{"id":14946,"date":"2017-07-21T09:16:28","date_gmt":"2017-07-21T12:16:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=14946"},"modified":"2017-07-21T09:51:56","modified_gmt":"2017-07-21T12:51:56","slug":"tratamento-cirurgico-da-ma-oclusao-de-classe-iii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/tratamento-cirurgico-da-ma-oclusao-de-classe-iii\/","title":{"rendered":"Tratamento cir\u00fargico da m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III dent\u00e1ria e esquel\u00e9tica"},"content":{"rendered":"
\"classe3\"<\/a>
Radiografia e tra\u00e7ado cefalom\u00e9trico pr\u00e9-cir\u00fargicos (Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o)<\/figcaption><\/figure>\n

Autora: <\/strong>Ione Helena Vieira Portella Brunharo,\u00a0Professora Visitante da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Doutora em Ortodontia<\/a> pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Diplomada pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO).<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Paciente leucoderma, sexo feminino, com 17 anos e 7 meses de idade, apresentava insatisfa\u00e7\u00e3o com sua est\u00e9tica facial e dent\u00e1ria, ap\u00f3s realiza\u00e7\u00e3o de um tratamento ortod\u00f4ntico para camuflagem do overjet<\/i> negativo. A presen\u00e7a de um grande comprometimento do ter\u00e7o facial inferior trazia \u00e0 paciente um profundo descontentamento com sua face. A anamnese mostrou bom estado geral de sa\u00fade e, no hist\u00f3rico familiar, uma heran\u00e7a de prognatismo mandibular pelo lado paterno.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

O exame facial evidenciou um padr\u00e3o braquic\u00e9falo, apesar de uma altura mentoniana aumentada. A paciente apresentava leve desvio mandibular para a direita, perfil c\u00f4ncavo e \u00e2ngulos nasolabial agudo e mentolabial obtuso. A an\u00e1lise do sorriso mostrou linha de sorriso baixa, com pequena exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores e bom preenchimento dos corredores bucais (Fig. 1). Na avalia\u00e7\u00e3o extrabucal, foi observado baixo risco de c\u00e1rie e boas condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade dos tecidos periodontais.<\/p>\n

Em oclus\u00e3o, as arcadas apresentavam rela\u00e7\u00e3o de molares e de caninos em Classe III de Angle, presen\u00e7a de todos os dentes permanentes, com exce\u00e7\u00e3o dos terceiros molares, sobremordida e sobressali\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o de topo a topo, devido \u00e0 compensa\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica realizada previamente. A arcada inferior apresentava inclina\u00e7\u00e3o acentuada dos dentes para lingual (Fig. 1, 2).<\/p>\n

O exame da radiografia panor\u00e2mica mostrou a presen\u00e7a dos dentes permanentes com bom paralelismo radicular e terceiros molares n\u00e3o irrompidos (Fig.\u00a03). A an\u00e1lise cefalom\u00e9trica revelou padr\u00e3o esquel\u00e9tico de Classe III (ANB\u00a0=\u00a0-8o<\/sup>), \u00e2ngulo do plano mandibular diminu\u00eddo (SN-GoGn\u00a0=\u00a028o<\/sup>) e\u00a0 inclina\u00e7\u00e3o lingual dos incisivos inferiores (IMPA\u00a0=\u00a069o<\/sup> e 1-NB\u00a0=\u00a04o<\/sup>) (Fig. 4, Tab. 1).<\/p>\n

\"BBO_v18_n01_fig01\"<\/a><\/p>\n

\"BBO_v18_n01_fig02\"<\/a>\"BBO_v18_n01_fig03_04\"<\/a><\/p>\n

PLANO DE Tratamento<\/strong><\/p>\n

A paciente apresentava grande comprometimento de sua est\u00e9tica facial, em fun\u00e7\u00e3o da dire\u00e7\u00e3o do crescimento mandibular, o que a deixava t\u00edmida para sorrir e se relacionar socialmente. A an\u00e1lise cefalom\u00e9trica apresentou a maxila em boa rela\u00e7\u00e3o anteroposterior e a mand\u00edbula \u00e0 frente da regi\u00e3o anterior da base\u00a0 do cr\u00e2nio.<\/p>\n

Para corre\u00e7\u00e3o<\/a> dessa desarmonia esquel\u00e9tica, a op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sugerida foi o tratamento ortod\u00f4ntico combinado, com\u00a0 descompensa\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, o que favoreceria a recupera\u00e7\u00e3o da autoestima da paciente. Ap\u00f3s a discuss\u00e3o do caso com o cirurgi\u00e3o bucomaxilofacial, o planejamento foi exposto para a paciente e duas alternativas foram discutidas. A primeira, com exodontia dos primeiros pr\u00e9-molares superiores e retra\u00e7\u00e3o dos incisivos. Nesse caso, haveria facilidade para recolocar a bateria labial superior e a sobressali\u00eancia negativa facilmente seria conseguida ortodonticamente. Entretanto, foi esclarecido para a paciente sobre o comprometimento est\u00e9tico que ela apresentaria durante esse preparo, o tempo necess\u00e1rio para o fechamento dos espa\u00e7os e a necessidade de cirurgia<\/a> combinada1,2<\/sup>.<\/p>\n

A segunda alternativa seria realizar a descompensa\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria aproveitando pequenos espa\u00e7os presentes na arcada superior e corrigindo a inclina\u00e7\u00e3o dos dentes da arcada inferior. Essa op\u00e7\u00e3o tornaria o preparo mais r\u00e1pido para o procedimento cir\u00fargico e, nesse caso, seria realizado apenas o recuo mandibular2,3<\/sup>. Ap\u00f3s esses esclarecimentos, a equipe, juntamente com a paciente, optou por realizar o preparo ortod\u00f4ntico sem exodontia dos primeiros pr\u00e9-molares.<\/p>\n

Tratamento REALIZADO<\/strong><\/p>\n

A t\u00e9cnica escolhida para realizar o tratamento ortod\u00f4ntico foi a Edgewise standard, com braquetes met\u00e1licos de slot 0,022\u201d\u00a0x\u00a00,028\u201d. Foi realizado, inicialmente, o alinhamento e nivelamento das arcadas, para descompensa\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o dos dentes nas bases \u00f3sseas. O alinhamento foi realizado com fios cont\u00ednuos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,014\u201d a 0,020\u201d, coordenados.<\/p>\n

A seguir, usou-se arco superior 0,017\u201d\u00a0x\u00a00,025\u201d de a\u00e7o inoxid\u00e1vel, com torques vestibulares de raiz acentuados nos incisivos, associando mec\u00e2nica de el\u00e1stico com dire\u00e7\u00e3o de Classe II, com apoio em ganchos colocados no espa\u00e7o interproximal entre caninos e incisivos laterais. A mec\u00e2nica de el\u00e1stico utilizada gerava for\u00e7a intermaxilar de aproximadamente 180g. Na arcada inferior, foi usado arco de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,020\u201d com \u00f4megas afastados dos tubos. Dessa forma, foi poss\u00edvel permitir a reposi\u00e7\u00e3o lingual dos incisivos superiores, migra\u00e7\u00e3o mesial dos dentes posteroinferiores e proje\u00e7\u00e3o dos incisivos inferiores para aumentar a sobressali\u00eancia negativa.<\/p>\n

Arcos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,019\u201d x 0,025\u201d foram instalados para promover torques dent\u00e1rios ideais, com \u00f4megas justos e amarrados, que mantinham o per\u00edmetro das arcadas. Moldagens foram, ent\u00e3o, realizadas para verificar a intercuspida\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria na fase pr\u00e9-cir\u00fargica. Quando uma boa intercuspida\u00e7\u00e3o foi obtida, o paciente foi encaminhado para o cirurgi\u00e3o bucomaxilofacial e ganchos foram inseridos nos espa\u00e7os interbraquetes (Fig. 5, 6, 7).<\/p>\n

O procedimento cir\u00fargico realizado foi o recuo mandibular por meio da t\u00e9cnica vertical. Na fase p\u00f3s-cir\u00fargica, foi necess\u00e1rio retornar ao arco 0,020\u201d de\u00a0a\u00e7o inoxid\u00e1vel inferior e associar mec\u00e2nica de el\u00e1sticos, para corre\u00e7\u00e3o da linha m\u00e9dia e obten\u00e7\u00e3o de rela\u00e7\u00e3o oclusal ideal (Fig. 8, 9)4<\/sup>.<\/p>\n

A conten\u00e7\u00e3o foi realizada, na arcada superior, com placa remov\u00edvel tipo\u00a0wraparound<\/i>\u00a0e, na arcada inferior, barra intercaninos fixa<\/a>, confeccionada com fio 0,020\u201d de a\u00e7o inoxid\u00e1vel e colada dente a dente.<\/p>\n

\"BBO_v18_n01_fig05\"<\/a><\/p>\n

\u00a0\"BBO_v18_n01_fig06\"<\/a><\/p>\n

\u00a0\"BBO_v18_n01_fig07\"<\/a><\/p>\n

Resultados Obtidos<\/strong><\/p>\n

Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do aparelho ortod\u00f4ntico, foi solicitada documenta\u00e7\u00e3o final. Verificou-se a manuten\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o da maxila e a redu\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o anteroposterior da mand\u00edbula (SNA = 80o<\/sup>, SNB\u00a0=\u00a081o<\/sup>), que sofreu giro no sentido hor\u00e1rio (SN-GoGn = 35o<\/sup>, FMA = 27o<\/sup>) (Tab. 1) (Fig. 8 a 12).<\/p>\n

\"BBO_v18_n01_fig08\"<\/a><\/p>\n

\u00a0\"BBO_v18_n01_fig09\"<\/a><\/p>\n

\u00a0\"BBO_v18_n01_fig10_11\"<\/a><\/p>\n

\"BBO_v18_n01_fig12\"<\/a><\/p>\n

\"BBO_v18_n01_fig13\"<\/a><\/p>\n

Foi obtido bom relacionamento entre as arcadas, com rela\u00e7\u00e3o dos molares e dos caninos em chave de oclus\u00e3o e n\u00edveis normais de sobremordida e sobressali\u00eancia. Os resultados proporcionaram equil\u00edbrio funcional e boas condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade aos tecidos periodontais (Fig. 8-12).<\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/strong><\/p>\n

O tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico combinado da m\u00e1 oclus\u00e3o\u00a0 de Classe III com comprometimento esquel\u00e9tico tem grande aceita\u00e7\u00e3o entre os pacientes que buscam a corre\u00e7\u00e3o do problema. A camuflagem ortod\u00f4ntica desse problema requer a avalia\u00e7\u00e3o de considera\u00e7\u00f5es no que tange \u00e0 quest\u00e3o facial, pois, quando a est\u00e9tica n\u00e3o \u00e9 satisfat\u00f3ria, o tratamento apenas ortod\u00f4ntico n\u00e3o \u00e9 bem-sucedido5<\/sup>.<\/p>\n

No caso relatado, o tratamento foi realizado dentro das expectativas do planejamento. As quest\u00f5es sobre a estabilidade cir\u00fargica ficaram em aberto, uma vez que a paciente n\u00e3o aceitou a proposta inicial de exodontia de primeiros pr\u00e9-molares superiores no preparo pr\u00e9-cir\u00fargico. Assim, houve bastante dificuldade para obten\u00e7\u00e3o da sobressali\u00eancia negativa, apesar de o resultado facial est\u00e9tico ter sido interessante. Por esse motivo, o caso requer supervis\u00e3o constante durante a conten\u00e7\u00e3o4<\/sup>.<\/p>\n

A paciente e os respons\u00e1veis mostraram-se bastante satisfeitos com o resultado final obtido, que melhorou significativamente sua autoestima.<\/p>\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n

1. Phillips C, Proffit WR. Phycosocial aspects of dentofacial deformities and its treatment. In: Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, editors. Contemporary treatment of dentofacial deformity. St. Louis: Mosby; 2003. Chap. 3.<\/p>\n

2. Proffit WR, Phillips C, Sarver DM. Tratamento cir\u00fargico e ortod\u00f4ntico combinados. In: Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, editors. Ortodontia contempor\u00e2nea. Rio de Janeiro: Mosby; 2007. Cap. 8.<\/p>\n

3. Proffit WR, Phillips C, Sarver DM. Tratamento cir\u00fargico e ortod\u00f4ntico combinados. In: Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, editors. Ortodontia contempor\u00e2nea. Rio de Janeiro: Mosby; 2007. Cap. 7<\/p>\n

4. Blaker GH III, White Jr RP. Mandibular surgery. In: Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, editors. Contemporary treatment of dentofacial deformity. St. Louis: Mosby; 2003. Chap. 10.<\/p>\n

5. Kiyak HA, West RA, Hohl T, McNeill RW. The psychological impact of orthognatic surgery: a 9-month follow-up. Am J Orthod. 1982;81(5):404-12.<\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b>: Ione Helena Vieira Portella Brunharo<\/p>\n

Rua Almirante Tamandar\u00e9, 59 \u2013 Rio de Janeiro\/RJ \u2013 CEP: 22.210-060<\/p>\n

Email: ioneportella@yahoo.com.br<\/p>\n

Como citar este artigo: <\/b>Brunharo IHVP. Surgical treatment of dental and skeletal Class III malocclusion. Dental Press J Orthod. 2013 Jan-Feb; 18(1):143-9.<\/p>\n

\u00bb A autora declara n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

\u00bb A paciente que ilustra o presente artigo autorizou previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O preparo ortod\u00f4ntico para tratamento cir\u00fargico do padr\u00e3o esquel\u00e9tico de Classe III envolve o planejamento em conjunto com o cirurgi\u00e3o bucomaxilofacial, com o objetivo de solucionar as necessidades funcionais e est\u00e9ticas do paciente. <\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":15062,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-14946","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14946","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14946"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14946\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15062"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14946"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14946"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14946"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}