{"id":1063,"date":"2017-05-02T11:41:28","date_gmt":"2017-05-02T14:41:28","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=1063"},"modified":"2017-05-02T13:21:20","modified_gmt":"2017-05-02T16:21:20","slug":"implante-imediato-em-area-estetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/implante-imediato-em-area-estetica\/","title":{"rendered":"Implante imediato em \u00e1rea est\u00e9tica"},"content":{"rendered":"

Autores: Ronaldo Jos\u00e9 da Silva,<\/strong>\u00a0Fabr\u00edcio Petersen Quintino da Silva,\u00a0<\/strong>Jessica Pires de Carvalho,\u00a0<\/strong>Camilo Ferreira Filho<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/h2>\n

Resumo<\/b><\/h2>\n

A instala\u00e7\u00e3o imediata de implantes \u00e9 considerada uma t\u00e9cnica vi\u00e1vel pela redu\u00e7\u00e3o do tempo cir\u00fargico. No entanto, in\u00fameros fatores devem ser levados em considera\u00e7\u00e3o, como qualidade e posi\u00e7\u00e3o da gengiva inserida, integridade do processo alveolar, altura e forma gengival<\/a> \u2014 tudo para um resultado est\u00e9tico excelente. A cirurgia<\/a> ideal deve envolver exodontia com baixo trauma e a instala\u00e7\u00e3o de uma coroa provis\u00f3ria lisa, polida e com perfil de emerg\u00eancia que mantenha o contorno gengival. Como pr\u00e9-requisito para o emprego da carga imediata, devemos analisar imediatamente ap\u00f3s a instala\u00e7\u00e3o do implante<\/a> a estabilidade prim\u00e1ria (exist\u00eancia de osso para a estabiliza\u00e7\u00e3o inicial do implante), a integridade das paredes alveolares, o fen\u00f3tipo gengival, a integridade e a quantidade de tecido mole. Apesar de ser considerado um procedimento previs\u00edvel, sua indica\u00e7\u00e3o depende de um planejamento criterioso.<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h3>\n

No in\u00edcio da utiliza\u00e7\u00e3o de implantes, Br\u00e5nemark et al.1<\/sup> propuseram um protocolo no qual os implantes deveriam ficar submersos por um per\u00edodo que variava conforme a qualidade \u00f3ssea, sem carga mastigat\u00f3ria2<\/sup>, pois se acreditava que os micromovimentos interfeririam no processo de perda do implante3<\/sup>. Com o passar do tempo, os estudos foram mostrando que, sob determinadas condi\u00e7\u00f5es \u2014\u00a0como estabilidade prim\u00e1ria\u00a0\u2014 seria poss\u00edvel aplicar com sucesso carga imediata ao implante rec\u00e9m-instalado4,5,6<\/sup>.<\/p>\n

A implanta\u00e7\u00e3o imediata p\u00f3s-exodontia \u00e9 uma realidade para elementos unit\u00e1rios desde 1994, quando Becker\u00a0et\u00a0al.7<\/sup> afirmaram que, sempre que poss\u00edvel, o implante deve substituir a raiz dent\u00e1ria no mesmo procedimento em que ela \u00e9 removida, evitando perdas \u00f3sseas adicionais que podem ocorrer no sentido horizontal e vertical.<\/p>\n

Atualmente, o uso de implantes com carga imediata em \u00e1reas est\u00e9ticas tem sido comum, j\u00e1 que as intercorr\u00eancias na arcada bucal podem acontecer sem aviso pr\u00e9vio (como durante a pr\u00e1tica de esporte, em iatrogenias, traumas e fraturas de pr\u00f3teses antigas), sendo indicado para evitar a reabsor\u00e7\u00e3o alveolar que prejudique a est\u00e9tica8<\/sup>.<\/p>\n

Estudos cl\u00ednicos t\u00eam demonstrado a possibilidade de osseointegra\u00e7\u00e3o seguida de um \u00fanico est\u00e1gio cir\u00fargico e coloca\u00e7\u00e3o de carga imediata sobre implantes de tit\u00e2nio em maxilares ed\u00eantulos, desde que o torque final de instala\u00e7\u00e3o do implante exceda 35N\/cm2<\/sup>.<\/p>\n

Segundo Salama10<\/sup>, a chave para o sucesso da instala\u00e7\u00e3o imediata \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico dos tecidos moles adjacentes, cujo o \u00eaxito depende da extra\u00e7\u00e3o atraum\u00e1tica e da aus\u00eancia de danos do aparelho de inser\u00e7\u00e3o. A exodontia em \u00e1reas est\u00e9ticas deve ser realizada com cuidado, j\u00e1 que a parede \u00f3ssea vestibular pode ser delgada e pass\u00edvel de fratura \u2014\u00a0qualquer perda \u00f3ssea pode torna-se comprometedora.<\/p>\n

A sele\u00e7\u00e3o do implante tamb\u00e9m \u00e9 importante. Optam-se por formatos c\u00f4nicos ou cil\u00edndrico-c\u00f4nicos (h\u00edbridos) porque apresentam maior superf\u00edcie de contato com o osso e adaptam-se melhor ao leito receptor. Outro fator que deve ser considerado para o sucesso da osseointegra\u00e7\u00e3o \u00e9 a estabilidade prim\u00e1ria, que \u00e9 alcan\u00e7ada quando o implante \u00e9 instalado em um s\u00edtio \u00f3sseo e ocorre uma adapta\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica direta entre o osso e a superf\u00edcie do implante11<\/sup>. O sucesso dessa adapta\u00e7\u00e3o, no entanto, depende de v\u00e1rios fatores, incluindo a qualidade e quantidade \u00f3ssea local, a geometria do implante (comprimento, di\u00e2metro e formato;\u00a0ou seja, sua macroestrutura) e a t\u00e9cnica de preparo cir\u00fargico do leito do implante11-16<\/sup>. A instala\u00e7\u00e3o imediata do implante apresenta vantagens para a cicatriza\u00e7\u00e3o dos tecidos. Com base nisso, descreve-se aqui um caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Relato de caso cl\u00ednico<\/b><\/h2>\n

Paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, apresentava fratura radicular no elemento 11. Ap\u00f3s exame cl\u00ednico e radiogr\u00e1fico (Fig.\u00a01, 2), foi realizada a exodontia atraum\u00e1tica desse elemento. Iniciou-se com a incis\u00e3o intrassulcular ao redor do dente, removeu-se a coroa com o aux\u00edlio de um f\u00f3rceps e realizou-se a remo\u00e7\u00e3o do n\u00facleo met\u00e1lico fundido (Fig.\u00a03) e exodontia minimamente invasiva da raiz (Fig.\u00a04).<\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig01,02\"<\/a><\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig03\"<\/a><\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig04\"<\/a><\/p>\n

O alv\u00e9olo foi inspecionado e, em seguida, realizou-se a curetagem alveolar (Fig.\u00a05). Ap\u00f3s esses procedimentos, iniciou-se as perfura\u00e7\u00f5es com o kit Neodent.<\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig05\"<\/a><\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig06\"<\/a>
\nFoi utilizado o enxerto \u00f3sseo bovino composto GenMix (Fig.\u00a07, 8) na parede \u00f3ssea vestibular e, depois, procedeu-se \u00e0 inser\u00e7\u00e3o do implante Alvim CM de 4,3\u00a0x\u00a013mm com torque de 60N (Fig.\u00a09, 10), e munh\u00e3o de 4,5\u00a0x\u00a06\u00a0x\u00a01,5mm, com torque de 20N (Fig.\u00a011), sutura e, por fim, instala\u00e7\u00e3o da coroa provis\u00f3ria (Fig.\u00a012). Ap\u00f3s uma semana, foi realizado um controle do local, e, ap\u00f3s tr\u00eas semanas, a paciente retornou para novo controle da \u00e1rea, quando foi realizado um exame radiogr\u00e1fico, foram obtidas fotografias e fez-se o planejamento da cer\u00e2mica (Fig.\u00a013,\u00a014).<\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig07,08,09\"<\/a><\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig10,11\"<\/a><\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig12\"<\/a><\/p>\n

\"Caso_Clinico_fig13\"<\/a><\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/b><\/h2>\n

O implante imediato de dentes unit\u00e1rios em \u00e1reas est\u00e9ticas \u00e9 indicado, principalmente, para situa\u00e7\u00f5es de perda dent\u00e1ria por reabsor\u00e7\u00f5es, perfura\u00e7\u00f5es radiculares e fraturas recentes. Estudos cl\u00ednicos mostram que os \u00edndices de sobreviv\u00eancia para implantes instalados tanto imediatamente quanto precoce ou tardiamente s\u00e3o similares, variando de 93 a 100%.<\/p>\n

A exodontia deve ser realizada com o m\u00e1ximo de cuidado para evitar perda do osso ao redor. A escolha do instrumental adequado otimiza o resultado final, sendo que os instrumentos mais utilizados s\u00e3o minil\u00e2minas cir\u00fargicas para incis\u00e3o intrassulcular, peri\u00f3tomo, minialavancas, brocas cir\u00fargicas de alta rota\u00e7\u00e3o, curetas, f\u00f3rceps para ra\u00edzes residuais e para coroas anteriores.<\/p>\n

A quantidade \u00f3ssea para estabiliza\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica inicial, a integridade das paredes alveolares, o fen\u00f3tipo gengival (quantidade e integridade do tecido mole) e a presen\u00e7a de \u00e1reas contaminadas devem ser criteriosamente avaliados no s\u00edtio receptor.<\/p>\n

O posicionamento do implante deve ser ligeiramente lingualizado para favorecer maior ancoragem \u00f3ssea. Quando esse \u00e9 direcionado para palatina, mantemos a integridade da cortical vestibular e aumentamos a estabilidade prim\u00e1ria. Caso um gap seja criado devido esse posicionamento, ele deve ser preenchido, j\u00e1 que implantes no centro do alv\u00e9olo ou mais pr\u00f3ximos \u00e0 parede vestibular podem gerar recess\u00e3o gengival.<\/p>\n

A exodontia combinada com a instala\u00e7\u00e3o do implante e da coroa apresenta vantagens est\u00e9ticas, psicol\u00f3gicas e funcionais, bem como minimiza o tempo de tratamento. A cicatriza\u00e7\u00e3o dos tecidos moles ocorre concomitantemente \u00e0 osseointegra\u00e7\u00e3o, promovendo a estabiliza\u00e7\u00e3o do n\u00edvel gengival.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/b><\/h2>\n

O uso de carga imediata em implantes unit\u00e1rios, quando bem indicado e planejado, apresenta resultados satisfat\u00f3rios, pois ao se preservar o suporte \u00f3sseo vestibular e a arquitetura dos tecidos mucogengivais,h\u00e1 uma emerg\u00eancia mais natural da pr\u00f3tese e de seus tecidos\u00a0peri-implantares17<\/sup>. Segundo Lazarra18<\/sup>, a instala\u00e7\u00e3o imediata pode favorecer a confec\u00e7\u00e3o e o resultado est\u00e9tico final da pr\u00f3tese implantossuportada, uma vez que o implante est\u00e1 na mesma posi\u00e7\u00e3o e com inclina\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 do dente natural.<\/p>\n

A instala\u00e7\u00e3o imediata do implante apresenta vantagens, como redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de procedimentos cir\u00fargicos e do tempo de tratamento, orienta\u00e7\u00e3o ideal do implante, preserva\u00e7\u00e3o \u00f3ssea na \u00e1rea de extra\u00e7\u00e3o, \u00f3tima est\u00e9tica dos tecidos moles, manuten\u00e7\u00e3o do contorno gengival e imediata recupera\u00e7\u00e3o da apar\u00eancia do paciente.<\/p>\n

Como citar este artigo: Silva RJ, Silva FPQ, Carvalho JP, Ferreira Filho C. Immediate implant placement in esthetic zone. Dental Press Implantol. 2013 Apr-June;7(2):67-72.<\/p>\n

>>Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/em><\/span><\/p>\n

>>Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publica\u00e7\u00e3o de suas fotografias faciais e intrabucais.<\/em><\/span><\/p>\n

Endere\u00e7o para correspond\u00eancia<\/b><\/p>\n

Jessica Pires de Carvalho<\/b><\/p>\n

E-mail: jessica.piresdecarvalho@gmail.com<\/p>\n

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