentes Humanos da Faculdade de Odontologia de Bauru, sendo 9 primeiros molares e 33 segundos molares superiores. Deles, 34 possu\u00edam restaura\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias de am\u00e1lgama ou resina<\/a> composta, sem comprometimento pulpar.<\/p>\n

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Preparo dos dentes<\/b><\/p>\n

Todos os dentes foram lavados em \u00e1gua corrente e permaneceram em frasco com solu\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica \u00e0 temperatura ambiente at\u00e9 o in\u00edcio do experimento.<\/p>\n

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Avalia\u00e7\u00e3o com Tomografia\u00a0<\/b><\/p>\n

Computadorizada de Feixe C\u00f4nico<\/b><\/p>\n

Os 42 dentes foram escaneados com TCFC (SI i-CAT Imaging Sciences International, Hatfield, EUA) mediante o uso de imagens axiais, coronais e sagitais. O voxel utilizado foi de 0,2mm, com exposi\u00e7\u00e3o de 20 segundos.<\/p>\n

Durante essa avalia\u00e7\u00e3o, as imagens foram manipuladas e analisadas. O registro do n\u00famero de canais e suas varia\u00e7\u00f5es foi feito por dois examinadores.<\/p>\n

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Abertura coron\u00e1ria<\/b><\/p>\n

A cirurgia<\/a> de acesso \u00e0 c\u00e2mara pulpar foi realizada em todos os dentes por um \u00fanico operador com brocas esf\u00e9ricas #1014 e #1015 (KG Sorensen, Cotia\/SP) em alta rota\u00e7\u00e3o, at\u00e9 alcan\u00e7arem a c\u00e2mara pulpar. Para remo\u00e7\u00e3o do teto da c\u00e2mara pulpar, foi utilizada a ponta diamantada c\u00f4nica topo inativo n\u00famero #3082 (KG Sorensen) acionada em alta rota\u00e7\u00e3o, seguindo com as etapas de forma de contorno e conveni\u00eancia de desenho triangular, com base vestibular. Depois de localizar os canais palatino, distovestibular e mesiovestibular houve a tentativa para localizar a embocadura do canal MP com aux\u00edlio de uma lima tipo K #8 e #10 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Su\u00ed\u00e7a) e irriga\u00e7\u00e3o com \u00e1gua. Ap\u00f3s o registro da localiza\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o localiza\u00e7\u00e3o do canal MP, houve a tentativa de penetra\u00e7\u00e3o com instrumentos K nos canais encontrados.<\/p>\n

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An\u00e1lise com Microsc\u00f3pio Operat\u00f3rio (MO)<\/b><\/p>\n

Os dentes foram avaliados com aux\u00edlio de MO (Dental F. Vasconcelos, M900-25 X, S\u00e3o Paulo), com magnifica\u00e7\u00e3o de 40x. A localiza\u00e7\u00e3o e o n\u00famero de canais foram registrados pelos examinadores.<\/p>\n

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Seccionamento das ra\u00edzes e an\u00e1lise\u00a0<\/b><\/p>\n

com microsc\u00f3pio \u00f3ptico<\/b><\/p>\n

As ra\u00edzes mesiovestibulares de todos os dentes foram seccionadas por meio de um sistema de desgaste por corte (Exakt Technologies Inc, Oklahoma City, EUA), a 3 e 7mm aqu\u00e9m do \u00e1pice radicular em um plano axial.<\/p>\n

Por meio do microsc\u00f3pio digital Dino-Lite AM3013T, (AnMo Electronics Corporation, New Taipei, Taiwan), com magnifica\u00e7\u00e3o de 6,4x, verificou-se a real presen\u00e7a ou aus\u00eancia do canal MP em todas as ra\u00edzes que foram seccionadas (Fig. 1).<\/p>\n

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Resultados<\/b><\/p>\n

Ap\u00f3s o seccionamento das ra\u00edzes mesiovestibulares, verificou-se a presen\u00e7a de 10 canais MP (23,81%), sendo tr\u00eas primeiros molares e sete segundos molares. A Tabela 1 mostra o n\u00famero de canais MP localizados (reais) com os diferentes m\u00e9todos ap\u00f3s o seccionamento das ra\u00edzes mesiovestibulares. A TCFC apresentou a maior frequ\u00eancia de canais reais.<\/p>\n

Os resultados dos dois examinadores est\u00e3o representados na Tabela 2, na qual observa-se a ocorr\u00eancia de canais MP para o n\u00famero de canais localizados e confirmados ap\u00f3s o seccionamento. O grau de concord\u00e2ncia entre pesquisadores foi estabelecido utilizando-se o coeficiente Kappa, obtendo-se uma concord\u00e2ncia substancial entre eles.<\/p>\n

A an\u00e1lise estat\u00edstica com o teste de McNemar (p<0,05) mostrou que n\u00e3o houve diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre os m\u00e9todos para detectar o canal MP em molares superiores.<\/p>\n

A Tabela 3 mostra a porcentagem de canais MP encontrada na literatura, incluindo o estudo atual.<\/p>\n

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Discuss\u00e3o<\/b><\/p>\n

V\u00e1rios estudos demonstram a alta frequ\u00eancia do quarto canal nos molares superiores, e sua preval\u00eancia tem sido relatada e discutida por v\u00e1rios autores com uma variedade de m\u00e9todos de estudo, incluindo radiografias, avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, TCFC, microscopia e seccionamento de ra\u00edzes7-18<\/sup>. Entretanto, diverg\u00eancias de resultados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 porcentagem t\u00eam sido relatadas. Essas discrep\u00e2ncias resultam, em parte, das dificuldades encontradas para o estudo do sistema de canais radiculares2<\/sup>. A TCFC e MO foram escolhidas como m\u00e9todo de an\u00e1lise da incid\u00eancia do canal MP em dentes extra\u00eddos, devido \u00e0 confian\u00e7a nesses m\u00e9todos quando comparados a outros, como a avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica3,23<\/sup>. Outros m\u00e9todos de identifica\u00e7\u00e3o do canal MP \u2014 como a TCFC \u2014 t\u00eam sido usados na Endodontia para avalia\u00e7\u00e3o efetiva da morfologia do canal radicular. A vantagem desse m\u00e9todo \u00e9 permitir ao operador a visualiza\u00e7\u00e3o de cortes seriados, em diferentes planos, com a possibilidade de manipula\u00e7\u00e3o das imagens, fazendo uma avalia\u00e7\u00e3o completa do sistema de canais radiculares20<\/sup>.<\/p>\n

Nesse estudo in vitro, a TCFC identificou positivamente o canal MP em cinco dentes, demostrando sua superioridade e confiabilidade em rela\u00e7\u00e3o aos outros m\u00e9todos de diagn\u00f3stico para detec\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a ou aus\u00eancia do canal MP. Embora n\u00e3o tenha alcan\u00e7ado 100% de precis\u00e3o, a TCFC certamente mostra-se uma op\u00e7\u00e3o no tratamento do canal radicular que, conforme Matherne et al.23<\/sup>, resultou em maior n\u00famero identifica\u00e7\u00f5es de sistemas de canais radiculares do que as imagens digitais, sendo isso importante, especialmente em situa\u00e7\u00f5es em que o canal MP n\u00e3o foi inicialmente tratado.<\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_fig01\"<\/a><\/p>\n

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O uso do MO propiciou melhor observa\u00e7\u00e3o e ilumina\u00e7\u00e3o, melhorando a localiza\u00e7\u00e3o das embocaduras dos canais MP. Apesar da baixa incid\u00eancia de canais MP encontrados, v\u00e1rios trabalhos constataram sua import\u00e2ncia na localiza\u00e7\u00e3o dos primeiros molares superiores e validam seu uso em busca da qualidade do tratamento endod\u00f4ntico1,5-8,10,11<\/sup>.<\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_tab01\"<\/a><\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_tab02\"<\/a><\/p>\n

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\"Artigos_ENDO_v02_n03_tab03\"<\/a><\/p>\n

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Os resultados do presente estudo tamb\u00e9m demonstram que tr\u00eas canais MP foram detectados clinicamente usando unicamente uma lima K #10. Assim, destacam o m\u00e9todo cl\u00ednico como uma ferramenta para detec\u00e7\u00e3o do canal MP de primeiros e segundos molares superiores em procedimentos endod\u00f4nticos, principalmente quando executado por profissional treinado, com maior conhecimento morfol\u00f3gico e anat\u00f4mico, isso al\u00e9m da experi\u00eancia profissional.<\/p>\n

A efic\u00e1cia da avalia\u00e7\u00e3o do canal MP foi definida pela detec\u00e7\u00e3o de canais verdadeiros. A partir disso, foi estabelecida a m\u00e9dia de 5,5 para a TCFC. Os resultados sugerem que a an\u00e1lise cl\u00ednica combinada com TCFC aumenta a detec\u00e7\u00e3o de canais MP de primeiros e segundos molares superiores.<\/p>\n

Diante do m\u00e9todo empregado e dos resultados obtidos, pode-se afirmar que n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre um operador experiente e n\u00e3o experiente na localiza\u00e7\u00e3o dos canais MP quando a TCFC foi utilizada, j\u00e1 que fatores externos (conhecimento da anatomia e pobre geometria de irradia\u00e7\u00e3o) s\u00e3o eliminados21<\/sup>.<\/p>\n

A raz\u00e3o pela qual a TCFC obteve a maior taxa de detec\u00e7\u00e3o do canal MP em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 an\u00e1lise cl\u00ednica e MO, pode ser pela ado\u00e7\u00e3o de uma classifica\u00e7\u00e3o de perme\u00e1veis e n\u00e3o perme\u00e1veis, durante a explora\u00e7\u00e3o. Inicialmente, esse fator descartaria uma grande parte dos canais MP localizados pelo MO e AC, por meio do uso de uma lima tipo K, unicamente. Assim, esses crit\u00e9rios seriam a causa mais prov\u00e1vel para a diminui\u00e7\u00e3o percentual de canais MP encontrados, quando comparados a outros estudos7,8,11,15<\/sup>.<\/p>\n

No presente estudo, as 42 ra\u00edzes mesiovestibulares foram seccionadas. A preval\u00eancia encontrada de 10 canais MP representa uma taxa de 23,81%. Tal valor se assemelha aos resultados obtidos em estudos anteriores, e sugere a grande dificuldade em detectar canais MP de molares superiores. Isso porque para a detec\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio, al\u00e9m do conhecimento da morfologia do sistema de canais radiculares, o treinamento para tal, de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o t\u00edpica e at\u00edpica do canal MP2,3,5,12,14,15,18<\/sup>.<\/p>\n

Com base na frequ\u00eancia de canais MP encontrados nesse estudo, sugere-se o cuidado cl\u00ednico durante a abertura coron\u00e1ria para localizar canais MP em molares superiores por meio da dedica\u00e7\u00e3o de mais tempo para o tratamento, uso de t\u00e9cnicas adequadas e magnifica\u00e7\u00e3o para obter-se melhores resultados, assegurando um bom progn\u00f3stico ao tratamento endod\u00f4ntico. A n\u00e3o detec\u00e7\u00e3o de canais, como o MP, podem contribuir para o fracasso do tratamento endod\u00f4ntico, podendo haver a necessidade do retratamento convencional e, posteriormente, do tratamento cir\u00fargico para solu\u00e7\u00e3o do caso.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/b><\/p>\n

Diante do m\u00e9todo apresentado, conclui-se que nenhum dos tr\u00eas m\u00e9todos avaliados possibilitou a localiza\u00e7\u00e3o do canal MP em todos os casos; no entanto, a TCFC apresentou melhores resultados na detec\u00e7\u00e3o de canais MP de molares superiores.<\/p>\n

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Agradecimentos<\/b><\/p>\n

Os autores agradecem ao Departamento de Ci\u00eancias Biol\u00f3gicas da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de S\u00e3o Paulo pelo apoio t\u00e9cnico para a realiza\u00e7\u00e3o dessa pesquisa.<\/p>\n

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Como citar este artigo<\/b>:<\/p>\n

Pardo MCP, Nishiyama CK, Ponce JB, Albarrac\u00edn ML. CBCT and operating microscope as methods to identify the mesiobuccal canal of maxillary molars. Dental Press Endod. 2012 July-Sept;2(3):61-6.<\/p>\n

\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Milena del Carmen Pita Pardo<\/strong><\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia:<\/p>\n

Rua Silvio Marchione, 3-20 \u2013 Vila Universit\u00e1ria \u2013 Bauru\/SP<\/p>\n

CEP 17012-900 \u2013 E-mail: mpitap@unal.edu.co<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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