Paciente, 32 anos, sexo feminino, compareceu à clínica privada com queixa de insatisfação em relação à cor dos dentes e estética do seu sorriso.
Após anamnese e exame clínico detalhados, observou-se que o elemento 11 apresentava-se com alteração de cor, possivelmente devido ter sofrido um trauma na região na infância.
Após a realização do exame clínico inicial, foi feito a solicitação de exame radiográfico (radiografia periapical) e protocolo fotográfico (Figuras 1, 2, 3 e 4), extra e intraoral.
Figura 1 – Vista do sorriso frontal.
Figura 2 – Vista lateral direita.
Figura 3 – Vista lateral esquerda
O plano de tratamento proposto foi faceta direta em resina composta no para o mascaramento do substrato escurecido (11).
Figura 4 – Aspecto inicial do sorriso com fundo escuro.
Foi confeccionado uma matriz com o material denso de silicone de adição diretamente em boca, recortada no sentido vertical (Figura 5), com a finalidade de guiar a profundidade do preparo do dente 11.
A primeira etapa do preparo foi executada com o objetivo de obter espaço mínimo para o mascaramento de substrato escurecido utilizando restauração com resina composta.
Figura 5 – Conferência do espaço vestibular no sentido cérvico-incisal.
Concluído o preparo, o primeiro passo foi a seleção prévia das resinas compostas a serem utilizadas na restauração, considerando o grau de opacificação e a cor desejada (Figura 06).
Figura 7 – Seleção de cor das resinas compostas.
Foi realizado o isolamento absoluto do campo operatório com lençol de borracha considerando o tipo de material que seria empregado, para o sucesso clínico da restauração (Figura 07).
Figura 8 – Isolamento absoluto do campo operatório.
O condicionamento ácido total foi realizado com a aplicação do ácido fosfórico 37% durante 30 segundos em esmalte, protegendo os dentes adjacentes com fita a base de resina PTFE (politetrafluoretileno não sinterizado) (Figura 08), logo após foi lavado pelo dobro de tempo com jato de água e secado com jato de ar. O sistema adesivo utilizado foi o Clearfil S3 Bond Universal Quick (Kuraray Noritake Dental, Japan) e a aplicação foi através de um microbrush regular (figura 09). Foi aplicada uma camada fina e uniforme sobre toda superfície condicionada de forma ativa por 20 segundos, e logo um leve jato de ar por aproximadamente 5 segundos para a evaporação do solvente, seguido da fotoativação por 20 segundos.
Figura 9 – Aplicação do ácido fosfórico.
Figura 10 – Aplicação do adesivo.
Na sequência, foi utilizada as resinas compostas selecionadas. Primeiramente, para que o efeito da alteração de cor de fundo fosse minimizado, optou-se pela aplicação da técnica de estratificação, usando um sistema de resina composta nanohíbrida Clearfil AP-X ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental, Japan) com opacidade compatível com a dentina, cor WD produzindo os mamelos, respeitando a área de translucidez (Figura 10). Posteriormente utilizou-se uma resina de efeito Blue para reprodução dos efeitos incisais (Figura 11). Para a última camada foi usada Clearfil AP-X ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental, Japan), com opacidade compatível com esmalte, cor A1E (Figura 12). Cada incremento com a espessura de 2mm foi fotoativado por 20 segundos e a fotoativação final por 40 segundos.
Figura 11 – Primeira camada com Resina WD.
Figura 12 – Resina de efeito.
Figura 13 – Última camada de esmalte.
Finalizando o processo restaurador e removido o isolamento, os contatos oclusais foram checados com fita carbono e procedeu-se o imediato ajuste oclusal com ponta diamantada, e o acabamento para remoção dos excessos cervicais e ajuste do contorno vestibular foi realizado com auxílio de lâminas de bisturi número 12, tiras de lixa de poliéster Epitex (GC) e discos de lixa para ajustes da posição das arestas (Sof-Lex Pop-On, 3M-ESPE) (Figura 1).
Figura 14 – Acabamento e ajustes das arestas.
Por fim, foi realizado o polimento com taça de borracha e polidores espirais em granulação decrescente para acabamento e brilho final em resinas compostas.
As etapas do polimento foram realizadas com superfície úmida, com pressão leve da mão e rotação abaixo de 10.000 RPM.
Ao final o dente restaurado apresentava-se com aspecto de naturalidade, com brilho satisfatório, atendendo às expectativas da paciente (Figura 15).
Optamos por uma resina de opacidade maior para primeira camada, pois precisávamos opacificar um substrato desfavorável, a resina Clearfil AP-X ES-2 Premium WD da Kuraray se mostrou muito eficiente nesse aspecto, além disso, apresente um valor muito semelhante aos dentes clareados o que facilitou a estratificação. A resina A1E é um esmalte cromático que traz uma leve naturalidade e mantém o croma de dente clareado.
A Clearfil AP-X ES-2 Premium é uma resina que possui uma escala simplificada, o que torna a estratificação fácil e simples. Possui boa esculptibilidade, e seu polimento é rápido e simples, com resultados de excelência e brilho final muito satisfatório.
Figura 16 – Aspecto final do sorriso.
Figura 16 – Aspecto final do sorriso com afastador.
Possui graduação em Odontologia pela Universidade de Passo Fundo (2009), especialização pela Universidade Federal de Santa Catarina em Dentística Restauradora, Mestrado em Odontologia área de concentração Dentística Restauradora pela Universidade Federal de Santa Catarina (2011), Doutorado em Odontologia, área de concentração Materiais Odontológicos pela Universidade Federal de Pelotas, com período de estágio “sanduíche” na University of Mississippi Medical Center, pós doutorado pela Universidade Federal de Pelotas. Atualmente é professora coordenadora dos cursos de especialização em Dentística e Prótese São Leopoldo Mandic Belo Horizonte, Cecape Juazeiro do Norte e Odontoclass Maceió. Além de clínica privada.