Constatada a normalidade cl\u00ednica, a paciente foi submetida a tratamento clareador com per\u00f3xido de hidrog\u00eanio (HP) a 35% (Whiteness HPMaxx, FGM) em duas sess\u00f5es, com tr\u00eas aplica\u00e7\u00f5es de 15 minutos cada. Ao final do tratamento clareador, observou-se efetividade de tratamento em todos os dentes clareados, sem ocorrer mudan\u00e7a visualmente not\u00e1vel nas restaura\u00e7\u00f5es. Concluiu-se que a t\u00e9cnica de clareamento dent\u00e1rio de consult\u00f3rio pode ser realizada em pacientes com restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas, no entanto, pode haver necessidade de troca das restaura\u00e7\u00f5es, pela diferen\u00e7a da cor resultante.<\/p>\n
Palavras-chave: <\/b>Est\u00e9tica dent\u00e1ria. Clareamento dent\u00e1rio. Restaura\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria permanente. Agentes clareadores.<\/p>\n
Signific\u00e2ncia Cl\u00ednica<\/b><\/p>\n O clareamento dent\u00e1rio \u00e9 um tratamento popularmente conhecido e corriqueiramente realizado nos consult\u00f3rios. Embora muitos dos pacientes que procuram pelo clareamento possuam restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas, poucos estudos avaliam ou relatam, clinicamente, os efeitos do clareamento dent\u00e1rio nesses dentes.<\/p>\n \u00c9 constatado que o sorriso<\/a>, o posicionamento dent\u00e1rio e a colora\u00e7\u00e3o dos dentes s\u00e3o considerados atrativos pessoais; isso pode explicar o porqu\u00ea de, atualmente, o clareamento dent\u00e1rio ser um dos tratamentos mais procurados nos consult\u00f3rios odontol\u00f3gicos. Embora n\u00e3o seja um tratamento de primeira necessidade, est\u00e1 relacionado a uma das manifesta\u00e7\u00f5es da personalidade humana: a vaidade1,2<\/sup>.<\/p>\n Diferentes t\u00e9cnicas de clareamento t\u00eam sido desenvolvidas para a obten\u00e7\u00e3o de dentes mais brancos, e podem ser utilizadas para dentes manchados intr\u00ednseca ou extrinsecamente, vitais ou n\u00e3o vitais. O clareamento dent\u00e1rio \u00e9 indicado em dentes que apresentam altera\u00e7\u00f5es de cor causadas por pigmentos superficiais e relacionados ao envelhecimento dent\u00e1rio, trauma ou necrose pulpar, podendo ser empregado pelo m\u00e9todo interno ou externo3,4<\/sup>.<\/p>\n As diferentes t\u00e9cnicas de clareamento dent\u00e1rio promovem bons resultados e conserva\u00e7\u00e3o da estrutura dent\u00e1ria; no entanto, possuem limita\u00e7\u00f5es e riscos, como qualquer terapia. Portanto, faz-se necess\u00e1rio que os cl\u00ednicos possam discernir qual a melhor t\u00e9cnica para cada caso em particular5<\/sup>.<\/p>\n Sabe-se que \u00e9 corriqueira a realiza\u00e7\u00e3o de restaura\u00e7\u00f5es na cl\u00ednica odontol\u00f3gica; todavia, embora trabalhos relatem o tratamento clareador in vitro em dentes restaurados, h\u00e1 poucos relatos cl\u00ednicos pertinentes a esse assunto6-9<\/sup>.<\/p>\n Considerando que pacientes que desejam realizar o clareamento dent\u00e1rio frequentemente apresentam restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas, e diante do contexto exposto, o objetivo desse trabalho \u00e9 relatar um caso cl\u00ednico no qual foi realizado clareamento de consult\u00f3rio com per\u00f3xido de hidrog\u00eanio (PH) em uma paciente com restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas.<\/p>\n Relato do Caso Cl\u00ednico<\/b><\/p>\n Uma jovem com 19 anos de idade procurou atendimento odontol\u00f3gico com a queixa de dentes superiores escurecidos. A paciente apresentava restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas de Classe III nos dentes 11, 21, 12 e 22, com extens\u00e3o menor de \u00bc da face vestibular dos dentes (Fig. 1). Foi realizado exame radiogr\u00e1fico (radiografia periapical e proximal) dos dentes e foi verificada aus\u00eancia de c\u00e1ries secund\u00e1rias ou les\u00f5es periapicais. As restaura\u00e7\u00f5es apresentavam as margens \u00edntegras \u00e0 sondagem. A paciente relatou n\u00e3o apresentar sensibilidade dentin\u00e1ria espont\u00e2nea ou decorrente da aplica\u00e7\u00e3o de jato de ar ou ao exame de percuss\u00e3o. Diante da normalidade cl\u00ednica constatada, foi proposta \u00e0 paciente a realiza\u00e7\u00e3o de clareamento dent\u00e1rio de consult\u00f3rio, com PH 35%.<\/p>\n Uma semana antes do clareamento, foi realizada profilaxia com pasta profil\u00e1tica (Pasta Herjos, Vigodent, Rio de Janeiro\/RJ) e escova Robinson acoplada em baixa rota\u00e7\u00e3o. A cor dos dentes foi, ent\u00e3o, avaliada com escala visual Vitapan Classical (VitaZ\u00e4hnfabrik, Bad S\u00e4ckingen, Alemanha). Os incisivos centrais superiores apresentaram colora\u00e7\u00e3o A2 no ter\u00e7o m\u00e9dio (Fig. 2).<\/p>\n Os procedimentos cl\u00ednicos foram realizados com afastador labial Expandex (Indusbello, Londrina\/PR) para\u00a0prote\u00e7\u00e3o dos l\u00e1bios e bochechas e com o aux\u00edlio de um sugador de saliva de alta pot\u00eancia. Um agente dessensibilizante \u00e0 base de fluoreto de s\u00f3dio 2% e nitrato de pot\u00e1ssio 5% foi aplicado previamente ao agente clareador<\/p>\n O agente dessensibilizante (Desensibilize KF2%, FGM, Joinville\/SC) foi aplicado nas faces vestibular e incisal dos dentes que seriam clareados por 10 minutos (Fig.\u00a03) e, ent\u00e3o, ativado com ta\u00e7a de borracha acoplada em baixa rota\u00e7\u00e3o, durante 20 segundos em cada dente. Em seguida, os dentes foram lavados e secos.<\/p>\n Uma barreira fotopolimeriz\u00e1vel (Top Dam \u2013 FGM Produtos Odontol\u00f3gicos, Joinville\/SC) foi aplicada no contorno gengival dos dentes anterossuperiores da paciente para prote\u00e7\u00e3o da por\u00e7\u00e3o gengival, a qual foi fotopolimerizada durante 20 segundos para cada dente (Fig. 4A). Observou-se cuidadosamente com espelho bucal se n\u00e3o havia nenhuma regi\u00e3o sem a presen\u00e7a da barreira, para evitar danos aos tecidos moles (Fig. 4B); s\u00f3 ent\u00e3o foi realizada a aplica\u00e7\u00e3o do agente clareador.<\/p>\n O agente clareador (Whiteness HPMaxx, FGM, Joinville\/SC) foi proporcionado de acordo com as indica\u00e7\u00f5es do fabricante: a fase per\u00f3xido (fase 1) do agente clareador foi misturada \u00e0 fase espessante previamente agitada (fase 2), na propor\u00e7\u00e3o de 3 gotas de per\u00f3xido para 1 gota de espessante. A quantidade utilizada foi de 9:3 para cada aplica\u00e7\u00e3o. O gel clareador foi aplicado com aux\u00edlio de uma esp\u00e1tula pl\u00e1stica, recobrindo totalmente a superf\u00edcie vestibular dos dentes a serem clareados, incluindo as faces interproximais, em uma camada de 0,5mm a 1,0mm de espessura. Duas sess\u00f5es de tr\u00eas aplica\u00e7\u00f5es de 15 minutos cada foram realizadas com intervalo de uma semana entre elas (Fig. 5).<\/p>\n Ao final de cada sess\u00e3o, o gel clareador foi aspirado e os dentes foram lavados abundantemente com \u00e1gua. Procedeu-se com o polimento dos dentes clareados com disco flex\u00edvel acoplado em baixa rota\u00e7\u00e3o e pasta de polimento (Diamond Excel e Diamond Pro, FGM, Joinville\/SC).<\/p>\n Resultados<\/b><\/p>\n O clareamento dent\u00e1rio apresentou efic\u00e1cia em todos os dentes restaurados, sendo que n\u00e3o foi observada mudan\u00e7a de colora\u00e7\u00e3o das restaura\u00e7\u00f5es. A avalia\u00e7\u00e3o de cor final com a escala Vita (uma semana ap\u00f3s o t\u00e9rmino da segunda sess\u00e3o) demonstrou colora\u00e7\u00e3o B1 no ter\u00e7o m\u00e9dio dos dentes incisivos centrais superiores. A paciente relatou m\u00ednimo desconforto durante as sess\u00f5es de clareamento, bem como nas 24 horas sequentes. Ao t\u00e9rmino do tratamento, mostrou-se satisfeita com o resultado obtido; no entanto, observou-se necessidade de posterior troca das restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas.<\/p>\n Nesse caso, a t\u00e9cnica de consult\u00f3rio foi escolhida por apresentar resultados mais rapidamente, se comparada \u00e0 t\u00e9cnica de clareamento caseiro, podendo atingir resultados satisfat\u00f3rios em uma ou duas sess\u00f5es10,11<\/sup>; al\u00e9m disso, alguns pacientes recusam-se a utilizar moldeiras para clareamento caseiro4<\/sup>, a exemplo da jovem paciente desse estudo.<\/p>\n Em contrapartida, uma maior preval\u00eancia de sensibilidade associada a altas concentra\u00e7\u00f5es de PH \u00e9 relatada12<\/sup>; por isso, com o prop\u00f3sito de proporcionar mais tranquilidade durante e ap\u00f3s o tratamento, utilizou-se um agente dessensibilizante previamente \u00e0s duas sess\u00f5es de clareamento, como indicam os estudos de Tay et al.13<\/sup> e Reis et al.14<\/sup> O agente dessensibilizante promove diminui\u00e7\u00e3o da intensidade da sensibilidade, por promover oclus\u00e3o de t\u00fabulos, devido \u00e0 presen\u00e7a do fluoreto de s\u00f3dio, mas principalmente pela a\u00e7\u00e3o do nitrato de pot\u00e1ssio, que atua bloqueando est\u00edmulos nervosos e a transmiss\u00e3o da dor<\/a>15<\/sup>.<\/p>\n O clareamento dent\u00e1rio \u00e9 eficiente devido \u00e0 permeabilidade dent\u00e1ria dos agentes clareadores7,16<\/sup>: o per\u00f3xido de hidrog\u00eanio na concentra\u00e7\u00e3o de 35% apresenta um alto poder de penetra\u00e7\u00e3o no esmalte e na dentina, pois possui baixo peso molecular e, como promove desnatura\u00e7\u00e3o proteica, tem a capacidade de quebrar as macromol\u00e9culas de pigmentos, das mais superficiais \u00e0s mais profundas17<\/sup>.<\/p>\n Quando o dente apresenta-se restaurado, o agente clareador permeia as estruturas subjacentes \u00e0s restaura\u00e7\u00f5es, podendo parecer que os materiais restauradores clareiam, quando, na realidade, podem apenas ter sofrido a a\u00e7\u00e3o de limpeza dos per\u00f3xidos17<\/sup>. Os resultados est\u00e9ticos do caso apresentado est\u00e3o de acordo com estudos anteriores que relatam que agentes clareadores n\u00e3o promovem altera\u00e7\u00e3o de cor em am\u00e1lgama, resinas compostas<\/a>, cimentos ionom\u00e9ricos ou porcelanas18,19<\/sup>. Assim, como os materiais n\u00e3o s\u00e3o clareados, \u00e9 recomendada a troca das restaura\u00e7\u00f5es ap\u00f3s o per\u00edodo de elimina\u00e7\u00e3o do material residual18<\/sup> (de 7 a 14 dias), ou\u00a0ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de um agente como o ascorbato de s\u00f3dio, que \u00e9 uma subst\u00e2ncia antioxidante20,21<\/sup>.<\/p>\n Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/b><\/p>\n Embora as t\u00e9cnicas de clareamento dent\u00e1rio sejam amplamente conhecidas e utilizadas, em muitos aspectos esse conhecimento ainda \u00e9 obtido de maneira emp\u00edrica. Por isso, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos cl\u00ednicos para a comprova\u00e7\u00e3o de resultados e embasamento cient\u00edfico dos cirurgi\u00f5es-dentistas. Procedimentos restauradores s\u00e3o, com frequ\u00eancia, realizados em pacientes com restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas e apresentam sucesso; no entanto, os pacientes devem ser alertados quanto \u00e0 necessidade de posterior substitui\u00e7\u00e3o das restaura\u00e7\u00f5es.<\/p>\n Como citar este artigo<\/b>: <\/b>Bonaf\u00e9 E, Kossatz S. Clareamento dent\u00e1rio de consult\u00f3rio em paciente com restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas. Rev Dental Press Est\u00e9t. 2012 out-dez;9(4):122-7.<\/p>\n \u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/span><\/em><\/p>\n Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b>Elize Bonaf\u00e9\u00a0<\/b><\/p>\n E-mail: elize_bonafe@msn.com<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Resumo Esse trabalho teve como objetivo apresentar um caso cl\u00ednico de clareamento dent\u00e1rio de consult\u00f3rio em paciente com restaura\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas. Uma paciente jovem, do sexo feminino, com diversas restaura\u00e7\u00f5es Classe III nos dentes anterossuperiores, foi avaliada cl\u00ednica e radiograficamente quanto \u00e0 aus\u00eancia de les\u00f5es de c\u00e1rie, les\u00f5es periapicais e sensibilidade dent\u00e1ria. Constatada a normalidade cl\u00ednica,<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":16187,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-16179","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16179","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16179"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16179\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16187"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16179"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16179"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16179"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"Clareamento](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem12.jpg\")
<\/a><\/p>\nIntrodu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h2>\n
![\"Clareamento](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Fig016.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"Clareamento](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Fig020311.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"Clareamento](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Fig044.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"Clareamento](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Fig052.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"Clareamento](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Fig061.jpg\")
<\/a><\/p>\nDiscuss\u00e3o<\/b><\/h2>\n