{"id":1353,"date":"2013-09-20T14:57:35","date_gmt":"2013-09-20T17:57:35","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=1353"},"modified":"2013-09-20T14:57:35","modified_gmt":"2013-09-20T17:57:35","slug":"tratamento-ortodontico-cirurgico-de-ma-oclusao-de-classe-iii-com-agenesia-de-incisivo-lateral-e-canino-impactado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/tratamento-ortodontico-cirurgico-de-ma-oclusao-de-classe-iii-com-agenesia-de-incisivo-lateral-e-canino-impactado\/","title":{"rendered":"Tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico de m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III com agenesia de incisivo lateral e canino impactado"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o:<\/b> o presente trabalho apresenta um tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico realizado em paciente portadora de m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III esquel\u00e9tica com crescimento mandibular, protrus\u00e3o dent\u00e1ria superior e inferior, trespasse horizontal de -3,0mm, trespasse vertical de -1,0mm, aus\u00eancia cong\u00eanita do dente 22, dentes 13 e supranumer\u00e1rios inclusos, dente 12 com forma conoide e parcialmente irrompido em supravers\u00e3o, reten\u00e7\u00e3o prolongada do dente 53, tend\u00eancia ao crescimento vertical da face e assimetria facial. A discrep\u00e2ncia na arcada superior era de -2,0mm, e na inferior era de -5,0mm.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/b> o tratamento ortod\u00f4ntico pr\u00e9-cir\u00fargico foi realizado com extra\u00e7\u00f5es dos dentes 35 e 45. Na arcada superior foram extra\u00eddos os dentes 53, 12 e supranumer\u00e1rio, para efetuar o tracionamento do canino incluso. Os espa\u00e7os das extra\u00e7\u00f5es inferiores foram fechados com mesializa\u00e7\u00e3o do segmento posterior. Ap\u00f3s o alinhamento e nivelamento dos dentes, foram avaliados por meio de modelos de estudo o fechamento dos espa\u00e7os das extra\u00e7\u00f5es e o posicionamento correto dos dentes nas bases \u00f3sseas, a intercuspida\u00e7\u00e3o correta das arcadas dent\u00e1rias, com molares e caninos em Classe\u00a0I de Angle, linhas medianas coincidentes, trespasse horizontal e trespasse vertical normais e torques ideais. A paciente foi encaminhada para realiza\u00e7\u00e3o de cirurgia<\/a> ortogn\u00e1tica e, em seguida, o tratamento ortod\u00f4ntico p\u00f3s-cir\u00fargico foi finalizado.<\/p>\n

Resultados:<\/b> a m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III foi corrigida, estabelecendo padr\u00f5es oclusais e faciais normais.<\/p>\n

Palavras-chave:<\/b> Ortodontia<\/a>. M\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III de Angle. Cirurgia bucal.<\/p>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

As m\u00e1s oclus\u00f5es de Classe\u00a0III s\u00e3o caracterizadas pelo posicionamento mais anterior da mand\u00edbula em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 maxila, sendo que a discrep\u00e2ncia pode ser causada pela defici\u00eancia de crescimento da maxila, por prognatismo mandibular excessivo ou pela combina\u00e7\u00e3o de ambos5,8,9,16,17<\/sup>. Em geral, o aspecto facial fica bastante comprometido, sendo justamente esse fator, na maioria das vezes, que motiva o paciente a procurar tratamento4,13,19<\/sup>.<\/p>\n

Para o estabelecimento dessa m\u00e1 oclus\u00e3o, concorrem fatores etiol\u00f3gicos \u2014\u00a0como a hereditariedade\u00a0\u2014, com uma associa\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel de problemas end\u00f3crinos e de a\u00e7\u00e3o ambiental. O tratamento da m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe\u00a0III em adultos \u00e9 limitado e envolve um planejamento multidisciplinar que promova benef\u00edcios funcionais e est\u00e9ticos do complexo maxilomandibular23<\/sup>.<\/p>\n

Uma das op\u00e7\u00f5es de tratamento \u00e9 o compensat\u00f3rio ou combinado, isso \u00e9, o tratamento ortod\u00f4ntico-cir\u00fargico, que pode envolver o avan\u00e7o da maxila, o recuo da mand\u00edbula ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambos20<\/sup>.<\/p>\n

Os principais objetivos da cirurgia ortogn\u00e1tica s\u00e3o obter oclus\u00e3o normal e melhorar a est\u00e9tica facial, resultando no equil\u00edbrio dos tecidos moles da face. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m visa a obten\u00e7\u00e3o de melhora funcional na mastiga\u00e7\u00e3o, fona\u00e7\u00e3o, respira\u00e7\u00e3o e na oclus\u00e3o15,20<\/sup>.<\/p>\n

Ademais, no caso cl\u00ednico aqui relatado havia impac\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, que assim como a perda ou a reten\u00e7\u00e3o prolongada de dente dec\u00edduo e a presen\u00e7a de dente supranumer\u00e1rio, s\u00e3o caracter\u00edsticas comuns em pacientes ortod\u00f4nticos, sendo v\u00e1rios os fatores causadores dessas anomalias2,10,12,14<\/sup>.<\/p>\n

Para que a mec\u00e2nica ortod\u00f4ntica de tracionamento dent\u00e1rio seja feita de maneira correta, conseguindo um posicionamento ideal de coroa e de raiz, podem ser necess\u00e1rios procedimentos pr\u00e9vios, como a extra\u00e7\u00e3o de dentes supranumer\u00e1rios1,6,11,24,25<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Hist\u00f3rico do caso<\/strong><\/p>\n

Paciente leucoderma, do sexo feminino, 14 anos e 8 meses de idade, portadora de m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe\u00a0III de Angle, de Classe III esquel\u00e9tica por excesso de crescimento mandibular, protrus\u00e3o dent\u00e1ria superior e inferior, trespasse horizontal de -3mm, trespasse vertical de -1mm, aus\u00eancia cong\u00eanita do dente 22, dentes 13 e supranumer\u00e1rio inclusos, dente 12 com forma conoide e parcialmente irrompido em supravers\u00e3o, reten\u00e7\u00e3o prolongada do dente 53, tend\u00eancia ao crescimento vertical da face e assimetria facial, sendo\u00a0 encaminhado para tratamento com a queixa principal de corrigir as m\u00e1s posi\u00e7\u00f5es dos dentes.<\/p>\n

\"Imagem_Fig01\"<\/a><\/p>\n

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\"Imagem_Fig02\"<\/a><\/p>\n

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\"Imagem_Fig03\"<\/a><\/p>\n

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\"Imagem_Fig04\"<\/a><\/p>\n

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An\u00e1lise Facial e Funcional<\/strong><\/p>\n

Ao se avaliar a face da paciente (Fig.\u00a01), observou-se assimetria facial com perfil c\u00f4ncavo, \u00e2ngulo nasolabial normal, defici\u00eancia na regi\u00e3o paranasal, ter\u00e7o facial inferior aumentado, espessuras labiais normais e proemin\u00eancia do mento. Na an\u00e1lise funcional constatou-se respira\u00e7\u00e3o nasal, fona\u00e7\u00e3o normal, degluti\u00e7\u00e3o at\u00edpica, tonsilas far\u00edngeas e palatinas normais, com l\u00e1bios superior e inferior em fun\u00e7\u00e3o normal, padr\u00e3o de fechamento mandibular com desvio para a direita e ATM sem quaisquer dist\u00farbios, mas com sintomatologia dolorosa durante mastiga\u00e7\u00e3o intensa.<\/p>\n

Exame cl\u00ednico intrabucal<\/strong><\/p>\n

A paciente apresentava boa higiene bucal, periodonto com aspecto de normalidade, aus\u00eancia de les\u00f5es cariosas, anomalia dent\u00e1ria de n\u00famero, forma e tamanho, freios labiais e linguais com inser\u00e7\u00f5es normais e rela\u00e7\u00e3o de molares em Classe\u00a0III. Segundo a classifica\u00e7\u00e3o de Angle, a paciente era portadora de Classe\u00a0III, apresentando linhas medianas superior e inferior desviadas para a direita (Fig. 2).<\/p>\n

Interpreta\u00e7\u00e3o das medidas\u00a0<\/strong><\/p>\n

cefalom\u00e9tricas e an\u00e1lise de modelos<\/strong><\/p>\n

Na an\u00e1lise do padr\u00e3o esquel\u00e9tico (Tab. 1), observou-se retrus\u00e3o maxilar, protrus\u00e3o mandibular, m\u00e1 oclus\u00e3o esquel\u00e9tica de Classe\u00a0III (ANB\u00a0=\u00a0-2\u00b0), tend\u00eancia ao crescimento vertical da face (NSGn\u00a0=\u00a069\u00b0, SN.GoGn\u00a0=\u00a037\u00b0) com padr\u00e3o morfol\u00f3gico dolicofacial, de acordo com as medidas de Steiner23,24<\/sup>.<\/p>\n

As medidas do padr\u00e3o dent\u00e1rio (Tab. 1) indicaram protrus\u00e3o e aumento das inclina\u00e7\u00f5es axiais dos incisivos superiores (1-NA\u00a0=\u00a06mm e 1.NA\u00a0=\u00a025\u00b0), e incisivos inferiores protru\u00eddos com inclina\u00e7\u00f5es axiais normais (1-NB\u00a0=\u00a07mm e 1.NB\u00a0=\u00a025\u00b0). O plano oclusal apresentava-se aumentado em sua inclina\u00e7\u00e3o com a base do cr\u00e2nio.<\/p>\n

Na an\u00e1lise de modelos5,20<\/sup>, verificou-se que a discrep\u00e2ncia na arcada superior era de -2mm, e de -5,0mm para a arcada inferior. Tamb\u00e9m observou-se que a arcada superior estava contra\u00edda em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 inferior, al\u00e9m de palato ogival profundo.<\/p>\n

\"Imagem_Fig05\"<\/a> \"Imagem_Fig06\"<\/a><\/p>\n

A linha mediana superior, avaliada nos modelos de estudo, estava 1,5mm desviada para a direita, e a inferior desviada 3,5mm para o lado direito, o que confirma a avalia\u00e7\u00e3o facial.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tratamento ortod\u00f4ntico pr\u00e9-cir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

O tratamento ortod\u00f4ntico foi iniciado com a montagem do aparelho Edgewise Standard (0,022\u201d\u00a0x\u00a00,028\u201d), com a colagem de braquetes nos dentes superiores e inferiores e cimenta\u00e7\u00e3o de an\u00e9is nos primeiros molares de ambas as arcadas e segundos molares inferiores.<\/p>\n

Foi iniciado o alinhamento e nivelamento da arcada superior com arcos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel de 0,014\u201d; 0,016\u201d; 0,018\u201d e 0,020\u201d.<\/p>\n

Foi feita a exodontia dos dentes 53 (canino dec\u00edduo superior direito), supranumer\u00e1rio e do 12 (incisivo lateral superior direito). Nesse mesmo momento, fez-se a colagem de bot\u00e3o no dente 13 e a coloca\u00e7\u00e3o de fio de amarrilho para promover o tracionamento desse dente.<\/p>\n

Tamb\u00e9m indicou-se a exodontia dos dentes 38 e 48, com pelo menos seis meses de anteced\u00eancia \u00e0 cirurgia ortogn\u00e1tica, para que houvesse tempo seguro de forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea no local onde seria realizada a osteotomia mandibular.<\/p>\n

As ativa\u00e7\u00f5es do tracionamento eram feitas por meio do uso de el\u00e1stico em corrente e el\u00e1stico do tipo action line (GAC), ligados ao fio de amarrilho instalado durante o ato das extra\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.<\/p>\n

\"Imagem_Tabela01\"<\/a><\/p>\n

Ap\u00f3s realizado o tracionamento do canino superior direito, esse dente foi alinhado e nivelado aos demais dentes superiores por meio de novos arcos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel de 0,014\u201d; 0,016\u201d; 0,018\u201d e de 0,020\u201d.<\/p>\n

Para a arcada inferior foi solicitada a exodontia dos segundos pr\u00e9-molares. Arcos de alinhamento e nivelamento de a\u00e7o inoxid\u00e1vel de 0,014\u201d; 0,016\u201d; 0,018\u201d e de 0,020\u201d tamb\u00e9m foram confeccionados e instalados, com ancoragem tipo \u201cC\u201d planejada de ambos os lados.<\/p>\n

Com o arco inferior de 0,020\u201d a distaliza\u00e7\u00e3o parcial dos primeiros pr\u00e9-molares e caninos foi efetuada para se obter o alinhamento dos incisivos. Ap\u00f3s o t\u00e9rmino do alinhamento e nivelamento, os espa\u00e7os das extra\u00e7\u00f5es foram fechados com perda de ancoragem e mesializa\u00e7\u00e3o dos primeiros e segundos molares.<\/p>\n

Com o fechamento total dos espa\u00e7os das extra\u00e7\u00f5es, foi confeccionado arco retangular inferior de 0,019\u201d\u00a0x\u00a0 0,025\u201d ideal, coordenado com o antagonista e com torques necess\u00e1rios.<\/p>\n

Ap\u00f3s o alinhamento e nivelamento de ambas as arcadas, o fechamento dos espa\u00e7os das extra\u00e7\u00f5es e o correto posicionamento dos dentes nas bases \u00f3sseas com torques ideais para cada dente, foram obtidos modelos de estudo para se avaliar, na fase pr\u00e9-cir\u00fargica, a intercuspida\u00e7\u00e3o correta das arcadas, estando esses em Classe\u00a0I de molares e caninos, com linhas medianas coincidentes.<\/p>\n

Espor\u00f5es interdent\u00e1rios foram soldados nos arcos superior e inferior de 0,019\u201d\u00a0x\u00a00,025\u201d, que foram amarrados com amarrilho met\u00e1lico individual. Nessa fase, a paciente foi encaminhada para cirurgia ortogn\u00e1tica combinada de maxila e mand\u00edbula (Fig. 3).<\/p>\n

Tratamento ortod\u00f4ntico\u00a0<\/strong><\/p>\n

p\u00f3s-cir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

O tratamento ortod\u00f4ntico p\u00f3s-cir\u00fargico consistiu na finaliza\u00e7\u00e3o da intercuspida\u00e7\u00e3o e das fun\u00e7\u00f5es oclusais por meio de ajustes de torques nos arcos superior e inferior, desgaste interproximal nos dentes 13 e 23 com a caracteriza\u00e7\u00e3o dos caninos em incisivos laterais e uso de el\u00e1sticos intermaxilares (Fig. 4).<\/p>\n

Foram feitos ajustes funcionais dos dentes 14 e 24, que substitu\u00edram os caninos superiores na obten\u00e7\u00e3o das guias funcionais de desoclus\u00e3o, assim como foram indicadas as exodontias dos dentes 18 e 28.<\/p>\n

Os aparelhos superior e inferior foram removidos e os aparelhos de conten\u00e7\u00e3o instalados, sendo no arco superior uma placa de acr\u00edlico com arco de Hawley modificado e, no arco inferior, uma barra lingual colada nos dentes 33 e 43 (Fig. 5, 6).<\/p>\n

A paciente foi orientada a usar a conten\u00e7\u00e3o superior 24 horas por dia, durante um per\u00edodo de 12 meses, e ap\u00f3s esse per\u00edodo o uso passou a ser noturno. A conten\u00e7\u00e3o inferior com barra intercaninos deve ser mantida por tempo indeterminado. Tamb\u00e9m recomendou-se um tratamento fonoaudiol\u00f3gico para adapta\u00e7\u00e3o \u00e0s novas fun\u00e7\u00f5es musculares.<\/p>\n

 <\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/strong><\/p>\n

Os objetivos do tratamento foram alcan\u00e7ados por meio da associa\u00e7\u00e3o dos tratamentos ortod\u00f4ntico e cir\u00fargico. A rela\u00e7\u00e3o molar em Classe I e os trespasses horizontal e vertical normais foram obtidos. Foi realizado o tracionamento do dente 13 que, juntamente com o 23, ocupou o lugar dos incisivos laterais superiores. Isso ocorreu para solucionar a aus\u00eancia cong\u00eanita do dente 22, assim como a altera\u00e7\u00e3o de forma e posi\u00e7\u00e3o do dente 12. A m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe III foi satisfatoriamente corrigida, estabelecendo padr\u00f5es oclusal, facial e funcional normais.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bb Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais.<\/p>\n

Como citar este artigo:<\/b> Vieira BB, Sanguino ACM, Moreira MR, Morizono EN, Matsumoto MAN. Surgical-orthodontic treatment of Class III malocclusion with agenesis of lateral incisor and unerupted canine. Dental Press J Orthod. 2013 May-June;18(3):94-100.<\/p>\n

Enviado em<\/b>:<\/b> 29 de janeiro de 2010 – Revisado e aceito<\/b>:<\/b> 29 de dezembro de 2010<\/p>\n

\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia:<\/b> Bruno Boaventura Vieira<\/p>\n

Rua Capit\u00e3o Pereira Lago, 994, apto 07, Ribeir\u00e3o Preto\/SP. CEP: 14.051-130<\/p>\n

Email: brn_vieira@hotmail.com<\/p>\n

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