Resumo<\/b><\/p>\n
Introdu\u00e7\u00e3o: a Ci\u00eancia dos Materiais hoje possui importante destaque na Odontologia, uma vez que os biomateriais envolvidos apresentam caracter\u00edsticas espec\u00edficas, resultando em uma aplica\u00e7\u00e3o previs\u00edvel. Dentro da Implantodontia<\/a>, pode-se destacar os biomateriais, as membranas e as superf\u00edcies dos implantes. \u00c9 de fundamental import\u00e2ncia o conhecimento das caracter\u00edsticas f\u00edsico-qu\u00edmicas dos biomateriais para uma correta escolha, que proporcione um resultado biol\u00f3gico espec\u00edfico. Assim, a an\u00e1lise de propriedades, tais como cristalinidade, tamanho de part\u00edcula, porosidade e \u00e1rea superficial espec\u00edfica, \u00e9 crucial para a compreens\u00e3o de seu desempenho in vivo<\/i>. Superf\u00edcies de implantes tamb\u00e9m t\u00eam sido desenvolvidas com o objetivo de melhorar o processo de osseointegra\u00e7\u00e3o em \u00e1reas com quantidade e\/ou qualidade \u00f3ssea pobre. Objetivo: o presente trabalho tem por objetivo fazer uma revis\u00e3o de literatura sobre a import\u00e2ncia da Ci\u00eancia dos Materiais no desenvolvimento dos biomateriais utilizados em Implantodontia.<\/p>\n <\/p>\n Palavras-chave:<\/b> <\/b>Ci\u00eancia dos materiais. Biomateriais. Membranas. Superf\u00edcies de implantes.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n Atualmente, a Implantodontia encontra-se em uma situa\u00e7\u00e3o desafiadora. Com o aumento da expectativa de vida da popula\u00e7\u00e3o e com a constante busca por melhor qualidade de vida, nos deparamos com pacientes ed\u00eantulos totais ou parciais que necessitam de reabilita\u00e7\u00e3o bucal, muitas vezes apresentando limita\u00e7\u00f5es de disponibilidade \u00f3ssea para a fixa\u00e7\u00e3o de implantes.<\/p>\n A \u00e1rea da Implantodontia vem sendo estudada desde 1965, com a introdu\u00e7\u00e3o do conceito da osseointegra\u00e7\u00e3o1<\/sup>. No passado, o plano de tratamento era realizado de acordo com o tecido \u00f3sseo existente, n\u00e3o levando em considera\u00e7\u00e3o a posi\u00e7\u00e3o tridimensional dos implantes e a resolu\u00e7\u00e3o est\u00e9tica dos casos2<\/sup>. Atualmente, esse planejamento \u00e9 reverso, no qual a pr\u00f3tese determina a posi\u00e7\u00e3o do implante<\/a>, sendo que, em muitas situa\u00e7\u00f5es, a quantidade \u00f3ssea dispon\u00edvel n\u00e3o \u00e9 favor\u00e1vel para o caso.<\/p>\n A Ci\u00eancia dos Materiais correlaciona as propriedades com a microestrutura de um determinado material. A microestrutura \u00e9 a organiza\u00e7\u00e3o at\u00f4mica dos s\u00f3lidos cristalinos; est\u00e1 relacionada com suas propriedades intr\u00ednsecas e extr\u00ednsecas. Com o aux\u00edlio da Engenharia, pode-se desenvolver materiais com caracter\u00edsticas controladas para aperfei\u00e7oar seu desempenho in vivo<\/i>3<\/sup>. A Implantodontia utiliza diversos biomateriais para aplica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, com o objetivo de restabelecer a forma, est\u00e9tica e fun\u00e7\u00e3o dos pacientes.<\/p>\n O objetivo do presente estudo \u00e9 fazer uma revis\u00e3o sobre o desenvolvimento e aplica\u00e7\u00e3o dos biomateriais utilizados na Implantodontia.<\/p>\n <\/p>\n Revis\u00e3o de<\/b> literatura<\/b><\/p>\n Biomateriais para enxertia \u00f3ssea<\/p>\n Por defini\u00e7\u00e3o, um biomaterial \u00e9 uma subst\u00e2ncia ou associa\u00e7\u00e3o de duas ou mais subst\u00e2ncias, farmacologicamente inertes, de origem natural ou sint\u00e9tica, utilizada para substituir, aumentar ou melhorar, parcial ou integralmente tecidos e \u00f3rg\u00e3os4<\/sup>.<\/p>\n Reconstru\u00e7\u00f5es \u00f3sseas associadas ao tratamento com implantes dent\u00e1rios t\u00eam sido cada vez mais necess\u00e1rias. Isso faz com que sejam desenvolvidos materiais para possibilitar a substitui\u00e7\u00e3o, ou at\u00e9 a elimina\u00e7\u00e3o, do uso de enxerto aut\u00f3geno5<\/sup>.<\/p>\n Os biomateriais devem apresentar fun\u00e7\u00f5es para as quais foram desenvolvidos; dentre essas, devem ser biocompat\u00edveis e biofuncionais, levando a resultados previs\u00edveis. A biofuncionalidade refere-se a propriedades mec\u00e2nicas e f\u00edsicas que habilitam o implante a desempenhar a fun\u00e7\u00e3o esperada; j\u00e1 a biocompatibilidade \u00e9 definida como um estado de m\u00fatua exist\u00eancia entre um material e o ambiente fisiol\u00f3gico, sem que um exer\u00e7a efeito desfavor\u00e1vel sobre o outro6<\/sup>.<\/p>\n Os biomateriais podem ser classificados quanto \u00e0 origem e a seu mecanismo de a\u00e7\u00e3o. Quanto \u00e0 origem, podem ser classificados como aut\u00f3genos, al\u00f3genos (banco de ossos), xen\u00f3genos (Bio-Oss) e alopl\u00e1sticos (Alobone Poros)7<\/sup>. Quanto ao mecanismo de a\u00e7\u00e3o, podem ser classificados como osteog\u00eanicos, osteoindutores e osteocondutores8<\/sup>.<\/p>\n Os materiais cer\u00e2micos<\/a> usados na Odontologia s\u00e3o conhecidos como biocer\u00e2micas. Entre esses, o fosfato de c\u00e1lcio [Ca3<\/sub>(PO4<\/sub>)2<\/sub>] e a hidroxiapatita [Ca10<\/sub>(PO4<\/sub>)6<\/sub>OH2<\/sub>] s\u00e3o amplamente estudados devido \u00e0 sua composi\u00e7\u00e3o qu\u00edmica e estruturas cristalinas serem semelhantes \u00e0 composi\u00e7\u00e3o qu\u00edmica inorg\u00e2nica do tecido \u00f3sseo. O not\u00e1vel progresso das cer\u00e2micas resultou no desenvolvimento de materiais com propriedades qu\u00edmicas, f\u00edsicas e mec\u00e2nicas satisfat\u00f3rias para as aplica\u00e7\u00f5es biom\u00e9dicas9<\/sup>.<\/p>\n As propriedades f\u00edsico-qu\u00edmicas s\u00e3o respons\u00e1veis pela integra\u00e7\u00e3o dos biomateriais com o tecido vivo. As\u00a0propriedades f\u00edsicas s\u00e3o a \u00e1rea de superf\u00edcie, a forma (bloco ou gr\u00e2nulo), a porosidade (denso, macro ou microporo) e a cristalinidade (cristalino ou amorfo). As propriedades qu\u00edmicas referem-se \u00e0 raz\u00e3o c\u00e1lcio\/f\u00f3sforo (Ca\/P) e \u00e0 composi\u00e7\u00e3o qu\u00edmica3<\/sup>.<\/p>\n O conhecimento das caracter\u00edsticas f\u00edsico-qu\u00edmicas dos biomateriais \u00e9 de extrema import\u00e2ncia para o implantodontista selecionar o biomaterial mais indicado para determinada aplica\u00e7\u00e3o3<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Membranas<\/strong><\/p>\n O conceito da regenera\u00e7\u00e3o tecidual guiada (RTG) foi desenvolvido para a regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos periodontais perdidos, resultantes de doen\u00e7a periodontal inflamat\u00f3ria. A RTG visa, por meio de barreiras de membrana, a exclus\u00e3o de c\u00e9lulas indesej\u00e1veis no repovoamento da \u00e1rea da ferida, e favorece a prolifera\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas teciduais definidas para a obten\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida com um tipo de tecido desej\u00e1vel10<\/sup>.<\/p>\n O princ\u00edpio da barreira mec\u00e2nica tamb\u00e9m \u00e9 aplic\u00e1vel em cirurgia<\/a> \u00f3ssea reconstrutiva, onde a coloca\u00e7\u00e3o de barreira de membrana previne o crescimento de tecido conjuntivo frouxo no interior do defeito \u00f3sseo. A membrana \u00e9 colocada em contato direto com a superf\u00edcie \u00f3ssea, posicionando, assim, o peri\u00f3steo na superf\u00edcie externa da membrana. A meta fundamental para a regenera\u00e7\u00e3o \u00f3ssea guiada (ROG) \u00e9 o uso de um material tempor\u00e1rio que promova um ambiente adequado, permitindo o organismo utilizar seu potencial de cicatriza\u00e7\u00e3o natural e regenerar os tecidos perdidos e ausentes11<\/sup>.<\/p>\n As membranas utilizadas nos procedimentos regenerativos devem apresentar alguns requisitos indispens\u00e1veis para agir como barreira f\u00edsica passiva: biocompatibilidade, manuten\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o, integra\u00e7\u00e3o com os tecidos, manuseio cl\u00ednico satisfat\u00f3rio e propriedades oclusivas12<\/sup>.<\/p>\n A oclusividade visa impedir a migra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas dos tecidos conjuntivo e epitelial para o interior do defeito; j\u00e1 a integra\u00e7\u00e3o tecidual estabiliza a ferida e cria um selamento biol\u00f3gico entre os tecidos. A manuten\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o produzido pela membrana \u00e9 fundamental para a forma\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo sangu\u00edneo e posterior regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos12<\/sup>.<\/p>\n Para a manuten\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o adequado para a regenera\u00e7\u00e3o, a membrana deve possuir caracter\u00edsticas mec\u00e2nicas ou estruturais que a permitam suportar as for\u00e7as exercidas pela tens\u00e3o dos retalhos ou decorrentes da mastiga\u00e7\u00e3o, prevenindo o colapso dessa sobre o defeito. Al\u00e9m disso, a fun\u00e7\u00e3o de barreira deve ser mantida por tempo suficiente para permitir a regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos13<\/sup>. Para assegurar um per\u00edodo apropriado para forma\u00e7\u00e3o e matura\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, um per\u00edodo m\u00ednimo de seis meses \u00e9 recomendado8<\/sup>.<\/p>\n Obedecendo os crit\u00e9rios acima descritos, membranas n\u00e3o absorv\u00edveis e, tamb\u00e9m, absorv\u00edveis foram desenvolvidas para a RTG e a ROG.<\/p>\n <\/p>\n Membranas n\u00e3o-absorv\u00edveis<\/strong><\/p>\n A maioria das membranas n\u00e3o-absorv\u00edveis \u00e9 composta por celulose ou politetrafluoretileno expandido (PTFE-e). Por apresentarem alta estabilidade em sistemas biol\u00f3gicos e n\u00e3o gerarem respostas imunol\u00f3gicas, essas membranas de PTFE-e (Gore-Tex Augmentation Material, W.L. Gore) eram as mais utilizadas12<\/sup>.<\/p>\n As membranas de PTFE-e possuem inatividade qu\u00edmica e biol\u00f3gica, que foram demonstradas pela aus\u00eancia de rea\u00e7\u00e3o tecidual adversa14<\/sup>. Possuem a grande vantagem de manter a fun\u00e7\u00e3o de barreira durante todo o tempo necess\u00e1rio para neoforma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Sua desvantagem \u00e9 a necessidade de uma segunda interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica para a remo\u00e7\u00e3o da membrana n\u00e3o reabsorv\u00edvel15<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Membranas absorv\u00edveis<\/strong><\/p>\n As membranas absorv\u00edveis devem ser feitas com materiais totalmente bioabsorv\u00edveis, os quais pertencem ao grupo dos pol\u00edmeros naturais ou sint\u00e9ticos (col\u00e1geno ou\u00a0poli\u00e9ster). Para representar essas membranas, podemos citar as de col\u00e1geno, \u00e1cido poli-l\u00e1ctico, poliglactina 910, \u00e1cido poliglic\u00f3lico e poliuretano16<\/sup>.<\/p>\n As membranas de col\u00e1geno reabsorv\u00edveis t\u00eam v\u00e1rias vantagens: estabilizam a ferida, permitem uma vasculariza\u00e7\u00e3o precoce, atraem os fibroblastos por meio da quimiotaxia e s\u00e3o semiperme\u00e1veis \u2014\u00a0o que facilita a transfer\u00eancia dos elementos nutritivos17<\/sup>. Al\u00e9m disso, com uma membrana reabsorv\u00edvel n\u00e3o h\u00e1 necessidade de uma segunda interven\u00e7\u00e3o para sua remo\u00e7\u00e3o. A grande desvantagem das membranas reabsorv\u00edveis \u00e9 a dura\u00e7\u00e3o de sua fun\u00e7\u00e3o de barreira. Sua reabsor\u00e7\u00e3o pode ocorrer antes do per\u00edodo m\u00ednimo de forma\u00e7\u00e3o e matura\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Al\u00e9m disso, a cria\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o ou as caracter\u00edsticas de resist\u00eancia ao colapso (rigidez) de uma membrana para ROG s\u00e3o considera\u00e7\u00f5es importantes para a escolha de um material adequado. Isso \u00e9 verdadeiro para materiais degrad\u00e1veis, j\u00e1 que eles perder\u00e3o for\u00e7a mec\u00e2nica durante o processo de degrada\u00e7\u00e3o12<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Superf\u00edcies de implantes<\/strong><\/p>\n V\u00e1rias modifica\u00e7\u00f5es de superf\u00edcies de implantes t\u00eam sido desenvolvidas com os objetivos de melhorar a osseointegra\u00e7\u00e3o em \u00e1reas com quantidade e\/ou qualidade \u00f3ssea pobre, e acelerar a cicatriza\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, possibilitando, dessa forma, o protocolo de carga imediata ou precoce. Entre os diversos par\u00e2metros que influenciam o sucesso dos implantes, a interface osso-implante tem um papel importante na longevidade e na melhora da fun\u00e7\u00e3o das pr\u00f3teses implantossuportadas18<\/sup>.<\/p>\n