{"id":15364,"date":"2017-01-30T15:19:07","date_gmt":"2017-01-30T17:19:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=15364"},"modified":"2017-03-07T12:46:06","modified_gmt":"2017-03-07T15:46:06","slug":"tratamento-classe-ii-angle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/tratamento-classe-ii-angle\/","title":{"rendered":"Tratamento ortod\u00f4ntico compensat\u00f3rio de m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II de Angle com mordida aberta posterior"},"content":{"rendered":"

O presente relato de caso aborda o tratamento de uma m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II de Angle em paciente do sexo feminino, adulta, face longa, com mordida aberta posterior, e arcadas dent\u00e1rias extremamente expandidas, decorrente de tratamento pr\u00e9vio. A n\u00e3o aceita\u00e7\u00e3o, por parte da paciente e de seus pais, de um tratamento envolvendo cirurgia<\/a> ortogn\u00e1tica levou \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o de camuflagem ortod\u00f4ntica das discrep\u00e2ncias esquel\u00e9ticas. Esse caso cl\u00ednico foi apresentado \u00e0 Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia<\/a> e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para obten\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo de Diplomado pelo BBO.<\/p>\n

Palavras-chave:<\/b>\u00a0Classe II de Angle. Mordida aberta anterior. Camuflagem ortod\u00f4ntica.<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n

Paciente do sexo feminino procurou tratamento com 18 anos e 7 meses de idade, com a queixa principal de que, ap\u00f3s sete anos de tratamento com aparelhos remov\u00edveis, n\u00e3o estava satisfeita com o resultado final e n\u00e3o conseguia \u201cmastigar os alimentos com os dentes posteriores\u201d, engolindo a comida quase inteira, em grandes peda\u00e7os. N\u00e3o havia dados relevantes em sua hist\u00f3ria m\u00e9dica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h3>\n

A paciente apresentava um padr\u00e3o esquel\u00e9tico de Classe II, caracterizado por defici\u00eancia mandibular, com \u00e2ngulo ANB de 6o<\/sup> (SNA\u2009=\u200982o<\/sup> e SNB\u2009=\u200976o<\/sup>)\u00a0(Tab.\u00a01). O\u00a0perfil era convexo, com \u00e2ngulo nasolabial obtuso, \u00e1pice nasal levemente desviado para a direita, face longa, com aus\u00eancia de selamento labial passivo, ter\u00e7o inferior da face aumentado e linha queixo-pesco\u00e7o curta (Fig.\u00a01).<\/p>\n

O exame intrabucal revelou a presen\u00e7a de m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II, 1\u00aa divis\u00e3o de Angle, arcadas dent\u00e1rias superior e inferior expandidas e assim\u00e9tricas, sobressali\u00eancia de 6mm, mordida aberta posterior, com contato oclusal apenas nos segundos molares, e desgastes excessivos nas c\u00faspides dos molares superiores e inferiores, devido a uma tentativa de ajuste oclusal (Fig. 1,\u00a02). Os incisivos superiores e inferiores estavam protru\u00eddos e inclinados para vestibular, com arredondamento apical das ra\u00edzes dos incisivos superiores (Fig. 3, 4, 5).<\/p>\n

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\"v_18_n_05_140fig1\"<\/a><\/p>\n

\"v_18_n_05_140fig2\"<\/a><\/p>\n

\"v_18_n_05_140fig3_4\"<\/a><\/p>\n

\"v_18_n_05_140fig5_6\"<\/a><\/p>\n

Plano de Tratamento<\/strong><\/h3>\n

A primeira op\u00e7\u00e3o de plano de tratamento apresentada aos pais e \u00e0 paciente foi o tratamento combinado ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico, que foi descartado de imediato. Dessa forma, foi apresentada uma alternativa envolvendo camuflagem ortod\u00f4ntica, que consistia no uso de aparelho ortod\u00f4ntico fixo superior e inferior, com extra\u00e7\u00e3o de quatro pr\u00e9-molares.<\/p>\n

Os\u00a0espa\u00e7os obtidos com as extra\u00e7\u00f5es seriam, ent\u00e3o, usados para corrigir a rela\u00e7\u00e3o de molares e de caninos e a sobressali\u00eancia, possibilitando a obten\u00e7\u00e3o de contato na regi\u00e3o anterior. A contra\u00e7\u00e3o da arcada superior seria feita com a utiliza\u00e7\u00e3o de barra palatina remov\u00edvel, auxiliada pelo uso de arcos contra\u00eddos, indicados tanto na arcada superior quanto na inferior. A\u00a0finaliza\u00e7\u00e3o e a intercuspida\u00e7\u00e3o seriam feitas com arcos Braided e el\u00e1sticos intermaxilares (5\/16\u201d pesados). A conten\u00e7\u00e3o planejada foi a placa superior remov\u00edvel tipo wraparound<\/i> e barra lingual intercaninos.<\/p>\n

Dessa forma, os objetivos do tratamento foram reduzir o \u00e2ngulo SNA, pela leve retra\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores, manter a posi\u00e7\u00e3o vertical da maxila e da mand\u00edbula, contrair as arcadas dent\u00e1rias superior e inferior, corrigir a rela\u00e7\u00e3o de molares e de caninos, corrigir a mordida aberta e corrigir a sobremordida e a sobressali\u00eancia, melhorando, se poss\u00edvel, seu perfil facial.<\/p>\n

 <\/p>\n

Progresso do tratamento<\/strong><\/h3>\n

Os primeiros e segundos molares superiores e inferiores foram bandados e os demais dentes, colados. Foram usados braquetes da t\u00e9cnica Straight-Wire prescri\u00e7\u00e3o Roth (slot<\/i> 0,022\u201d\u2009x\u20090,028\u201d). Foi instalada barra palatina contra\u00edda nos primeiros molares superiores e foram solicitadas as extra\u00e7\u00f5es dos primeiros pr\u00e9-molares superiores e dos segundos pr\u00e9-molares inferiores.<\/p>\n

O\u00a0alinhamento e nivelamento teve in\u00edcio ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o desses dentes e, para tal, foram utilizados fios de NiTi 0,014\u201d, 0,016\u201d e 0,018\u201d; fio australiano 0,020\u201d e arcos confeccionados com fio de NiTi 0,017\u201d\u2009x\u20090,025\u201d. Em seguida, teve in\u00edcio o fechamento dos espa\u00e7os\u00a0\u2014\u00a0utilizando-se arcos confeccionados com a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,019\u201d\u2009x\u20090,025\u201d\u00a0\u2014, com predom\u00ednio de retra\u00e7\u00e3o dos dentes anteriores, na arcada superior, e perda de ancoragem dos dentes posteriores, na arcada inferior.<\/p>\n

Ap\u00f3s algumas sess\u00f5es, observou-se dificuldade de movimenta\u00e7\u00e3o dos dentes do lado inferior direito. Ent\u00e3o, optou-se pela coloca\u00e7\u00e3o de mini-implante nessa regi\u00e3o, como meio de ancoragem esquel\u00e9tica, at\u00e9 o completo fechamento dos espa\u00e7os. A intercuspida\u00e7\u00e3o foi realizada conforme planejado, utilizando-se fios Braided 0,021\u201d\u2009x\u20090,025\u201d e el\u00e1sticos intermaxilares 5\/16\u201d (150 gf).<\/p>\n

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Resultados<\/strong><\/h3>\n

Houve manuten\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o vertical tanto da maxila quanto da mand\u00edbula, com leve redu\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo SNA, o que levou \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo ANB\u00a0(Tab. 1). Foi obtida rela\u00e7\u00e3o de chave de oclus\u00e3o nos molares e caninos, em ambos os lados, com fechamento da mordida aberta posterior, corre\u00e7\u00e3o<\/a> da sobressali\u00eancia e contra\u00e7\u00e3o das arcadas superior e inferior (Fig. 7, 8).<\/p>\n

Foi observada diminui\u00e7\u00e3o de 10mm e 11mm, respectivamente, na dist\u00e2ncia intermolares superiores e inferiores, e diminui\u00e7\u00e3o de 3mm na dist\u00e2ncia intercaninos superiores e inferiores, em ambas as arcadas. Observou-se leve aumento do \u00e2ngulo nasolabial, devido \u00e0 retrus\u00e3o dos dentes anteriores superiores, com pouca altera\u00e7\u00e3o do perfil facial, permanecendo a aus\u00eancia de selamento labial passivo e a hiperatividade do m\u00fasculo mentalis.<\/p>\n

Foi obtido bom paralelismo radicular ao final do tratamento, conforme observado na radiografia panor\u00e2mica\u00a0(Fig. 9). As radiografias periapicais mostraram leve aumento no remodelamento apical dos incisivos (Fig. 10).<\/p>\n

Nas sobreposi\u00e7\u00f5es cefalom\u00e9tricas, observa-se que houve extrus\u00e3o do primeiro molar superior, que foi compensada pelo movimento mesial do molar inferior (Fig. 13, 14), o que contribuiu para a manuten\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo do plano mandibular. A grande redu\u00e7\u00e3o obtida nas dist\u00e2ncias intermolares provavelmente foi favorecida pela movimenta\u00e7\u00e3o para mesial desses dentes, que passaram a ocupar uma regi\u00e3o mais estreita dos ossos basais. Como conten\u00e7\u00e3o, utilizou-se barra lingual intercaninos, na arcada inferior, e placa remov\u00edvel tipo wraparound<\/i>, na superior.<\/p>\n

\"v_18_n_05_140fig7\"<\/a><\/p>\n

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\"v_18_n_05_140fig8\"<\/a><\/p>\n

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\"v_18_n_05_140fig9_10\"<\/a><\/p>\n

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\"v_18_n_05_140fig11_12\"<\/a><\/p>\n

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\"v_18_n_05_140fig13_14\"<\/a><\/p>\n

\"v_18_n_05_140tab01\"<\/a>Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/strong><\/h3>\n

A discrep\u00e2ncia esquel\u00e9tica de Classe II, com aumento do ter\u00e7o inferior da face, pode ser corrigida por redirecionamento do crescimento, em pacientes jovens; ou por meio de cirurgia ortogn\u00e1tica, em pacientes adultos1<\/sup>. Em ambos os casos, \u00e9 poss\u00edvel a realiza\u00e7\u00e3o de camuflagem ortod\u00f4ntica quando o crescimento n\u00e3o ocorre a contento ou quando o paciente n\u00e3o aceita o tratamento combinado ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico2,3<\/sup>.<\/p>\n

No presente caso, as extra\u00e7\u00f5es de pr\u00e9-molares forneceram o espa\u00e7o necess\u00e1rio para a corre\u00e7\u00e3o da inclina\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores, a contra\u00e7\u00e3o de ambas as arcadas e o movimento diferencial do molar inferior para mesial. Essas altera\u00e7\u00f5es colaboraram para o fechamento da mordida aberta na regi\u00e3o posterior, a corre\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o de Classe II e a redu\u00e7\u00e3o da sobressali\u00eancia.<\/p>\n

\u00bb O autor declara n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

\u00bb A paciente que ilustra o presente artigo autorizou previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais.<\/p>\n

 <\/p>\n

Como citar este artigo: <\/b><\/p>\n

Torres JN. Compensatory orthodontic treatment of Angle Class II malocclusion with posterior open bite. Dental Press J Orthod. 2013 Sept-Oct;18(5):140-6.<\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b>: Jos\u00e9 Newton Torres<\/p>\n

SCN Qd 2, bloco D, entrada A, sala 911 \u2013 Bras\u00edlia \/ DF \u2013 CEP: 70.712-903<\/p>\n

Email: torres.jn@terra.com.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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