{"id":14825,"date":"2017-12-28T08:00:41","date_gmt":"2017-12-28T10:00:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalpress.com.br\/portal\/?p=14825"},"modified":"2018-12-11T14:02:00","modified_gmt":"2018-12-11T16:02:00","slug":"ma-oclusao-classe-ii-divisao-2-de-angle-com-sobremordida-acentuada-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/ma-oclusao-classe-ii-divisao-2-de-angle-com-sobremordida-acentuada-3\/","title":{"rendered":"M\u00e1 oclus\u00e3o Classe II, divis\u00e3o 2 de Angle com sobremordida acentuada"},"content":{"rendered":"

Arno Locks<\/strong>:\u00a0<\/b>Mestre em Ortodontia<\/a> pela UFRJ. Doutor em Ortodontia pela UNESP. P\u00f3s-Doutorado na Universidade de Aarhus, Dinamarca. Professor de Ortodontia na UFSC. Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO).<\/span><\/p>\n

Resumo:\u00a0<\/b><\/span>A m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II divis\u00e3o 2 de Angle, \u00e9 caracterizada pela rela\u00e7\u00e3o molar de Classe II associada a um posicionamento vertical ou retroinclinado dos incisivos superiores e, geralmente, a uma sobremordida exagerada. O presente caso\u00a0cl\u00ednico foi apresentado \u00e0 Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obten\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo de Diplomado pelo BBO.<\/p>\n

Palavra chave:\u00a0<\/strong>M\u00e1 oclus\u00e3o Classe II de Angle. Ortodontia corretiva. Sobremordida exagerada.<\/p>\n

HIST\u00d3RIA E ETIOLOGIA<\/b><\/p>\n

Paciente leucoderma, sexo feminino, com 12 anos de idade, compareceu ao consult\u00f3rio relatando que o odontopediatra havia solicitado a exodontia dos quatro primeiros pr\u00e9-molares como tratamento da m\u00e1 oclus\u00e3o. A queixa principal, relatada pela m\u00e3e e pela paciente, era a busca por uma melhor est\u00e9tica no sorriso, principalmente devido \u00e0 falta de espa\u00e7o para todos os dentes<\/a>, embora n\u00e3o desejassem que fossem feitas extra\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/b><\/p>\n

Ao exame cl\u00ednico extrabucal, observou-se padr\u00e3o facial sim\u00e9trico, compet\u00eancia labial, perfil ligeiramente convexo, com pog\u00f4nio bem desenvolvido e bom \u00e2ngulo nasolabial (Fig. 1).<\/p>\n

A paciente se encontrava em fase final da dentadura mista, com o dente 75 apresentando caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de anquilose (Fig. 1). Na an\u00e1lise de modelos, foi poss\u00edvel observar a rela\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria de Classe II de Angle, divis\u00e3o 2, ligeiramente assim\u00e9trica, com sobremordida e curva de Spee muito acentuadas. Observou-se, ainda, sobressali\u00eancia de 0,5mm e linha m\u00e9dia inferior deslocada 2mm para a esquerda, al\u00e9m de apinhamento anterior superior e inferior (Fig. 2).<\/p>\n

Na an\u00e1lise cefalom\u00e9trica, observou-se padr\u00e3o esquel\u00e9tico de Classe II (ANB=5\u00b0) com incisivos superiores e inferiores muito verticalizados (1.NA=1\u00ba, 1.NB=11\u00ba), como pode-se observar na Figura 3 e na Tabela 1.<\/p>\n

Na radiografia panor\u00e2mica inicial, observou-se a presen\u00e7a de todos os dentes permanentes, incluindo a cripta dos terceiros molares, al\u00e9m dos dentes 75 e 85 em processo final de ris\u00f3lize (Fig. 4).<\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig01\"<\/a><\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig02\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig03\"<\/a><\/p>\n

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\"BBO_v17_n06_fig04\"<\/a><\/p>\n

OBJETIVOS DO TRATAMENTO<\/b><\/p>\n

Os objetivos do tratamento foram a corre\u00e7\u00e3o<\/a> do padr\u00e3o esquel\u00e9tico de Classe II, por meio da redu\u00e7\u00e3o do SNA, e acompanhamento do crescimento anteroposterior mandibular, obten\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o para os caninos e incisivos superiores, dissolu\u00e7\u00e3o do apinhamento inferior, corre\u00e7\u00e3o da curva de Spee e da sobremordida e vestibulariza\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores e inferiores, visando obter melhor fun\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica dent\u00e1ria ao final do tratamento.<\/p>\n

PLANO DE TRATAMENTO<\/b><\/p>\n

Na arcada superior, planejou-se a utiliza\u00e7\u00e3o de aparelho extrabucal de Kloehn com tra\u00e7\u00e3o cervical, por 12\u00a0horas ao dia \u2014 com o objetivo de abrir espa\u00e7os e obter rela\u00e7\u00e3o molar de chave de oclus\u00e3o \u2014, seguido da instala\u00e7\u00e3o de aparatologia fixa<\/a> Edgewise convencional. A inclus\u00e3o dos caninos superiores no arco seria realizada ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o adequado. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 arcada inferior, planejou-se inicialmente a utiliza\u00e7\u00e3o de placa labioativa, 24 horas por dia, para manuten\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o at\u00e9 a completa erup\u00e7\u00e3o dos dentes 35 e 45, e favorecendo a proje\u00e7\u00e3o dos incisivos. Na sequ\u00eancia, seria montada aparatologia fixa Edgewise convencional, incluindo os dentes 35 e 45 quando poss\u00edvel.<\/p>\n

EVOLU\u00c7\u00c3O DO TRATAMENTO<\/b><\/p>\n

Primeiramente, como planejado, foi instalado aparelho extrabucal de Kloehn e recomendada a utiliza\u00e7\u00e3o por 12 horas ao dia. Ap\u00f3s a abertura de espa\u00e7os, montou-se a aparatologia fixa para tratamento corretivo, t\u00e9cnica Edgewise convencional, slot<\/i> 0,022\u201d\u00a0x\u00a00,028\u201d. Foi instalado arco Twist Flex 0,015\u201d na arcada superior. Na sequ\u00eancia, foram utilizados arcos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,014\u201d at\u00e9 0,020\u201d para alinhamento e nivelamento. Ap\u00f3s a abertura de espa\u00e7o para o dente 13, instalou-se arco coaxial sobreposto para inclus\u00e3o do mesmo. Na arcada inferior, imediatamente realizou-se a instala\u00e7\u00e3o da placa labioativa e solicitou-se a exodontia dos segundos molares dec\u00edduos, para permitir a erup\u00e7\u00e3o dos dentes 35 e 45. O aparelho fixo completo foi montado assim que a condi\u00e7\u00e3o oclusal permitiu, para corre\u00e7\u00e3o da curva de Spee e da sobremordida.
\nPara a finaliza\u00e7\u00e3o, foi utilizado arco 0,019\u201d\u00a0x\u00a00,025\u201d, conforme planejado, com dobras e torques individualizados de acordo com a necessidade.<\/p>\n

Ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o dos resultados almejados, utilizou-se, como conten\u00e7\u00e3o, aparelho remov\u00edvel tipo wraparound na arcada superior, durante um ano por 24 horas ao dia, seguido do uso noturno nos dois anos seguintes. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, optou-se pelo uso em noites alternadas durante quatro meses, seguido do uso semanal por mais quatro meses, quando foi, ent\u00e3o, suspenso. Na arcada inferior, utilizou-se barra intercaninos confeccionada com fio de a\u00e7o inoxid\u00e1vel 0,032\u201d.<\/p>\n

RESULTADOS DO TRATAMENTO<\/b><\/p>\n

Ap\u00f3s dois anos e dois meses de tratamento, os objetivos propostos foram alcan\u00e7ados, observando-se bom relacionamento dent\u00e1rio. Os l\u00e1bios foram posicionados mais anteriormente devido \u00e0 proje\u00e7\u00e3o dos incisivos, o que pode ser observado nas fotografias faciais ao final do tratamento (Fig. 5) e na sobreposi\u00e7\u00e3o total dos tra\u00e7ados cefalom\u00e9tricos (Fig. 9).<\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig05\"<\/a><\/p>\n

As fotografias intrabucais mostram a corre\u00e7\u00e3o da sobremordida e da inclina\u00e7\u00e3o dos incisivos (Fig. 5). Na arcada inferior, obteve-se o nivelamento da curva de Spee, al\u00e9m da manuten\u00e7\u00e3o das dist\u00e2ncias intercaninos e intermolares. Apesar da inclina\u00e7\u00e3o um pouco acentuada dos incisivos inferiores, a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mostrou periodonto saud\u00e1vel, pois a paciente apresentava, ao in\u00edcio, boa espessura de gengiva inserida.<\/p>\n

Houve redu\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo SNA de 88\u00b0 para 86\u00b0, e deslocamento maxilar para baixo, al\u00e9m de crescimento mandibular para baixo e para a frente, sem aumento do SN-GoGn, como observado no cefalograma final (Fig. 7, Tab. 1).<\/p>\n

Na radiografia panor\u00e2mica final, observa-se certo grau de reabsor\u00e7\u00f5es radiculares, por\u00e9m compat\u00edveis com o tratamento ortod\u00f4ntico (Fig. 8).<\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig06\"<\/a><\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig07\"<\/a><\/p>\n

\"Classe<\/a><\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig09\"<\/a><\/p>\n

\"BBO_v17_n06_fig10\"<\/a><\/p>\n

CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/b><\/p>\n

A m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II de Angle \u00e9 muito frequente entre os pacientes que procuram tratamento ortod\u00f4ntico7<\/sup>. Diferentes autores1,2,3<\/sup> observaram redu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do \u00e2ngulo ANB como consequ\u00eancia do crescimento normal do indiv\u00edduo, apesar dessa n\u00e3o se apresentar suficiente para a autocorre\u00e7\u00e3o da displasia facial sagital. Portanto, \u00e9 de grande import\u00e2ncia a interven\u00e7\u00e3o do ortodontista ainda na fase de crescimento, favorecendo a obten\u00e7\u00e3o de um perfil harmonioso na idade adulta. Em casos de protrus\u00e3o maxilar com \u00e2ngulo SNA elevado, a utiliza\u00e7\u00e3o do aparelho extrabucal de Kloehn se apresenta como boa alternativa, j\u00e1 que esse exerce forte influ\u00eancia sobre o padr\u00e3o de crescimento maxilar4<\/sup>. Os resultados da interven\u00e7\u00e3o ortop\u00e9dica na maxila s\u00e3o bem conhecidos no meio cient\u00edfico e adequadamente descritos em estudos com utiliza\u00e7\u00e3o de implantes8<\/sup>.<\/p>\n

No presente caso cl\u00ednico, a proje\u00e7\u00e3o dos incisivos foi de grande import\u00e2ncia para a corre\u00e7\u00e3o da sobremordida, redu\u00e7\u00e3o da discrep\u00e2ncia de modelos negativa e nivelamento da curva de Spee. Nos casos de Classe II divis\u00e3o 2, \u00e9 muito importante aumentar a inclina\u00e7\u00e3o dos incisivos, para se obter mais estabilidade na corre\u00e7\u00e3o da sobremordida. Pode-se afirmar, ent\u00e3o, que os objetivos foram totalmente alcan\u00e7ados, pois o caso se apresenta com fun\u00e7\u00e3o, sa\u00fade e est\u00e9tica adequadas.<\/p>\n

Refer\u00eancias<\/b><\/p>\n

1. Brodie AG. Late growth changes in the human face. Angle Orthod. 1953;23(3):146-57.<\/p>\n

2. Coben SE. Growth and Class II treatment. Am J Orthod. 1966;5:5-26.<\/p>\n

3. Creemore TD. Inhibition or stimulation of the vertical growth of the facial complex, its significance to treatment. Angle Orthod. 1967;37(4):285-97.<\/p>\n

4. Mays RA. A cephalometric comparison of two types of extraoral appliance used with the edgewise mechanism. Am J Orthod. 1969;55(2):195-6.<\/p>\n

5. Downs WB. Analysis of the dentofacial profile. Angle Orthod. 1956;26:191-212.<\/p>\n

6. RIckets RM. Cephalometric synthesis: an exercise in starting objective and planning treatment with tracings of the head roentgenogram. Am J Orthod. 1960;46:647-75.<\/p>\n

7. Locks L et al. Preval\u00eancia das maloclus\u00f5es de Angle em uma cl\u00ednica de Ortodontia. Rev SBO. 1997;3(4):123-5.<\/p>\n

8. Melsen B. Effects of cervical anchorage during and after treatment: an implant study. Am J Orthod. 1978;73(5):526-40.<\/p>\n

9. Angle EH. Classification of malocclusion. Dent Cosmos. 1899;41(3):248-64.<\/p>\n

10. Bittencourt MAV, Machado AW. Preval\u00eancia de m\u00e1 oclus\u00e3o em crian\u00e7as entre 6-10 anos: um panorama brasileiro. Dental Press J Orthod. 2010;15(6):113-22.<\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b>: Arno Locks<\/p>\n

Rua Presidente Coutinho, 311 \u2013 conj. 1101 – Florian\u00f3polis\/SC \u2013 CEP: 88.015-230<\/p>\n

Email: ortoarno@gmail.com<\/p>\n

Como citar este artigo<\/b>: Locks A. Angle Class II, division 2 malocclusion with deep overbite. Dental Press J Orthod. 2012 Nov-Dec;17(6):160-6.<\/p>\n

Enviado em<\/b>: 19 de julho de 2012 – Revisado e aceito<\/b>: 8 de agosto de 2012<\/p>\n

\u00bb O autor declara n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

\u00bb A paciente que aparece no presente artigo autorizou previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais.<\/p>\n

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