Resultados: <\/b>foram observadas diferen\u00e7as estatisticamente significativas entre os grupos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s vari\u00e1veis cefalom\u00e9tricas SN.GoGn, NS.Gn, AFAI, ANB, NA.Pog, 1-NA, 1.NB e 1-NB, com um aumento dessas medidas para o grupo\u00a01. Ainda houve diferen\u00e7a significativa entre os grupos na vari\u00e1vel 1.1, sendo menor no grupo 1 do que no grupo 2.<\/p>\n
Conclus\u00f5es: <\/b>o padr\u00e3o face longa apresentou-se associado \u00e0 m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe II de Angle, \u00e0 presen\u00e7a de mordida cruzada posterior e \u00e0 mordida aberta anterior. O padr\u00e3o facial subjetivo face longa apresentou-se associado ao padr\u00e3o facial cefalom\u00e9trico dolicofacial.<\/p>\n
Palavras-chave:<\/b> Circunfer\u00eancia craniana. Ortodontia. Diagn\u00f3stico.<\/p>\n
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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n A face longa \u00e9 uma deformidade, com envolvimento esquel\u00e9tico e de est\u00e9tica desfavor\u00e1vel8,10<\/sup>, que pode ser observada nas tr\u00eas rela\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias sagitais, sendo, contudo, mais associada \u00e0s discrep\u00e2ncias sagitais de Classe\u00a0II7,10<\/sup>.<\/p>\n Crian\u00e7as, adolescentes e adultos que apresentam esse excessivo crescimento vertical da face possuem uma apar\u00eancia caracter\u00edstica, descrita na literatura como \u201cS\u00edndrome da Face Longa\u201d4,30<\/sup>, \u201cTipo Facial Hiperdivergente\u201d16,24<\/sup>, e, recentemente, \u201cPadr\u00e3o Face Longa\u201d7-11<\/sup>.<\/p>\n O diagn\u00f3stico do Padr\u00e3o Face Longa baseia-se nas avalia\u00e7\u00f5es de morfologia da face e de cefalometria. A an\u00e1lise facial permite verificar diversas caracter\u00edsticas comuns a esses indiv\u00edduos, tais como aus\u00eancia de selamento labial passivo e contra\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos mentonianos durante o fechamento labial1<\/sup>; grande exposi\u00e7\u00e3o dos incisivos superiores quando os l\u00e1bios est\u00e3o em repouso; grande exposi\u00e7\u00e3o gengival durante o sorriso1,4,30<\/sup>; nariz normalmente longo, com estreitamento das bases alares; e ter\u00e7o inferior da face aumentado, resultando em apar\u00eancia retrognata da mand\u00edbula1,26,30<\/sup>.<\/p>\n A cefalometria \u00e9 um instrumento necess\u00e1rio para definir, localizar e quantificar a desarmonia esquel\u00e9tica presente nos pacientes com Padr\u00e3o Face Longa, a qual pode estar associada a um crescimento horizontal do c\u00f4ndilo6,26<\/sup> e\/ou a um crescimento posterior excessivo da maxila15,30<\/sup>.<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s caracter\u00edsticas cefalom\u00e9tricas, observa-se um aumento da altura anterior total e da altura anteroinferior da face15,17<\/sup>. A altura facial anterior e superior geralmente \u00e9 normal1,4,30<\/sup>, mas a propor\u00e7\u00e3o entre o ter\u00e7o m\u00e9dio e inferior encontram-se reduzidas3<\/sup>. O \u00e2ngulo do plano mandibular mostra-se aumentado4,8,11,15,28,29<\/sup>, assim como o \u00e2ngulo gon\u00edaco8,11<\/sup>. Observa-se um retroposicionamento mandibular em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 base do cr\u00e2nio1,11<\/sup>. Contudo, a maxila apresenta-se bem posicionada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 base do cr\u00e2nio1,15<\/sup>.<\/p>\n Ultimamente, se tem observado na literatura13,21<\/sup> que as m\u00e9dias cefalom\u00e9tricas, utilizadas nos diversos tra\u00e7ados cefalom\u00e9tricos, n\u00e3o podem ser aplicadas de forma gen\u00e9rica para diagn\u00f3stico e tratamento. Diversos pesquisadores5,20,23<\/sup> conclu\u00edram que a maioria das normas cefalom\u00e9tricas varia de maneira significativa, quando comparadas aos diversos padr\u00f5es faciais. Diante do exposto, uma interpreta\u00e7\u00e3o mais individualizada da cefalometria deve tornar-se regra, ou melhor, uma associa\u00e7\u00e3o entre a an\u00e1lise cefalom\u00e9trica e a an\u00e1lise facial deve ser norma para diagn\u00f3stico, planejamento e tratamento ortod\u00f4ntico. Portanto, a decis\u00e3o final de um planejamento deve ser tomada com base nos achados cefalom\u00e9tricos e faciais. Sendo assim, esse trabalho teve como objetivo realizar um estudo comparativo das caracter\u00edsticas cefalom\u00e9tricas e intrabucais entre os pacientes Padr\u00e3o Face Longa e Padr\u00e3o I, diagnosticados pela an\u00e1lise facial subjetiva, al\u00e9m de avaliar as associa\u00e7\u00f5es entre os padr\u00f5es faciais subjetivos e os padr\u00f5es faciais cefalom\u00e9tricos.<\/p>\n <\/p>\n MATERIAL E M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n Material<\/strong><\/p>\n A amostra foi selecionada de acordo com os seguintes crit\u00e9rios de inclus\u00e3o:<\/p>\n \u00bb Leucodermas.<\/p>\n \u00bb Padr\u00e3o Face Longa ou Padr\u00e3o I.<\/p>\n \u00bb Documenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica completa.<\/p>\n \u00bb Idade entre 9 e 19 anos.<\/p>\n \u00bb Sem tratamento ortod\u00f4ntico pr\u00e9vio.<\/p>\n <\/p>\n M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n Documenta\u00e7\u00f5es ortod\u00f4nticas<\/strong><\/p>\n Foram utilizadas as fotografias extrabucais, frontal e lateral direita das documenta\u00e7\u00f5es ortod\u00f4nticas pertencentes aos pacientes inscritos para tratamento ortod\u00f4ntico no curso<\/a> de especializa\u00e7\u00e3o em Ortodontia, da Academia Cearense de Odontologia. A amostra foi selecionada por tr\u00eas examinadores experientes e previamente calibrados, em momentos distintos, e cada um de per si para evitar que a avalia\u00e7\u00e3o de um examinador interferisse na dos demais. Foram selecionados somente os pacientes que tiveram uma concord\u00e2ncia de diagn\u00f3stico.<\/p>\n Todas as fotografias foram realizadas pelo mesmo centro radiol\u00f3gico (Prof. Perboyre Castelo), apresentando padroniza\u00e7\u00e3o. Durante as fotografias, os pacientes estavam em posi\u00e7\u00e3o natural da cabe\u00e7a (PNC)22<\/sup>: em p\u00e9, com os p\u00e9s afastados em aproximadamente 10cm, com os l\u00e1bios relaxados, olhando para um espelho oval localizado 1 metro \u00e0 sua frente e orientados para observar seus pr\u00f3prios olhos refletidos, mantendo as pupilas no centro ocular.<\/p>\n Os pacientes classificados como Padr\u00e3o Face Longa7-11<\/sup> apresentavam-se nas fotografias frontal e lateral direita com excesso de exposi\u00e7\u00e3o dos dentes em repouso e de gengiva quando sorrindo, ter\u00e7o inferior da face aumentado em rela\u00e7\u00e3o ao ter\u00e7o m\u00e9dio, dificuldade de selamento labial, l\u00e1bio superior em repouso com apar\u00eancia\u00a0curta, l\u00e1bio inferior evertido, mand\u00edbula retrusa e linha queixo-pesco\u00e7o curta (Fig. 1, 2).<\/p>\n O nome completo do paciente, o sexo e a data de nascimento tamb\u00e9m foram obtidos das documenta\u00e7\u00f5es ortod\u00f4nticas. A data de nascimento possibilitou o c\u00e1lculo preciso das idades iniciais dos pacientes.<\/p>\n Todos os pacientes que aceitaram participar da pesquisa preencheram uma ficha com seus dados, bem como assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), aprovado pelo comit\u00ea de \u00e9tica e pesquisa (CEP) do Centro Universit\u00e1rio do Maranh\u00e3o (UNICEUMA), protocolo no<\/sup> 00469\/08, de acordo com as normas da resolu\u00e7\u00e3o CNS 196\/96.<\/p>\n Cefalometria<\/strong><\/p>\n Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o das fotografias das documenta\u00e7\u00f5es ortod\u00f4nticas para a sele\u00e7\u00e3o da amostra, o padr\u00e3o facial foi avaliado por meio de cefalometria, usando vari\u00e1veis que determinam o padr\u00e3o de crescimento facial: SN.GoGn, NS.Gn (Eixo Y) e AFAI (altura facial anterior inferior). Al\u00e9m dessas vari\u00e1veis, outras tamb\u00e9m foram analisadas, sendo dos componentes esquel\u00e9ticos (SNA, SNB e ANB), dos componentes dentoalveolares (1.1, 1.NA, 1-NA, 1.NB, 1-NB) e dos perfis \u00f3sseo e tegumentar (NAPog, \u00e2ngulo nasolabial, H-Nariz).<\/p>\n As radiografias foram realizadas por meio de aparelho de raios\u00a0X panor\u00e2mico digital (Orthopantomograph OP100-D, Instrumentarium, Palodex group, Tuusula, Finl\u00e2ndia). Esse aparelho digital utilizou um sensor que enviava para a tela do computador as imagens capturadas na tomada radiogr\u00e1fica. Essas imagens foram salvas em CD e impressas em filmes por impressora a laser<\/a> (Kodak, Dryview 8150). As imagens radiogr\u00e1ficas digitais foram inseridas no programa Cef X (CDT Software, Dourados\/MT, vers\u00e3o 2.1.24) e os pontos de refer\u00eancia, linhas e planos foram demarcados.<\/p>\n O padr\u00e3o facial cefalom\u00e9trico foi determinado quando o paciente exibiu, no m\u00ednimo, duas medidas alteradas. Considerou-se dolicofacial o paciente que exibiu SN.GoGn com valores19<\/sup> maiores que 34\u00b0, NS.Gn (eixo\u00a0Y) com valores19<\/sup> maiores que 69,5\u00b0 e AFAI (altura facial anterior inferior) com valores27<\/sup> maiores que 71mm; mesofacial o paciente que apresentou SN.GoGn com valores19<\/sup> no intervalo de 30 a 34\u00b0, NS.Gn com valores19<\/sup> entre 63,5 e 69,5\u00b0 e AFAI com valores27<\/sup> entre 63 e 71mm; e braquifacial o paciente que exibiu SN.GoGn com valores19<\/sup> menores que 30\u00b0, NS.Gn com valores19<\/sup> menores que 63,5\u00b0 e AFAI com valores27<\/sup> inferiores a 63mm.<\/p>\n <\/p>\n Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n Preencheu-se uma ficha cl\u00ednica para cada paciente, contendo dados obtidos na documenta\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica e observa\u00e7\u00f5es como idade inicial, presen\u00e7a de mordida aberta e\/ou cruzada e classifica\u00e7\u00e3o da m\u00e1 oclus\u00e3o de Angle.<\/p>\n Foram classificados como portadores de mordida cruzada posterior os pacientes que apresentavam rela\u00e7\u00e3o vestibulolingual anormal entre os dentes superiores e inferiores (de no m\u00ednimo tr\u00eas dentes) quando as arcadas dent\u00e1rias estavam em rela\u00e7\u00e3o c\u00eantrica, podendo ser uni ou bilaterais25<\/sup>. Tamb\u00e9m foram classificados portadores de mordida aberta anterior quando exibiram um trespasse vertical negativo entre as bordas dos dentes anterossuperiores e anteroinferiores, com medida maior que 1mm, obtida em r\u00e9gua milimetrada25<\/sup>.<\/p>\n Durante a investiga\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, observou-se a rela\u00e7\u00e3o sagital entre os primeirosmolares permanentes superior e inferior2<\/sup>. Os pacientes foram classificados portadores de Classe\u00a0I quando apresentaram uma rela\u00e7\u00e3o molar com a c\u00faspide mesiovestibular do primeiro molar superior permanente ocluindo no sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior permanente2<\/sup>; de Classe\u00a0II quando apresentaram o primeiro molar inferior permanente posicionado distalmente em rela\u00e7\u00e3o ao primeiro molar superior permanente; e em Classe\u00a0III quando apresentaram os primeiros molares inferiores permanentes situados mesialmente aos primeiros molares superiores permanentes2<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n AN\u00c1LISE ESTAT\u00cdSTICA<\/strong><\/p>\n Erro do m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n Para a determina\u00e7\u00e3o da confiabilidade dos resultados cefalom\u00e9tricos obtidos, selecionou-se aleatoriamente, ap\u00f3s um per\u00edodo de 15 dias, um conjunto de 20% das radiografias, as quais foram novamente digitalizadas e tiveram seus pontos demarcados pela mesma pesquisadora. Aplicou-se o teste t de Student dependente com o objetivo de avaliar o erro sistem\u00e1tico18<\/sup>. Para avalia\u00e7\u00e3o do erro casual, empregou-se a f\u00f3rmula de Dahlberg12<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Testes estat\u00edsticos<\/strong><\/p>\n Utilizou-se a estat\u00edstica descritiva (m\u00e9dia e desvio-padr\u00e3o) para a idade inicial e para todas as grandezas cefalom\u00e9tricas utilizadas.<\/p>\n Aplicou-se o teste t independente para verificar a compatibilidade entre as idades iniciais dos grupos estudados e para comparar as vari\u00e1veis cefalom\u00e9tricas entre os grupos.<\/p>\n Utilizou-se o teste c2<\/sup> para avaliar a compatibilidade dos grupos quanto \u00e0 propor\u00e7\u00e3o entre sexos, para verificar a associa\u00e7\u00e3o entre o padr\u00e3o facial subjetivo e o padr\u00e3o facial cefalom\u00e9trico, tamb\u00e9m para avaliar a associa\u00e7\u00e3o do Padr\u00e3o Face Longa e as caracter\u00edsticas intrabucais (mordida cruzada posterior, mordida aberta anterior e m\u00e1 oclus\u00e3o de Angle).<\/p>\n Al\u00e9m dos testes, determinou-se as preval\u00eancias dos padr\u00f5es faciais cefalom\u00e9tricos, mordida cruzada posterior, mordida aberta anterior e o tipo de m\u00e1 oclus\u00e3o de Angle em rela\u00e7\u00e3o ao padr\u00e3o facial subjetivo.<\/p>\n Consideraram-se estatisticamente significativos os resultados p\u00a0<\u00a00,05.<\/p>\n Os testes foram aplicados por meio do programa de estat\u00edstica BioEstat 5.0 (AYRES, Sociedade Civil Mamirau\u00e1, Bel\u00e9m\/PA).<\/p>\n <\/p>\n RESULTADOS<\/strong><\/p>\n A amostra foi composta das fotografias e telerradiografias de 60 pacientes, divididos em dois grupos de acordo com o padr\u00e3o facial (Tab. 1).<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o ao erro do m\u00e9todo, para as vari\u00e1veis cefalom\u00e9tricas n\u00e3o foi detectado nenhum erro casual e apenas um erro sistem\u00e1tico. Para a vari\u00e1vel NS.Gn encontrou-se, na primeira medi\u00e7\u00e3o, um valor m\u00e9dio de 72,62\u00b0,e para a segunda medi\u00e7\u00e3o um valor m\u00e9dio de 73,97\u00b0. Considerando que ocorreu apenas um erro sistem\u00e1tico (7,15%), com varia\u00e7\u00e3o de 1,35\u00b0 entre as medi\u00e7\u00f5es, e nenhum erro casual, os resultados obtidos podem ser considerados confi\u00e1veis.<\/p>\n Os grupos apresentaram-se compat\u00edveis em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade e \u00e0 distribui\u00e7\u00e3o entre os sexos (Tab. 2, 3).<\/p>\n Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s vari\u00e1veis cefalom\u00e9tricas, os grupos estudados apresentaram diferen\u00e7as estatisticamente significativas em NS.GoGn, NS.Gn, AFAI, ANB, 1.1, 1-NA, 1.NB, 1-NB, NA.Pog (Tab.\u00a02).<\/p>\n O Padr\u00e3o Face Longa apresentou-se associado ao padr\u00e3o facial cefalom\u00e9trico dolicofacial, e o Padr\u00e3o I mostrou-se associado ao padr\u00e3o facial cefalom\u00e9trico mesofacial (Tab.\u00a03).<\/p>\n Os pacientes Padr\u00e3o Face Longa foram associados \u00e0 mordida cruzada posterior, \u00e0 mordida aberta anterior e \u00e0 m\u00e1 oclus\u00e3o de Classe\u00a0II de Angle (Tab.\u00a03).<\/p>\n![\"Imagem_Fig01\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Fig011.jpg\")
<\/a>Os pacientes Padr\u00e3o I7-11,13<\/sup> eram identificados pela normalidade facial e caracterizavam-se pelas rela\u00e7\u00f5es sagitais e verticais esquel\u00e9ticas equilibradas nas avalia\u00e7\u00f5es de frente e de perfil. Em fotografia frontal, apresentavam simetria aparente, propor\u00e7\u00e3o entre os ter\u00e7os faciais, volume proporcional do vermelh\u00e3o dos l\u00e1bios e selamento labial passivo (Fig. 3). Na avalia\u00e7\u00e3o da fotografia lateral direita, esses pacientes apresentavam grau moderado de convexidade facial, linha queixo-pesco\u00e7o expressiva e paralela ao plano de Camper, e sulco mento labial esteticamente agrad\u00e1vel, constru\u00eddo com igual participa\u00e7\u00e3o do mento e do l\u00e1bio inferior (Fig.\u00a04).<\/p>\n![\"Imagem_Fig03,04\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Fig03041.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"Imagem_Tabela01\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Tabela011.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"Imagem_Tabela02\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Tabela021.jpg\")
<\/a><\/p>\n
![\"Imagem_Tabela03\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Tabela031.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"Imagem_Tabela04\"](\"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Imagem_Tabela04.jpg\")
<\/a>DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n