M\u00e9todo<\/strong>: a paciente compareceu ao consult\u00f3rio do endodontista com sintomatologia dolorosa resultante de uma perfura\u00e7\u00e3o radicular cervical exposta ao meio bucal. Foi realizado tratamento endod\u00f4ntico em m\u00faltiplas sess\u00f5es, utilizando a medica\u00e7\u00e3o intracanal com pasta \u00e0 base de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio e propilenoglicol, a fim de auxiliar a descontamina\u00e7\u00e3o do canal radicular e da perfura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n O selamento da perfura\u00e7\u00e3o radicular foi feito com MTA por ser um material capaz de formar tecido mineralizado devido \u00e0 sua habilidade de selamento, biocompatibilidade e alcalinidade. Al\u00e9m disso, a umidade presente nos tecidos periodontais pode prover o meio necess\u00e1rio para que aconte\u00e7a a adapta\u00e7\u00e3o do MTA sobre as paredes da perfura\u00e7\u00e3o e sua expans\u00e3o de presa, justificando seu uso no caso apresentado, j\u00e1 que se trata de perfura\u00e7\u00e3o cervical, local de dif\u00edcil controle da umidade.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: os autores conclu\u00edram que o MTA \u00e9 um excelente material para selamento de perfura\u00e7\u00e3o radicular cervical.<\/p>\n Palavras-chave: <\/b>Tratamento do canal radicular. Hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio. Endodontia<\/a>.<\/p>\n A perfura\u00e7\u00e3o radicular \u00e9 um acidente de t\u00e9cnica em que \u00e9 feita uma abertura artificial, comunicando a c\u00e2mara pulpar, canais radiculares e tecidos periapicais. Esses acidentes, em geral, ocorrem devido a causas iatrog\u00eanicas, que consistem na falta de conhecimento da anatomia dent\u00e1ria, calcifica\u00e7\u00e3o total da c\u00e2mara coron\u00e1ria e ter\u00e7o cervical, falhas na an\u00e1lise da radiografia de diagn\u00f3stico, desgastes acentuados e mal direcionados, assim como falta de pr\u00e9-curvamento das limas em caso de canais curvos. Patologias como c\u00e1ries, reabsor\u00e7\u00f5es internas e externas, tamb\u00e9m s\u00e3o fatores que podem levar a esses acidentes.<\/p>\n Entre os fatores que afetam o progn\u00f3stico nas perfura\u00e7\u00f5es radiculares, deve-se considerar a localiza\u00e7\u00e3o (ter\u00e7o cervical, m\u00e9dio ou apical), a extens\u00e3o, presen\u00e7a ou aus\u00eancia de bolsa periodontal, o tempo decorrido entre a perfura\u00e7\u00e3o e o tratamento, a compatibilidade biol\u00f3gica e a capacidade seladora do material obturador.<\/p>\n Quanto mais r\u00e1pido a perfura\u00e7\u00e3o for selada, mais favor\u00e1vel ser\u00e1 o progn\u00f3stico, principalmente quando se tratar de perfura\u00e7\u00f5es envolvendo o ter\u00e7o cervical e da c\u00e2mara pulpar. Nessa localiza\u00e7\u00e3o, por estar mais pr\u00f3xima ao meio bucal, a contamina\u00e7\u00e3o por bact\u00e9rias estabelecendo um processo infeccioso no local se torna mais f\u00e1cil, acarretando na perda do dente afetado, caso o reparo n\u00e3o seja feito rapidamente. No entanto, para o ter\u00e7o m\u00e9dio e apical da raiz, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um selamento imediato, desde que a \u00e1rea esteja devidamente protegida da infiltra\u00e7\u00e3o bacteriana.<\/p>\n A perfura\u00e7\u00e3o pode ser diagnosticada pelo aparecimento s\u00fabito de hemorragia no canal radicular ou por sua persist\u00eancia ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do tecido pulpar, tamb\u00e9m pela explora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, aspecto radiogr\u00e1fico mostrando a lima no periodonto, constata\u00e7\u00e3o de les\u00e3o lateral e pino direcionado fora do longo eixo da raiz.<\/p>\n Para um tratamento adequado, a perfura\u00e7\u00e3o deve ser selada com um material biocompat\u00edvel, capaz de produzir um bom selamento, com boas propriedades f\u00edsicas, radiopaco, n\u00e3o reabsorv\u00edvel, de f\u00e1cil manipula\u00e7\u00e3o e com capacidade de promover osteog\u00eanese e cementog\u00eanese.<\/p>\n Tendo em vista as qualidades e limita\u00e7\u00f5es dos materiais at\u00e9 ent\u00e3o rotineiramente utilizados para o selamento de perfura\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias, tem-se buscado um material que se aproxime das caracter\u00edsticas de um selador ideal. Com o prop\u00f3sito de suprir tais defici\u00eancias e a partir da evolu\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica dos novos materiais, surgiu na d\u00e9cada de 90 na Universidade de Loma Linda, Calif\u00f3rnia, chefiados pelo Professor Torabinejad, um grupo que desenvolveu um novo cimento denominado agregado tri\u00f3xido mineral (MTA).<\/p>\n A partir de ent\u00e3o, v\u00e1rios estudos foram realizados com esse material, analisando-se sua biocompatibilidade, suas propriedades f\u00edsicas e qu\u00edmicas, antimicrobianas,\u00a0<\/span>citotoxicidade, mutagenicidade, capeamento pulpar, an\u00e1lise da capacidade seladora em obtura\u00e7\u00f5es retr\u00f3gradas, adapta\u00e7\u00e3o marginal em microscopia eletr\u00f4nica de varredura (MEV), bem como a sua utiliza\u00e7\u00e3o em perfura\u00e7\u00f5es radiculares.<\/p>\n Ainda, sobre as aplica\u00e7\u00f5es do MTA, tamb\u00e9m est\u00e1 indicado nos casos de tratamentos conservadores da polpa dent\u00e1ria, tratamentos de apicig\u00eanese e apicifica\u00e7\u00e3o, como material selador de perfura\u00e7\u00f5es resultantes de reabsor\u00e7\u00f5es internas e externas comunicantes, como material obturador de sistemas de canais radiculares de dentes<\/a> dec\u00edduos\u00a0e permanentes, como material reparador de fraturas radiculares verticais e horizontais, e como plug apical.<\/p>\n A capacidade de forma\u00e7\u00e3o de tecido mineralizado do MTA pode ser atribu\u00edda \u00e0 sua habilidade de selamento, biocompatibilidade, alcalinidade ou, at\u00e9 mesmo, por outras propriedades a ele associadas.<\/p>\n O objetivo do presente trabalho \u00e9 relatar o tratamento de um dente com perfura\u00e7\u00e3o radicular cervical, ocasionada durante o tratamento endod\u00f4ntico e selada com MTA, bem como evidenciar as vantagens e desvantagens do emprego e inser\u00e7\u00e3o desse material no vedamento da perfura\u00e7\u00e3o e ainda na manuten\u00e7\u00e3o do elemento dent\u00e1rio na cavidade bucal, exercendo suas fun\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas e mastigat\u00f3rias.<\/p>\n Uma paciente de 19 anos de idade foi encaminhada para tratamento endod\u00f4ntico do dente 43, em junho de 2010. Durante a anamnese, foi verificado que n\u00e3o havia hist\u00f3rico de doen\u00e7a sist\u00eamica; por\u00e9m, a paciente relatou ser al\u00e9rgica \u00e0 subst\u00e2ncia medicamentosa paracetamol. No hist\u00f3rico odontol\u00f3gico, a paciente relatou estar em tratamento ortod\u00f4ntico, e que, devido a uma infiltra\u00e7\u00e3o marginal em uma restaura\u00e7\u00e3o no dente 43, foi encaminhada a um cirurgi\u00e3o-dentista (CD) para efetuar a troca da restaura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Ao iniciar o procedimento restaurador, o dentista<\/a> informou \u00e0 paciente que, devido \u00e0 profundidade da restaura\u00e7\u00e3o, havia ocorrido uma exposi\u00e7\u00e3o pulpar, e\u00a0que haveria necessidade de, a partir daquele momento, efetuar tratamento endod\u00f4ntico; mas, s\u00f3 ap\u00f3s dar in\u00edcio ao tratamento, durante uma tentativa de encontrar o canal radicular, ocorreu uma perfura\u00e7\u00e3o lateral na raiz, sendo que s\u00f3 a partir desse ocorrido que a paciente foi encaminhada a um especialista de Endodontia para realizar o fechamento da perfura\u00e7\u00e3o e o tratamento do canal radicular.<\/p>\n Durante o exame cl\u00ednico intrabucal p\u00f4de-se observar que o dente 43 apresentava-se com sua cavidade de acesso aberta, sem restaura\u00e7\u00e3o provis\u00f3ria ou curativo endod\u00f4ntico e ainda com remanescente de tecido cariado. Tamb\u00e9m apresentava sensibilidade \u00e0 percuss\u00e3o horizontal e vertical, com aus\u00eancia de edema, f\u00edstula e mobilidade dent\u00e1ria. Em rela\u00e7\u00e3o aos testes t\u00e9rmicos para verificar a sensibilidade pulpar, as respostas tamb\u00e9m foram negativas.<\/p>\n Ao se realizar o exame radiogr\u00e1fico periapical intrabucal do dente 43, foi evidenciado um desgaste excessivo na abertura e na por\u00e7\u00e3o cervical. Por mesial era poss\u00edvel ver o trajeto da perfura\u00e7\u00e3o. A imagem tamb\u00e9m apresentava um ponto radiopaco, extrarradicular, sugestivo de algum tipo de material restaurador (Fig. 1A). Ap\u00f3s realiza\u00e7\u00e3o de todos os testes e exames cl\u00ednicos, o diagn\u00f3stico cl\u00ednico prov\u00e1vel era de necrose pulpar.<\/p>\n A paciente foi informada sobre as v\u00e1rias possibilidades de tratamento, tanto para a perfura\u00e7\u00e3o quanto para o canal radicular, optando por fazer o tratamento endod\u00f4ntico com fechamento da perfura\u00e7\u00e3o via canal, preferencialmente sem complementa\u00e7\u00e3o via cir\u00fargica e com aplica\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o intracanal. Foi solicitado ao ortodontista que, at\u00e9 o t\u00e9rmino do tratamento endod\u00f4ntico, fosse interrompida a aplica\u00e7\u00e3o de for\u00e7a ortod\u00f4ntica nesse elemento dent\u00e1rio.<\/p>\n A partir desse momento, deu-se in\u00edcio ao tratamento endod\u00f4ntico com a anestesia local e instala\u00e7\u00e3o do isolamento absoluto. Foi realizada melhoria da cavidade de acesso e remo\u00e7\u00e3o do tecido cariado com broca esf\u00e9rica de baixa rota\u00e7\u00e3o. O preparo biomec\u00e2nico do canal radicular foi realizado com limas endod\u00f4nticas manuais e irrigado com hipoclorito de s\u00f3dio 2,5%.<\/p>\n Durante o preparo biomec\u00e2nico do canal radicular, foi realizada a odontometria de confirma\u00e7\u00e3o do comprimento de trabalho e realiza\u00e7\u00e3o da pat\u00eancia apical (Fig. 1B). Ap\u00f3s o preparo biomec\u00e2nico do canal radicular, esse foi seco com pontas de papel est\u00e9reis e, ent\u00e3o, foi inundado com EDTA triss\u00f3dico 17% por 3 minutos, com agita\u00e7\u00e3o manual para melhor limpeza do canal. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, o EDTA foi removido e nova irriga\u00e7\u00e3o com hipoclorito de s\u00f3dio foi realizada, seguida de nova secagem do canal radicular. Na sequ\u00eancia, houve a aplica\u00e7\u00e3o de uma medica\u00e7\u00e3o intracanal \u00e0 base de pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio com propilenoglicol, a fim de auxiliar na descontamina\u00e7\u00e3o do canal radicular e da perfura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Passados 15 dias, a medica\u00e7\u00e3o intracanal foi removida com a finalidade de promover o fechamento da perfura\u00e7\u00e3o. O material escolhido para fazer o fechamento definitivo da perfura\u00e7\u00e3o foi o MTA branco da marca Angelus, que foi manipulado conforme indica\u00e7\u00e3o do fabricante. A\u00a0inser\u00e7\u00e3o do MTA na perfura\u00e7\u00e3o foi feita com calcadores tipo Paiva, e o assentamento final do mesmo foi realizado com bolinhas de algod\u00e3o umedecidas em \u00e1gua destilada. O MTA foi inserido na perfura\u00e7\u00e3o com aux\u00edlio de microsc\u00f3pio e sem exercer muita press\u00e3o para evitar que extravasasse para o ligamento periodontal.<\/p>\n Realizou-se tomada radiogr\u00e1fica periapical intrabucal para verificar o assentamento do MTA na perfura\u00e7\u00e3o. Foi poss\u00edvel observar radiograficamente que n\u00e3o houve extravasamento para a regi\u00e3o do ligamento periodontal, descartando momentaneamente a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica para o caso (Fig. 1C).<\/p>\n A medica\u00e7\u00e3o intracanal \u00e0 base de pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio foi aplicada por um per\u00edodo de 3 meses, sendo substitu\u00edda a cada 45 dias. Ap\u00f3s um per\u00edodo de 4 meses (outubro de 2010), realizou-se a obtura\u00e7\u00e3o definitiva do canal radicular por meio da prova do cone de guta-percha (Fig. 2A), dando continuidade \u00e0 obtura\u00e7\u00e3o com cimento \u00e0 base de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio e cones de guta-percha secund\u00e1rios por meio da t\u00e9cnica de condensa\u00e7\u00e3o lateral seguida de condensa\u00e7\u00e3o vertical (Fig. 2B). A c\u00e2mara pulpar foi limpa e selada provisoriamente com bolinha de algod\u00e3o est\u00e9ril e Coltosol, se solicitando \u00e0 paciente que procurasse seu dentista para realizar procedimentos restauradores definitivos p\u00f3s-tratamento endod\u00f4ntico.<\/p>\n Na Figura 2B \u00e9 poss\u00edvel observar a obtura\u00e7\u00e3o do canal radicular, o fechamento da perfura\u00e7\u00e3o com MTA e, na por\u00e7\u00e3o apical por mesial, a obtura\u00e7\u00e3o de um canal secund\u00e1rio, que j\u00e1 era poss\u00edvel ser visualizado na Figura 2A.<\/p>\n Ap\u00f3s 10 meses de conclus\u00e3o do tratamento endod\u00f4ntico, a paciente foi chamada para realizar a primeira proserva\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica. Na radiografia periapical intrabucal foi poss\u00edvel observar a integridade da regi\u00e3o periapical com continuidade da l\u00e2mina dura, indicando clinicamente o reparo periapical (Fig. 2C).<\/p>\n O sucesso dos procedimentos n\u00e3o cir\u00fargicos de perfura\u00e7\u00f5es radiculares est\u00e1 diretamente relacionado \u00e0 severidade do dano inicial causado ao tecido periodontal, do tamanho e da localiza\u00e7\u00e3o da perfura\u00e7\u00e3o, da capacidade de selamento e da biocompatibilidade do material obturador, bem como da presen\u00e7a ou n\u00e3o de contamina\u00e7\u00e3o bacteriana.<\/p>\n No relato apresentado, a perfura\u00e7\u00e3o cervical n\u00e3o foi selada imediatamente ap\u00f3s ter ocorrido, como sugerem alguns autores\u00a0que afirmam em seus estudos que o progn\u00f3stico \u00e9 muito mais favor\u00e1vel quando isso acontece devido \u00e0 aus\u00eancia de contamina\u00e7\u00f5es bacterianas. Houve a op\u00e7\u00e3o por tratar a perfura\u00e7\u00e3o e o canal radicular com trocas de medica\u00e7\u00e3o intracanal e irriga\u00e7\u00e3o com hipoclorito de s\u00f3dio devido ao fato de que a c\u00e2mara pulpar e o canal radicular estavam expostos ao meio bucal.<\/p>\n Assim, baseamo-nos nos estudos de Estrela e Estrela, que afirmam que o combate \u00e0 infec\u00e7\u00e3o bacteriana por meio de abundante irriga\u00e7\u00e3o com solu\u00e7\u00e3o de hipoclorito de s\u00f3dio, devido \u00e0s suas propriedades solventes de mat\u00e9ria org\u00e2nica e antibacteriana, completa o saneamento promovido pelo preparo biomec\u00e2nico. O emprego da medica\u00e7\u00e3o intracanal \u00e0 base de pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio com propilenoglicol, entre sess\u00f5es, para complementar a desinfec\u00e7\u00e3o e\/ou deposi\u00e7\u00e3o de tecido mineralizado por meio do seu efeito antiss\u00e9ptico, a\u00e7\u00e3o bactericida e elevado pH, corroboram os trabalhos de Holland et al.<\/p>\n Estrela e Estrela\u00a0afirmaram que, devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de \u00edons hidroxila, h\u00e1 inativa\u00e7\u00e3o de enzimas intra e extracelulares, desfavorecendo a sobreviv\u00eancia bacteriana. Todavia, o trabalho de Felippe et al.\u00a0afirma n\u00e3o existir vantagens em se realizar trocas de pasta de hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio durante o tratamento de dentes despolpados e canais contaminados.<\/p>\n A escolha do propilenoglicol como ve\u00edculo para o hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio se baseia nos estudos de O\u2019Neil, apresentando grande capacidade de solubiliza\u00e7\u00e3o de materiais org\u00e2nicos e, tamb\u00e9m, por que, segundo Seidenfeld e Hanzlik, o propilenoglicol tem aproximadamente a mesma densidade da \u00e1gua e n\u00e3o causa nenhum efeito cumulativo demonstr\u00e1vel.<\/p>\n A atividade antimicrobiana do propilenoglicol para o uso sist\u00eamico foi estudada por Olitzky, que relatou que solu\u00e7\u00f5es concentradas desse composto t\u00eam uma efici\u00eancia germicida comprovada e que o seu uso como um ve\u00edculo pode fornecer um potencial para a preven\u00e7\u00e3o ou o tratamento de infec\u00e7\u00f5es microbianas.<\/p>\n Outros autores\u00a0relataram que al\u00e9m do propilenoglicol ser um ve\u00edculo bem reconhecido para medicamentos, tamb\u00e9m tem se mostrado ser menos citot\u00f3xico do que outros ve\u00edculos comumente usados para medicamentos intracanal, e possui propriedades antibacterianas altamente ben\u00e9ficas no tratamento endod\u00f4ntico, embora os resultados encontrados por Safavi e Nakayama\u00a0demostrem que o hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio n\u00e3o se dissocia quando em propilenoglicol, pois precisa de \u00e1gua para se dissociar.<\/p>\n O EDTA 17% foi utilizado por tr\u00eas minutos antes da aplica\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o intracanal em todas as sess\u00f5es, bem como antes da obtura\u00e7\u00e3o definitiva do canal radicular, a fim de remover o smear layer, pois v\u00e1rios trabalhos t\u00eam demonstrado que sua remo\u00e7\u00e3o \u00e9 conseguida com o uso desse f\u00e1rmaco.<\/p>\n Passados 15 dias, foi feito o fechamento da perfura\u00e7\u00e3o radicular com MTA porque, segundo Torabinejad e Chivian, ele \u00e9 um material capaz de formar tecido mineralizado devido \u00e0 sua habilidade de selamento, biocompatibilidade, alcalinidade e, ainda, porque, de acordo com estudos apresentados por Sluyk et al., a umidade presente nos tecidos periodontais pode prover o meio necess\u00e1rio para que aconte\u00e7a a adapta\u00e7\u00e3o do\u00a0MTA sobre as paredes da perfura\u00e7\u00e3o, e tamb\u00e9m para que aconte\u00e7a a expans\u00e3o de presa, justificando seu uso no caso apresentado, j\u00e1 que se trata de perfura\u00e7\u00e3o cervical, local de dif\u00edcil controle da umidade.<\/p>\n Nesse caso tamb\u00e9m se optou pelo emprego do MTA porque sua radiopacidade \u00e9 superior \u00e0 da dentina e do tecido \u00f3sseo, do IRM, do Super Eba e guta-percha, proporcionando a observa\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, o que o torna o material de escolha. Isso tamb\u00e9m porque estudos feitos por Holland et al., a fim de explicar o mecanismo de indu\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o mineral do MTA, conclu\u00edram que mesmo o MTA n\u00e3o contendo hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio em sua composi\u00e7\u00e3o, ele foi capaz de formar tecido mineralizado devido \u00e0 presen\u00e7a de \u00f3xido de c\u00e1lcio, que, ao reagir com os tecidos periapicais, forma o hidr\u00f3xido de c\u00e1lcio.<\/p>\n Os autores desse estudo concordam com Marion\u00a0a respeito das dificuldades de se trabalhar o MTA com ve\u00edculo aquoso (\u00e1gua destilada), devido ao seu tempo de presa inicial e, tamb\u00e9m, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua dificuldade de inser\u00e7\u00e3o, pois, ao ser manipulado com esse ve\u00edculo, o MTA apresenta-se com aspecto pouco aglutin\u00e1vel e arenoso.<\/p>\n Segundo Namazikhah, \u00e9 importante ressaltar que o MTA, quando utilizado em ambientes com inflama\u00e7\u00e3o, possa sofrer interfer\u00eancias em suas propriedades f\u00edsico-qu\u00edmicas, fazendo com que um pH \u00e1cido impe\u00e7a a presa do MTA e reduza sua for\u00e7a e dureza. Todavia, em situa\u00e7\u00f5es nas quais os fatores que iniciam ou perpetuam o processo inflamat\u00f3rio s\u00e3o removidos, como no caso apresentado, h\u00e1 possibilidade de, num per\u00edodo n\u00e3o longo de tempo, o ambiente retornar \u00e0 sua normalidade.<\/p>\n Apesar das vantagens e limita\u00e7\u00f5es do MTA j\u00e1 citadas anteriormente, v\u00e1rios estudos\u00a0<\/sup>mostraram que ao analisar o comportamento biol\u00f3gico dos materiais empregados no selamento de perfura\u00e7\u00f5es radiculares, o\u00a0MTA tem mostrado comportamento similar ou menos t\u00f3xicos que os demais. Isso comprova sua \u00f3tima capacidade de reparo, bem como justifica o seu emprego no tratamento de perfura\u00e7\u00f5es radiculares na regi\u00e3o cervical.<\/p>\n Foi poss\u00edvel concluir que, ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do MTA no caso apresentado, os resultados cl\u00ednicos quanto \u00e0 elei\u00e7\u00e3o do MTA como material obturador de perfura\u00e7\u00e3o radicular cervical mostraram-se eficientes, pois, ap\u00f3s 10 meses de proserva\u00e7\u00e3o, foi poss\u00edvel observar que o dente tratado continuava na cavidade bucal exercendo suas fun\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias quanto \u00e0 est\u00e9tica e \u00e0 mastiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n \u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/em><\/span><\/p>\n \u00bb O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais, e\/ou radiografias.<\/em><\/span><\/p>\n Jefferson Jos\u00e9 de Carvalho Marion<\/p>\n Rua N\u00e9o Alves Martins, 3176 \u2013 6\u00ba andar \u2013 sala 64 \u2013 Centro<\/p>\n CEP: 87.013-060 \u2013 Maring\u00e1\/PR<\/p>\n Email: jefferson@jmarion.com.br \/ atendimento@jmarion.com.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" relatar o tratamento de um dente com perfura\u00e7\u00e3o radicular cervical ocasionada durante o tratamento endod\u00f4ntico. 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