{"id":1006,"date":"2013-09-13T15:10:00","date_gmt":"2013-09-13T18:10:00","guid":{"rendered":"http:\/\/bangboo.com.br\/dentalpress\/?p=1006"},"modified":"2013-09-13T15:10:00","modified_gmt":"2013-09-13T18:10:00","slug":"associacao-de-facetas-diretas-e-fibra-de-reforco-para-restabelecimento-estetico-do-sorriso-relato-de-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dentalpress.com.br\/portal\/associacao-de-facetas-diretas-e-fibra-de-reforco-para-restabelecimento-estetico-do-sorriso-relato-de-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Associa\u00e7\u00e3o de facetas diretas e fibra de refor\u00e7o para restabelecimento est\u00e9tico do sorriso: relato de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

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Resumo<\/b><\/p>\n

Esse artigo tem como objetivo demonstrar o restabelecimento est\u00e9tico do sorriso obtido por meio da associa\u00e7\u00e3o de facetas diretas e fibra de refor\u00e7o. As fibras de refor\u00e7o s\u00e3o utilizadas como alternativa para substitui\u00e7\u00e3o de elementos dent\u00e1rios perdidos e possuem indica\u00e7\u00f5es precisas, sendo empregadas em diversas especialidades da Odontologia, devido \u00e0 sua capacidade de aumentar a resist\u00eancia \u00e0 tra\u00e7\u00e3o dos comp\u00f3sitos, o que aumenta a resist\u00eancia \u00e0 compress\u00e3o das fibras. Para o completo restabelecimento do sorriso, muitas vezes \u00e9 necess\u00e1rio reanatomizar os dentes<\/a> adjacentes, considerando as condi\u00e7\u00f5es em que esses se apresentam. Sendo assim, o profissional deve ter conhecimento para aplica\u00e7\u00e3o correta da t\u00e9cnica e restabelecimento da est\u00e9tica ao paciente.<\/p>\n

Palavras-chave: <\/b>Facetas dent\u00e1rias. Est\u00e9tica. Sorriso.<\/p>\n

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Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Na sociedade moderna, a est\u00e9tica tornou-se t\u00e3o almejada que a demanda de pacientes buscando a satisfa\u00e7\u00e3o est\u00e9tica aumenta significativamente a cada dia. O restabelecimento da sa\u00fade bucal passou a n\u00e3o se limitar apenas \u00e0 remo\u00e7\u00e3o da dor<\/a> ou resgate da fun\u00e7\u00e3o, mas, tamb\u00e9m, \u00e0 devolu\u00e7\u00e3o da forma, propor\u00e7\u00e3o, cor e caracter\u00edsticas perdidas do elemento dent\u00e1rio, almejando um sorriso harmonioso.<\/p>\n

A introdu\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica do condicionamento \u00e1cido do esmalte por Buonocore e o desenvolvimento das resinas compostas por Bowen trouxeram avan\u00e7os na Odontologia essenciais para evolu\u00e7\u00e3o e excel\u00eancia<\/a> dos resultados est\u00e9ticos alcan\u00e7ados nos dias atuais. A simetria entre os quadrantes, o paralelismo existente entre os elementos dent\u00e1rios e as adequadas rela\u00e7\u00f5es mesiodistais e cwrvicoincisais, bem como a harmonia<\/a> estabelecida entre os dentes, s\u00e3o atributos importantes no procedimento restaurador est\u00e9tico1<\/sup>.<\/p>\n

Para o completo restabelecimento do sorriso, muitas vezes se torna necess\u00e1rio reanatomizar os dentes adjacentes, considerando as condi\u00e7\u00f5es em que estes se apresentam. A faceta est\u00e9tica direta de resinas compostas \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de restaura\u00e7\u00e3o que pode ser confeccionada em uma \u00fanica sess\u00e3o, entretanto, o profissional precisa de excelente habilidade manual e conhecimentos que lhe permitam restabelecer a est\u00e9tica perdida2<\/sup>. Os novos sistemas de resinas compostas t\u00eam apresentado resinas espec\u00edficas para esmalte e para dentina, al\u00e9m de resinas para efeitos incisais3<\/sup>.<\/p>\n

Para executar restaura\u00e7\u00f5es com uma apar\u00eancia natural, \u00e9 necess\u00e1rio compreender par\u00e2metros como fluoresc\u00eancia, opalesc\u00eancia, cor e translucidez, de modo que se possam aplicar, de maneira correta, as diferentes camadas de resina<\/a> composta presentes num determinado sistema. A aplica\u00e7\u00e3o de diferentes camadas \u00e9 denominada estratifica\u00e7\u00e3o natural1-4<\/sup>.<\/p>\n

Uma alternativa interessante para a substitui\u00e7\u00e3o de um elemento dent\u00e1rio perdido s\u00e3o as fibras refor\u00e7adas por comp\u00f3sitos. Essas fibras foram introduzidas na Odontologia devido a propriedades como boa resist\u00eancia flexural e outras caracter\u00edsticas f\u00edsicas desej\u00e1veis de um material de infraestrutura de pr\u00f3tese fixa5<\/sup>. As fibras oferecem bons resultados quando utilizadas criteriosamente6<\/sup>. S\u00e3o tamb\u00e9m uma solu\u00e7\u00e3o de custo relativamente menor, menor tempo cl\u00ednico, por terem um m\u00ednimo preparo dent\u00e1rio, praticamente n\u00e3o possu\u00edrem potencial de toxicidade na t\u00e9cnica e, ainda, apresentarem uma est\u00e9tica mais favor\u00e1vel no resultado final, pela aus\u00eancia de metal7<\/sup>. Esses materiais s\u00e3o utilizados para v\u00e1rias finalidades, e uma de suas indica\u00e7\u00f5es \u00e9 a confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses adesivas diretas e indiretas8-16<\/sup>.<\/p>\n

Este artigo tem como objetivo demonstrar o restabelecimento est\u00e9tico do sorriso alcan\u00e7ado atrav\u00e9s da associa\u00e7\u00e3o de facetas diretas e aplica\u00e7\u00e3o de fibra de refor\u00e7o.<\/p>\n

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Relato de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente de 32 anos, sexo feminino, procurou atendimento odontol\u00f3gico queixando-se da apar\u00eancia est\u00e9tica de seu sorriso (Fig. 1). Ao exame cl\u00ednico, foram identificadas restaura\u00e7\u00f5es em resina composta insatisfat\u00f3rias, fratura do bordo incisal dos incisivos centrais superiores e \u00e1rea anod\u00f4ntica na regi\u00e3o do dente #12 (Fig. 2, 3). Foi proposto \u00e0 paciente tratamento ortod\u00f4ntico para corre\u00e7\u00e3o<\/a> da oclus\u00e3o e abertura de espa\u00e7o para futura coloca\u00e7\u00e3o de implante<\/a> dent\u00e1rio. A paciente se mostrou intransigente quanto \u00e0 coloca\u00e7\u00e3o de aparelho e alegou n\u00e3o apresentar condi\u00e7\u00f5es financeiras favor\u00e1veis para coloca\u00e7\u00e3o de implante dent\u00e1rio. Com o intuito de se restabelecer forma, fun\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica, optou-se pela confec\u00e7\u00e3o de duas facetas diretas em resina composta nos incisivos centrais superiores, restaura\u00e7\u00e3o Classe III no incisivo lateral superior esquerdo e substitui\u00e7\u00e3o provis\u00f3ria do incisivo lateral superior direito utilizando fibra de refor\u00e7o (Ribbond, Oral Tech).<\/p>\n

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\"Casos_v10_01_fig01_2_3\"<\/a><\/p>\n

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Inicialmente, realizou-se fotografias iniciais para planejamento do caso. Ap\u00f3s consentimento da paciente em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento proposto, foram realizadas duas sess\u00f5es de clareamento dent\u00e1rio com uso de gel de per\u00f3xido de hidrog\u00eanio a 35% (Whiteness Hp Maxx, FGM). Ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o da barreira gengival (TopDam, FGM), o gel clareador foi manipulado de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es do fabricante e aplicado na face vestibular dos dentes, at\u00e9 os segundos pr\u00e9-molares, tanto na arcada superior quanto na inferior, com duas aplica\u00e7\u00f5es, totalizando 15 minutos de contato de gel com os dentes em cada aplica\u00e7\u00e3o. Transcorridos os 10 primeiros dias cr\u00edticos ap\u00f3s o clareamento, realizou-se preparos tipo window<\/i> (Fig. 4) para facetas diretas nos dentes #11 e #21. No elemento #22 foi realizado preparo cavit\u00e1rio para restaura\u00e7\u00e3o classe III nas faces mesial e vestibular, sendo confeccionado bisel nessa \u00faltima.<\/p>\n

Ap\u00f3s isolamento relativo com afastador de l\u00e1bio, rolos de algod\u00e3o e fio retrator inserido no sulco gengival (Ultrapak #000, Ultradent), condicionou-se o esmalte com \u00e1cido fosf\u00f3rico a 37% por 30 segundos, seguido de lavagem pelo dobro do tempo e aplica\u00e7\u00e3o do sistema adesivo convencional de frascos separados \u2013 primer e bond (Scotch Bond Multi-Purpose, 3M ESPE) e fotopolimeriza\u00e7\u00e3o do adesivo por 20 segundos.<\/p>\n

Para inser\u00e7\u00e3o de resina composta, foram colocados finos incrementos de resina opaca branca Bleach- XL \u2013 Empress Direct (Ivoclar) na regi\u00e3o de dentina escurecida para neutraliza\u00e7\u00e3o do escurecimento. A parede palatina foi restaurada com resina crom\u00e1tica A2 \u2013 Empres Direct e, para confec\u00e7\u00e3o do bordo incisal mais opaco, utilizou-se resina Bleach – XL (dentina) (Fig.\u00a05). A dentina foi restabelecida com resina opaca de dentina, deixando espa\u00e7o para coloca\u00e7\u00e3o de resina acrom\u00e1tica Trans Opal para simula\u00e7\u00e3o do efeito opalescente na regi\u00e3o entre os mamelos (Fig. 6). A seguir, resina de esmalte foi inserida para reanatomiza\u00e7\u00e3o do dente (Fig.\u00a07). Na restaura\u00e7\u00e3o Classe III do elemento\u00a0#22, estendeu-se a resina opaca at\u00e9 a metade do bisel do preparo cavit\u00e1rio e, ap\u00f3s fotopolimeriza\u00e7\u00e3o de cada incremento, concluiu-se a restaura\u00e7\u00e3o com resina crom\u00e1tica para esmalte.<\/p>\n

Na regi\u00e3o anod\u00f4ntica, devido \u00e0 op\u00e7\u00e3o do uso de fibra de refor\u00e7o, realizou-se condicionamento \u00e1cido do esmalte por 30 segundos nas faces palatinas dos dentes 11 e 13, lavagem abundante com \u00e1gua por 60 segundos, aplica\u00e7\u00e3o de somente bond do sistema adesivo, j\u00e1 que na superf\u00edcie n\u00e3o havia exposi\u00e7\u00e3o de dentina. A fibra de refor\u00e7o foi fixada nessas faces (Fig. 8) e, posteriormente, recebeu incrementos de resina pela t\u00e9cnica de estratifica\u00e7\u00e3o (Fig. 9), optando-se por iniciar com uma resina branco-opaca, para obten\u00e7\u00e3o de um total bloqueio do fundo escurecido da boca, \u00e0 confec\u00e7\u00e3o completa do incisivo lateral superior direito, reproduzindo a anatomia e caracter\u00edsticas particulares desse elemento (Fig. 10).<\/p>\n

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\"Casos_v10_01_fig04\"<\/a><\/p>\n

\"Casos_v10_01_fig05\"<\/a> \"Casos_v10_01_fig06-7\"<\/a> \"Casos_v10_01_fig08\"<\/a><\/p>\n

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\"Casos_v10_01_fig09-10\"<\/a><\/p>\n

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Ap\u00f3s a conclus\u00e3o das restaura\u00e7\u00f5es, verificou-se os \u00e2ngulos de reflex\u00e3o (regi\u00e3o que delimita a \u00e1rea de reflex\u00e3o de luz das \u00e1reas de sombra nas regi\u00f5es proximais) (Fig. 11), \u00e2ngulo e borda incisal e delimita\u00e7\u00e3o dos planos utilizando discos de lixa flex\u00edveis, s\u00e9rie vermelha<\/a> (3M ESPE) (Fig. 12). Os planos dos diferentes ter\u00e7os dent\u00e1rios foram seguidos para obten\u00e7\u00e3o de um contorno cervico-incisal convexo, deixando o ter\u00e7o incisal levemente inclinado para a face palatina, com\u00a0o intuito de evitar uma borda incisal muito espessa. A textura da superf\u00edcie foi reproduzida tanto na horizontal (com ranhuras em toda a superf\u00edcie, utilizando-se ponta diamantada convencional em contra-\u00e2ngulo multiplicador) quanto na vertical, atrav\u00e9s de depress\u00f5es no ter\u00e7o m\u00e9dio-incisal com brocas multilaminadas (24 l\u00e2minas) (Fig. 13). Para obten\u00e7\u00e3o do brilho final, foi utilizada escova de carbeto de sil\u00edcio (Astrobrush \u2013 Ivoclar-Vivadent) e pasta diamantada (Fig. 14, 15, 16).<\/p>\n

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\"Casos_v10_01_fig12-13\"<\/a><\/p>\n

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\"Casos_v10_01_fig15-16-17\"<\/a><\/p>\n

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Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A t\u00e9cnica de estratifica\u00e7\u00e3o natural das diferentes camadas de resina composta, utilizada nesse caso cl\u00ednico, implica num resultado est\u00e9tico bastante satisfat\u00f3rio n\u00e3o s\u00f3 em termos de cor, mas principalmente na reprodu\u00e7\u00e3o das propriedades \u00f3pticas dos dentes naturais, como translucidez, opacidade e opalesc\u00eancia, sendo necess\u00e1rio um conhecimento profundo dos materiais utilizados, bem como da t\u00e9cnica de estratifica\u00e7\u00e3o17<\/sup>. O acabamento e o polimento tamb\u00e9m t\u00eam not\u00e1vel import\u00e2ncia, pois al\u00e9m de aumentarem a longevidade do procedimento, proporcionam um melhor resultado est\u00e9tico final, atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de um protocolo baseado em princ\u00edpios de est\u00e9tica e harmonia dent\u00e1ria.<\/p>\n

Destaca-se a utiliza\u00e7\u00e3o das fibras de refor\u00e7o em v\u00e1rias \u00e1reas da Odontologia devido, \u00e0 sua capacidade de aumentar a resist\u00eancia \u00e0 tra\u00e7\u00e3o dos comp\u00f3sitos, a qual, por sua vez, aumenta a resist\u00eancia \u00e0 compress\u00e3o das fibras. A composi\u00e7\u00e3o, arquitetura, impregna\u00e7\u00e3o ou molhamento e a quantidade de fibras podem influenciar no mecanismo de refor\u00e7o por elas promovido. Quando todas essas caracter\u00edsticas forem adequadas, a associa\u00e7\u00e3o fibras\/resina composta pode ser indicada na confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses adesivas18<\/sup>.<\/p>\n

Em casos de perda de um elemento dent\u00e1rio, apesar do cl\u00ednico alcan\u00e7ar forma, naturalidade, fun\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica nas restaura\u00e7\u00f5es adjacentes, a aus\u00eancia do elemento faz com que o sorriso do paciente permane\u00e7a desarm\u00f4nico e antiest\u00e9tico. As fibras de refor\u00e7o s\u00e3o utilizadas como alternativa para substitui\u00e7\u00e3o desse elemento perdido e t\u00eam indica\u00e7\u00f5es precisas13<\/sup>: pacientes que anseiam por um \u00f3timo resultado est\u00e9tico, pacientes que desejam pr\u00f3teses livres de metal, casos em que se pode facilitar a confec\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese pelo laborat\u00f3rio, pacientes que n\u00e3o querem que seus dentes sejam desgastados e casos em que apenas o sistema adesivo n\u00e3o suportaria as for\u00e7as mastigat\u00f3rias. As fibras de polietileno melhoram a for\u00e7a de impacto, a resist\u00eancia \u00e0 flex\u00e3o e o m\u00f3dulo de elasticidade dos comp\u00f3sitos19<\/sup>. Ainda, essas fibras s\u00e3o quase invis\u00edveis na matriz resinosa e, por essas raz\u00f5es, parecem ser os refor\u00e7adores mais adequados e est\u00e9ticos de resinas compostas20,21<\/sup>.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n

As restaura\u00e7\u00f5es diretas com resinas compostas em dentes anteriores s\u00e3o procedimentos que podem gerar dificuldades, devido \u00e0 necessidade de um conhecimento da t\u00e9cnica e, principalmente, de habilidade manual para obten\u00e7\u00e3o de uma anatomia semelhante \u00e0 do dente natural. Diante desse fato, cabe ao profissional ter conhecimentos para aplica\u00e7\u00e3o correta da t\u00e9cnica e restabelecimento da est\u00e9tica ao paciente.<\/p>\n

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Como citar este artigo:<\/b> Pedrazzi H, Santos CR, Takeuchi CYG, Presoto CD, Andrade MF. Associa\u00e7\u00e3o de facetas diretas e fibra de refor\u00e7o para restabelecimento est\u00e9tico do sorriso: relato de caso cl\u00ednico. Rev Dental Press Est\u00e9t. 2013 jan-mar;10(3):116-25. \u00bb Os autores declaram n\u00e3o ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.<\/p>\n

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Endere\u00e7o para correspond\u00eancia:<\/b> Hamilton Pedrazzi<\/p>\n

Rua Alice Al\u00e9m Saad, 650 \u2013 Nova Ribeir\u00e2nia \u2013 AORP \u2013 Ribeir\u00e3o Preto\/SP<\/p>\n

CEP: 14096-570 \u2013 e-mail: hamilton@forp.usp.br<\/p>\n

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