{"id":1325,"date":"2013-09-20T11:59:56","date_gmt":"2013-09-20T14:59:56","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=1325"},"modified":"2013-09-20T11:59:56","modified_gmt":"2013-09-20T14:59:56","slug":"a-influencia-da-motivacao-dos-pacientes-na-dor-relatada-durante-o-tratamento-ortodontico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/a-influencia-da-motivacao-dos-pacientes-na-dor-relatada-durante-o-tratamento-ortodontico\/","title":{"rendered":"A influ\u00eancia da motiva\u00e7\u00e3o dos pacientes na dor relatada durante o tratamento ortod\u00f4ntico"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o:<\/b> experi\u00eancias de dor<\/a> s\u00e3o relatadas rotineiramente pelos pacientes durante o tratamento ortod\u00f4ntico, o que pode prejudicar a coopera\u00e7\u00e3o e o desenvolvimento do tratamento. Os relatos de dor parecem ser influenciados por fatores emocionais, como a motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento.<\/p>\n

Objetivo: <\/b>avaliar a correla\u00e7\u00e3o existente entre a motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento ortod\u00f4ntico e a intensidade de dor relatada pelos pacientes durante duas fases iniciais do tratamento.<\/p>\n

M\u00e9todos: <\/b>vinte indiv\u00edduos homens, com 11 a 37 anos de idade, foram avaliados por meio de um question\u00e1rio dividido em cinco dom\u00ednios relacionados \u00e0 motiva\u00e7\u00e3o para tratamento ortod\u00f4ntico. Os indiv\u00edduos foram acompanhados durante 14 dias, sendo 7 dias apenas com os braquetes colados e 7 dias com o arco inicial inserido, sendo a intensidade de dor avaliada diariamente. Todas as quest\u00f5es, assim como intensidade da dor, foram mensuradas por meio da Escala Visual An\u00e1loga (EVA).<\/p>\n

Resultados:<\/b> o question\u00e1rio associado \u00e0 EVA apresentou boa confiabilidade temporal e consist\u00eancia interna razo\u00e1vel, sendo que o dom\u00ednio \u201cSeveridade percebida\u201d apresentou a maior correla\u00e7\u00e3o com a intensidade de dor, apesar de n\u00e3o significativa (p\u00a0=\u00a00,196). Na an\u00e1lise das quest\u00f5es, apenas a que avaliou se os pacientes julgavam seus dentes<\/a> muito tortos apresentou correla\u00e7\u00e3o positiva com a intensidade de dor (p\u00a0=\u00a00,048).<\/p>\n

Conclus\u00e3o: <\/b>os resultados indicam que os cinco dom\u00ednios relacionados \u00e0 motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento ortod\u00f4ntico n\u00e3o podem ser utilizados para predizer o desconforto durante o tratamento, por\u00e9m o fato de o indiv\u00edduo julgar seus dentes tortos pode indicar experi\u00eancias de dor mais intensas devido \u00e0 maior aplica\u00e7\u00e3o de for\u00e7a ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o do arco inicial.<\/p>\n

Palavras-chave:<\/b> Medi\u00e7\u00e3o da dor. Motiva\u00e7\u00e3o. Ortodontia<\/a>.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

O sucesso de um tratamento ortod\u00f4ntico muitas vezes pode estar relacionado \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos e de t\u00e9cnicas que minimizem o desconforto vivido pelos pacientes, pois a dor e o desconforto levam o paciente \u00e0 falta de coopera\u00e7\u00e3o, a ausentar-se \u00e0s consultas e \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o do tratamento22<\/sup>. Essas experi\u00eancias de dor s\u00e3o comumente avaliadas por meio da Escala Visual An\u00e1loga (EVA)2,7,8,9,15,17,21,24,25,27,29<\/sup>, a qual registra a intensidade de dor de forma subjetiva.<\/p>\n

As experi\u00eancias de dor durante o tratamento ortod\u00f4ntico s\u00e3o relatadas por at\u00e9 95% dos pacientes20,25<\/sup>, sendo associadas \u00e0s les\u00f5es traum\u00e1ticas na mucosa bucal2,20,21<\/sup> e \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o de for\u00e7as aos dentes2,3,7,8,13,15,21,22,25<\/sup>. Por\u00e9m, a dor possui forte rela\u00e7\u00e3o com fatores emocionais, cognitivos e culturais2,12<\/sup>, fazendo com que sua intensidade seja modulada pela personalidade do indiv\u00edduo15,16<\/sup>.<\/p>\n

Fatores subjetivos como a autopercep\u00e7\u00e3o da condi\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria e a concep\u00e7\u00e3o est\u00e9tica exercem grande influ\u00eancia na inten\u00e7\u00e3o do indiv\u00edduo em corrigir ortodonticamente seus dentes1,16,21<\/sup>. Esses fatores, associados \u00e0s informa\u00e7\u00f5es sobre tratamento ortod\u00f4ntico que o paciente possui, comp\u00f5em sua motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento. O grau de motiva\u00e7\u00e3o pode influenciar a percep\u00e7\u00e3o de dor durante o tratamento, sendo que os pacientes que desejam tratamento, ou que acham suas m\u00e1s oclus\u00f5es mais severas, s\u00e3o os que relatam menores n\u00edveis de dor26<\/sup>.<\/p>\n

O objetivo do presente estudo foi avaliar a correla\u00e7\u00e3o existente entre a motiva\u00e7\u00e3o dos pacientes para o tratamento ortod\u00f4ntico e a intensidade de dor relatada durante duas fases iniciais do tratamento.<\/p>\n

 <\/p>\n

MATERIAL E M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Vinte indiv\u00edduos do sexo masculino, de 11 a 37 anos de idade (m\u00e9dia de 18,5 \u00b1 6,2 anos), e que procuravam por tratamento ortod\u00f4ntico foram selecionados a partir dos seguintes crit\u00e9rios: aus\u00eancia de dentes dec\u00edduos, nunca ter sido tratado ortodonticamente, ter bom estado de sa\u00fade geral, ter mucosa bucal e periodonto livres de doen\u00e7a.<\/p>\n

Como as experi\u00eancias de dor s\u00e3o influenciadas por caracter\u00edsticas emocionais, cognitivas, motivacionais e por padr\u00f5es de comportamento familiares2,18<\/sup>, n\u00e3o foram selecionados dentistas<\/a> ou alunos de cursos<\/a> de gradua\u00e7\u00e3o em Odontologia, parentes diretos ou c\u00f4njuges de cirurgi\u00f5es-dentistas ou de indiv\u00edduos que utilizaram aparelho fixo h\u00e1 menos de 12 meses, ou indiv\u00edduos com medo de tratamento odontol\u00f3gico, al\u00e9m de usu\u00e1rios de drogas psicotr\u00f3picas (antipsic\u00f3ticos, benzodiazep\u00ednicos, anticonvulsivantes ou antidepressivos), anti-inflamat\u00f3rios ou analg\u00e9sicos.<\/p>\n

O presente estudo foi aprovado pelo Comit\u00ea de \u00c9tica em Pesquisa da Universidade Federal de Juiz de Fora, sendo que todos os participantes foram volunt\u00e1rios e assinaram um termo de consentimento ap\u00f3s a completa explica\u00e7\u00e3o dos procedimentos.<\/p>\n

Durante a consulta inicial foi avaliada a motiva\u00e7\u00e3o dos pacientes para o tratamento ortod\u00f4ntico por meio de um question\u00e1rio com 27 quest\u00f5es, divididas em cinco dom\u00ednios: \u201cSeveridade percebida\u201d, \u201cEst\u00e9tica dent\u00e1ria\u201d, \u201cDesejo de tratar\u201d, \u201cPercep\u00e7\u00e3o do tratamento\u201d e \u201cImport\u00e2ncia da oclus\u00e3o\u201d. As quest\u00f5es foram respondidas com a Escala Visual An\u00e1loga (EVA) de 100mm11<\/sup> (Fig.\u00a01), cuja varia\u00e7\u00e3o foi conforme o exposto na Tabela\u00a01. Apenas um avaliador aplicou o question\u00e1rio, informando aos indiv\u00edduos a forma de preenchimento, sem fornecer maiores informa\u00e7\u00f5es sobre as quest\u00f5es. O valor na EVA foi estipulado pela dist\u00e2ncia em mil\u00edmetros da margem esquerda da linha horizontal at\u00e9 o centro da marca\u00e7\u00e3o feita pelo paciente, e o valor de cada dom\u00ednio foi dado pela m\u00e9dia aritm\u00e9tica das respostas que o compunham.<\/p>\n

\"Imagem_Fig01\"<\/a><\/p>\n

\"Imagem_Tabela01\"<\/a><\/p>\n

Para avaliar a confiabilidade das 27 quest\u00f5es e determinar a estabilidade temporal dessas, previamente ao estudo foi aplicado um pr\u00e9-question\u00e1rio, por duas vezes e em 20 indiv\u00edduos, com intervalo m\u00e9dio de 42,7 dias.<\/p>\n

Os pacientes foram avaliados por 14 dias, divididos em duas fases, sendo essas a de colagem (dias 1\u00a0a\u00a07) e do arco inicial (dias 8 a 14). Na manh\u00e3 do dia anterior ao in\u00edcio da avalia\u00e7\u00e3o, foram colados braquetes e tubos (Mini Standard Edgewise, American Orthodontics, Wisconsin, EUA) nas superf\u00edcies vestibulares dos incisivos, caninos, pr\u00e9-molares e primeiros molares superiores dos pacientes. Na manh\u00e3 do 7\u00ba dia, um arco pr\u00e9-contornado de 0,014\u201d (Titanium Memory Wire, American Orthodontics) foi totalmente inserido nos slots de todos os braquetes e tubos superiores, e fixado com fio de amarrilho de a\u00e7o de 0,010\u201d.<\/p>\n

A intensidade de dor foi registrada diariamente durante os 14 dias no momento que os pacientes acordavam. Foram utilizadas duas EVAs de 100mm, uma para dor de dente e outra para dor na mucosa bucal, que variaram de \u201csem dor\u201d at\u00e9 \u201ca pior dor de todas\u201d, sendo sua medi\u00e7\u00e3o realizada da mesma forma que no question\u00e1rio. O valor da intensidade de dor foi dado pela m\u00e9dia aritm\u00e9tica das EVAs de dor de dente e na mucosa bucal.<\/p>\n

An\u00e1lise estat\u00edstica<\/p>\n

A confiabilidade teste-reteste para as quest\u00f5es de cada dom\u00ednio do pr\u00e9-question\u00e1rio foi avaliada pelo Coeficiente de Correla\u00e7\u00e3o Interclasse (CCI), baseado na An\u00e1lise de Vari\u00e2ncia. A consist\u00eancia interna de cada dom\u00ednio foi averiguada por meio do Coeficiente alfa de Cronbach. O Coeficiente de Correla\u00e7\u00e3o de Pearson avaliou a rela\u00e7\u00e3o entre os dom\u00ednios do question\u00e1rio e a m\u00e9dia da intensidade de dor, e entre cada quest\u00e3o e a m\u00e9dia de intensidade de dor. Foi utilizado o programa Statistical Package for The Social Sciences (SPSS 11.0.0) para a execu\u00e7\u00e3o das an\u00e1lises.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

A an\u00e1lise do pr\u00e9-question\u00e1rio determinou o CCI, mostrando uma excelente confiabilidade (CCI\u00a0>\u00a00,75) para os dom\u00ednios \u201cEst\u00e9tica dent\u00e1ria\u201d, \u201cPercep\u00e7\u00e3o do tratamento\u201d e \u201cImport\u00e2ncia da oclus\u00e3o\u201d; e boa confiabilidade (0,4\u00a0<\u00a0CCI\u00a0<\u00a00,75) nos dom\u00ednios \u201cSeveridade percebida\u201d e \u201cDesejo de tratar\u201d (Tab.\u00a02).<\/p>\n

Com base no question\u00e1rio aplicado, o Coeficiente alfa de Cronbach foi calculado para estimar a consist\u00eancia\u00a0interna de cada dom\u00ednio (Tab.\u00a02). O dom\u00ednio \u201cImport\u00e2ncia da oclus\u00e3o\u201d teve consist\u00eancia interna muito boa (\u03b1\u00a0>\u00a00,9); os dom\u00ednios \u201cSeveridade percebida\u201d e \u201cPercep\u00e7\u00e3o do tratamento\u201d exibiram boa consist\u00eancia (\u03b1 entre 0,8 e 0,9); o dom\u00ednio \u201cDesejo de tratar\u201d teve consist\u00eancia regular (\u03b1 entre 0,7 e 0,8), e o dom\u00ednio \u201cEst\u00e9tica dent\u00e1ria\u201d exibiu consist\u00eancia fraca (\u03b1 entre 0,6 e 0,7)23<\/sup>.<\/p>\n

\"Imagem_Tabela02\"<\/a><\/p>\n

A intensidade m\u00e9dia de dor relatada pelos pacientes em cada dia do per\u00edodo de avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 apresentada na Figura\u00a02.<\/p>\n

\"Imagem_Fig02\"<\/a><\/p>\n

A correla\u00e7\u00e3o entre cada dom\u00ednio do question\u00e1rio e a m\u00e9dia de intensidade da dor \u00e9 apresentada na Tabela\u00a03. N\u00e3o foi verificada correla\u00e7\u00e3o significativa em nenhum dos dom\u00ednios.<\/p>\n

\"Imagem_Tabela03\"<\/a><\/p>\n

As Tabelas\u00a04 a\u00a08 mostram a correla\u00e7\u00e3o entre cada quest\u00e3o e a intensidade de dor. Houve correla\u00e7\u00e3o positiva significativa apenas para a quest\u00e3o 2.<\/p>\n

\"Imagem_Tabela04\"<\/a> \"Imagem_Tabela05\"<\/a><\/p>\n

\"Imagem_Tabela06\"<\/a><\/p>\n

\"Imagem_Tabela07\"<\/a><\/p>\n

\"Imagem_Tabela08\"<\/a>DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n

A alta preval\u00eancia de relatos de dor durante o tratamento ortod\u00f4ntico2,3,7,8,13,15,19-22,25<\/sup> pode levar ao insucesso do tratamento devido \u00e0 falta de coopera\u00e7\u00e3o do paciente5,22<\/sup> e sua desist\u00eancia do tratamento22<\/sup>, o que motiva a busca por fatores que possam ser relevantes na preval\u00eancia e na intensidade da dor vivida pelos pacientes no decorrer do tratamento.<\/p>\n

Autores3,15<\/sup> sugeriram que fatores psicol\u00f3gicos poderiam influenciar de alguma forma os relatos de dor e desconforto. Entre esses fatores, a motiva\u00e7\u00e3o do paciente para o tratamento ortod\u00f4ntico parece ser o mais relevante1,16,26<\/sup>.<\/p>\n

Em trabalhos j\u00e1 realizados, a motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento foi avaliada segundo a autocr\u00edtica da condi\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria10,28<\/sup>, a percep\u00e7\u00e3o est\u00e9tica1,10,16,21<\/sup> e a vis\u00e3o que os pacientes possuem sobre o tratamento ortod\u00f4ntico10<\/sup>. No presente trabalho, o grau de motiva\u00e7\u00e3o dos pacientes foi realizado por meio de um question\u00e1rio elaborado com base nos trabalhos Clemmer e Hayes4<\/sup> e de Fox et al.10<\/sup> As 27 quest\u00f5es interrogaram os pacientes quanto: 1)\u00a0a percep\u00e7\u00e3o da severidade do problema dent\u00e1rio, 2)\u00a0a import\u00e2ncia da est\u00e9tica dent\u00e1ria, 3)\u00a0a vontade em corrigir ortodonticamente seus dentes, 4)\u00a0\u00a0as impress\u00f5es sobre o tratamento ortod\u00f4ntico e 5)\u00a0a import\u00e2ncia de uma boa oclus\u00e3o.<\/p>\n

As quest\u00f5es foram respondidas por meio da EVA, uma escala amplamente utilizada para avaliar a intensidade da dor2,7,8,9,15,17,21,24,25,27,29<\/sup> e que vem sendo aplicada em alguns question\u00e1rios2,6,30<\/sup>. O teste de confiabilidade apontou uma precis\u00e3o de boa a excelente em todos os dom\u00ednios do question\u00e1rio, mostrando que as quest\u00f5es utilizadas associadas \u00e0 EVA possuem boa estabilidade de avalia\u00e7\u00e3o em diferentes momentos.<\/p>\n

Apesar de os pacientes avaliados se apresentarem motivados para o tratamento, com os valores dos dom\u00ednios variando entre 58 e 91 (EVA), n\u00e3o houve correla\u00e7\u00e3o significativa entre o grau de motiva\u00e7\u00e3o e a intensidade de dor relatada. Isso ocorreu quando as quest\u00f5es foram analisadas por dom\u00ednios ou individualmente, exceto na quest\u00e3o 2. Esses resultados corroboram outras pesquisas que tamb\u00e9m n\u00e3o encontraram correla\u00e7\u00e3o da intensidade de dor com a est\u00e9tica dentofacial ou com a autopercep\u00e7\u00e3o da necessidade de tratamento1,8<\/sup>.<\/p>\n

Apesar de nenhum dos dom\u00ednios ter apresentado signific\u00e2ncia na correla\u00e7\u00e3o com a intensidade de dor, \u201cSeveridade percebida\u201d teve o menor p-valor\u00a0(0,196), com uma correla\u00e7\u00e3o positiva. Contrariamente a essa tend\u00eancia, Sergl et al.26<\/sup> encontraram uma correla\u00e7\u00e3o negativa, indicando que os pacientes que percebiam suas m\u00e1s oclus\u00f5es mais severas relataram dores de menor intensidade.<\/p>\n

A signific\u00e2ncia do dom\u00ednio \u201cSeveridade percebida\u201d foi influenciada pela quest\u00e3o 2, \u00fanica quest\u00e3o cujo valor apresentou correla\u00e7\u00e3o positiva significativa com a intensidade de dor. Como essa quest\u00e3o avaliou se os pacientes julgam seus dentes muito tortos, esse resultado ressalta a hip\u00f3tese da intensidade da for\u00e7a aplicada aos dentes, em detrimento do grau de apinhamento dent\u00e1rio, ter rela\u00e7\u00e3o com a dor relatada durante a fase de alinhamento e nivelamento2<\/sup>, apesar de outros estudos n\u00e3o confirmarem essa rela\u00e7\u00e3o14,15<\/sup>.<\/p>\n

A exist\u00eancia de uma rela\u00e7\u00e3o entre o grau de apinhamento dent\u00e1rio e a intensidade de dor alerta os ortodontistas para a import\u00e2ncia de esclarecer aos pacientes a possibilidade de experimentarem dores mais intensas proporcionais \u00e0 severidade do apinhamento dent\u00e1rio, principalmente ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o dos arcos iniciais na fase de alinhamento e nivelamento dent\u00e1rio.<\/p>\n

 <\/p>\n

CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/p>\n

Os resultados do presente estudo indicam que a intensidade de dor relatada durante o tratamento ortod\u00f4ntico n\u00e3o est\u00e1 relacionada com os dom\u00ednios de avalia\u00e7\u00e3o da motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento, n\u00e3o podendo se utilizar o grau de motiva\u00e7\u00e3o para predizer o desconforto vivido pelos pacientes ap\u00f3s a instala\u00e7\u00e3o e ativa\u00e7\u00e3o do aparelho ortod\u00f4ntico.<\/p>\n

 <\/p>\n

Como citar este artigo<\/b>: Campos MJS, Vitral RWF. The influence of patient\u2019s motivation on reported pain during orthodontic treatment. Dental Press J Orthod. 2013 May-June;18(3):80-5.<\/p>\n

Enviado em<\/b>: 10 de janeiro de 2010 – Revisado e aceito<\/b>: 09 de agosto de 2010<\/p>\n

\u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b>: Marcio Jos\u00e9 da Silva Campos<\/p>\n

Rua Paracatu, 568 \u2013 Bairro Santa Terezinha \u2013 Juiz de Fora\/MG<\/p>\n

CEP: 36.046-040 \u2013 E-mail: drmarciocampos@hotmail.com<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o: experi\u00eancias de dor s\u00e3o relatadas rotineiramente pelos pacientes durante o tratamento ortod\u00f4ntico, o que pode prejudicar a coopera\u00e7\u00e3o e o desenvolvimento do tratamento. Os relatos de dor parecem ser influenciados por fatores emocionais, como a motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento. Objetivo: avaliar a correla\u00e7\u00e3o existente entre a motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento ortod\u00f4ntico e a intensidade<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-1325","post","type-post","status-publish","format-standard"],"aioseo_notices":[],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1325"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1325\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}