Tratamento compensatório de Classe III: comparando sistemas de braquetes

Um artigo publicado na Dental Press Journal of Orthodontics (v22n6) avaliou a eficiência do tratamento ortodôntico compensatório de pacientes com má oclusão de Classe III suave usando dois diferentes sistemas de braquetes pré-ajustados. Os autores, um grupo de ortodontistas da Universidade Federal do Pará (UFPA), Universidade Federal do Uberlândia (UFU) e da Universidade de Alberta, no Canadá, utilizaram o sistema de braquetes pré-ajustados projetados para compensação e os braquetes com prescrição Roth. Abaixo, leia um trecho do artigo original.

Eficiência do tratamento ortodôntico compensatório da má oclusão de Classe III suave com dois diferentes sistemas de braquetes

por Mônica L. C. Aragón, Lívia M. Bichara, Carlos Flores-Mir, Guilherme Almeida e David Normando

Desde a introdução dos aparelhos ortodônticos pré-ajustados, o número de prescrições aumentou significativamente. As angulações mesiodistais (inclinação) e inclinações bucolinguais (torque) para tipos específicos de dentes são as principais características que diferenciam as prescrições de braquetes ortodônticos pré-ajustados. Alguns são projetados para tratar más oclusões que requerem movimentos compensatórios específicos. No entanto, na maioria dos casos, essas prescrições são introduzidas no mercado ortodôntico sem uma avaliação adequada da sua eficiência, ou seja: bons resultados em menor tempo de tratamento.

A má oclusão de Classe III tem baixa prevalência em populações ocidentais, sendo maior entre as populações chinesas e malaias. As más oclusões de Classe III moderadas a graves podem exercer um impacto considerável na estética do paciente e na sua qualidade de vida. A maioria dos casos apresenta compensações dentárias naturais, nas quais os caninos superiores aparecem mesialmente angulados, enquanto os incisivos superiores manifestam um aumento da inclinação vestibular.

Simultaneamente, os caninos inferiores aparecem mais verticalizados e os incisivos inferiores, mais inclinados para lingual. Em 1999, foi introduzido um sistema de braquetes pré-ajustados individualizados, com angulações e inclinações variando de acordo com o tipo de compensação dentoalveolar requerida. Segundo o desenvolvedor desse sistema, a estratégia compensatória no tratamento da má oclusão de Classe III deveria envolver a preservação ou melhoria das compensações naturais preexistentes. O autor se baseou em uma ideia original propostapor Andrews, uma década antes, o qual sugeriu que diferentes torques deveriam ser aplicados aos incisivos dependendo da natureza da má oclusão a ser compensada. Assim, introduziu-se uma maior angulação mesiodistal nos caninos, com o objetivo de otimizar a compensação dos incisivos.

O objetivo final dessas modificações era aumentar o comprimento da arcada superior e diminuir o comprimento da arcada inferior. Os sistemas convencionais de braquetes pré-ajustados, como Roth, são caracterizados por braquetes anteroinferiores com inclinação mesial que vestibulariza esses dentes, dificultando a compensação das más oclusões de Classe III (Fig. 1). Assim, quando são usadas prescrições não compensatórias, não seria possível evitar o “vai e vem” dos dentes anteroinferiores. Apesar do embasamento teórico por trás dessa prescrição de braquetes, nenhum estudo clínico avaliou a real eficiência clínica dessa opção de tratamento. Assim, o objetivo do presente estudo foi investigar a eficiência do tratamento ortodôntico compensatório de pacientes com má oclusão de Classe III suave usando um sistema de braquetes pré-ajustados projetados para compensação, em comparação a braquetes com prescrição Roth.